...os, inibidores da enzima de conversão da angiotensina (principalmente captopril), hidralazina, betabloqueadores, inibidores dos canais de cálcio Antiarrítmicos Amiodarona, procainamida Anticonvulsionantes Fenitoína, fenobarbital, carbamazepina, lamotrigina Citostáticos Bleomicina, daunorrubicina, mitoxano 5-fluoracil, vincristina, doxorrubicina Alterações e Doenças da P......
...4. Efeitos adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas; em casos raros, queda crítica da pressão arterial. Agranulocitose e reações anafiláticas e anafilactoides também são raros. Contraindicações: a dipirona é contraindicada em pacientes com hipersensibilidade aos derivados pirazolônicos e pacientes gestantes e lactantes, portadores de porfiria agud......
...rina. Indicações 1. Infarto sem supra de ST ou angina instável de alto risco · Classe I em pacientes de alto risco por 48 a 72 horas, sendo sempre preferível usar a enoxiparina. 2. Infarto com supra de ST · Classe I em pacientes com grande risco de embolização sistêmica: infartos anteriores, outros grandes infartos, fibrilação atrial, choque cardiogênico e trombo cardíac......
...A dose máxima é de 10 mg 2 vezes/dia. Inibidores da COMT A levodopa é metabolizada perifericamente por duas enzimas: a decarboxilase e a COMT. Mesmo sendo regularmente administrada em associação com um inibidor da decarboxilase, a ação da COMT periférica converte a levodopa em 3-O-metildopa (3-OMD) e somente 10% da droga chega intacta ao cérebro. Os inibidores da COMT impedem a degradação d......
...erda de função renal, conforme já descrito, é também observada em quadros mais insidiosos. Não parece haver diferenças do ponto de vista patogênico, mas a apresentação clínica costuma diferenciar-se pela ausência de sinais laboratoriais evidentes de anemia hemolítica microangiopática. O diagnóstico só é possível com a realização da biópsia renal. A histologia caracteriza-se por depósito de plaquet......
... de 500 mg; frasco de solução oral gotas de 500 mg/mL (1 mL = 20 gotas) e solução oral com copo medida graduado para 2,5 mL com 50 mg/mL; ampola de solução injetável com 500 mg/mL. Classificação na gestação Classificação não disponível, pois a droga é proscrita pelo FDA (Food and Drug Administration) nos Estados Unidos. Artrite séptica Rodrigo Antonio Brandão Neto Artrite séptica Prescriç......
... recomendada de cálcio elementar na dieta varia de 1000 a 1500mg/dia. Tabela 6: percentagem de cálcio elementar nos vários tipos de sais Sal de Cálcio Cálcio elementar (%) Carbonato de cálcio 40.0 Fosfato de cálcio 39.0 Acetato de cálcio 25.0 Citrato de cálcio 21.0 Lactato de cálcio 13.0 Gluconato de cálcio 9.0 Glucobionato de c......
... amplas evidências sustentando a importância do controle ótimo da hipertensão como forma de reduzir substancialmente a incidência de insuficiência cardíaca sintomática.65-68 Estágio B Os pacientes em estágio B apresentam doença cardíaca estrutural assintomática. A ecocardiografia é certamente a melhor ferramenta diagnóstica a ser utilizada para revelar a dilatação ou hipertrofia ventricular e......
...versificada, cerca de 75 a 85% dos pacientes apresentam, como sintoma predominante, dor torácica. A obtenção de uma história clínica sucinta e dirigida é muito importante na avaliação inicial de pacientes com dor torácica. O clínico deve determinar as características anginosas ou não da dor, bem como identificar fatores de risco cardiovascular. A dor no peito deve ser investigada conforme qualidad......
...tadas é indefinida. Pelo menos 1 estudo sobre mulheres com SOP comprovou a diminuição dos níveis de testosterona total e testosterona livre com o avanço da idade.140 Além da diminuição normal da densidade de folículos associada ao envelhecimento, as diminuições dos níveis de androgênios podem resultar na melhora clínica do crescimento excessivo de pelos à medida que as mulheres envelhecem.20 Entre......
...para identificar mulheres com esse traço. Patogênese Na hemofilia A (ou hemofilia clássica), os sangramentos ocorrem devido à deficiência de fator VIII. Na hemofilia B, é o fator IX que está reduzido. Esses fatores são sintetizados no fígado. Os genes que codificam esses fatores estão localizados no braço longo do cromossomo X. Na maioria dos casos, esses fatores de coagulação apresentam-se q......
...s com DP, mas o pico de incidência continua sendo aos 60 anos. A doença pode ser diagnosticada precisamente apenas se sinais proeminentes de falência autonômica, como impotência ou hipotensão postural, desenvolverem-se de maneira precoce no curso da doença ou se houver uma síndrome cerebelar evidente. Além da disautonomia, outros sinais podem possibilitar a diferenciação entre AMS-P e DP, tais com......
... enquanto que os pacientes com risco moderado (ou intermediário) podem ser tratados com anticoagulante oral ou aspirina, e os pacientes de baixo risco com aspirina ou sem nenhuma medicação. A anticoagulagulação é realizada com alvo de INR entre 2 e 3. O INR é afetado por muitos fatores genéticos, dieta, drogas e álcool; o que pode portanto, restringir o número de pacientes elegíveis que podem ter......
...otássio sérico pH urinário AGurinário Proximal (II) Diminuição da reabsorção de bicarbonato Moderado Baixo < 5,3 (eleva-se com o tratamento) Variável Distal (I) Bloqueio na secreção distal de H Grave Baixo > 5,5 Positivo Hipoaldo (IV) Bloqueio na secreção distal de K e H Leve Elevado &......
... IC de início recente - Baixa pressão arterial sem choque ou hipoperfusão - Taquicardia - Disfunção renal - Hiponatremia - Aumento de troponina cardíaca sem síndrome coronariana aguda - BNP muito elevado - Disfunção hepática Risco menor - PA e FC normais - Resposta rápida ao diurético intravenoso inicial com diurese com alívio dos sintomas - Resolução rápida dos sintomas no ......
...omparação com placebo em diversos estudos.31,46 Os ISRSs e os inibidores da reabsorção da serotonina e norepinefrina (SNRIs) também são muito utilizados para tratamento de depressão nos casos de DP, embora nos estudos que compararam esses medicamentos com placebo os resultados tenham sido menos conclusivos.47 Para finalizar, os ADs também foram eficazes no gerenciamento da depressão.31,46 Técnic......
...adioterapia ou condições sistemáticas como a síndrome de Sjögren, doença de Parkinson, AIDS ou diabetes.75 Também poder um efeito colateral de medicações, inclusive de agentes com ação anticolinérgica, benzodiazepínicos, diuréticos e interleucina-2.76 Pacientes com xerostomia também podem se queixar de dor bucal, alteração do paladar, dificuldade para deglutir e dificuldade para falar.77 Seja qual......
...exos IF-Cobalamina migram para o intestino delgado aonde chegam ao íleo e são transportadas para células epiteliais por receptores específicos para este complexo, as cobalaminas agora ligadas às transcobalaminas, principalmente a transcobalamina II são levadas a circulação porta e estocadas no fígado. As transcobalaminas são as proteínas de transporte de vitamina B12, e até o momento foram id......
... de aneurismas abdominais. Nas situações em que forem palpáveis, os aneurismas poderão ser identificados como uma massa pulsátil que se estende até a altura do processo xifoide em relação à área suprapúbica. Tipicamente, o diâmetro transversal dos aneurismas é sobrestimado no exame físico levando-se em consideração a quantidade variável de tecido entre o examinador e o aneurisma. A distinção entr......
...e molecular basis of von Hippel-Lindau disease. Mol Med 1997;3:289. 64. Fearnhead NS, Britton MP, Bodmer WF. The ABC of APC. Hum Mol Genet 2001;10:721. 65. Hahn SA, Schutte M, Hoque AT, et al. DPC4, a candidate tumor suppressor gene at human chromosome 18q21.1. Science 1996;271:350. 66. McCormick F. Ras signaling and NF1. Curr Opin Genet Dev 1995;5:51. 67. Gusella JF, Ramesh V, MacCollin M......
...o aos pacientes com ascite refratária; a recomendação em relação ao consumo diário de sódio é abaixo de 2g. A monitorização do sódio urinário pode facilitar o manejo dos pacientes; amostras únicas de sódio urinário apresentam pouco valor, exceto com valores próximos a 0mmol/L ou acima de 100mmol/L, pois apresentam grande variação diária. O tratamento deve ser otimizado para aumentar a excreção ur......
...os em que é desejável bom controle pressórico ? ou com insuficiência cardíaca descompensada, mas sem caracterizar EAP. Entretanto, muito mais comum é o paciente relativamente assintomático ou completamente assintomático com pressão arterial (PA) =180/110mmHg (o ponto de corte de PAD =110mmHg foi o utilizado para definição no VII JNC), frequentemente com cefaleia leve, mas sem sinais ou sintomas d......
... os fabricantes da isotretinoína oral são obrigados a sustentar um programa sancionado pelo governo federal americano (iPledge). Nos Estados Unidos, todos os clínicos licenciados que prescrevem isotretinoína oral e todos os farmacêuticos que a fornecem devem estar registrados no programa iPledge. Todas as pacientes que recebem este fármaco, seja qual for o propósito, também devem estar registradas......
...comum do que a hemofilia A, com incidência aproximada de 1 em cada 35.000 nascimentos. O gene do fator IX está localizado no cromossomo X e produz um fator de coagulação que, assim como outros fatores dependentes da vitamina K, possui uma região rica em ácidos glutâmicos gamacarboxilados. As pontes de íons de cálcio ligam esta região à superfície celular da plaqueta ativada, onde o fator IXa inter......
...nsiderada como uma forma mais branda, é uma tubulopatia causada por mutações no gene que codifica o cotransportador sódio-cloro, sensível aos diuréticos tiazídicos localizado no túbulo distal.6 Sinais e sintomas/diagnóstico Geralmente aparece na infância tardia (após os 6 anos) ou até na fase adulta. Caracteriza-se por alcalose metabólica hipocalêmica, hipomagnesêmica e hipocalciúrica. O paci......
...rst report of Intergroup Trial C9741/Cancer and Leukemia Group B Trial 9741. J Clin Oncol 21:1431, 2003 67. Fisher B, Bryant J, Wolmark N, et al: Effect of preoperative chemotherapy on the outcome of women with operable breast cancer. J Clin Oncol 16:2672, 1998 68. Kaufmann M, Hortobagyi G, Goldhirsch A, et al: Recommendations from an international expert panel on the use of neoadjuva......
...tensivo (%) 42% (1º evento de DCV incluindo revascularização) SU/insulina: 15% para IM Metformina: 33% para IM Não significativo Não significativo Não significativo Diminuição do risco de morte com tratamento intensivo (%) 57% (IM não fatal, AVC ou morte CV) SU/insulina: 13%Metformina: 27% Aumento do número de mortes‡ Não significativo Não significativo *Figura......
...Sem dados Dosar para TFG 10 a 50 mL/min 250 a 500 mg após a hemodiálise Dosar para TFG < 10 mL/min Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Menos efeito sobre o P450, em comparação à carbamazepina Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Concentração plasmática: 15 a 40 mcg/mL; pode causar......
... Contudo, ainda não foi estabelecido se isto é apenas uma coincidência ou se de fato há uma relação etiológica entre as 2 condições. Vasculites e doenças sistêmicas imunomediadas Os pacientes com artrite reumatoide e doenças sistêmicas imunomediadas, incluindo o lúpus eritematoso sistêmico e a síndrome de Sjögren, têm desenvolvido vasculite acompanhada de lesões similares à urticária. A deter......
...ade pré-contraste menor do que 10 HU e washout pós-contraste maior do que 50%, compatível com adenoma (Fig. 29.3). Como o paciente tinha menos de 40 anos e apresentava quadro clínico sugestivo de APA e lesão maior do que 1 cm identificada em exame de imagem, diagnosticou-se hiperaldosteronismo primário por APA e indicou-se suprarrenalectomia direita por videolaparoscopia após manejo apropriado da......
...m de ser restringidos. O diabetes, quando presente, precisa ser devidamente controlado. A hipertrigliceridemia em pacientes com HTGF muitas vezes responde a estas ações. Quando os níveis de triglicerídeos excedem 500 mg/dL após 6 meses de terapia não farmacológica, a terapia farmacológica com um fibrato deve ser considerada.54 A terapia farmacológica deve ser instituída diante de níveis acima de 1......
... Stahl HD, Pfeiffer R, Von Salis-Soglio G, et al. Parvovirus B19-associated mono- and oligoarticular arthritis may evolve into a chronic inflammatory arthropathy fulfilling criteria for rheumatoid arthritis or spondylarthropathy. Clin Rheumatol 2000;19:510–1. 2. Takahashi Y, Murai C, Shibata S, et al. Human parvovirus B19 as a causative agent for rheumatoid arthritis. Proc Natl Ac......
...todos os antibióticos betalactâmicos atualmente disponíveis, incluindo os antibióticos à base de penicilina e as cefalosporinas. (Entretanto, está sendo desenvolvido um novo grupo de cefalosporinas com atividade contra SARM.) Penicilinas de amplo espectro suscetíveis à penicilinase. A ampicilina apresenta um espectro mais amplo de atividade do que a penicilina G. Seu espectro abrange não......
...osa tricoptilose triconodose tricotilomania deficiência de ferro deficiência de proteínas deficiência de zinco marasmo Kwashiorkor eflúvio telógeno eflúvio anágeno síndrome dos cabelos anágenos alopecia areata alopecia androgenética alopecia por tração tinha do couro cabeludo sífilis Lupus eritematoso cutâneo crônico esclerodermia líquen plano pilar mucinose folicular alopécia frontal fibrosante f......
...o órgão-alvo e o risco iminente de morte. Na abordagem inicial das emergências hipertensivas, em geral, estão indicadas as seguintes medidas, concomitantes com a terapêutica farmacológica imediata: · oximetria de pulso/oxigenoterapia adequada; · coleta imediata de exames laboratoriais; · monitoração eletrocardiográfica contínua; · monitoração invasiva da pressão arteria......
...ikuchi devido à semelhança das manifestações clínicas, e a histopatologia do linfonodo examinado por patologista experiente é de grande auxílio na diferenciação. Da mesma forma, a hepatoesplenomegalia febril como apresentação inicial de LES exige diferencial com as doenças linfoproliferativas. Manifestações Cutâneas A evolução das lesões fotossensíveis para hiperpigmentação deve ser sempre di......
...As plaquetopenias leves (> 50.000) em geral não necessitam de tratamento, mas em casos graves o tratamento é semelhante ao dos pacientes com púrpura trombocitopênica idiopática, inclusive com esplenectomia. A neutropenia, por sua vez, raramente requer tratamento, exceto em pacientes com infecções de repetição. A ciclofosfamida é a mais efetiva para as nefrites proliferativas do LES, e na fase ......
... além de poder ser intermitente ou persistente. As diferentes características da dor podem ajudar a restringir o leque de diagnósticos diferenciais, sendo também úteis na abordagem terapêutica. · Qual a intensidade da dor? A dor é uma experiência sensorial subjetiva e, portanto, sua intensidade é variável para cada paciente. Logo, deve-se tomar cuidado em definir um diagnósti......
...das. Para as pacientes de alto risco (deficiência de antitrombina, homozigose para fator V Leiden ou mutação da protrombina G20210A, presença de dupla mutação heterozigótica, SAAF) recomendam-se doses ajustadas de heparina não fracionada (HNF) ou heparina de baixo peso molecular (HBPM) durante toda a gestação e puerpério. Mulheres de risco intermediário devem receber doses profiláticas de HNF o......
...dência de hipoglicemia durante a madrugada. Pacientes com peso corpóreo adequado podem necessitar de doses iniciais menores. Controle Glicêmico É importante tratar o diabético de forma individualizada, considerando que os alvos glicêmicos diferem conforme o paciente. Para o estabelecimento de alvo terapêutico (HbA1C), deve-se pesar o risco de hipoglicemia e outros efeitos colaterais inerentes......
...ais glomerulopatias. Normocomplementêmicas Hipocomplementêmicas Doença de lesões mínimas Glomerulonefrites membranoproliferativas GESF Glomerulonefrite crioglobulinêmica (a apresentação é, geralmente, também uma membranoproliferativa) Glomerulonefrite membranosa idiopática Nefrite lúpica Doenças de depósito (DM, amiloidose) Glomerulonefrite difusa aguda ......
... ou bilateral) T3b O tumor invade vesícula(s) seminal(is) T4 O tumor está fixo ou invade estruturas adjacentes, exceto a vesícula seminal, o colo da bexiga, o esfíncter externo, o músculo levantador do reto e/ou a parede pélvica Tumor primário patológico (pT) pT2‡ Confinado ao órgão pT2a Unilateral, envolvendo menos da metade de um lobo pT2b Unilateral......
...M obstruídas dentro de um período de 6 horas após o aparecimento dos sintomas. O tratamento com pró-uroquinase foi associado a taxas mais altas de recanalização arterial e obtenção de melhores resultados.27 Assim como na trombólise IV, as taxas de hemorragia sintomática foram mais altas (10,2% dos pacientes tratados vs. 1,8% dos indivíduos que receberam placebo). Estudos menores não encontraram di......
... e análogos de somatostatina). Recentemente foi descrito um quadro de hipoglicemia hiperinsulinêmica que se instala após a cirurgia bariátrica. Diferentemente do dumping tardio, os sintomas hipoglicêmicos são graves e não respondem a medidas dietéticas ou farmacológicas. 2. Litíase Biliar A formação de cálculos biliares é muito comum após a cirurgia bariátrica, podendo atingir mais de 70%......
...oxicidade, estresse oxidativo, alteração da secreção de outros peptídios como GLP-1 e depósitos de amiloide nas ilhotas de Langerhans). Dislipidemia Como citado anteriormente, a obesidade, especialmente visceral, e a síndrome metabólica se associam a hipertrigliceridemia, hiperlipemia pós-prandial, baixos níveis de HDL-colesterol e proporções aumentadas de partículas de LDL-colesterol pequen......
...até serem capazes de caminhar.23 A ingesta aguda de etanol pode causar hipoglicemia pelo efeito inibitório do etanol na gliconeogênese. A cetoacidose alcoólica é um estado de catabolismo no qual o paciente se apresenta como doente (com frequência, em abstinência de álcool) com acidose com aumento do anion gap devida à produção excessiva de corpos cetônicos. Os níveis do corpo cetônico predominant......
...duo fenotipicamente masculino. A função testicular é estimulada pelas gonadotrofinas, hormônio folículo-estimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH). FSH e LH são secretados pelos gonadotrofos hipofisários que, por sua vez, são estimulados pelo hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) oriundo do hipotálamo. Síntese e secreção de gonadotrofinas O GnRH é um decapeptídeo clivado a partir de......
...Effect of the complement inhibitor eculizumab on thromboembolism in patients with paroxysmal nocturnal hemoglobinuria. Blood 2007;110:4123–8. 30. Sholar PW, Bell WR. Thrombolytic therapy for inferior vena cava thrombosis in paroxysmal nocturnal hemoglobinuria. Ann Intern Med 1985;103:539–41. 31. Saso R, Marsh J, Cevreska L, et al. Bone marrow transplants for paroxysmal noctu......
...ausa desta doença.5 A maioria destas mortes ocorre em países com recursos escassos, onde cerca de 95% dos casos são encontrados. A maioria dos casos de tuberculose (5 a 6 milhões/ano) acomete indivíduos na faixa etária de 15 a 49 anos. A África subsaariana apresenta a maior incidência (= 300 casos a cada 100.000 indivíduos, anualmente) e isto se deve, em parte, às altas taxas de coinfecção pelo HI......
...ardiovascular events and breast cancer in postmenopausal women. N Engl J Med 2006;355:125–37. 134.Sherman SL. Premature ovarian failure in the fragile X syndrome. Am J Med Genet 2000;97:189. 135.Luborsky JL, Meyer P, Sowers MF, et al. Premature menopause in a multi-ethnic population study of the menopause transition. Hum Reprod 2003;18:199. 136.Gersak K, Meden-Vrtovec H, Peterlin B. Fragil......