... alguns dos primeiros estudos duplo-cegos em psicofarmacologia, demonstrando que os IMAOs eram eficazes na depressão. As observações biológica e farmacológica de que os IMAOs eram antidepressivos e de que a monoaminoxidase degradava a noradrenalina e a serotonina tornaram-se a pedra angular da teoria monoaminérgica da depressão.4 Também foi ao acaso a descoberta posterior de que a imipramina, inv......
...o manejo usual da depressão em serviço de atenção primária. Pacientes de todos os grupos mostraram nítida melhora em 12 semanas. A combinação de tratamentos não produziu resultados superiores ao de cada intervenção isolada. A farmacoterapia faz-se necessária para casos com sintomas mais intensos, como presença de transtornos ou episódios depressivos maiores. Nos pacientes com ideação suicida ou nã......
...nto farmacológico seja tema controvertido ao tratamento posterior psicoterápico, sendo aquele reservado a casos mais graves e persistentes, em crianças com mais de 10 anos de idade, administrado sob cuidadoso acompanhamento, por tempo limitado e em combinação com psicoterapia. Revisão Cochrane de 13 estudos que compararam antidepressivos tricíclicos a placebo concluiu que o tratamento farmacológic......
...ientes com convulsões, taquicardia sinusal persistente ou letargia. Pacientes assintomáticos que ingeriram apenas bupropiona de liberação regular devem ser observados por 8 horas antes da alta. Pacientes adultos que ingerem >450mg de bupropiona de liberação prolongada requerem monitorização por pelo menos 24 horas. Mirtazapina A mirtazapina é um composto tetracíclico estruturalmente não......
...me da substância não está relacionado com a morfina. No Brasil, a oxicodona é comercializada em comprimidos especiais, que liberam a primeira carga da substância no meio ácido gástrico, já no tubo digestivo, ela é liberada aos poucos. Estes comprimidos não podem ser mastigados ou triturados. Podem ser utilizados no tratamento das dores crônicas benignas. São encontrados comprimidos de 10, 20 e 40 ......
... próximas que receberam a vacina. Se for imprescindível, usar máscara de proteção. t Orientar para os devidos cuidados para não se envolver em situações que determinem ferimentos, ou que exponham olhos e mucosas a infecção. t Orientar para evitar o contato com pessoas com infecção, especialmente durante os períodos de baixas contagens sanguíneas. t Alertar para antes do início do tratamento i......
...uir alteração do funcionamento pregresso. Pelo menos um entre os critérios (1) e (2) deve estar presente 1. Humor deprimido na maior parte do dia praticamente todos os dias. 2. Interesse ou prazer diminuído em todas ou quase todas as atividades de forma marcante na maior parte do dia, quase todos os dias. 3. Perda ou ganho importante de peso (cerca de 5%) sem realização de die......
...a, visão borrada, constipação intestinal, retenção urinária, alucinações visuais e confusão mental. Tais efeitos são mais comuns em pacientes idosos, tornando essa droga contraindicada em indivíduos com mais de 65 anos de idade ou com alterações cognitivas proeminentes. Estas medicações são particularmente eficazes em pacientes com tremor intenso, principalmente em pacientes jovens com função cogn......
...terapia (ECT) e estimulação magnética transcraniana (EMT). Casos de depressão leve e mesmo moderada podem ser tratados exclusivamente com psicoterapia, enquanto casos moderados a graves de depressão e casos de TAB devem ser tratados com medicação, ou com ambos. Caso haja resposta precária à medicação ou gravidade extrema de sintomas, pode ser indicada ECT. Uma das primeiras decisões n......
...os tolerantes a mudanças da rotina de sono, como as que ocorrem em viagens. Por essas razões, fadiga diurna e cochilos durante o dia são comuns. A Tabela 6 mostra alguns fatores que influenciam no sono. Tabela 6: Fatores que perturbam o sono nos idosos Condições clínico-cirúrgicas Doenças respiratórias, doenças cardíacas, artrite, síndromes dolorosas, doença prostática, noctúria de......
... apêndice do DSM-IV como entidade que merece maiores estudos, porém sustentada pelos clínicos como um quadro psicopatológico à parte. O objetivo deste capítulo é estabelecer o conceito de transtornos alimentares, correlacioná-los com entidades clínicas relevantes e descrever o mais completamente possível seu manejo, de forma a auxiliar a prática do médico generalista e especialista não psiquiatr......
...utuações no desempenho cognitivo e confusão noturna são muito comuns e podem gerar dificuldade para se diferenciar a DV da demência com corpos de Lewy. Podem ser observados, também, labilidade emocional levando à incontinência emocional, irritabilidade e apatia, além de sintomas psicóticos. A DSI inclui o estado lacunar e a encefalopatia de Binswanger (leucoaraiose difusa). Geralmente, ocorre em ......
...Bases científicas A dor é uma desagradável experiência sensorial e emocional, deflagrada por uma ameaça real, potencial ou que é percebida desta forma. A nocicepção é tão decisiva para a sobrevivência que está presente em todos os animais. Até mesmo os organismos unicelulares possuem sensores que levam ao afastamento imediato do perigo. A dor é tão priorizada que sobrepuja outros pensame......
...os critérios de transtorno de ansiedade generalizada. Pacientes com transtorno de ansiedade generalizada têm aumento de riscos para outras condições de saúde mentais ou físicas como dor crônica, asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica e doença inflamatória intestinal. Aproximadamente 35% das pessoas com ansiedade generalizada se automedicam com álcool e drogas para reduzir os sintomas de ansie......
...a dor de cabeça Entorpecimento mental subsequente à enxaqueca Fatores agravantes ou precipitadores Traumatismo Enxaqueca, hematoma subdural Condições médicas Obesidade em casos de pseudotumor cerebral Deflagradores Estão presentes em cerca de 85% dos indivíduos que sofrem de enxaqueca. Na cefaleia tensional, o deflagrador é o estresse Zonas de deflagração ......
... níveis de insulina também diminuem com a perda de peso em pacientes tratados com orlistate.67,122,123 Melhoras similares dos níveis de lipídios aliadas à melhoria do controle glicêmico foram relatadas em casos de pacientes obesos com diabetes de tipo 2, que perderam peso sob tratamento com orlistate.124 Efeitos colaterais GI podem ocorrer em até 80% dos pacientes no início do tratamento com orl......
...as (taquicardia, sudorese, taquipneia, tremores). Transtorno de pânico com agorafobia Ataques de pânico cursam em comorbidade com a síndrome agorafóbica. Fobia específica Ansiedade clinicamente significativa diante de exposição a um objeto temido (p.ex., animal, insetos, sangue ou ferimento). Fobia social Ansiedade clinicamente significante à exposição social (p.ex., falar,......
...o • Dar 1 mg/kg/dia, por via oral, com fracionamento em 3 doses. Profilaxia de Enxaqueca • Dar 0,25 mg/kg/dia, por via oral, ao deitar; pode-se aumentar gradualmente a dose até 1 mg/kg/dia, durante 6 a 12 meses. Dor Crônica • Dar 0,1 mg/kg, por via oral, ao deitar; pode-se aumentar a dose até 0,5 a 2 mg/kg/dia. Enurese Noturna • Crianças a partir de 4 anos: 25 m......
...o eficazes em adultos (incluindo idosos) com depressão identificada através da triagem. Tendo em conta os potenciais efeitos nocivos de certos medicamentos para fetos e recém-nascidos, as intervenções de aconselhamento devem ser consideradas para o gerenciamento de depressão em gestantes e puérperas; 6. A terapia cognitivo-comportamental melhora os resultados clínicos em gestantes e puérperas; 7......
...aptação de serotonina-noradrenalina. Os inibidores de recaptação de serotonina-noradrenalina (SNRIs), como venlafaxina e duloxetina, são efetivos no tratamento da depressão e transtornos da ansiedade, e também produzem alguns efeitos analgésicos no tratamento da dor neuropática. O perfil de efeitos colaterais tende a ser favorável, exceto pelo fato de estes medicamentos poderem prolongar os tempos......
..., meperidina, tramadol, dextrometorfano). Manifestações Clínicas A gravidade da SS é variável ocorrendo desde casos leves e oligossintomáticos até casos graves e potencialmente letais. Os sinais e sintomas mais comumente relatados associados à SS são estado mental alterado, hipertermia e aumento do tônus muscular. As alterações de estado mental mais frequentes incluem ansiedade, delirium e......
... no que concerne risco de malformações cardíacas congênitas. Em particular, há preocupações sobre uma possível associação entre o uso de paroxetina e obstrução da via de saída do ventrículo direito e entre o uso de sertralina e defeitos do septo ventricular. O Estudo Este é um estudo observacional do tipo coorte feito entre os anos de 2000 e 2007. Foram incluídos no estudo 949.504 mu......
...lógica Desejo Excitação Orgasmo Ressecamento vaginal Anfetaminas mais ? ? — Antiandrógenos Cimetidina Espironolactona menos menos ?? — — Anticolinérgicos — menos menos mais Anticonvulsivos menos ? ? — Antidepressivos ISRS Tricíclicos menos menos menos menos menos menos ......
...xa qualidade); A AGA sugere o uso de antiespasmódicos (em vez de nenhum tratamento) em pacientes com SII (recomendação condicional; evidência de baixa qualidade). OBS: Linaclotida (Linzess® ou Constella®) são pepitídeos agonistas da guanilato ciclase que promovem movimentos intestinais. * OBS: Alosetrona (Lotronex®) é um inibidor serotoninérgico intestinal. Bibliografia Weinberg DS......
...tica não articular, em que não ocorre acometimento inflamatório, mas há diversos sintomas, incluindo fadiga, disfunção cognitiva, distúrbios do sono, cefaleia, parestesias, rigidez matinal, ansiedade e humor deprimido.1,2 O Colégio Americano de Reumatologia (ACR, do inglês American College of Rheumatology) define fibromialgia como dor generalizada crônica (por mais de três meses, axial, com compr......
...a em uma filosofia médica que é focada quase exclusivamente em curar doenças e prolongar a vida, em vez de melhorar a qualidade de vida e aliviar o sofrimento dos doentes. Tradicionalmente, os cuidados médicos têm sido articulados como tendo dois objetivos mutuamente exclusivos, que são curar doenças e prolongar a vida ou aliviar sintomas e dar conforto aos pacientes. Dada essa dicotomia, a decis......
...ivo (escitalopram) como alternativa à terapia hormonal no tratamento de “ondas de calor“ em mulheres menopausadas Especialidades: Ginecologia e Obstetrícia. Resumo: Estudo randomizado, duplo-cego e placebo-controlado para determinar a eficácia do Escitalopram (SSRI) na diminuição da frequencia e severidade das “ondas de calor“ em mulheres menopausadas. Contexto clínico Ondas de ca......
...m responder bem aos tratamentos, e não há complicaçõesrelacionadas especificamente à ativação anormal dos mastócitos. Não se sabe queesses pacientes progridem para mastocitose sistêmica. 2. Doençasque causam a ativação secundária de mastócitos: sinais e sintomas de ativaçãode mastócitos podem ser observados em distúrbios alérgicos mediados por IgE eanafilaxia idiopática. Várias condições inflamató......
...ão os anticonvulsivantes de escolha para interromper a atividade convulsiva em dose de 5mg, EV, em bolo inicialmente. Barbituratos (por exemplo, fenobarbital) são indicados para tratar convulsões resistentes aos benzodiazepínicos. A dose IV inicial de fenobarbital é de 10 a 15mg/kg, mas isso pode ser aumentado em pacientes com atividade convulsiva contínua e pressão arterial adequada. Outra alter......
... receptor adrenérgico; inibidores de recaptação da serotonina; agentes adrenérgicos anticolinérgicos ou parassimpatolíticos e inibidores seletivos da recaptação da norepinefrina. Fatores precipitantes neurológicos como acidente vascular cerebral, que são conhecidos por produzir disfunção ventricular esquerda por causa do excesso de produção de catecolaminas, estão associados com uma chance dez vez......
...fenilefrina, de acordo com as recomendações da American Urological Association. Para realizar o procedimento, deve-se aspirar 5mL de sangue e depois realizar a injeção intracavernosa de fenilefrina. A fenilefrina tem alta seletividade para os receptores a-1 com menor potencial de efeitos colaterais sistêmicos em comparação com epinefrina, norepinefrina e dopamina. A fenilefrina é diluída em soluç......
...morte intra-hospitalar durante o procedimento. Em pacientes com inflamação persistente da cabeça do pâncreas sem dilatação ductal a montante, uma cirurgia de ressecção como a pancreatoduodenectomia (cirurgia de Whipple) ou um ressecção da cabeça do pâncreas com preservação do duodeno ( Beger) pode ser realizada. Em pacientes com pancreatite crónica estabelecida e dor incapacitante que não melho......
...umatology (ACR). Os pacientes devem ter história de dor difusa com duração superior a 3 meses ? definida como dor em ambos os lados do corpo e dor acima e abaixo da região dos quadris. Além disso, deve estar presente a dor esquelética axial (coluna cervical, tórax anterior, coluna torácica ou região lombar). A dor lombar é considerada como dor de segmento inferior. A hipersensibilidade e o aument......
...dependence. J Psychoactive Drugs. 2001 Jul-Sep;33(3):283-7. 27.Reid MS, Casadonte P, Baker S, Sanfilipo M, Braunstein D, Hitzemann R, et al. A placebocontrolled screening trial of olanzapine, valproate, and coenzyme Q10/L-carnitine for the treatment of cocaine dependence. Addiction. 2005 Mar;100(Suppl 1):43-57. 29.Lima MS, Reisser AA, Soares BG, Farrell M. Antidepressants for cocaine dependence.......
...precoce, encontrou evidências insuficientes para estabelecer a efetividade dessas intervenções.77 A prática de exercícios de resistência progressiva foi iniciada em 16 semanas após a fratura de quadril ter sido bem tolerada em um estudo randomizado controlado (ERC). Os participantes apresentaram melhoras significativas da qualidade de vida e da função física, bem como diminuição da incapacitação, ......
...atamento, exceto se o paciente apresentar sintomas relacionados. A prescrição sugerida para o paciente seria a seguinte: Prescrição Tabela 2: prescrição de paciente com rabdomiólise Prescrição Comentários 1. Dieta pobre em potássio A lesão muscular e a insuficiência renal podem levar a aumento do potássio e, portanto, dieta pobre em potássio é recomend......
...gas antipsicóticas. Síndrome de Wernicke-Korsakoff A encefalopatia de Wernicke é causada pela deficiência de vitaminas do complexo B, particularmente tiamina, um co-fator importante na utilização de glicose. Caracteriza-se pela tríade clássica: confusão mental, ataxia cerebelar e alterações oculares (oftalmoplegia bilateral e nistagmo, principalmente). Pode ocorrer na forma incompleta ou asso......
...ia de episódios depressivos e se os sintomas ansiosos precederam o surgimento da depressão, se persistem em períodos de eutimia ou se ocorrem exclusivamente em períodos de alteração do humor. Quando os sintomas ocorrem apenas conjuntamente, as classificações diagnósticas atuais priorizam o diagnóstico do transtorno do humor. Na história clínica, também é essencial caracterizar se o in......
...ca que procuram a unidade de emergência está numa crise refratária ou em estado de mal enxaquecoso. Na unidade de emergência, deve-se, de preferência, escolher drogas passíveis de administração parenteral, não só pela rapidez de ação, mas também pela presença frequente de vômitos e náuseas. Também pode haver necessidade de hospitalização para hidratação endovenosa se o paciente estiver muito prost......
...trogênio sobre o sistema serotoninérgico cerebral. Alguns autores sugerem o envolvimento de genes específicos de vulnerabilidade à TPM. Achados Clínicos História Clínica A anamnese deve ser feita em 3 etapas. Na primeira etapa, a paciente descreve espontaneamente os seus sintomas. Nessa etapa, deve-se proceder à especificação e à caracterização objetiva dos sintomas. Para muitas pacientes, ......
... de 3 casos a cada 100 mil pessoas. Etiologia/patogênese A maioria dos casos está associada a processos patológicos na raiz do nervo craniano trigeminal, comumente relacionados a uma alça vascular ectástica que desmieliniza o nervo. Sinais e sintomas Em geral, a dor é unilateral e afeta a segunda e/ou a terceira porção do trigêmeo (V2-V3), sendo caracteristicamente grave e transitória. P......
...das à IOP [ver Etiologia, anteriormente] podem ser encontrados em algumas mulheres, incluindo sinais de tireoidopatia (isto é, ampliação assimétrica ou uma glândula tireoide nodular, pele ressecada, adelgaçamento lateral da sobrancelha, fase de relaxamento tardia durante os reflexos de tendões profundos, e mixedema), insuficiência adrenal (procurar por hiperpigmentação e hipotensão ortostática), e......
...er administrados inicialmente em doses baixas, pois podem piorar a ansiedade e assustar o paciente. Por exemplo, iniciar com meio ou um quarto de comprimido de paroxetina, 20 mg. Farmacoterapia 2,3,5,6 Tratamentos de primeira linha: •ISRS*, venlafaxina, mirtazapina, duloxetina, pregabalina. •Os antidepressivos, além de reduzirem os sintomas do TAG, tratam também o transtorno depressivo freq......
...nos 8 semanas. Após a cicatrização, deve ser instituída a terapêutica de manutenção com os bloqueadores de bombas de prótons em dose plena. Caso se opte por tratamento cirúrgico, este deve seguir as recomendações usuais da literatura. A paciente deste caso tem 40 anos de idade, está sem sinais de alarme e nunca realizou tratamento com bloqueadores de bomba de prótons. Assim, parece razoável reali......
...rro e sangramento GI oculto, é essencial que se conduza uma abrangente investigação GI. Esse tipo de avaliação pode revelar a existência de uma lesão prejudicial à vida e, nesse caso, é possível instituir uma terapia específica para prevenir a morbidade associada e perdas de ferro adicionais. A abordagem com terapia à base de ferro e monitoramento é inadequada se a lesão específica não tiver sido ......
...que receberam múltiplas transfusões de sangue ou passaram por transplante de órgão. A CMV é causa de 50% de todos os episódios febris em receptores de transplante renal. Infecções localizadas. Os tipos mais comuns de infecção localizada que se manifestam como FOI incluem o abscesso hepático, abscesso subfrênico e abscessos sub-hepático e pericolecístico [Tabela 3]. Os abscessos hepáticos frequent......
...neralizado deve ser atribuído a causas psicogênicas somente se as causas orgânicas tiverem sido excluídas. Em casos de prurido localizado na ausência de dermatose primária, a origem neurológica é provável. Isto é especialmente válido caso haja sensações associadas de dor, ardência e/ou disestesia. As várias condições neuropáticas e suas distribuições típicas são apresentadas na Tabela 6. Se a d......
...ades relacionadas às aminas biogênicas, à regulação neuroendócrina e aos sistemas cerebrais específicos. A serotonina é um importante regulador do sono, do apetite, da temperatura corporal, do metabolismo e da libido. Além de participar da regulação do ritmo circadiano e inibir a agressividade, há uma menor quantidade de seus metabólitos na urina e no líquido cerebrospinal de pacientes deprimidos.......
... dos pacientes que apresentam secreção ectópica de ACTH. NOTA DO EDITOR: Atualmente o melhor critério para excluir síndrome de Cushing é com o teste de dexametasona de 1 mg as 23 horas, com dosagem menor que 1,8 mcg/dl as 8 horas, estes pontos de corte é mais sensível embora menos específico para o diagnóstico. A IRM é indicada para pacientes com hipercortisolemia comprovada e níveis de ACTH n......
... negra e núcleo subtalâmico. Os dois primeiros, por apresentarem estruturas anatômicas e funcionais semelhantes, são denominados, em conjunto, de corpo estriado (CE) (Fig. 93.1). O funcionamento básico dos NBs baseia-se em mecanismos inibitórios e excitatórios distribuídos em três circuitos básicos. O primeiro circuito, corticocortical, inicia no córtex cerebral, passa por caudado e putame, segme......