...o de ação, os ISRSs são estruturalmente distintos, com marcadas diferenças nos perfis farmacodinâmico e farmacocinético. A potência da inibição da recaptação da serotonina é variada (Fig. 5.2), assim como a seletividade por noradrenalina e dopamina. Sertralina e paroxetina são os mais potentes inibidores da recaptação. A potência relativa da sertralina em inibir a recaptação de dopamina a diferenc......
...cardiotoxicidade. Clomipramina apresenta também eficácia no controle do transtorno do pânico e na remissão do distúrbio obsessivo-compulsivo (ver monografia, página 529). Nortriptilina, entre os tricíclicos, causa a menor hipotensão postural. Ensaio clínico duplo-cego e controlado por placebo comparou a eficácia de nortriptilina, psicoterapia interpessoal e sua combinação em prevenir ou retardar ......
...e e eficácia de amitriptilina com as de outros antidepressivos tricíclicos e inibidores seletivos da recaptação de serotonina. Amitriptilina foi tão eficaz quanto os demais antidepressivos. Amitriptilina induz maior sedação que outros agentes tricíclicos, o que é vantajoso em pacientes que expressam a depressão por distúrbios do sono (insônia terminal). Como os demais agentes tricíclicos, deve-se ......
...e serotoninérgica mínima. A bupropiona é absorvida rapidamente após administração oral, com níveis plasmáticos máximos dentro de 2 horas em comprimidos de liberação regular e 3 horas para preparações de liberação prolongada. A bupropiona sofre extenso metabolismo hepático de primeira passagem, é altamente ligada a proteínas, tem um volume extremamente grande de distribuição e atravessa facilmente......
...polivalentes: antidepressivos, agonistas 2, neurolépticos, anestésicos locais; os analgésicos para síndromes dolorosas neuropáticas: antidepressivos, anticonvulsivantes, agonistas GABA, bloqueadores NMDA; e os analgésicos para dor óssea: corticóides, bisfosfonatos, calcitonina. Os antidepressivos estão classificados em tricíclicos (aminas secundárias e terciárias), inibidores seletivos da recapta......
...ianças Anafilaxia t Menores de 6 meses: 50 microgramas (0,05 mL de solução 1:1.000), por via intramuscular, repetida se necessário a cada 5 minutos de acordo com a pressão arterial, frequência cardíaca e função respiratória. t De 6 meses a 6 anos: 120 microgramas (0,12 mL de solução 1:1.000), por via intramuscular, repetida se necessário a cada 5 minutos de acordo com a pressão arterial, frequê......
...ara tratamento da cefaleia crônica. 3. Paroxetina: tratamento de transtornos ansiosos e do pânico, disforia pré-menstrual, transtorno obssesivo-compulsivo e síndrome do estresse pós-traumático. Possível benefício para cefaleia crônica, prurido e neuropatia diabética. 4. Venlafaxina: distúrbio ansioso generalizado. Estudado para disforia pré-menstrual. 5. Fluvoxamina: aprovada para uso em ......
...s Os efeitos colaterais incluem náuseas, tontura, insônia, alucinações e hipotensão postural, o que deve ser levado em consideração no momento de decidir utilizar essa medicação em pacientes idosos. Apresentação Comercial São algumas formas comerciais: Deprilan®, Jumexil®, Niar® e Cloridrato de Selegilina®. Monitoração Devem ser observados de forma próxima o aparecimento de efeitos cola......
...cio e término abrupto do episódio depressivo Resposta rápida aos ADs (mais rápida do que o esperado, em torno de poucos dias) Depressão recorrente Retardo psicomotor importante Sazonalidade Depressão resistente Presença de sintomas de ativação durante (diminuição da necessidade de sono, aumento de energia), irritabilidade, pensamentos acelerados e aumento da impulsivi......
... psicossociais. Sugerimos aqui uma entrevista ideal em 4 tempos: 1. Conversa com o paciente sozinho: mostra ao paciente que o médico valoriza o relacionamento entre ambos e dá a oportunidade para que ele se expresse livremente, sem se sentir pressionado ou envergonhado na presença da família. Focar a entrevista na perspectiva subjetiva dos problemas. Sempre questionar sobre ideação de suicí......
...es com BN; as causas clínicas ainda não foram definidas, mas podem estar relacionadas a flutuação de peso, deficiências nutricionais ou estresse emocional. Os indivíduos que abusam cronicamente de laxantes podem tornar-se dependentes deles para estimularem os movimentos intestinais. As perturbações hidroeletrolíticas resultantes do comportamento purgativo podem ser suficientemente graves a pon......
...ients for the clinician. J Psychiatr Res. 1975 Nov;12(3):189-98. 39. Food and Drugs Administration; Public Health Advisory. Deaths with antipsychotics in elderly patients with behavioral disturbances [on-line]. Maryland, USA; 2005. [acesso 08 jul 2008] Disponível em: http://www.fda.gov/ cder/drug/advisory/antipsychotics.htm. 40. Frisoni GB, Beltramello A, Weiss C, Geroldi C, Bian......
... of post-stroke neuropathic pain. Pain 2006;1201–2:202–6. 71. Martin E, Jeanmonod D, Morel A, et al. High-intensity focused ultrasound for noninvasive functional neurosurgery. Ann Neurol 2009;66:858–61. 72. Fine PG. Chronic pain management in older adults: special considerations. J Pain Symptom Manage 2009;382 Suppl 1: S4–14. 73. Maxwell CJ, Dalby DM, Slater M, et al. The prevalen......
...um intervalo de tempo após a introdução de um fator estressor específico e os pacientes não preenchem os critérios de transtorno de ansiedade generalizada. Pacientes com transtorno de ansiedade generalizada têm aumento de riscos para outras condições de saúde mentais ou físicas como dor crônica, asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica e doença inflamatória intestinal. Aproximadamente 35% das p......
...s. A abordagem da enxaqueca durante a gestação e na amamentação41 está além do escopo deste capítulo. Cefaleias tensionais A prevalência de 1 ano das cefaleias tensionais tem sido relatada como variável de 30 a 90%. A prevalência ao longo da vida é de 78% (63% entre os homens e 86% entre as mulheres; a proporção homem:mulher é de aproximadamente 4:5). A prevalência atinge o pico durant......
...undárias de obesidade incluem o edema pré-tibial e os reflexos tendíneos tardios (hipertireoidismo), estrias púrpuras, ampliação do coxim adiposo supraclavicular e enfraquecimento muscular (síndrome de Cushing). Outros aspectos da avaliação clínica enfocam as comorbidades. A documentação da hipertensão requer a medição correta da pressão arterial (isto é, usar um manguito de tamanho adequado para ......
...infância e adolescência (p.ex., fluoxetina, sertralina e fluvoxamina). Quando encaminhar ao psiquiatra? Sempre que houver dúvida diagnóstica, refratariedade ao tratamento, suspeita de transtorno factício ou simulação, suspeita de transtorno bipolar e presença de sintomas psicóticos (delírios e alucinações) ou ideação suicida. PROPOSTA DE ALGORITMO DE TRATAMENTO 1. Em pacientes com id......
...uicida, transtorno bipolar, esquizofrenia ou distúrbios cognitivos. • Redução de dosagem em idosos. • Suspensão gradual de tratamento. • Alerta para dirigir ou outras tarefas que exijam atenção e coordenação motora. • Pode aumentar os riscos da terapia com eletrochoque concomitante. • Cuidado durante a amamentação. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver ......
...dos primários. Instrumentos de rastreamento de depressão comumente usados incluem o Questionário de Saúde do Paciente (várias formas), a Escala de Depressão Geriátrica em adultos mais velhos e a Escala de Depressão Pós-Natal de Edimburgo no pós-parto e para as mulheres grávidas; 2. Faltam evidências para saber quais os intervalos de rastreamento ideais, mas uma abordagem razoável pode incluir a t......
...urvey. J Oncol Pract 2005;1:140–7. 159. Dyrbye LN, Shanafelt TD, Balch CM, et al. Relationship between work-home conflicts and burnout among American surgeons: a comparison by sex. Arch Surg 2011;146:211–7. 160. Bowman J. Dealing with job stress: peer support, time management, and self-care are key. Prof Case Manage 2007;12:252–3. 161. ......
...os (por exemplo, bromocriptina) não tem papel aceito no tratamento de pacientes com SS. O dantrolene é um relaxante muscular inespecífico que é usado ocasionalmente no controle da SS, mas não há benefício clínico demonstrado. Pacientes com rigidez muscular, convulsões ou hipertermia devem ser monitorados rigorosamente quanto à rabdomiólise e/ou acidose metabólica. Uma vez que o paciente se recuper......
...ntretanto, pouco se sabe a respeito dos riscos oferecidos por inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs) e outros antidepressivos, principalmente no que concerne risco de malformações cardíacas congênitas. Em particular, há preocupações sobre uma possível associação entre o uso de paroxetina e obstrução da via de saída do ventrículo direito e entre o uso de sertralina e defeitos do s......
... Uma das causas mais comuns de falha em atingir o orgasmo está em ignorar a necessidade de estimulação clitoridiana e enfocar demasiadamente o intercurso peniano-vaginal como técnica ideal. Um distúrbio orgástico secundário (situacional ou intermitente) pode ser causado por qualquer influência inibitória que refreie temporariamente a excitação sexual. Suas causas comuns incluem aspectos psicológ......
...oninérgico intestinal. Bibliografia Weinberg DS et al. American Gastroenterological Association Institute guideline on the pharmacological management of irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2014 Nov; 147:1146. (link para o artigo: http://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2014.09.001) Novas Diretrizes de Tratamento da Síndrome do Intestino Irritável Lucas Santos Zambon Novas Diretrizes de Tra......
...ando o diagnóstico mais difícil.5 Diagnóstico laboratorial Não há exames de laboratório ou de imagem que auxiliem o estabelecimento do diagnóstico. Os exames devem ser realizados para descartar a possibilidade de outras causas de dor crônica. Devem ser solicitados hemograma, plaquetas, velocidade de hemossedimentação, função da tireoide, anticorpos anti-hepatite C, creatinofosfoquinase. Exame......
...trar empatia. Quando um médico está informando um paciente sobre um mau prognóstico, deve centrar a entrevista no paciente, ao invés do tradicional circuito fechado, centrado no médico-centrado. O uso de protocolos de comunicação de más notícias como Spikes ou Share pode ser útil; todavia, apesar da melhora da satisfação do paciente e/ou dos familiares com essas estratégias, a modificação de desf......
...icácia de um tratamento não hormonal para o sintoma mais prevalente relacionado à menopausa. Diversos trabalhos relatam os riscos relacionados a terapia hormonal (oncológicos, cardiovasculares, tromboembólicos, neurológicos, entre outros), sendo que a busca por alternativas igualmente eficazes norteiam um grande número de estudos atuais. Os antidepressivos parecem ser uma solução interessante para......
... doença óssea grave, como osteoporose comfraturas patológicas.Aoclassificar pacientes adultos com mastocitose sistêmica, um distúrbiohematológico clonal subjacente da linhagem não mastocítica precisa serdescartado em uma biópsia da medula óssea. A presença de um distúrbiohematológico mieloproliferativo, mielodisplásico ou linfoproliferativo em umpaciente com mastocitose sistêmica caracteriza um qu......
...imiar para decisão de intubação orotraqueal deve ser baixo. Em pacientes hipotensos, a reposição de cristaloides é a primeira linha de tratamento. A hipotensão que não melhora com desafio volêmico deve ser tratada com bicarbonato de sódio (independentemente da duração do complexo QRS). Os vasopressores devem ser usados quando a hipotensão não responde a fluidos e à terapia com bicarbonato de sódi......
...de cardíaca desaparecem dos pacientes com a síndrome de Takotsubo. Os fatores precipitantes da síndrome de Takotsubo parecem diferir entre os dois sexos, com fatores emocionais sendo mais comumente presentes em mulheres e doenças agudas mais presentes em homens. Deve-se considerar, entretanto que o estresse agudo significativo não é universalmente documentado como evento precipitante em pacientes......
...alizar um bloqueio do anel peniano usando um anestésico local sem epinefrina, deve-se realizar a gasometria do corpo cavernoso. Um único corpo cavernoso deve ser acessado com uma agulha anexada a uma seringa, longitudinalmente através da glande do pênis. Se a ereção não diminuir depois de duas tentativas de aspiração de 25mL, considera-se irrigar o corpo cavernoso com 25mL de solução salina estér......
...ducto pancreático causada por lesão do ducto pancreático (durante procedimentos endoscópicos ou cirúrgicos , depois de pancreatite necrotizante aguda, ou após trauma abdominal); causa estenoses nas anastomoses pancreático-entéricas; e os tumores que obstruem o ducto pancreático (por exemplo, adenocarcinoma ductal e tumor mucinoso papilar intraductal). A pancreatite esteróide-responsiva (pancreatit......
...s tópicos mais importantes no manejo da doença. Eles necessitam de informações sobre a natureza da fibromialgia, bem como sobre o seu prognóstico e o tratamento; precisam entender que a chance de remissão espontânea é improvável, mas as medidas terapêuticas podem ajudá-los a lidar e a viver com a condição. Orientar e criar expectativas realistas sobre a saúde é uma parte fundamental do manejo. Pa......
...sa como fissura) é frequentemente definida como o desejo intenso, e quase incontrolável, de usar a substância, sendo descrita como um cor relato cognitivo e, ainda, subjetivo de síndrome de abstinência e de respostas condicionadas. Além disso, tem sido correlacionada a antecipação de efeitos reforçadores da substância, preocupação em usar, desejo irresistível de usar, intenção de usar, expect......
... seletivos da recaptação de serotonina ou antidepressivos tricíclicos de baixo nível anticolinérgico (p. ex., nortriptilina). O metilfenidato, administrado pela manhã e ao meio-dia, pode reduzir a apatia e aumentar a motivação no início da reabilitação pós-AVC. O efeito produzido por este fármaco tem início rápido [Tabela 3]. Tabela 3. Terapia farmacológica para a depressão pós-AVC ......
...ecessária para manter o PH urinário acima de 6,5. 4. Manitol 10% 100 ml EV inicialmente, posteriormente manter em 15 ml/hora. Só iniciar a infusão quando o paciente estiver hidratado e com fluxo urinário adequado. O seu uso ainda é controverso 5. Levotiroxina 75 mcg VO em jejum pela manhã A levotiroxina deve ser reposta, podendo ajudar a controlar a miopatia. Como o pacien......
...ensação de intenso prazer (rush ou flash) e aumento da percepção sensorial. A seguir, há uma fase de platô, com duração de 3 a 4 horas, cujos principais efeitos são psicológicos, como alteração da percepção temporal, diminuição da agressividade e do cansaço, alterações na percepção visual, mudança de discurso e aumento da consciência das emoções, necessidade de aumentar a interação pessoal com pro......
...tuações sociais são classificados no subtipo generalizado. A fobia social é diferenciada da timidez normal por causar marcada disfunção sócio-ocupacional e/ou sofrimento importante. O diagnóstico também é clínico e raramente pode ser confundido com ansiedade secundária a condição médica geral. A principal diferenciação é em relação a outros transtornos de ansiedade e a depressão. ......
...ora cefaleia tensional e enxaqueca piorem com o esforço e existam até mesmo cefaleias benignas relacionadas ao esforço (como a cefaleia benigna da tosse e do orgasmo), a ocorrência de cefaleias desencadeadas por esforço está associada a um risco de 15% de achado de patologia secundária. 8. Cefaleias progressivas ou refratárias ao tratamento. TRATAMENTO DA CRISE AGUDA DE ENXAQUECA A maiori......
...ráfico de registro diário dos 8 sintomas selecionados por ela como os mais importantes (que mais interferem no seu dia-a-dia). Esse gráfico deve ser preenchido diariamente, por 2 meses consecutivos. Somente após a elaboração dele será possível diferenciar a TPM das demais doenças. A intensidade do respectivo sintoma é anotada segundo os critérios já adotados na Tabela 1: 0 = ausência de sintomas; ......
...efaleia tipo tensional. Não há eficácia também na utilização de toxina botulínica injetada em músculos pericranianos. Outras opções são tizanidina (relaxante muscular) e a mirtazapina (antidepressivo). Tratamento não farmacológico Há pouca evidência para dar suporte ou refutar o efeito de biofeedback, terapias manuais ou acupuntura. Cefaleia Crônica Diária (Ccd) Definição A CCD é uma c......
...ing the discrepancy between observational studies and the Women’s Health Initiative clinical trial. Am J Epidemiol 2005;162:404–14. 99. Cauley JA, Robbins J, Chen Z, et al. Effects of estrogen plus progestin on risk of fracture and bone mineral density: the Women’s Health Initiative randomized trial. JAMA 2003; 290:1729. 100.Anderson GL, Judd HL, Kaunitz AM, et al. Effects of estrog......
...d. rev. Washington: APA; 2000. 2.Canadian Psychiatric Association. Clinical practice guidelines. Management of anxiety disorders. Can J Psychiatry. 2006;51(8 Suppl2):9S-91S. 3.Zohar J, Hollander E, Kasper S, Möller HJ, Bandelow B, Allgulander C, et al. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for the pharmacological treatment of anxiety, obsessive-compulsive and ......
...fatória ao inibidor da bomba protônica e nos quais o exame endoscópico não revelou dano à mucosa esofágica. Nestes casos, o exame deve ser realizado na vigência da medicação; · pacientes com manifestações atípicas extraesofágicas, como otorrinolaringológicas, respiratórias e dor torácica de origem não cardíaca, sem evi dências de esofagite. Nesses casos, recomenda-se o exame pHmétrico com......
...n North Am 17:239, 1999 3. Vreeburg EM, Snel P, de Bruijne JW, et al: Acute upper gastrointestinal bleeding in the Amsterdam area: incidence, diagnosis, and clinical outcome. Am J Gastroenterol 92:236, 1997 4. Friedman LS, Martin P: The problem of gastrointestinal bleeding. Gastroenterol Clin North Am 22:717, 1993 5. Pianka JD, Affronti J: Management principles of gastroint......
...e-based approach to fever of unknown origin. Arch Intern Med 163:545, 2003 89. Hirschmann JV: Fever of unknown origin in adults. Clin Infect Dis 24:291, 1997 90. Miralles P, Moreno S, Perez-Tascon M, et al: Fever of uncertain origin in patients infected with the human immunodeficiency virus. Clin Infect Dis 20:872, 1995 91. Armstrong WS, Katz JT, Kazanjian PH: Human immu......
...nos: 1–2 mg/kg , a cada 6–8 h Maleato de clorfeniramina Adultos: 4 mg, a cada 6–8 h Crianças: 0,1 mg/kg , a cada 6–8 h Coceira noturna (portanto, usualmente administrados à noite) Sedação Segunda geração Loratadina Adultos e crianças = 12 anos: 10 mg/dia Crianças 2–12 anos: >30 kg: 10 mg/dia; =30 kg: 5 mg/dia Cetirizina Adultos e crianças = 6 anos: 10 mg/dia ou......
...adear em pacientes bipolares uma “virada” maníaca. Tratamento Os princípios gerais para o tratamento de pacientes com depressão podem ser verificados no Quadro 115.1.5,9 Os principais fármacos utilizados para o tratamento de pacientes com depressão estão listados a seguir. 5,9 Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) Como já definido pelo nome, os ISRSs bloqueiam sel......
...s. Por serem clinicamente não funcionais, estes adenomas costumam produzir uma síndrome hipersecretória indistinta.31 Alguns adenomas expressam as subunidades alfa da gonadotrofina, mas não possuem moléculas intactas de FSH nem de LH. Nestes casos, a administração de hormônio liberador de tireotrofina (TRH) pode induzir inadequadamente a secreção de gonadotrofinas ou de suas subunidades. Os microa......
...cinesia tardia são idade, sexo feminino, comorbidade psiquiátrica, existência de outros distúrbios extrapiramidais na fase aguda do tratamento com neurolépticos e diabetes. Patogênese A patogênese da DT ainda não está totalmente esclarecida. Existem teorias que defendem a hipersensibilidade dos receptores dopaminérgicos estriatais, e outras que defendem a existência de anormalidades estrutura......