...ectivamente, passando para o dobro quando em uso da formulação de liberação prolongada. A eliminação renal é de 1% na forma inalterada; como metabólitos, acima de 60% em 24 horas e acima de 80% em 96 horas. A eliminação fecal é de 10%, principalmente na forma de metabólitos.31 Mecanismo de ação. Embora não seja completamente conhecido, o mecanismo de ação da bupropiona se dá por meio de suas a......
...apresentar alto grau de remissão espontânea. Embora ainda o tratamento farmacológico seja tema controvertido ao tratamento posterior psicoterápico, sendo aquele reservado a casos mais graves e persistentes, em crianças com mais de 10 anos de idade, administrado sob cuidadoso acompanhamento, por tempo limitado e em combinação com psicoterapia. Revisão Cochrane de 13 estudos que compararam antidepre......
... em dose plena deve ser continuado de 6 a 12 meses após da remissão dos sintomas, de forma a evitar a recaída, e a retirada deve ser feita de forma gradual. Quando os pacientes não respondem a doses adequadas de antidepressivos de primeira escolha, é preciso, em primeiro lugar, verificar sua adesão ao tratamento. Se essa é alta, o diagnóstico deve ser reconsiderado, sendo pesquisadas as co-morbid......
... de um agonista da serotonina ter sido aumentada ou um segundo agente serotoninérgico ter sido adicionado. O diagnóstico da SS é muito desafiador devido à sua sintomatologia inespecífica. A gravidade da SS varia, com os sinais e sintomas mais comuns incluindo estado mental alterado, hipertermia e aumento do tônus muscular. A mioclonia é um achado comum na SS e é um importante traço distintivo, po......
...ressão ou infiltração da medula espinal, com alteração motora, sensitiva e autonômica distais ao local da lesão. Podemos observar, além da dor radicular, a primeira manifestação do comprometimento raquimedular, a dor mielopática localizada e a dor fantasma. A compressão medular é uma urgência médica, necessitando de tratamento de radioterapia ou descompressão cirúrgica ao menor sinal de compressão......
...lhado com os demais, mas se a associação for necessária, deve-se ter cautela no uso. t Bupropiona, delavirdina e furazolidona: aumento de efeito do antidepressivo. Monitorar as concentrações plasmáticas do antidepressivo para eventuais ajustes de doses. Acompanhar, entre os usuários da associação, os sinais e sintomas de toxicidade da fluoxetina, assim como os sinais de excesso serotoninérgicos (......
...início do tratamento. Aumentos de 20 mg a cada consulta devem ser realizados conforme sintomatologia e tolerância a efeitos adversos. A dose habitual é de 40 a 80 mg. 2. Sertralina: iniciada em doses de 50 mg, com dose habitual de 100 a 200 mg/dia, podendo chegar até 300 mg em alguns casos; pode ser utilizada em doses únicas pela manhã ou dividida em duas doses diárias. 3. Paroxetina: inicia......
...resistência contínua ou intermitente durante a movimentação passiva, com aparecimento do fenômeno da roda denteada; os pacientes tendem a anterofletir o tronco. Tremor Presença de tremor de repouso, principalmente em mãos, em frequência de 4 a 6 ciclos por segundo, em movimentos alternantes entre supinação e pronação, também dito “movimento de contar notas”. Este tremor exacerba-se com a marc......
... minimamente motivados, independentemente da linha empregada. Além de apoio em situações vivenciais difíceis, aspectos como aderência ao tratamento e conflitos pessoais e interpessoais podem ser trabalhados. Inúmeros estudos demonstram que o emprego de psicoterapia e medicação atinge melhores resultados que o emprego isolado de medicação em casos de depressão. Há também evidências importantes de g......
...a: pode diminuir saídas de casa e oportunidades para atividades sociais e geralmente não são comunicadas pelo paciente. Lembrar de que existem causas tratáveis e é possível melhorar a socialização do idoso com o simples tratamento do sintoma. 4. Falta de uso de técnicas psicoterápicas em idosos: enquanto o uso de medicamentos no tratamento de doenças mentais é bem estabelecido e aceito, o uso d......
...cidência de cáries dentárias. As glândulas salivares, particularmente as glândulas parótidas, podem tornar-se notavelmente hipertróficas. Calos e cicatrizes na superfície dorsal da mão, por traumas repetidos produzidos pelos dentes na indução dos vômitos. Pacientes que usam o xarope de ipeca para a indução de vômitos podem apresentar miopatias cardíacas e esqueléticas. Irregularida......
...n scanning in the diagnosis of Alzheimer’s disease. J Am Geriatr Soc. 1997 Jan;45(1):15-20. 5. Bertolucci PH, Brucki SMD, Campacci SR, Juliano Y. Omini-exame do estado mental em uma população geral: impacto da escolaridade. Arq Neuropsiquiatr. 1994;52:1-7. 6. Bertolucci PH, Okamoto IH, Brucki SM, Siviero MO, Toniolo Neto J, Ramos LR. Applicability of the CERAD neuropsycho......
...a. É difícil visualizar estas fibras ao microscópio e também é difícil diagnosticar as doenças a elas associadas. As fibras C não são apenas sensoriais. A dor integra a missão abrangente destas fibras de otimizar a função e homeostasia teciduais. As fibras curtas também produzem efeitos eferentes, parácrinos e tróficos decisivos, muitas vezes via secreção de neuropeptídeos, entre os quais o peptíd......
...fícil de controlar, é tipicamente acompanhado por outros sintomas psicológicos e físicos não-específicos. O termo "transtorno de ansiedade generalizada" parece sugerir que os sintomas são específicos, mas isso é um equívoco que pode levar ao uso inadequado desse diagnóstico para praticamente qualquer paciente ansioso. Epidemiologia De acordo com levantamentos epidemiológicos representativos,......
...m parente de 1º grau que também tem enxaquecas História médica e cirúrgica completa A asma constitui uma contraindicação ao uso de betabloqueadores para tratamento da enxaqueca Tabela 3. Perguntas úteis para obtenção da história de dores de cabeça5 Você tem vários tipos diferentes de dor de cabeça ou apenas um? Onde a dor de cabeça ocorre? Quando você começou a te......
...e166,167 e pode ser significativamente influenciado pela condição da forma física do paciente. Estudos observacionais prospectivos sugerem que a mortalidade e o risco associado à doença arterial coronariana são maiores entre os pacientes com menos condicionamento físico e menores entre aqueles com melhor condicionamento físico, independentemente do peso corporal.101,102 Até há pouco tempo, faltava......
...ants: tolerability. J Clin Psychiatry. 2007;68(10):11-17. 11. Otto MW, Church TS, Craft LL, Greer TL, Smits JA, Trivedi MH. Exercise for mood and anxiety. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2007;8(4):287-94. 12. Papakostas GI, Trivedi MH, Alpert JE, Seifert CA, Krishen A, Goodale EP, et al. Efficacy of bupropion and the selective serotonin reuptake inhibitors in the treatment of anxiety sym......
.... • Alertar para tempo de latência para início da resposta terapêutica. • Orientar que pode afetar a capacidade de realizar atividades que exigem atenção e coordenação motora como operar máquinas e dirigir. • Orientar para mudança na freqüência cardíaca e a levantar-se mais lentamente para evitar hipotensão ortostática. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4-6,8 • Diminuição de efe......
...Siu AL et al. Screening for depression in adults: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA 2016 Jan 26; 315:380. O'Connor E et al. Primary care screening for and treatment of depression in pregnant and postpartum women: Evidence report and systematic review for the US Preventive Services Task Force. JAMA 2016 Jan 26; 315:388. Diretriz de Rastreamento de Depressão em Ad......
...7 As famílias, muitas vezes, encaram o médico como uma parte integral de um momento emocionalmente intenso, como participante e testemunha do sofrimento, luto, frustração e intimidade que possam surgir durante e após a doença. É essencial, portanto, que os médicos garantam que a conexão com a família não seja abruptamente interrompida após a morte do paciente, pois isto impõe o risco de deixar os ......
...ns terapêuticas, mas, aproximadamente, 10% dos casos se desenvolvem após uma overdose de medicação serotoninérgica e são particularmente associados com o uso de duas ou mais medicações com ação serotoninérgica. A SS, em geral, ocorre dentro de 2 a 24 horas após uma dose de um agonista da serotonina (por exemplo, um inibidor da monoamina oxidase ou um inibidor seletivo da captação da serotonina [I......
... decisão ou não de indicar os antidepressivos em pacientes gestantes com margem de segurança. Bibliografia Huybrechts KF et al. Antidepressant use in pregnancy and the risk of cardiac defects. N Engl J Med 2014 Jun 19; 370:2397. (link para o artigo). Antidepressivos e defeitos cardíacos no primeiro trimestre de gestação Lucas Santos Zambon Antidepressivos e defeitos cardíacos no primeiro tr......
..., eritema, secreção Manobra de Valsalva Prolapso uterino, incontinência urinária Exame bimanual Massas, dor Contração do esfíncter retal e vaginal Tônus precário, prolapso Reflexo bulbocavernoso Neuropatia do pudendo A integridade dos nervos e vasos sanguíneos pélvicos deve ser avaliada em mulheres com problemas de excitação. A pressão arterial e os pulso......
...pacientes com sintomas constipantes da SII (recomendação condicional; evidência de moderada qualidade); A AGA sugere o uso de laxantes (em vez de nenhum tratamento) em pacientes com sintomas constipantes da SII (recomendação condicional; evidência de baixa qualidade); A AGA sugere o uso de rifaximina (em vez de nenhum tratamento) em pacientes com sintomas diarreicos da SII (recomendação condicio......
...lo Consenso Brasileiro de Fibromialgia.7 Caso Clínico Comentado Com os achados clínicos apresentados, estabeleceu-se o diagnóstico de fibromialgia no caso dessa paciente. A primeira etapa foi explicar o quadro e os aspectos emocionais que o envolviam, descartando que sua apresentação fosse uma complicação da artrite juvenil. Iniciou-se a administração de amitriptilina na dose de 25 m......
... da probabilidade de uma boa resposta. É importante lembrar que, como princípio geral, é preciso ter o objetivo de diagnosticar a causa da dispneia. Os opioides podem aliviar a falta de ar sem reduções mensuráveis na frequência respiratória ou na saturação de oxigênio; as doses efetivas são frequentemente menores do que as usadas para tratar a dor com doses iniciais de morfina de 1 a 2mg, endoven......
.... O presente estudo traz evidências bastante sólidas de que a medicação pode, sim, ser uma opção similar ao uso de hormônios no tratamento das ondas de calor. Os autores demonstraram que a medicação é significativamente superior ao placebo e que a sua interrupcão faz os sintomas retornarem com frequência. Bibliografia 1. Freeman EW, Guthrie KA, Caan B, Sternfeld B, Cohen LS, Joffe H, et......
...distúrbio dos mastócitos, é importante tentar classificaro paciente no grupo apropriado de distúrbios. Embora o tratamento não sejadiferente, pode haver estratégias de manejo específicas a serem consideradaspara cada subtipo.Amastocitose pode ser dividida em: A. Distúrbios dos mastócitos clonais 1.Mastocitose sistêmica: descreve uma forma de mastocitose com infiltração detecidos extracutâneos ......
...QRS). Os vasopressores devem ser usados quando a hipotensão não responde a fluidos e à terapia com bicarbonato de sódio. A noradrenalina e a epinefrina são os vasopressores mais eficazes porque competem diretamente com os antidepressivos cíclicos nos receptores a-adrenérgicos. A dopamina é menos eficaz que a noradrenalina na reversão da hipotensão induzida por antidepressivos cíclicos, pois tem a......
...stão; -Aspirina, se aterosclerose coronária associada ou dor torácica suspeita; -Anticoagulação, se trombose intracardíaca associada ou disfunção ventricular esquerda severa persistente. Em pacientes com hipotensão e choque as medidas recomendadas incluem: -Hidratação endovenosa cuidadosa; -Inotrópicos cuidadosamente se sem obstrução de via de saída de ventrículo esquerdo; -Evitar inot......
...a em dose reduzida. O priapismo em meninos com idades entre 2 a 10 anos foi tratado com sucesso com irrigação diluída de epinefrina (1mcg/mL) em um estudo de coorte prospectivo de 15 pacientes (39 eventos de priapismo). Em crianças acima de 11 anos, pode-se utilizar a fenilefrina intracavernosa em doses reduzidas de 100mcg a cada 5 a 10 minutos, em dose máxima de 1mg. Pacientes que alcançaram re......
...é adotado em alguns centros. Outros exames laboratoriais incluem a dosagem de imunoglobulina G4, Fator anti-núcleo, Fator reumatóide, VHS e colesterol total e frações e triglicérides podem ser utilizados para o diagnóstico da causa da pâncreatite crônica. Cálcio aumentado pode estar associado tanto a sarcoidose como a hiperparatireoidismo, neste últimi caso a dosagem de PTH é necessária. Radiogr......
...s vezes, transitório; o tratamento é seguro. Embora a falta de acesso à hidroterapia possa ser um fator limitante, muitos indivíduos apresentam melhora subjetiva. Em estudos clínicos, a terapia cognitivo-comportamental (TCC) costuma ser combinada com a educação do doente como tratamento multidisciplinar. Foi demonstrado que melhora a dor e a função na fibromialgia como terapia única ou em combina......
...para metabólitos da cocaína, como uma medida de eficácia, e adesão ao tratamento, considerada uma medida de aceitabilidade. Não foi observada qualquer diferença significativa entre as intervenções nas quais os participantes tinham a dependência de cocaína como diagnóstico único, bem como naquelas em que apresentavam um diagnóstico adicional de dependência de opioide ou estavam em tratamento de man......
...ção cuidadosa, no sentido de se prevenir aspiração e pneumonia Distúrbio afetivo História; observação; teste para triagem de depressão Sintomas de depressão A depressão pode dificultar a reabilitação se não for tratada Dor Descrição da dor pelo paciente; observação das restrições de amplitude de movimento; observação das expressões faciais ou da resistência ao movimento......
...vo é manter o PH urinário acima de 6,5, ajudando a eliminar a mioglobina. Após o bolus inicial o bicarbonato pode ser diluído em solução glicosada a 5% (ex: 140 ml em 860 de SG5%), para se evitar excesso de administração de sódio. Manter a velocidade de infusão necessária para manter o PH urinário acima de 6,5. 4. Manitol 10% 100 ml EV inicialmente, posteriormente manter em 15 ml/hora. ......
...ática psiquiátrica no hospital geral – Interconsulta e emergência. 2. ed. Artmed, 2006. p.263-281. 8. Lowinson J, Ruiz P, Millman R, Langrod J. Substance abuse: a comprehensive textbook. 3. ed. Baltimore: Williams & Wilkins. 9. Organização Mundial da Saúde (OMS). Classificação de transtornos mentais e de comportamento da CID-10. Porto Alegre: Artmed, 1993. 10. American Psychiatric As......
... Feocromocitomas, insulinomas e hiperparatireoidismo são causas raras de ansiedade secundária e geralmente levam a quadros de apresentação atípica. O primeiro é diagnosticado pela determinação da concentração periférica de catecolaminas. No segundo caso, os insulinomas devem ser investigados em pacientes com hipoglicemias espontâneas. No terceiro caso, o diagnóstico de hiperparatireoidismo é feit......
...epresenta um dos sintomas mais frequentemente referidos na prática clínica. Estima-se que 80% dos indivíduos de uma população apresentarão, pelo menos uma vez por ano, um episódio de cefaleia. A cefaleia é ainda uma das maiores causas de procura de atendimento medico, sendo que cerca de 70% dos pacientes preocupam-se mais em descartar um diagnóstico de maior gravidade do que em melhorar a dor. A......
...s, dieta, explicação sobre a doença e outras medidas comportamentais. -Se ocorrerem apenas sintomas isolados, pode-se optar pelo tratamento especifico. Por exemplo: dor (cefaleia, mastalgia) – analgésicos ou anti-inflamatórios não-hormonais; edema – aldactona; fadiga e insônia – restringir cafeína e higiene do sono. -Os agentes com comprovada eficácia no tratamento de TPM intensa são antidepress......
...processos patológicos na raiz do nervo craniano trigeminal, comumente relacionados a uma alça vascular ectástica que desmieliniza o nervo. Sinais e sintomas Em geral, a dor é unilateral e afeta a segunda e/ou a terceira porção do trigêmeo (V2-V3), sendo caracteristicamente grave e transitória. Pode ser desencadeada simplesmente por um toque na região ou por movimentos da face (Fig. 89.8). Por......
...on associated with diminished libido in late menopausal transition and early post-menopause: baseline data from the Herbal Alternatives for Menopause Trial (HALT). Am J Obstet Gynecol 2007;196: 593–7. 61. Szoeke CE, Cicuttini FM, Guthrie JR, Dennerstein L. The relationship of reports of aches and joint pains to the menopausal transition: a longitudinal study. Climacteric 2008;11:55–62. 6......
... tratamento com medicação. •Mantém benefícios a longo prazo. •Pode ser realizada de forma individual ou em grupo. •Alguns elementos da TCC no TAG são os seguintes: técnicas de relaxamento, psicoeducação (explicações sobre o transtorno e o tratamento, leituras), intervenções cognitivas (reavaliação das crenças, questões a respeito de tolerância à incerteza e perfeccionismo, probabilidades e real......
...s do tratamento clínico a longo prazo. Opções cirúrgicas A fundoplicatura é a opção de escolha. Consiste na substituição do esôfago na cavidade abdominal aproximando pilares diafragmáticos hiatais (hiatoplastia) e colocação do fundo gástrico nas imediações do esôfago distal (fundoplicatura). O procedimento pode ser endoscópico ou aberto com resultados equivalentes, na literatura. Complica......
...tado de sangramento no trato GI superior, sobretudo em pacientes que também tomam AINH ou aspirina em baixas doses.15 Anticoagulantes e fármacos antiplaquetários diferentes da aspirina não causam sangramento GI por si só, contudo podem precipitar ou agravar hemorragias oriundas de lesões preexistentes. Sangramento varicoso. O sangramento varicoso gastresofágico é responsável por 10 a......
...amilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon Termorregulação e elevação anormal da temperatura corporal Regulação da temperatura corporal Assim como numerosas funções biológicas, a temperatura do corpo humano normalmente exibe ritmicidade circadiana,......
...or fraco de TNF-a. Pacientes com prurido colestático apresentam níveis plasmáticos elevados de opiáceo, além dos níveis de ácidos biliares. Colestiramina: quela os ácidos biliares intestinais; é efetiva em especial para CBP; os efeitos colaterais incluem constipação, distensão por gases; outros fármacos orais devem ser administrados > 1 h antes ou > 4 h após a colestiramina. Rifampi......
...oteção ou vulnerabilidade ao transtorno depressivo, o estilo parental (atitudes dos cuidadores que geram um clima emocional na criança) apresenta influência significativa.7 Patogênese A patogênese da depressão envolve teorias sobre anormalidades relacionadas às aminas biogênicas, à regulação neuroendócrina e aos sistemas cerebrais específicos. A serotonina é um importante regulador do sono, d......
...< 300 mOsm/kg) persistirem, então é feita a administração de 20 mg de acetato de desmopressina (DDAVP, um análogo sintético da vasopressina) por via intranasal. Como alternativa, pode ser feita a administração de 300 mcU de DDAVP por via intravenosa. Se o fluxo urinário diminuir e a concentração da urina aumentar, a hipótese de deficiência de vasopressina pode ser considerada. Contudo, se o sor......
...minoff MJ, Greenberg D, Simon RR. Clinical neurology. 6th ed. New York: McGraw-Hill; 2005. 3.Abdo WF, van de Warrenburg BP, Burn DJ, Quinn NP, Bloem BR. The clinical approach to movement disorders. Nat Rev Neurol. 2010;6(1):29-37. 4.Maia FM, Frota NA. Doença de Parkinson [Internet]. Porto Alegre: MedicinaNET; 2008 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http:// www.medicinanet.com.br/conteud......