...letivos da MAO-B, como a selegilina, não possuem ação antidepressiva significativa. Efeitos colaterais O efeito adverso mais comumente descrito é a hipotensão postural. Esse efeito pode ser diminuído com início gradual da medicação (Tab. 5.2). Tabela 5.2 Síndrome serotoninérgica Pode ocorrer na associação com outros antidepressivos (amitriptilina, clomipramina, doxepina, imipram......
...e mais difícil de fazer, e seus efeitos indesejáveis são mais sérios. Em revisão de nove estudos, lítio, comparativamente a placebo, mostrou maior eficácia em prevenir a recidiva de episódios na doença bipolar. A profilaxia com lítio tem falhado nos cicladores rápidos, o que também ocorre com outras intervenções terapêuticas. No tratamento da mania, lítio traz benefício definido, superando o place......
...s. Ensaio clínico que comparou a associação de inibidores seletivos da recaptação de serotonina com terapia cognitivo-comportamental a inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) isoladamente mais cuidado clínico usual, em adolescentes com depressão moderada a grave, demonstrou melhora em 57% e insucesso em 20% ao fim de 28 semanas, não revelando que a associação contribuísse para os d......
...enlafaxina é absorvida mais rapidamente após a ingestão, atingindo níveis máximos de 2 horas, enquanto a duloxetina atinge níveis sanguíneos máximos de 6 a 10 horas após a ingestão. Os efeitos adversos durante o uso terapêutico desses medicamentos são semelhantes aos dos ISRSs. A venlafaxina é uma exceção notável, capaz de produzir hipertensão leve a moderada quando as dosagens excedem 225mg/dia; ......
...terapia da dor no câncer. Os opioides são classificados quanto à sua origem como naturais (morfina, papaverina, codeína e tebaína), semissintéticos (heroína, hidromorfona, hidrocodona, buprenorfina e oxicodona) e sintéticos (levorvanol, butorfanol, metadona, pentazocina, meperidina, fentanil, sufentanil e alfentanil). Quanto à sua potência, são divididos em fracos (codeína, tramadol) e fortes (mor......
...a não podem ser autoclavadas. t As porções de solução não utilizadas devem ser descartadas. t Ver demais Efeitos adversos na monografia do cloridrato de lidocaína. Cloridrato de Mefloquina Letícia Figueira Freitas Elaine Silva Miranda Na Rename 2010: item 5.6.2.2 Apresentação t Comprimido 250 mg. Indicação t Segunda escolha para quimioprofilaxia em viajantes que visitar......
...ENTÁRIOS A depressão faz parte dos chamados transtornos do humor. Apresenta prevalência por volta de 15 a 20% da população em geral, com altas taxas de cronificação, exigindo, por vezes, tratamento prolongado e até por toda vida, com taxa de recorrência por volta de 35% após o primeiro episódio e acima de 60% no segundo episódio. Pacientes acima de 45 anos de idade apresentam taxa de recorrência ......
...tivas e parkinsonismo. Outros sintomas associados são tendência a quedas, síncope, disfunção autonômica e hipersensibilidade a neurolépticos. Degeneração Corticobasal Pacientes com sintomas de parkinsonismo, mas com apraxia, afasia e ausência de tremor e resposta a levodopa. Atrofia de Múltiplos Sistemas Pacientes apresentam sintomas de parkinsonismo, disautonomia, envolvimento cerebelar......
...) e aumento da incidência de sintomas depressivos. Fatores de estresse geralmente precedem a eclosão de episódios. Na avaliação de possíveis desencadeantes, é importante conhecer o significado de um determinado estressor para cada indivíduo, já que o seu impacto pode ser ampliado dependendo da importância consciente ou inconsciente atribuída a determinado fato ou situação. De forma geral, fatores ......
...entral podem cursar com síndromes psiquiátricas como depressão, mania ou psicose, necessitando de tratamento medicamentoso. Para depressão, a tolerância a antidepressivos ao longo do tempo pode ser problemática e requerer novos tratamentos. Doença Cardiovascular Infarto agudo do miocárdio e insuficiência cardíaca congestiva podem ser acompanhados de estados confusionais por hipoperfusão cereb......
...ntrolados indicaram redução dos episódios de compulsão alimentar com o uso dos respectivos ISRS: fluvoxamina, sertralina, fluoxetina e citalopram. Quando TCAP está associado com obesidade, o uso de inibidor de apetite de ação central pode promover melhora do quadro. Um estudo controlado com o uso de sibutramina teve resultados promissores com essa medicação: 63% de redução dos episódios compulsi......
...tica (RM) de crânio (Smid et al., 2001). Muitos pacientes com DCV de substância branca procuram atendimento médico devido a queixas cognitivas, porém não preenchem critérios para diagnóstico de demência; apresentam déficits sutis e têm pontuações normais no MiniExame do Estado Mental (Folstein; Folstein; McHugh, 1975). O termo “comprometimento cognitivo vascular” foi proposto para designar estes c......
...the use of chronic opioid therapy in chronic noncancer pain. J Pain 2009;10:113–30. 4. Green CR, Anderson KO, Baker TA, et al. The unequal burden of pain: confronting racial and ethnic disparities in pain. Pain Med 2003;43:277–94. 5. Morrison RS, Wallerstein S, Natale DK, et al. “We don’t carry that”—failure of pharmacies in predominantly nonwhite neighborhoods to stock opioid......
... na maioria dos dias com duração de pelo menos seis meses. Esta preocupação, ao contrário de outros transtornos ansiosos, é multifocal, podendo envolver múltiplas áreas. Excessivo e difícil de controlar, é tipicamente acompanhado por outros sintomas psicológicos e físicos não-específicos. O termo "transtorno de ansiedade generalizada" parece sugerir que os sintomas são específicos, mas isso é um e......
...ração com desintegração oral‡ 5;† 10 30† Sumatriptano Comprimido 25; 50; 100 200 Comprimido com 500 mg de naproxeno de sódio 85 170 Spray nasal 5; 20 40 Injeção SC 4; 6 12 Zolmitriptano Comprimido 2,5; 5 10 Preparação com desintegração oral‡ 2,5; 5 10 Spray nasal 5 10 SC = via subcutânea. *A dose ideal,......
...rnish, Weight Watchers, and Zone diets for weight loss and heart disease risk reduction: a randomized trial. JAMA 2005;293:43–53. 83. Sacks FM, Bray GA, Carey VJ, et al. Comparison of weight-loss diets with different compositions of fat, protein, and carbohydrates. N Engl J Med 2009;360:859–73. 84. Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, et al. Weight and metabolic outcomes after 2 years on a low-ca......
...s a outros problemas de saúde e o clínico, quando possível, busca atender o paciente de forma integrada. O presente capítulo tem como objetivo dar algumas diretrizes de ordem prática para auxiliar o clínico geral e o médico de família no cuidado destes pacientes. Recomenda-se a leitura também da revisão sobre Depressão e Mania, de autoria do Dr. Carlos Gustavo Mansur, que complementará a leitura d......
...s de condução cardíaca, taquicardia, alterações eletrocardiográficas. • Sedação, tontura, insônia, hipomnésia, fadiga, ansiedade, tremores finos de extremidades, disartria, incoordenação motora, desorientação, diminuição do limiar convulsivo, sintomas extrapiramidais. • Secura na boca, estomatite, gosto amargo, aumento do apetite, anorexia, dispepsia, diminuição da função hepática, dia......
...rios. Instrumentos de rastreamento de depressão comumente usados incluem o Questionário de Saúde do Paciente (várias formas), a Escala de Depressão Geriátrica em adultos mais velhos e a Escala de Depressão Pós-Natal de Edimburgo no pós-parto e para as mulheres grávidas; 2. Faltam evidências para saber quais os intervalos de rastreamento ideais, mas uma abordagem razoável pode incluir a triagem de......
...o de QTc com doses maiores200. Escitalopram Dose inicial: 5 mg/dia Dose usual: 10–30 mg/dia Bem tolerada; poucos efeitos colaterais; menos interações com P-450; baixo risco de abstinência efetiva para ansiedade. SNRIs Pode ser útil para a doença neuropática. Pode ser útil em transtornos mistos de depressão/ansiedade. Início da ação em 4–8 semanas Pode cau......
...tonina pós-sinápticos específicos é necessária para a expressão completa dessa síndrome, principalmente os receptores 5-HT1A e 5-HT2A, mas outros subtipos de receptores podem contribuir. Medicações que bloqueiam os receptores de serotonina pós-sinápticos são incapazes de induzir essa síndrome e são, frequentemente, usadas como uma forma de tratamento. O Quadro 1 sumariza as principais medicações ......
... 64.389 mulheres (6,8%) usaram antidepressivos durante o primeiro trimestre. No geral, 6.403 bebês que não foram expostos aos antidepressivos nasceram com um defeito cardíaco (72,3 crianças com um defeito cardíaco por 10.000 crianças), em comparação com 580 recém-nascidos com exposição (90,1 por 10.000 crianças). Os riscos relativos de qualquer defeito cardíaco com o uso de ISRSs foram de 1,25 (IC......
...uticas são ajustadas de acordo com o domínio da resposta sexual afetada – desejo, excitação ou orgasmo, de modo isolado ou combinado – e da causa em particular. Distúrbios de desejo sexual Mulheres em pós-menopausa. O desejo sexual diminuído após a menopausa – sobretudo no caso da menopausa cirúrgica – pode resultar da deficiência de estrógeno e andrógeno. Deve ser excluída a hipótese de uma......
...s possuem a síndrome. Sendo assim, é importante conhecer atualidades no tratamento da doença para a prática diária. Apresentamos a seguir um resumo das nove recomendações sobre a terapia farmacológica para a SII descritas pela American Gastroenterological Association (AGA). As Diretrizes A AGA recomenda a utilização de linaclotida* (ao invés de nenhum tratamento) em pacientes com sintomas c......
... farmacológica de pacientes com fibromialgia. Não farmacológico O principal objetivo é manter uma atividade física diária. Os exercícios tendem a aliviar a dor, a fadiga e a melhorar o humor e o sono. Caminhadas, exercícios na água, bicicleta e exercícios de baixo impacto em academias podem ser realizados. Exercícios Até o momento, além dos exercícios físicos, não há evidências conclusi......
...ia. O tratamento dos sintomas tem sido associado ao aumento da satisfação do paciente e da família, do estado funcional, da qualidade de vida e outros desfechos clínicos. O fornecimento de apoio psicossocial, espiritual e de luto aos pacientes é um componente essencial dos cuidados paliativos. Pacientes que experimentam sofrimento espiritual e psicológico são mais propensos a expressar um desejo ......
...abalhos relatam os riscos relacionados a terapia hormonal (oncológicos, cardiovasculares, tromboembólicos, neurológicos, entre outros), sendo que a busca por alternativas igualmente eficazes norteiam um grande número de estudos atuais. Os antidepressivos parecem ser uma solução interessante para o problema, porém os reais resultados desta terapia ainda carecem de comprovação científica. O presente......
... de milímetros acentímetros de tamanho. Os sinais e sintomas que sugerem mastocitose agressivae latente incluem hepatomegalia com manifestações de hipertensão portal,esplenomegalia com sinais de hiperesplenismo, má absorção intestinal devido àinfiltração de mastócitos no compartimento mucoso do intestino, linfadenopatiae insuficiência da medula óssea, apresentando várias combinações de citopenias.......
... 6 horas de observação não necessitam de internação hospitalar por motivos toxicológicos. Todos os pacientes sintomáticos necessitam de internação hospitalar em um leito monitorado. Pacientes que demonstram sinais de toxicidade moderada a grave devem ser internados em uma unidade de terapia intensiva. Os pacientes hospitalizados podem receber alta clínica após 24 horas se estiverem assintomáticos,......
...islipidemia, diabetes mellitus, história de tabagismo e história familiar de doença cardiovascular, o que poderia ter agido como fatores predisponentes para o desenvolvimento de isquemia e disfunção ventricular esquerda. A síndrome é muito mais frequente em mulheres do que em homens, principalmente após a menopausa, o que leva a pensar em uma associação da síndrome com disfunção endotelial pela de......
... Trauma peniano ou perineal · Presença de dor O uso recente de medicamentos (incluindo inibidores de PDE5) é uma pergunta obrigatória na avaliação. O antecedente do uso de medicações parenterais ou uso de medicamentos intracavernosos e trauma ou lesão recente genital são também dados importantes. Deve-se ainda perguntar sobre cirurgias e outras intervenções urológicas prévias, b......
...incluem pseudocistos; estenose de ducto biliar comum; estenose duodenal; derrame pleural; trombose da veia porta; trombose da veia esplênica com formação de varizes gástricas; pseudoaneurisma de artérias esplênica, hepática, gastroduodenal e artérias pancreaticoduodenais; e ascite pancreática. Os pacientes com pancreatite crônica também estão em maior risco de adenocarcinoma do pâncreas e esse ris......
...tória, enquanto a fibromialgia e a osteoartrite generalizada primária, de dor difusa não inflamatória. Embora alguns especialistas não reconheçam a fibromialgia como uma entidade nosológica distinta, e considerando que rotular os pacientes com o diagnóstico encoraja o comportamento da doença crônica e aumenta os cuidados com a saúde, dados de estudos mostraram essa premissa como falsa. Um estudo......
... O piracetam (4,8 g/dia) e o Ginko biloba (120 mg/dia) foram analisados em um ensaio clínico, placebo-controlado, com 44 dependentes de cocaína, durante 10 semanas de tratamento. Os resultados obtidos não indicam qualquer dos dois medicamentos como intervenção promissora no tratamento da dependência de cocaína. Até o momento, não existem evidências suficientes que indiquem os fitoterápicos......
... meses iniciais.68 O uso rotineiro de fondaparinux ou heparina de qualquer tipo durante pelo menos 10 dias, além da iniciação da profilaxia com heparina de qualquer tipo para os casos de atraso da cirurgia são recomendados.69 As úlceras de pressão também são comuns após o evento de uma fratura de quadril e expõem os pacientes ao risco de infecção nosocomial e hospitalização prolongada. Foi demonst......
...icos habitualmente deve ser evitado, pois não melhoram o prognóstico da insuficiência renal, piorando a evolução em alguns casos. Apesar do tratamento muitos pacientes evoluem com insuficiência renal dialítica e a indicação de diálise nestes pacientes é precoce e agressiva. Alguns pacientes precisam fazer hemodiálise diariamente e a função renal se recupera pelo menos parcialmente na ......
...a. Com relação ao tratamento, deve-se sempre proceder a uma avaliação clínica, neurológica e psíquica do adolescente, pesquisando-se condições associadas ou decorrentes do uso de drogas. Estas condições devem receber tratamento específico. A minuciosa análise dos fatores de risco pode ajudar no planejamento terapêutico. Nunca devemos esquecer que o adolescente ainda está em processo de desenvol......
...ior incidência de efeitos colaterais e ao risco cardiovascular, deve ser considerada como droga de 2a ou 3a escolha. Fobia específica O tratamento é baseado na terapia de exposição. Eventualmente, pode-se fazer uso de medicações como benzodiazepínicos ou betabloqueadores para diminuir os sintomas de ansiedade Transtorno de estresse pós-traumático A psicoterapia parece ser de grande......
... E) Há, no mínimo, um dos seguintes: · história e exames físico e neurológico não sugestivos de cefaleias secundárias; · história e/ou exame físico e/ou neurológico sugestivos de tais distúrbios, mas que são afastados por investigação apropriada. Tais distúrbios estão presentes, mas as crises de enxaqueca não ocorreram pela primeira vez em clara relação temporal com estes dist......
...is durante esse período. Na segunda etapa, a anmnese é mais objetiva e direcionada, para determinar os sintomas predominantes, se físicos ou psíquicos, mas também a intensidade deles. Para isso, a mulher deve responder um questionário (Tabela 1). No Hospital das Clínicas de São Paulo, utilizamos o gráfico de Abrahan modificado. Essa tabela contém os principais sintomas da TPM. A paciente deve res......
...rrência do uso excessivo de medicações analgésicas, ela desenvolve cefaleia crônica diária, secundária à utilização inapropriada de analgésicos. As características típicas da enxaqueca podem ser atenuadas e haver também padrões de cefaleia tipo tensional. Esse caso é muito comum e requer uma intervenção intensiva, com suspensão total do regime, prescrição de uma ponte terapêutica (como prednison......
...for cardiovascular mortality. Lancet 1996;347:714. 143.Snowdon DA, Kane RL, Beeson WL, et al. Is early natural menopause a biologic marker of health and aging? Am J Public Health 1989;79:709. 144.Al-Hinti JT, Nagan N, Harik SI. Fragile X premutation in a woman with cognitive impairment, tremor, and history of premature ovarian failure. Alzheimer Dis Assoc Disord 2007;21:262–4. 145.Ettinger B. R......
...transtornos de ansiedade. Nesses pacientes, existem, de modo geral, mais cognições relacionadas a confrontos interpessoais, competência, aceitação e preocupações com os outros ou com questões menores. Os pacientes com transtorno do pânico, por exemplo, apresentam mais preocupações relacionadas a sintomas físicos. Distorções nos processamentos da informação também caracterizam o TAG: tendência a se......
...smas do omeprazol. 2. Apresentação comercial Nexium® (cápsulas de 20 e 40 mg). 3. Classificação na gravidez Classe C. 4. Monitoração Monitoração periódica de função e enzimas hepáticas. Bibliografia recomendada 1. Kahrilas PJ, Shaheen NJ, Vaezi MF, American Gastroenterological Association Institute; Clinical Practice and Quality Management Committee. American Ga......
...zados no tratamento do sangramento varicoso agudo. O uso de mononitrato de isossorbida aliado à terapia com betabloqueador não proporciona nenhuma vantagem em termos de sobrevida e, na verdade, até diminui a tolerabilidade à terapia. Em pacientes cirróticos, a profilaxia antibiótica de curta duração reduz a incidência de infecções, em particular da peritonite bacteriana espontânea, além de melhora......
... aspiração, CIVD e convulsões requerem intervenções terapêuticas adicionais. Apesar de sua eficácia na HMA (ver adiante), o dantroleno de sódio é inefetivo na termoplegia.21 Mesmo com uma terapia agressiva, a termoplegia está associada a uma taxa de mortalidade significativa. A maioria dos pacientes que se recuperam conta com mecanismos termorregulatórios e tolerância ao calor normais, mas todos ......
... Tabela 13 Opções de tratamento em etapas recomendado para várias doenças pruriginosas Etapa Dermatite atópica Psoríase Prurido urêmico Prurido colestático Prurido associado a malignidades hematológicas Coceira neuropática 1 Hidratantes Corticosteroides tópicos Inibidores de calcineurina tópicos Anti-histamínicos sedativos (à noite) Alcatrão (opcional......
...e seus metabólitos na urina e no líquido cerebrospinal de pacientes deprimidos. A noradrenalina está relacionada a sintomas depressivos como anergia, anedonia e redução da libido; a dopamina, ainda que seja improvável sua relação primária com a depressão, tem apresentado papel relacionado a alguns aspectos desse transtorno em observações experimentais; o glutamato, que exerce uma função importante......
...otrofinas e, às vezes, ACTH. Os pacientes mais afetados apresentam retardo do crescimento e não entram espontaneamente na puberdade. Na fase adulta, a maioria dos pacientes apresenta deficiência de TSH e gonadotrofinas, sendo que a glândula hipófise de alguns é aumentada. As mutações em T-Pit resultam na deficiência isolada de ACTH. A disgênese do septo pelúcido ou corpo caloso podem acarretar d......
...e tremor e acinético-rígida. Figura 93.3 Uma abordagem sistemática para diagnóstico de pacientes que apresentam distúrbios do movimento. Fonte: Adaptada de Abdo e colaboradores.3 Forma com predomínio de tremor. Apresenta-se como tremor de repouso, unilateral, de início insidioso e piora progressiva, geralmente em meses ou anos, que afeta as demais extremidades e o segmento cervical ......