...omized controlled trials. Br J Dermatol 2005;152:518–23. 63. Duman S, Toz H, Asci G, et al. Successful treatment of post-transplant Kaposi’s sarcoma by reduction of immunosuppression. Nephrol Dial Transplant 2002;17:892–6. 64. Stallone G, Schena A, Infante B, et al. Sirolimus for Kaposi’s sarcoma in renal-transplant recipients. N Engl J Med 2005;352:1317–23. 65. Campistol JM, Schena FP......
... de tromboplastina parcial (TTP), por vezes denominado tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa), testa o sistema de coagulação intrínseco. Uma superfície negativamente carregada (p. ex., caolin ou sílica), seguida de cefalina, é adicionada ao plasma para ativar os fatores XII e XI. O TTP é bastante sensível à ativação da heparina. É usado para monitorar e ajustar a terapia anticoagulante com......
...lveolar lavage fluid findings in young children with recurrent wheeze and cough. Pediatr Pulmonol. 2006;41(8):709-19. 24. Crowcroft NS, Pebody RG. Recent developments in pertussis. Lancet. 2006;367(9526):1926-36. Review. 25. Matos S, Birring SS, Pavord ID, Evans DH. Detection of cough signals in continuous audio recordings using hidden Markov models. IEEE Trans Biomed Eng. 2006;53(6):1078-83. To......
...oença cardíaca. Um estado de alto débito cardíaco persistente pode estar associado à dilatação ventricular e/ou hipertrofia, taquicardia persistente e anormalidades valvares funcionais, todas as quais podem culminar em insuficiência cardíaca. Fisiopatologia A insuficiência cardíaca de alto débito é associada principalmente com resistência vascular sistêmica reduzida. Isso ocorre devido ao shu......
...ência em pacientes com diabetes melito [ver Distúrbios de potássio plasmático, e Hipercalemia, adiante]. A perturbação eletrolítica mais comum na ATR de tipo 4 é a hipercalemia ([K+] plasmática > 5 mEq/L), cuja causa é o comprometimento da reabsorção luminal dos íons sódio que resulta na diminuição da secreção de íons potássio pelas células principais do túbulo coletor [Figura 3]. Este defeito ......
...as dislipidemias familiares, apesar de menos utilizada atualmente. Também é importante saber que a avaliação a beira do leito pode sugerir o diagnóstico em algumas dislipidemias onde a aparência do plasma é característica. A tabela abaixo sumariza os padrões de lipoproteínas encontradas em eletroforese. tipo Lipoproteínas plasmáticas predominantemente elevadas Lipídeo plasmático ......
...aior de osteoporose pós-transplante, assim como os pacientes com massa óssea mais baixa no período pré-transplante e os indivíduos que se expõem mais aos esteroides. Os fatores de risco modificáveis no período pré-transplante incluem tabagismo, consumo de bebidas alcoólicas, hipotireoidismo e hipogonadismo. Os pacientes de risco mais elevado devem fazer avaliação laboratorial ou homeostase minera......
...petindo com a aldosterona pelos receptores Na-K-aldosterona dependentes no túbulo distal, de modo que quantidade maior de sódio e água são excretados enquanto o potássio é retido. Dessa forma, estados edematosos e ascite decorrente de hiperaldosteronismo secundário podem ser tratados de maneira eficaz com esta medicação. Em pacientes com ICC, a antagonização da aldosterona impede a ação deletéri......
...rtensivo, inibe competitivamente a ECA (Enzima Conversora da Angiotensina), diminuindo assim a conversão da angiotensina I em angiotensia II que e um potente vasoconstritor. A queda da angiotensina II leva a um aumento na atividade da renina plasmática (PRA) e a uma diminuição da secreção da aldosterona levando a um pequeno aumento de potássio e sódio e a uma maior eliminação de líquidos; inibidor......
...idados especiais Risco na gravidez Classe C (1o trimestre); Classe D (2° e 3° trimestres) Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Avaliar riscos x Benefícios aumento de potássio no sangue; depressão da medula óssea; diabetes mellitus; diminuição da função do fígado; diminuição da função dos rins; doença autoimune (lúpus e outras); doença cardíaca isquêmica; doença cerebrovascu......
...mg por kg de peso (até no máximo 5 mg) em dose única diária. Ajustar a dose de acordo com a necessidade. Limite de dose de manutenção para crianças a partir dos 6 anos de idade: não ultrapassar 0,61 mg por kg de peso e no máximo 40 mg por dia. Crianças com menos de 6 anos de idade: segurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C (1o trimestre); D (2o e......
...rdura podem diminuir a absorção em 25 a 30%. Ação - início: dentro de 1 hora; duração: até 24 horas. Biotransformação: no fígado, tracto gastrintestinal e tecidos extravasculares (quinaprilat é o metábolito ativo). Eliminação: urina (61%, 56% como quinapril e quinaprilat); fezes (37%). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de quinapril. hipertensão Adultos •descontinuar diurético......
...RANCE de creatinina entre 30 e 60 mL/minuto: dose inicial diária de 2 mg; 15 e 30 mL/minuto: dose inicial de 2 mg a cada 2 dias (dia sim, dia não); menor que 15 mL/minuto: 2 mg no dia da diálise. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C (1° trimestre); Classe D (2° e 3° trimestres) Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. ......
...rintestinais e, em menor grau, efeitos renaisadversos. Foi estimado que de 5 a 7% das admissões ao hospital ocorrem devido àtoxicidade por AINEs. Os principais órgãos envolvidos são o tratogastrintestinal, os rins e o sistema nervoso, e cerca de 1 a 5% dos usuárioscrônicos de AINEs desenvolvem eventos adversos. A nefrotoxicidade de AINEs, emparticular a lesão renal hemodinâmica, é um problema rela......
...eduzir a incidência de eventos cardiovasculares nesses pacientes de alto risco. Vários medicamentos foram avaliados quanto ao potencial para limitar o crescimento do aneurisma da aorta abdominal. Entre eles betabloqueadores, antibióticos e agentes anti-inflamatórios foram examinados em estudos clínicos randomizados. Outras medicações como os inibidores da enzima de conversão da angiotensina, bloq......
...s endêmicas. 2. Posologia Pode ser administrado de forma oral ou endovenosa (EV), com disponibilidade de até 95% quando utilizado em jejum. Deve ser utilizada uma dose de ataque de 6 mg/kg (oral ou IV) a cada 12 horas por 2 doses, seguida por doses de 4 mg/kg a cada 12 horas. A dose de manutenção oral é de 200 mg/dose para pacientes com mais de 40 kg e de 100 mg para pacientes adultos com m......
...nicial é de 0,5 a 5 mg VO 2 a 3 vezes/dia, ou 2 a 5 mg IM a cada 4 ou 8 horas. Existe considerável variação de dose interindividual. Efeitos Adversos A medicação pode levar a sintomas extrapiramidais, como acatisia e distonia. Discinesia tardia e síndrome neuroléptica maligna podem ocorrer. Alterações cutâneas acneiformes ou maculopapulares podem ocorrer, assim como manifestações gastrintesti......
...de potássio; substituto do sal contendo potássio. Outras considerações importantes •controlar a pressão arterial rotineiramente. •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •inibidores da ECA podem ser menos efetivos em hipertensão com renina baixa como ocorre na população negra. •cuidado com exercícios ou exposição ao sol, pelo risco de desi......
...ensivo – hipertensão arterial – comprimido (maleato enalapril 10 mg + hidroclortiazida 25 mg). Bagó; G. Sinergen – anti–hipertensivo – hipertensão arterial – cápsula (maleato enalapril 2,5 mg+anlodipino 10 mg). Biosintética. Sinergen – anti–hipertensivo – hipertensão arterial – cápsula (maleato enalapril 5 mg+anlodipino 10 mg). Biosintética. Sinergen – anti–hipertensivo – hipertensão arterial –......
...to de saída do ventrículo esquerdo; icterícia colestática (pode ocorrer); angioedema anterior (maior risco de ocorrer novamente). Reações mais comuns (sem incidência definida): Sistema nervoso central: fraqueza. Respiratório: tosse seca, persistente e não produtiva. Atenção ao utilizar outros produtos. O enalapril: •pode aumentar a queda de pressão com: álcool; diurético. •pode aume......
...ou nas extremidades e dificuldade para engolir ou respirar, procurar socorro imediato pelo risco de angioedema. •examinar periodicamente: leucócitos; função dos rins e do fígado; potássio no sangue; proteínas urinárias. Captopril – associações (ver orientações do fabricante) G: tem Genérico Capotec + HCT– anti-hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (captopril 50 mg + hidroclorotia......
...co O DM está associado a riscos aumentados para ambos, mãe e feto. Mães com DM podem apresentar aceleração de retinopatia e nefropatia durante a gestação. Mulheres com DM, por sua vez, apresentam risco aumentado de sofrerem pré-eclâmpsia. No caso do feto, um controle glicêmico materno precário no momento da concepção pode estar associado a uma taxa de defeitos de nascimento de até 20%. ......
...mostrada na Tabela 7. Tabela 7. Tratamento indicado com base nos fatores de risco Categoria de risco Estratégia Sem risco adicional Tratamento não medicamentoso isolado Risco adicional baixo Tratamento não medicamentoso isolado por até 6 meses. Se não atingir a meta, associar tratamento medicamentoso Risco adicional médio Tratamento não medicamentoso + medic......
...zídicos sob algumas circunstâncias, explicada pelo aumento reflexo da atividade de renina plasmática induzida pela redução inicial do volume plasmático, o que pode ser revertido com a associação de inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA). Alguns estudos sugerem que seu uso prolongado pode proteger contra a osteoporose, em virtude de seu efeito hipercalcêmico. Indicação ......
...ser prolongados espúrios se a quantidade de anticoagulantes usados noteste não for ajustada para a proporção diminuída de plasma.O mais consistente achado genético é uma mutação no éxon14 da JAK2 quinase, presente em mais de 98% dos pacientes com PV. É umaalteração JAK2G1849T de um único nucleotídeo, referida como mutação JAK2 V617F.A detecção da mutação JAK2 V617F fornece um marcador dediagnóstic......
...rocando 3 litros por semana por três vezes na semana por 2-3 semanas. O prognóstico é variável nos casos com glomerulonefrite, que é o nosso tópico de discussão, cerca de um terço dos pacientes em remissão parcial ou completa e um terço dos pacientes apresentam progressão indolente para insuficiência renal. Manifestações extra-hepáticas do vírus C, como crioglobulinemia e glomerulonefrite, são i......
...o e dispositivos de assistência ventricular esquerdo podem ser cosiderados nesses casos. Medidas específicas para o tratamento da síndrome de Takotsubo ainda estão em estudo e é possível que esses pacientes se beneficiem de medidas individualizadas, evitar ou retirar os fatores precipitantes é importante. As medidas de suporte incluem tranquilização do paciente, manutenção da hidratação adequada.......
...utópsias realizado em 2009 (2) mostrou que entre pacientes internados com DPOC que morreram nas primeiras 24 horas de internação e cuja causa primária de morte havia sido declarada como insuficiência respiratória secundária à progressão da DPOC, apenas 14% (na autópsia), de fato, morreram em decorrência da progressão da doença. As principais causas primárias de morte nestes pacientes foram: insufi......
...incidental com produtos que contenham estrogênio, como creme para pele, cremes vaginais, por relação sexual, ingestão de leite ou carne de animais tratados com estrogênios (tabelas 2 e 3). Tabela 2: Drogas que causam ginecomastia por mecanismo conhecido Mecanismo Drogas Ligação aos receptores de estrógeno · Cremes ou substâncias que contenham estrogênio · D......
...de outros antiplaquetários, como clopidogrel e inibidores da glicoproteína GP IIb/IIIa aumenta o risco de sangramento nesse período, sendo o seu uso desencorajado. De forma análoga ao tratamento do evento isquêmico fora do contexto perioperatório, aconselha-se analgesia com nitratos e/ou morfina, além do uso de betabloqueadores, inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e estatinas (a......
...resulta da supressão do sistema renina-angiotensina-aldosterona, embora não exista na literatura uma correlação consistente entre níveis de renina e resposta à droga. A enzima conversora da angiotensina 1 (ECA) é idêntica à bradicininase; assim, os inibidores da ECA podem aumentar os níveis séricos de bradicininas e prostaglandina E2, que também podem ter papel no tratamento da ICC e HAS. Ind......
...roteinemia familiar tipo III Apo-E Autossômica recessiva 1/10.000 III Palmar; tuberoso - Hiperlipidemia familiar combinada Desconhecida Autossômica dominante 1/100 IIa, IIb, IV (raramente V) - - - Hipertrigliceridemia familiar Desconhecida Autossômica dominante Incerta IV (raramente V) ......
...estacar para causar embolização. A resposta trombótica dependeda trombogenicidade dos constituintes da placa exposta, hemorragia local,ativação plaquetária induzida por cisalhamento, atividade sistêmica dacoagulação, função fibrinolítica e sensibilidade do órgão final à isquemia. Princípios da Terapia Antiaterosclerótica Otratamento atual da aterosclerose visa a controlar os fatores de risco e man......
...etardado; no entanto, podem ajudar a prevenir uma recídiva. Com base na baixa probabilidade de dano de um curso curto de esteroides, é razoável para o clínico de emergência incluir esse tratamento a menos que existam contraindicações e todas as outras terapias adequadas são utilizadas. O plasma fresco congelado é amplamente disponível e rapidamente acessível para administração. Não existem est......
...a ativação de vias inflamatórias. Apesar de alguns resultados promissores iniciais, o uso de nesiritide permanece controverso, e um estudo clínico randomizado nestes pacientes sugere que é pouco provável que exista benefício clínico significativo com o nesiritide, com a mortalidade tendendo a ser superior ao do placebo em um estudo. O levosimendam, que é uma medicação que pode ser utilizada em pa......
...íveis com eficácia semelhante, mas com significante diminuição das manifestações gastrintestinais e efeitos plaquetários. Mecanismo de Ação O mecanismo primário de ação do AINH é a inibição da síntese de prostaglandina. Eles inibem especificamente a cicloxigenase, reduzindo a conversão do ácido araquidônico em prostaglandina. Existem pelo menos duas isoformas de enzimas COX e elas diferem sob......
...loridrato de vinil e benzeno. 3. Drogas: bleomicina e L-triptofano (síndrome de eosinofilia/mialgia). 4. Reconstrução mamária com prótese de silicone. O aparecimento de ES ou outras doenças autoimunes não foi confirmado por grandes estudos epidemiológicos e meta-análise. 5. Vírus: retrovírus e citomegalovírus. Acredita-se que alguns vírus têm a mesma sequência da proteína topoisomerase 1 ......
...ibial chegando até a raiz de coxa. Este edema em geral é simétrico, depressível e mole, predomina no período vespertino e melhora no período noturno, devido à redistribuição do fluxo sanguíneo. Em pacientes acamados, o edema ocorre sobretudo em região sacral, e eventualmente os pacientes podem apresentar ascite e derrame pleural. A radiografia de tórax pode revelar aumento da área cardíaca e aum......
...ica nos tecidos periféricos por meio da sua ação sobre receptores nucleares denominados PPARs (peroxisome proliferator-activated receptors), principalmente o PPAR?. Indicação DM tipo 2. Posologia Dose única ao dia. Efeitos adversos Retenção hídrica com consequente edema e anemia por hemodiluição. Ganho de peso com aumento da gordura subcutânea e diminuição da gordura visceral, sinus......
...o paciente e que são, na melhor das hipóteses, marcadores ou preditores de desfechos clínicos significantes. Exemplos de desfechos substitutos são a própria microalbuminúria, no caso do presente estudo, a contagem de CD4 em pacientes com Aids, a fração de ejeção em pacientes com insuficiência cardíaca, o VEF1 em pacientes com DPOC, e assim por diante. No caso do presente estudo, o olmesartam produ......
... está associado ao aumento da morbimortalidade em pacientes com IRA em UTI. Medidas Específicas · IRA pré-renal: o tratamento consiste basicamente na reposição volêmica, na otimização hemodinâmica e nas medidas gerais citadas acima. · IRA pós-renal renal: deve ser tratada com o procedimento desobstrutivo adequado, o qual deve ser realizado rapidamente. A IRA é,......
...ferenciais de artrite séptica não gonocócica e artrite gotosa, assim como a tríade de artrite, tenossinovite e dermatite. O diagnóstico provável é de artrite gonocócica. Artrite gonocócica A Neisseria gonorrhoeae é um coco Gram-negativo associado sobretudo a uretrites e cervicites, sendo mais comum a manifestação clínica em homens. Sua transmissão é principalmente por meio do ato sexual e exc......
...e inicial. O raio X pode determinar a forma, o número e, com alguma precisão, a localização dos cálculos no trato urinário. Entretanto, a sensibilidade desse procedimento é baixa e depende da realização de limpeza adequada do intestino, o que raramente é feito em situações de urgência (Figura 85.4). Ultrassonografia n A ultrassonografia possibilita avaliar dilatação da pelve e das cavidades pi......
...a proteinúria, mas, em outros estudos, a eficácia dos IECAsparece ser modesta na melhor das hipóteses (< 30% de redução daproteinúria). Assim, é improvável que a melhora da proteinúria alcance remissãosignificativa em pacientes com proteinúria de alto grau (> 8 g??/24 horas).Naqueles com resultado positivo, o efeito antiproteinúrico desses agentes ocorrequase sempre no início do tratamento (......
...l § Membranosa: acometimento predominante da membrana basal. § Necrose: presença significativa de necrose glomerular. § Esclerose: aumento homogêneo na quantidade de material extracelular (composição semelhante à da membrana basal ou à da matriz mesangial). § Fibrose: deposição de colágeno tipo I e III, indicando processo cicatricial. § Proliferação: indica aumento da celu......
...s graves em formas secundárias de GESF emcomparação com os casos idiopáticos. Exames Complementares A urinacontém de 1 a mais de 20 g de proteína em uma coleta de 24 horas. A proteinúriapode ser rastreada com um simples exame de urina, mas deve ser verificada com mensuraçãoda proteína da urina com uma única amostra (proporção de proteína paracreatinina) ou coleta de urina de 24 horas para quantifi......
...doso ou <60kg. Dosar o INR a partir do terceiro dia. O efeito pleno da varfarina necessita de, pelo menos, 7 dias de uso (meia-vida do fator II). · Dabigatrana: 150mg, 2x/dia; para pacientes com risco de sangramento, pode ser usada a dose de 110mg, 2x/dia. · Rivaroxabana: 20mg, 1x/dia. · Apixabana: 5mg, 2x/dia; para pacientes com risco de sangramento......
...s inflamatórios (citoquinas) das células endoteliais e tubulares renais. Neutrófilos e outros leucócitos migram rapidamente após a agressão para o local da inflamação e ficam ao longo dos capilares peritubulares. A lesão inflamatória endotelial é seguida por um aumento da permeabilidade capilar que dentro de 24 horas facilita a migração dos neutrófilos para o interstício e para o lúmen capilar. Du......
...ação de reações farmacológicas Classificar as reações farmacológicas com base na relação temporal existente entre a exposição ao fármaco e as manifestações adversas ou no provável mecanismo pode ser útil para a avaliação e o tratamento. O sistema de classificação de Gell & Coombs define quatro mecanismos imunológicos básicos para as reações farmacológicas de tipos I a IV [ver Figura 2].19 Es......
...ir de outros sopros ou avaliar a intensidade da regurgitação, raramente insuficiência mitral severa traz na apresentação sopros de intensidade 1 ou 2, que poderiam passar por fisiológicos, mas não é possível baseado apenas na ausculta cardíaca tirar conclusões maiores. Outras formas de apresentações no diagnóstico incluem fibrilação atrial, insuficiência cardíaca, endocardite, sintomas podem ser ......