... Farmacocinética. A mirtazapina é bem absorvida pelo trato gastrintestinal. Porém, devido ao metabolismo de primeira passagem, sua biodisponibilidade é de 50%. Apresenta alta ligação a proteínas plasmáticas (85%). Os picos plasmáticos são atingidos em cerca de duas horas, e o estado de equilíbrio em cinco dias, apresentando relação linear com a dose ingerida. A mirtazapina sofre metabolização hepá......
... de lítio. Pelo fato de sua dose terapêutica ser muito próxima da dose tóxica, o uso do lítio deve ser feito por especialista e quando é possível fazer monitoria de seu teor sérico. O uso prolongado pode causar distúrbios de tireoide e déficit cognitivo e de memória. A recidiva da doença é comum com a suspensão que assim deve ser feita de forma gradual. Amitriptilina é antidepressivo tricíclico. ......
...onderam bem a tratamento ativo versus 42% a 47% a placebo. Baixas doses de tricíclicos foram mais eficazes do que placebo no atendimento primário de pacientes depressivos. Revisão sistemática e meta-análise de 11 ensaios clínicos mostraram eficácia símile entre tricíclicos e ISRS e maior tolerabilidade aos últimos, o que ocasionou menor abandono de tratamento. Os ISRS, entretanto, podem aumentar a......
...um ECG. Carvão ativado não é recomendado pela maioria dos autores, mas pode ser utilizada uma dose única em pacientes com menos de 1 hora de ingestão. Lavagem gástrica e xarope de ipeca são contraindicados. Os benzodiazepínicos são os anticonvulsivantes de escolha. Hipertensão e taquicardia sinusal raramente requerem terapia farmacológica específica, e os ß-bloqueadores têm a desvantagem teórica ......
...a, buprenorfina e oxicodona) e sintéticos (levorvanol, butorfanol, metadona, pentazocina, meperidina, fentanil, sufentanil e alfentanil). Quanto à sua potência, são divididos em fracos (codeína, tramadol) e fortes (morfina, metadona, oxicodona, buprenorfina, fentanil). Devido à sua eficácia, disponibilidade em todo o mundo e baixo custo, a OMS considera a morfina como droga-padrão para o tratament......
...ação do conteúdo gástrico). – pacientes com convulsões, depressão da medula óssea, agranulocitose, leucopenia, disfunção hepática (ver Apêndice C) e renal, doença cardiovascular e função respiratória comprometida. – crianças e idosos (apresentam maior susceptibilidade aos efeitos anticolinérgicos e sobre o sistema nervoso central, podendo ocorrer reação paradoxal). – pacientes......
... Sem riscos de interação com tiramina nessas doses Outros Mirtazapina 30 a 90 Sedação; aumento de peso. Depressão melancólica; polifarmácia. Mianserina 20 a 60 Sedação; hipotensão postural. Trazodona 100 a 300 Sedação. Bupropiona 150 a 450 Insônia; agitação psicomotora; irritabilidade. Depressão bipolar Reboxetina 4 a 12......
...umento dos efeitos sedativos. Inibidores da monoaminoxidase e antidepressivos tricíclicos que possuem atividade anticolinérgica significante podem intensificar os efeitos anticolinérgicos dos agentes antidiscinéticos em razão das atividades anticolinérgicas secundárias dessas medicações. O biperideno pode causar um aumento das discinesias causadas por neurolépticos ou quando usado associado a lev......
...istas não atinge a abrangência necessária para cuidar de todos esses pacientes, logo é imprescindível que o seu tratamento seja feito também por não-especialistas. O TAB (tipos 1 e 2) tem uma prevalência de aproximadamente 2,1% na população geral, mas estudos recentes apontam uma prevalência de até 5,5%. A depressão é duas vezes mais freqüente em mulheres e se instala geralmente dos 20 aos 50 an......
...Condições Médicas Específicas Acidente Vascular Cerebral Tanto a lesão cerebral quanto a adaptação a uma perda de função podem trazer problemas psiquiátricos, e até 50% dos pacientes apresentam depressão após AVC. Lesões em qualquer localização podem levar a depressão, mas as de hemisfério anterior esquerdo são as que estão mais relacionadas ao quadro depressivo. A clínica e a resposta a antidep......
... mostrou-se mais eficaz do que o placebo no ganho de peso em um ensaio clínico, podendo ser considerada uma possibilidade terapêutica. Antipsicóticos de segunda geração como olanzapina, risperidona e aripiprazol são usados com freqüência, mas ainda não existem estudos controlados que atestem a sua eficácia. O uso de quetiapina pode provocar alterações no intervalo QT na condução card......
...tante comum na prática clínica: um paciente que apresenta história e exame físico compatíveis com DA, mas que, no entanto, apresenta lesões vasculares significativas em exame de neuroimagem estrutural, que podem estar contribuindo para o quadro cognitivo. Esse indivíduo também não preenche critérios para serem enquadrados no diagnóstico de DV. Estudo mencionado anteriormente (Herrera et al., 2002......
... o teste de tolerância à glicose de jejum, aliado à realização de testes de função da tireoide, vitamina B12 e eletroforese de proteínas séricas, em casos de pacientes idosos. Os exames para doença de Lyme, infecção pelo HIV e testes genéticos podem ser indicados em casos específicos. A falha em diagnosticar uma causa tratável de PNFC elimina a possibilidade de cura e condena os pacientes e seus m......
...gens conhecidas em relação aos IRSS e os IRSNS. Estudos envolvendo pacientes com transtorno de ansiedade generalizada não têm mostrado consistentemente eficácia de outros antidepressivos, incluindo a bupropiona e esses agentes não são recomendados. A eficácia dos antidepressivos tricíclicos como a imipramina é semelhante ao de IRSS, mas o perfil de segurança é menos favorável e seu uso só deve se......
...riptilina (pode ser ativadora, sendo tomada pela manhã) podem ser eficazes com menos sedação, se comparados à amitriptilina. O SNRI venlafaxina pode ser tão efetivo quanto a amitriptilina, produzindo menos efeitos colaterais.35 É provável que os SSRI sejam ineficazes para a prevenção da enxaqueca, enquanto o verapamil e a gabapentina apresentam efetividade apenas modesta.32 O uso das medicações ......
...Y, hunger, and satiety after gastric bypass surgery in morbidly obese subjects. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:1735–40. 137.Sjöström L, Narbro K, Sjöström CD, et al. Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects. N Engl J Med 2007;357:741–52. 138.Chapman AE, Kiroff G, Game P, et al. Laparoscopic adjustable gastric banding in the treatment of obesity: a systematic lite......
... dependência, perda de memória e aumento do risco de quedas e fraturas. Sugerimos evitar estas medicações e, se for necessário, optar por benzodiazepínicos de meia-vida longa em doses baixas, como diazepam 5 a 10 mg/dia e clonazepam 0,2 a 5 mg/dia, apenas nas fases iniciais do tratamento, principalmente se o paciente apresentar uma piora inicial dos sintomas ansiosos no início do tratamento com an......
...que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Cloridrato de Amitriptilina Cloridrato de Amitriptilina 2.3 Medicamentos para Alívio da Enxaqueca 2 Analgésicos, Antipiréticos e Medicamentos para Alívio de Enxaqueca S......
...s com depressão em cuidados primários. Instrumentos de rastreamento de depressão comumente usados incluem o Questionário de Saúde do Paciente (várias formas), a Escala de Depressão Geriátrica em adultos mais velhos e a Escala de Depressão Pós-Natal de Edimburgo no pós-parto e para as mulheres grávidas; 2. Faltam evidências para saber quais os intervalos de rastreamento ideais, mas uma abordagem r......
...decisões médicas podem ter capacidade e desejo de tomar outras decisões, de modo que a existência de uma doença mental relevante não deve impedir os esforços empreendidos para descobrir as preferências de cuidados de fim de vida.131 Questionário Alcohol Use Disorders Identification Test-Consumption (AUDIT-C)216 Pergunta* Pontos (=) 1. Com qual frequência você consome bebi......
... descartar diagnósticos diferenciais como infecções. Exames laboratoriais que podem ser colhidos incluem: · Hemograma · Sódio e potássio · Ureia e creatinina · CPK · Enzimas hepáticas · Estudos de coagulação · Culturas de urina e urina 1 · Radiografia de tórax · T......
... uma análise confiável. Faltam muitos dados nesse sentido, e é importante que surjam grandes estudos populacionais para dar substrato a decisões médicas. Os resultados deste grande estudo de coorte sugerem que não há risco substancial de malformações cardíacas atribuíveis ao uso de antidepressivos durante o primeiro trimestre, especialmente a sertralina e a paroxetina, drogas com grande frequência......
...om toques íntimos e uso de técnicas sexuais habilidosas ainda pode levar à excitação e ao orgasmo. De modo similar, as mulheres com problemas de excitação muitas vezes são beneficiadas pelo conhecimento de que a estimulação de intensidade e duração aumentadas, como estimulação propiciada por um vibrador, é capaz de restaurar-lhes a capacidade de sentir sensações genitais prazerosas. Enfim, como a ......
...baixa qualidade). OBS: Linaclotida (Linzess® ou Constella®) são pepitídeos agonistas da guanilato ciclase que promovem movimentos intestinais. * OBS: Alosetrona (Lotronex®) é um inibidor serotoninérgico intestinal. Bibliografia Weinberg DS et al. American Gastroenterological Association Institute guideline on the pharmacological management of irritable bowel syndrome. Gastroenterolo......
...duzir a dor, melhorar o sono e proporcionar bem-estar geral. Esses medicamentos agem aumentando o nível extracelular dos neurotransmissores serotonina e norepinefrina, inibindo sua recaptação nos terminais pré-sinápticos. Os principais exemplos são a amitriptilina e seu similar químico, o relaxante muscular ciclobenzaprina, segunda classe mais estudada no tratamento de pacientes com fibromialgia. ......
...nosa, com dose titulada conforme a resposta. A oxigenioterapia é indicada em pacientes hipoxêmicos, mas não deve ser utilizada, nem tem benefícios em pacientes com oxigenação normal. Náuseas: São comumente multifatoriais e frequentes, sobretudo em pacientes com doença avançada. Vários agentes ou estimulação da zona de ativação dos quimiorreceptores, dirigidos a vários receptores ou mecanismos, po......
...s 50%) na frequencia do sintoma após 8 semanas (p=0.009). Paralelamente, o escitalopram, após um seguimento de 8 semanas, também reduziu substancialmente o escore de severidade do sintoma em 24% versus 14% nas pacientes do grupo controle (p<0,001). Após 3 semanas da interrupção da medicação, observou-se que as mulheres que receberam escitalopram voltaram a apresentar sintoma com maior frequênci......
... a de que ospacientes que apresentam anafilaxia sem mastocitose podem ser melhor caracterizadoscomo tendo anafilaxia idiopática. Pacientes com síndrome de ativação demastócitos podem responder bem aos tratamentos, e não há complicaçõesrelacionadas especificamente à ativação anormal dos mastócitos. Não se sabe queesses pacientes progridem para mastocitose sistêmica. 2. Doençasque causam a ativação ......
... lado, resultados falso-negativos em testes de medicações antidepressivas cíclicas são extremamente incomuns com toxicidade clínica. As anormalidades no ECG são comuns com a toxicidade antidepressiva cíclica e são úteis na identificação de pacientes com risco aumentado de convulsões e arritmias ventriculares. O risco de convulsões aumenta se o complexo QRS é maior que 100 milissegundos, as arritm......
...iano epicárdico e espasmo microvascular coronariano, ou da microcirculação da disfunção vasomotora, são dois mecanismos patogênicos prováveis em subconjuntos de síndrome de Takotsubo. Desde a primeira descrição da síndrome de Takotsubo, o vasoespasmo coronariano foi sugerido como um fator causador plausível. O vasoespasmo coronariano nesses pacientes aparentemente é multiarterial. Em um estudo, 4 ......
..., mesmo com a realização da USG, a gasometria arterial. Medidas Específicas Para o Manejo Uma vez definido que o paciente apresenta priapismo isquêmico, o tratamento de urgência deve ser iniciado. O uso de analgésicos comuns e opioides é recomendado para a dor severa; a consulta com o urologista deve ser solicitada imediatamente. Em pacientes com anemia falciforme, devem ser tomadas medida......
...eática não costuma ocorrer até a secreção da lipase pancreática cair abaixo de 10-15% dos níveis normais. Assim, má absorção e esteatorreia são características de estágios avançados de pancreatite crônica. O aparecimento de gordura nas fezes do paciente é um indicador pouco confiável da esteatorreia e a pesquisa de 72 horas de gordura fecal, feita quando o paciente está tomando uma dieta restrita ......
...há uma boa evidência de que a prática da atividade física pode levar à melhora funcional, à diminuição de pontos dolorosos, ao desempenho aeróbico e à sensação de bem-estar global. A aderência ao programa de exercícios é imprescindível para educar os pacientes sobre os benefícios e os riscos das atividades físicas. O exercício regular na fibromialgia é seguro, e tem outros ganhos do ponto de vist......
... estudo comparativo com outras medicações, a desipramina apresentou melhor desempenho, indicando apenas uma tendência não significativa à presença de heterogeneidade, revelada pelo teste do quiquadrado (8,6, df=3; p=0,04). Ela (Tofranil®) mostrou-se melhor que o placebo em termos de resposta clínica de acordo com o autorrelato dos pacientes no mesmo estudo.29 No entanto, não foi constatada a reduç......
...ência de fraturas de quadril. Para aqueles que vivem no cenário institucional, onde a incidência de fraturas é alta, houve evidências de uma redução marginalmente significativa, do ponto de vista estatístico, da incidência de fraturas de quadril (RR igual a 0,77; IC de 95% igual a 0,62 a 0,97).85 A complacência continua sendo um aspecto importante.86 Artrite reumatoide A supervisão da artri......
...ulo lesado também pode resultar em hipovolemia e deve ser prevenido pela administração agressiva de fluidos intravenosos. O volume de fluidos necessário pode chegar a mais de 10 litros por dia. Uma série publicada em 1994 mostrou que o uso de solução de hidratação até 12 horas após injúria, diminuiu o risco de desenvolver insuficiência renal, em comparação com pacientes que recebiam h......
... cocaína por via endovenosa e anfetaminas. O uso crônico dos estimulantes relaciona-se com alterações de sono e disfunções sexuais. As complicações clínicas pelo uso crônico dependem do tipo de substância usada e da via preferencial de administração. As principais complicações são: · complicações potencialmente fatais: arritmias, angina pectoris, infarto agudo do miocárdio, AVC e AIT, convul......
... Hipo ou hipertireoidismo; hiperparatireoidismo Semelhante ao diferencial com pânico Transtorno obsessivo-compulsivo Doenças cardíacas e respiratórias Fobia social Doença neurológica acometendo núcleos da base, como coréia de Sydenham e doença de Huntington Fobias específicas Transtornos afetivos Psicoses Transtorno dis......
... · fotofobia e fonofobia. E) Há, no mínimo, um dos seguintes: · história e exames físico e neurológico não sugestivos de cefaleias secundárias; · história e/ou exame físico e/ou neurológico sugestivos de tais distúrbios, mas que são afastados por investigação apropriada. Tais distúrbios estão presentes, mas as crises de enxaqueca não ocorreram pela primeira vez em clar......
...uzida se utilizados os agonistas por um período superior a 6 meses. O alto custo também dificulta o emprego de tal medicação. Fitoterápicos O uso de fitoterápicos, tais como a passiflora, a erva-de-são-joão ou extrato de agnus castus, pode ser útil nas pacientes com sintomatologia leve ou que prefiram tratar-se com medicações naturais. Acupuntura Algumas mulheres referem alívio de sinto......
...tá relacionada às artérias), unilaterais e de intensidade grave. Apesar dessas principais características, o caráter, a localização e a intensidade da dor podem variar. Além dessas manifestações, a migrânea (como também é conhecida a enxaqueca) em geral está associada a sintomas autonômicos, como náusea e vômitos, hipersensibilidade à luz (fotofobia), ao som (fonofobia) e a cheiros (osmofobia – me......
...menopausal liver function tests. Climacteric 2008;11: 84–8. 77. Loprinzi FL, Michalak JC, Quella SK, et al. Megestrol acetate for the prevention of hot flashes. N Engl J Med 1994;331:347. 78. Leonetti HB, Longo S, Anasti JN. Transdermal progesterone cream for vasomotor symptoms and postmenopausal bone loss. Obstet Gynecol 1999;94:225. 79. Beral V, Banks E, Reeves G, et al. Breast ......
...pressivos, além de reduzirem os sintomas do TAG, tratam também o transtorno depressivo frequentemente associado. •Apesar do alívio rápido e significativo dos sintomas com benzodiazepínicos, estudos sugerem que, após quatro a seis semanas, seus efeitos não sejam superiores aos do placebo. Podem ser utilizados em situações agudas ou durante períodos curtos (até 4 semanas). •O tempo de resposta dos......
...conhecidos. Pode causar síndromes esofágicas e extraesofágicas. Entre as síndromes esofágicas, vale destacar as síndromes sintomáticas, mas sem maior injúria ao esôfago, que são a DRGE típica e a síndrome de dor torácica associada ao refluxo. As síndromes esofágicas sintomáticas, por sua vez, incluem esofagite de refluxo, estenose de esôfago, esôfago de Barret e adenocarcinoma de esôfago. As sínd......
...9:301, 1999 60. Bernard B, Grange JD, Khac EN, et al : Antibiotic prophylaxis for the prevention of bacterial infections in cirrhotic patients with gastrointestinal bleeding: a meta-analysis. Hepatology 29:1655, 1999 61. McKusick MA: Interventional radiology for the control and prevention of bleeding. Gastrointest Endosc Clin N Am 9:311, 1999 62. Zhuang ZW, Teng GJ, Jeffery RF, et al: ......
...em o padrão de febre permitem discriminar entre as causas de FOI. A revisão detalhada da história é essencial, em particular com relação a viagens,95 exposição a animais, riscos ocupacionais e outros fatores epidemiológicos; cirurgia ou traumatismo prévio; ou aspectos relevantes a cada um dos diagnósticos destacados. Quando os achados físicos são avaliados, é necessário atentar especialmente às es......
...ceptor de neurocinina-1 (NKR1). O aprepitante é um antagonista seletivo de NKR1 de alta afinidade atualmente usado na prevenção da êmese induzida por quimioterapia. Relatos emergentes têm documentado sua eficácia no tratamento do prurido associado à síndrome de Sézary, linfoma de células T cutâneo eritrodérmico, sarcoma metastático e carcinoma de mama, administração de erlotinibe e prurigo nodula......
...30 anos, e as mulheres são duas vezes mais afetadas do que os homens. Há frequente ocorrência de comorbidade com transtornos de ansiedade, uso de substâncias e transtornos de controle de impulsos. Um risco significativo para o desenvolvimento de um episódio depressivo é já ter apresentado depressão maior. Um episódio depressivo implica um risco de 50% de um novo; dois ou mais episódios, 70 a 90%.4......
... dopamina. Os resultados do exame de IRM e os campos visuais devem ser avaliados de maneira seriada, até que a massa entre em colapso e, subsequentemente, a cada ano. A diminuição dos níveis de PRL sempre precede o colapso tumoral radiograficamente evidente, sendo que a falha em diminuir os níveis de PRL em geral pressagia a persistência da massa tumoral. A radioterapia é reservada para os raros c......
...os da base (NBs), que são massas subcorticais simétricas localizadas nas porções mais inferiores dos hemisférios cerebrais. Os NBs são constituídos de cinco núcleos interconectados: caudado, putame, globo pálido (GP), substância negra e núcleo subtalâmico. Os dois primeiros, por apresentarem estruturas anatômicas e funcionais semelhantes, são denominados, em conjunto, de corpo estriado (CE) (Fig. ......