... (cinco horas para venlafaxina e 11 horas para seu principal metabólito, O-desmetilvenlafaxina), uma semana de wash-out é suficiente antes de iniciar o IMAO. Venlafaxina e duloxetina são inibidores fracos do citocromo 2D6. À semelhança de citalopram e escitalopram, os ISRSNs não possuem efeito potente de inibição de outras enzimas hepáticas. Entretanto, ambos são metabolizados pela enzima 2D6 e, ......
...esenta menor cardiotoxicidade. Clomipramina apresenta também eficácia no controle do transtorno do pânico e na remissão do distúrbio obsessivo-compulsivo (ver monografia, página 529). Nortriptilina, entre os tricíclicos, causa a menor hipotensão postural. Ensaio clínico duplo-cego e controlado por placebo comparou a eficácia de nortriptilina, psicoterapia interpessoal e sua combinação em prevenir......
...ina 1047). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. ......
...ticas. Os efeitos adversos mais comumente relatados nas dosagens terapêuticas são leves, e incluem boca seca, tontura, agitação, náusea, cefaleia, constipação, tremor, ansiedade, confusão, visão turva e aumento da atividade motora. As convulsões com dosagens terapêuticas são raras, mas a incidência aumenta drasticamente em doses >450mg/dia. A bupropiona raramente produz catatonia, alucinações,......
...oca, 2001. p.255-258. AOKI, S.S. Medicina física e reabilitação no tratamento da dor. In: SAKATA, R.K.; ISSY, A.M. Dor. São Paulo: Manole, 2004. p.215-230. (Guias de medicina ambulatorial e hospitalar da UNIFESP-EPM) BACZYK, M.; CZEPCZYNSKI, R.; MILECKI, P. 89Sr versus153Sm-EDTMP: comparison of treatment ef?cacy of painful bone metastases in prostate and breast carcinoma.Nucl. Med. Commun., v.28......
...ntação t Comprimido 50 mg. Indicação t Tratamento de infertilidade por falha de ovulação quando se deseja engravidar. Contraindicações t Hipersensibilidade ao clomifeno ou a qualquer componente da formulação. t Distúrbios hepáticos graves (ver Apêndice C). t Lesão intracraniana orgânica. t Disfunções tireoidiana e suprarrenal não controladas na existência de tumor pituitário. t ......
... definida como a presença de humor deprimido e pelo menos mais 2 dos seguintes sintomas: · alteração do apetite; · insônia ou hipersonia; · sensação de falta de energia; · baixa autoestima; · falta de concentração; · sensação de desesperança. Alguns instrumentos de rastreamento de depressão, como o GDS (Geriatric Depression Score), foram validados p......
...mas deve-se acrescentar que até 30% dos pacientes podem não responder a terapia dopaminérgica e 20 a 305 dos pacientes que respondem a esta terapia desenvolvem diagnóstico de outra síndrome associada a pakinsonismo nos anos seguintes. Alguns achados sugerem diagnóstico alternativo: · tendência a quedas logo na apresentação; · pobre resposta a levodopa; · rápida progressão da ......
... a depressão se associa, também, de maneira significativa a influências ambientais. A maior dificuldade em se investigar de forma precisa o componente genético nos quadros afetivos decorre do fato de que a depressão, bem como o TAB, tem apresentações variadas e muitas vezes heterogêneas, então se acredita que estamos agrupando nessa entidade clínica uma enorme gama de síndromes, muito heterogêne......
...roblemas auditivos e visuais. PECULIARIDADES DO TRATAMENTO O manejo de pacientes idosos sob tratamento medicamentoso é mais difícil porque: 1. Existe a presença de outras doenças médicas. Exemplo: psicotrópicos com ação anticolinérgica que pioram queixas de prostatismo, constipação e glaucoma. 2. Existe a farmacodinâmica entre as medicações em uso. Exemplo: tricíclicos e anticoagulan......
...ngerida, de forma consciente e deliberada, em busca de um ideal de corpo esguio e medo exagerado de engordar, levando a vários graus de emagrecimento. · Anorexia é dividida em dois subtipos clínicos de acordo com a presença ou ausência de compulsão alimentar e comportamentos purgativos: tipo purgativo/compulsão periódica e tipo restritivo. · Além da perda de peso e desnutrição, a......
...te, foram publicados alguns ensaios clínicos controlados que demonstraram melhora clínica na cognição de pacientes com DA (Sparks et al., 2005; Li et al., 2007; Hinerfeld et al., 2007). Inúmeros outros compostos encontram-se em fase de estudos pré-clínicos e clínicos na DA, incluindo drogas que agem sobre mecanismos fisiopatológicos mais específicos (p. ex., inibidores de secretases ou imunização ......
...os notavelmente persuasivos.85 O uso de opiáceos para a dor neuropática também é controverso em relação à questão sobre a eficácia e aos problemas encontrados para avaliar o diagnóstico e a severidade da dor. Embora os ECR demonstrem claramente a eficácia e a segurança do uso dos opiáceos para redução da dor neuropática, a resposta é menos universal do que no caso da dor aguda ou nocice......
...ridade do médico com um agente particular. Quando os ISRS e ISRSN são utilizados para o tratamento do transtorno de ansiedade generalizada, eles são administrados nas mesmas doses que as utilizadas para o tratamento de depressão maior, com a mesma expectativa de tempo de resposta (4 a 6 semanas) e com as mesmas precauções e efeitos adversos esperados. Uma opção bem estudada pela literatura é a par......
...dio de dor de cabeça, você prefere permanecer em um local bem iluminado pela luz do sol ou em um quarto escuro? Durante o episódio de dor de cabeça, você prefere permanecer no quarto ouvindo música baixa ou em silêncio? Há manifestação de sinais de exame físico(p. ex., febre, ptose, miose)? Existem agentes deflagradores da dor de cabeça (p. ex., menstruação, estresse, alimentos, be......
...de 3,8 kg em comparação ao placebo, observada em um período de 6 meses, o uso de fentermina não promoveu melhora do controle glicêmico nem da glicosúria, e também não reduziu significativamente o uso de agente hipoglicêmico.116 Como resultado da ativação do sistema nervoso central pela fentermina, os pacientes podem apresentar ansiedade, insônia, palpitações e ressecamento da boca. Foram relatado......
...combativos em relação aos sintomas. Basicamente, existem 2 tratamentos de primeira escolha e complementares para os transtornos depressivos e ansiosos: psicoterapias e medicações antidepressivas. Tratamento não-farmacológico da depressão e ansiedade A psicoeducação, ou seja, explicar brevemente os sintomas e a natureza multifatorial das síndromes psiquiátricas (interação gene x ambiente) c......
...oma e eventualmente morte. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES8 • Orientar para não fazer uso de bebidas alcoólicas. • Orientar para não suspender o uso de maneira repentina. • Alertar para tempo de latência para início da resposta terapêutica. • Orientar que pode afetar a capacidade de realizar atividades que exigem atenção e coordenação motora como operar máquinas e dirigir. •......
...mbém é comum em mulheres grávidas e no pós-parto, e afeta não só a mulher, mas o seu filho também. Apresentamos a seguir os principais pontos da atualização das Recomendações de 2009 da US Preventive Services Task Force (USPSTF) na triagem para depressão em adultos. As Recomendações 1. O rastreamento melhora a identificação precisa dos adultos com depressão em cuidados primários. Instrumen......
...to antecipado dos profissionais de saúde mental no curso do tratamento, para viabilizar a obtenção de uma história psiquiátrica, diagnóstico e plano terapêutico mais completos. As medidas essenciais são as realizações de reuniões mais frequentes da equipe; o estabelecimento consistente de limites; o estabelecimento de limites comportamentais apropriados (p. ex., o paciente deve se comportar de mod......
...ina, rasagilina e selegilina Inibidores seletivos da recaptação da serotonina fluoxetina, sertralina, paroxetina, fluvoxamina, citalopram e escitalopram Inibidores da recaptação de serotonina e norepinefrina venlafaxina, desvenlafaxina, levomilnaciprano e duloxetina Antidepressivos cíclicos amitriptilina, clomipramina, desipramina, doxepina, imipramina, nortriptilina, protr......
...o ventrículo direito e entre o uso de sertralina e defeitos do septo ventricular. O Estudo Este é um estudo observacional do tipo coorte feito entre os anos de 2000 e 2007. Foram incluídos no estudo 949.504 mulheres grávidas. Foram comparados os riscos de grandes defeitos cardíacos entre os recém-nascidos de mulheres que tomaram antidepressivos durante o primeiro trimestre com o risc......
... expandida é adequada porque abrange a existência de atividades sexuais não coitais e reconhece que a estimulação sexual das estruturas genitais externas também deflagra uma resposta dolorosa, e não apenas uma resposta prazerosa. As principais causas da dor sexual não coital são vulvodinia e a vestibulite. A International Society for the Study of Vulvovaginal Disease definiu a vulvodinia como se......
...entes com SII (recomendação condicional; evidência de baixa qualidade). OBS: Linaclotida (Linzess® ou Constella®) são pepitídeos agonistas da guanilato ciclase que promovem movimentos intestinais. * OBS: Alosetrona (Lotronex®) é um inibidor serotoninérgico intestinal. Bibliografia Weinberg DS et al. American Gastroenterological Association Institute guideline on the pharmacological ......
... Os principais exemplos são a amitriptilina e seu similar químico, o relaxante muscular ciclobenzaprina, segunda classe mais estudada no tratamento de pacientes com fibromialgia. Com o intuito de diminuir os efeitos colaterais e aumentar a tolerabilidade, podem-se utilizar os inibidores seletivos da recaptação serotonina e norepinefrina. Foi aprovado, pelo Food and Drug Administration (FDA), o us......
...ocial e espiritual”. Essa definição abrangente mostra que os cuidados paliativos não se restringem apenas aos pacientes com doenças terminais. Atender à necessidade de pacientes em cuidados paliativos exige habilidades que não são tradicionalmente ensinadas em faculdades de medicina, como habilidades em comunicação, métodos para lidar com o sofrimento, interação com equipe multidisciplinar, alívi......
...3 semanas da interrupção da medicação, observou-se que as mulheres que receberam escitalopram voltaram a apresentar sintoma com maior frequência e severidade que aquelas que receberam placebo. A terapia foi muito bem tolerada pelas pacientes, sendo que a taxa de interrupção da medicação por efeitos colaterais foi de apenas 4%. Aplicações para a prática clínica Este trabalho busca comprovar a......
...escreve uma forma de mastocitose com infiltração detecidos extracutâneos com ou sem envolvimento da pele. Esses pacientesapresentam os sinais e sintomas da ativação dos mastócitos e podem apresentarlesões cutâneas características, como urticária pigmentosa e história deanafilaxia. Os pacientes apresentam acúmulo de formas clonais de mastócitos namedula óssea e em locais extracutâneos, incluindo o ......
...refratária ao fluido EV. São consideradas indicações para o uso de bicarbonato de sódio: · Arritmias · Hipotensão · QRS >100ms A dose de bicarbonato de sódio é um bolo IV inicial de 1 a 2mEq/kg, repetindo-se até que a melhora seja notada ou até o pH ficar entre 7,50 e 7,55. A alcalinização adicional além desse ponto pode ser prejudicial à extraç......
...ação de segmento ST ou inversão de ondas T ou aumento de troponinas; -Exclusão de feocromocitoma ou miocardite. Para o diagnóstico da síndrome de Takotsubo por esse critério, seria necessária a presença de todos os critérios. Manejo do paciente Pacientes com a síndrome de Takotsubo apresentam-se tipicamente com quadro de dor torácica no setor de emergência e são manejados como síndrome c......
...rina foi ineficaz nos estudos. Como o priapismo não isquêmico não causa disfunção erétil a longo prazo, o manejo inicial é conservador, com curativos locais e pacotes de gelo. Se os sintomas não se resolvem, os pacientes necessitam de acompanhamento com um urologista para discussão da realização de embolização seletiva e, como último recurso, ligadura cirúrgica. Esses pacientes podem, na maioria ......
...itas vezes evidente em casos avançados, mas pode ser difícil em outros casos, pois as enzimas pancreáticas como amílase e lípase podem ser normais. Os pacientes com pancreatite biliar podem apresentar aumento de fosfatase alcalina, bilirrubinas e gama glutamil-transferase, também pode ocorrer aumento de enzimas hepáticas e enzimas canaliculares e bilirrubinas também podem aumentar quando ocorre co......
...nal, à diminuição de pontos dolorosos, ao desempenho aeróbico e à sensação de bem-estar global. A aderência ao programa de exercícios é imprescindível para educar os pacientes sobre os benefícios e os riscos das atividades físicas. O exercício regular na fibromialgia é seguro, e tem outros ganhos do ponto de vista da saúde. No entanto, o programa de exercícios deve ser adaptado de acordo com a ca......
... A vacina anticocaína, a N acetil-cisteína e o ondansetron são componentes que já começaram a ser avaliados em ensaios clínicos com resultados promissores, no entanto, ainda necessitam ampliar a evidência disponível.10,11 Ensaios pré-clínicos com ratos e macacos têm chamado atenção para o uso de algumas medicações com ações capazes de inibir a recaptação de serotonina, de ligantes de......
...urtar a duração da internação sem produzir os efeitos colaterais de curta duração sobre a incapacitação ou a necessidade de institucionalização. Uma metanálise recente sugeriu que a liberação assistida precocemente resulta em 6 episódios a menos de morte ou dependência a cada 100 pacientes tratados com reabilitação aguda para AVC seguida de liberação assistida precocemente.22 No entanto, eventos a......
...stributivo. Posologia Administrado no intravascular com velocidades de infusão variáveis (conforme a função cardíaca de cada indivíduo), em forma de alíquotas de 250 a 1000mL com reavaliação frequente da resposta obtida e eventuais efeitos adversos. Efeitos adversos O uso de grandes volumes pode estar associado ao desencadeamento de sobrecarga volêmica e acidose metabólica hi......
...or, hipotermia e depressão respiratória. Em altas doses, pode haver convulsões e morte (1 g da substância pode ser letal). Em casos de overdose, pode ser necessária a introdução de medidas de suporte geral em serviços de pronto-socorro. Parece induzir tolerância, mas não produz dependência física. 3. GHB (Ecstasy líquido) É a sigla referente ao gama-hidroxibutirato, cujo mecanismo de ação......
...entes em todos os transtornos de ansiedade. O transtorno de ansiedade generalizada (TAG) ocorre quando a preocupação excessiva com questões cotidianas é a característica central. Assim, após a caracterização da presença de preocupações ou apreensão excessivas, também deve-se caracterizar o contexto em que isso ocorre. A preocupação pode estar restrita a temas específicos, como obsessões no transto......
...ises podem durar de 2 a 48 horas. Se o paciente dormir e acordar sem a crise, a duração da crise é considerada até a hora do despertar. C) A cefaleia tem, no mínimo, duas das seguintes características: · localização unilateral; · qualidade pulsátil; · intensidade moderada ou forte (limitando ou impedindo atividades diárias); · agravamento por atividade física. D) ......
...e outros com dose reduzida ou excessiva. O uso de monoterapia implica menor custo e menos efeitos colaterais para a paciente. Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) trazem melhora dos sintomas em mais de 60% dos casos. Para aquelas pacientes em que predominam os sintomas psíquicos, os ISRS trazem excelentes resultados. Fluoxetina, sertralina e paroxetina são as medicações mais......
...al transitória que se propaga em um ritmo lento de poucos milímetros por minuto, iniciando-se na região occipital e dirigindo-se frontalmente. A origem occipital justifica as ocorrências frequentes de aura visual. É questionada a teoria de que a aura (a onda de depressão) desencadeia o ataque de dor. Estudos populacionais em pacientes com enxaqueca revelam que aproximadamente 2/3 apresentam enxaq......
...promover um efeito vasodilatador direto sobre as artérias coronárias, que é mediado pela formação e liberação de fator de relaxamento derivado de endotélio, diminuição dos níveis de endotelina e promoção da produção de prostaciclina.44 Fatores de coagulação. A menopausa foi associada a elevações dos níveis de fator VII, fator VIII, inibidor de ativador de plasminogênio-1 e fibrinogênio. Todas es......
...iado a incapacidades, redução na qualidade de vida, automedicação, suicídio e um alto uso do sistema de saúde.1,2 Epidemiologia A prevalência de TAG ao longo da vida é de cerca de 6%. Afeta mulheres com mais frequência (2:1) e está relacionado a uma alta prevalência de comorbidades psiquiátricas (68%), sendo as mais comuns depressão, outros transtornos de ansiedade e abuso de substâncias.2 Em......
...laringo faríngeo); · quando a esofagite não é demonstrada em exame endoscópico pré-operatório. Exame radiológico contrastado É mais útil em demonstrar alterações grosseiras anatômicas e identificar alterações motoras como ondas terciárias e espasmo. Costuma ser indicado em pacientes com manifestações como disfagia e odinofagia; apesar do custo baixo, apresenta baixa sensibilidade em ......
...cífica para prevenir a morbidade associada e perdas de ferro adicionais. A abordagem com terapia à base de ferro e monitoramento é inadequada se a lesão específica não tiver sido tratada ou se a lesão tiver sido excluída como possível causa da deficiência de ferro [Figura 9]. Independentemente do tipo de lesão que esteja causando o sangramento, o tratamento à base de suplementação com f......
...após a exclusão da hipótese de outras doenças granulomatosas específicas. O metotrexato também parece ser útil.72 Os corticosteroides têm sido benéficos para outros pacientes com granulomatose idiopática e FOI.73 A peritonite por amido representa uma resposta granulomatosa febril ao amido contido nas luvas cirúrgicas. A natureza do processo pode não ser notada durante semanas. Inicialmente, os ach......
... da pele e nervos periféricos, ocorrem inicialmente alterações adaptativas e, subsequentemente, ocorrem alterações aberrantes no sistema nervoso central. A psicoterapia pode ser bastante útil para complementar a farmacoterapia, afinal de contas, é o cérebro que percebe a sensação de prurido. Educação, suporte e terapias cognitivo-comportamentais são abordagens essenciais para melhorar a capacidade......
...m o tamoxifeno – enquanto alguns antidepressivos podem reduzir de forma significativa seu efeito, outros são bem tolerados. Referências 1.Barth J, Schumacher M, Herrmann-Lingen C. Depression as a risk factor for mortality in patients with coronary heart disease: a meta-analysis. Psychosom Med. 2004;66(6):802-13. 2.Moussavi S, Chatterji S, Verdes E, Tandon A, Patel V, Ustun B. Depression, chr......
...a e da polidipsia. O uso intranasal de DDAVP é efetivo, não tóxico e não irritante. Os comprimidos de DDAVP são fornecidos a uma dose de 0,1 a 0,2 mg e tomados 1 a 3 vezes/dia. Todos os pacientes com diabetes insípido devem ser alertados de que, sob circunstâncias de perda de água extrema ou inconsciência, estarão expostos a um risco maior se não estiverem sendo cuidados por um médico que conheça ......
... de pais consanguíneos. Sua prevalência é de 1/100.000 pessoas, manifestando-se igualmente entre os sexos. Patogênese e etiologia O cobre ingerido na dieta é absorvido pelas células intestinais e armazenado como metalotioneína (uma forma não tóxica). Posteriormente, o cobre entra na corrente sanguínea através de uma proteína transportadora (ATP7A) localizada na membrana do enterócito e liga-s......