...na ligadora de corticoide (CBG), como gravidez e uso de estrogênios. O teste com 1 mg é de fácil aplicação ambulatorial e, juntamente com a dosagem do cortisol urinário de 24 horas, constituem os principais exames para diagnóstico de síndrome de Cushing. Dosagem de Cortisol Sérico (FS) à Meia-noite Uma das manifestações mais precoces de alterações do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal é a perda......
...) hipotensão arterial; b) pressão arterial convergente (PA diferencial < 20 mmHg); c) extremidades frias, cianose; d) pulso rápido e fino; e) enchimento capilar lento (> 2 segundos). 3.2 Anamnese A história clínica deve ser a mais detalhada possível e os itens a seguir devem constar em prontuário. 3.2.1 História da Doença Atual a) cronologia dos sina......
...a hanseníase como problema de saúde pública até 2005, descentralizando os serviços de diagnóstico e tratamento para a rede básica de saúde, ampliando o acesso e promovendo a universalização da cura. • ampliar o acesso ao diagnóstico e tratamento nos municípios de maior endemicidade, para acelerar o processo de eliminação da hanseníase. • promover e apoiar o processo de educação permane......
...lembrar que não é possível determinar a etiologia de uma hepatite aguda apenas com base em dados clínicos e epidemiológicos (exceto em surtos de hepatite aguda pelo vírus A, que tenham vínculo epidemiológico com um caso confirmado laboratorialmente). Respeitando-se as ressalvas já feitas, recomenda-se em caso de suspeita de hepatite aguda a pesquisa inicial dos marcadores sorológicos: anti-HAV IgM......
... de um caso suspeito. ANEXO 1 – Classificação de Caso Suspeito de Sarampo *Ver roteiro de investigação epidemiológica. ANEXO 2 Na situação epidemiológica atual, em que não há circulação autóctone do vírus do sarampo no país e frente ao aumento da disseminação de vacinas contra a doença na população, espera-se que ocorram, com relativa frequência, “casos” que na verdade representam ev......
...cafeína e a teofilina (metilxantinas) antagonizam a ação da adenosina. Apresentação Comercial Adenocard: ampolas de 6 mg. Classificação na Gravidez Classe C. Outros Sulfato de Magnésio Usado na suspeita de deficiência de magnésio gerando arritmias ou em pacientes com Torsades de Pointes. É usado na dose inicial de 1 a 2 g (8 a 16 mEq) diluídos em 100 mL de soro em 5 a 60 minutos, s......
...mutação acometida, observa-se variabilidade na transmissão familiar, no grau de hipertrofia, na evolução e no prognóstico da doença. Tabela 1: Genes causadores de cardiomiopatia hipertrófica Cadeia pesada da betamiosina MYH7 Proteína C de ligação à miosina MYBPC3 Troponina T TNNT2 Alfatropomiosina TPM1 Cadeias leves da miosina essencial MYL3 Cad......
... aéreas intratorácicas também está associada com alçaponamento de ar. A manifestação mais sutil disso é um aumento no VR. Com o maior estreitamento brônquico, a CRF também aumenta. Em doença mais extrema, a CPT também aumenta. Determinada a presença de obstrução, a sua gravidade pode ser mais bem avaliada com o VEF1 como porcentagem do valor previsto. Embora exista alguma variabilidad......
...íveis na internet ou literatura sobre o transtorno de ansiedade em questão e sobre as abordagens terapêuticas relevantes também são medidas úteis para ajudar os pacientes a se prepararem para a primeira visita ao psiquiatra ou psicólogo. Encaminhando o paciente adequadamente Se o médico desconhece a existência de psiquiatras ou psicólogos locais que sejam especializados no tratamento de tran......
...são acompanhadas de cistos menores, que são encontrados no parênquima pulmonar adjacente. As lesões de tipo II caracterizam-se pela presença de cistos menores com parede mais delgada e fibromuscular, que é revestida com epitélio cuboide ou colunar. Quanto ao aspecto, as lesões de tipo II estão em harmonia com o tecido pulmonar normal adjacente. As lesões de tipo III frequentemente são volumosas, s......
...l e se manifesta clinicamente como abrasão, bolha ou cratera rasa Desbridar tecidos desvitalizados Desbridamento médico: limpar a ferida com salina; utilizar curativos de gaze umedecida em salina, membrana fina de polímeros ou hidrocoloide. Curativos de hidrocoloide devem ser trocados a cada 3 a 5 dias. Aumentar a mobilidade do paciente Desbridamento cirúrgico: utilizar bisturi se a escara......
...ientes com LTC apresentarem necessidades equivalentes a 140% das necessidades calóricas metabólicas basais. Exames neurológicos regulares e medidas contínuas da PIC e da PPC devem ser realizados. De modo geral, o período de pico do edema cerebral ocorre em 48 a 96 horas após o icto de LTC. Depois, o edema é resolvido espontaneamente, e o paciente apresenta melhora clínica. Lesão traumática ......
...mendado consiste na administração de ceftriaxona (125 mg por via intramuscular) acrescida de doxiciclina (100 mg por via oral, 2 vezes/dia, durante 7 dias), enquanto são aguardados os resultados de testes laboratoriais adicionais [Tabela 2].29 Artrite reativa A artrite reativa (conhecida antigamente pelo nome de Síndrome de Reiter) é uma complicação incomum da uretrite clamidial e consiste n......
...ente com sacroileíte unilateral, com dedo em “forma de linguiça” e uveíte; um paciente com artrite reativa típica, que desenvolve artrite psoriática; e um paciente com espondilite anquilosante típica, que após alguns anos desenvolve doença de Crohn. Muitas vezes, considera-se que estes pacientes têm espondiloartropatia indiferenciada. Graças aos critérios ESSG,1 a classificação dos pacientes com e......
...Atualmente, contudo, o papel dos antibióticos na prevenção da infecção pancreática é controverso. Os estudos iniciais, que utilizaram profilaxia com ampicilina, não demonstraram nenhuma redução na ocorrência de infecções pancreáticas. Posteriormente, foi demonstrado que a ampicilina não penetra no pâncreas necrosado em concentrações adequadas. Estudos mais recentes identificaram agentes que aprese......
...ifesta-se clinicamente como uma tétrade clássica de erupção purpúrica (tipicamente, sobre os membros inferiores), artralgia (nos joelhos e tornozelos), dor abdominal e nefrite. Embora a PHS seja mais frequente em crianças com menos de 5 anos de idade, o envolvimento renal é mais comum em crianças maiores e adultos. Assim como a NIgA, a manifestação da PHS muitas vezes acompanha uma infecção no tra......
...bilidades dos supervisores em relação aos pacientes, às pessoas supervisionadas e às organizações? Eles estão autorizados a intervir na eventualidade de decisões incorretas ou de habilidades técnicas inadequadas? Qual é o mecanismo de intervenção? Há necessidade de preencher formulários especiais? Em caso positivo, quem é responsável pela distribuição do formulário? Os processos de notificação gar......
...andidatos não conseguem fazê-lo. Os profissionais independentes detentores de privilégios têm direito a audiências e processos de apelação. Entretanto, outros profissionais que não participam de equipes assistenciais passam por processos de audiência e de apelação diferentes dos de médicos, dentistas, médicos podiatras ou quaisquer outros membros de equipes assistenciais. Eventualmente, as equip......
...te distúrbio costuma ser secundário à hipersensibilidade ao leite de vaca ou à soja,20 contudo mais de 50% dos bebês com proctite dietética proteica são exclusivamente alimentados com leite materno no momento em que os sintomas são observados. A maioria dos bebês com este distúrbio não aparenta estar doente e produz fezes formadas normalmente. Estes bebês são levados até o médico geralmente devido......
... higiene das mãos será usado no hospital, é muito importante dar aos PASs a oportunidade de avaliar os diferentes produtos sob análise. Ao envolver os PASs no teste de diferentes produtos para mãos e escolher o mais apropriado, os hospitais terão a certeza de que os trabalhadores estão confortáveis com o produto escolhido e que irão usá-lo. Melhora da adesão do profissional de assistência à sa......
...tion: Interim Recommendations for Facemask and Respirator Use to Reduce Novel Influenza A (H1N1) Virus Transmission. www.cdc.gov/h1n1flu/masks.htm (acessado em 15 de maio de 2010). 19. National Institute for Occupational Safety and Health: TB Respiratory Protection Program in Health Care Facilities, Administrator’s Guide. www.cdc.gov/niosh/docs/99-143/#step2 (acessado em 15 de maio de 201......
...ecessidades de cuidado de enfermagem dos pacientes ou as necessidades das populações que recebem atendimento, tratamento e serviços de enfermagem. · Desenvolvimento e implementação dos planos organizacionais para a promoção do atendimento, do tratamento e dos serviços de enfermagem aos pacientes que exigem atendimento, tratamento e serviços de enfermagem. · Participação, com o corpo de......
...o 3: Garantir que se está prestes a comunicar a mensagem para a pessoa certa. A raiva e a frustração deslocadas estão no âmago de muitos problemas de comunicação. Se se tem algum problema com um médico, deve-se comunicá-lo diretamente. Não se deve direcionar a comunicação, erroneamente, a outros na unidade, porque isso apenas contaminará o clima das comunicações. · Segundo 4: Considerar o co......
...ntoma que ocorre em mais de 40% dos pacientes e pode melhorar completamente em minutos ou horas, sendo denominada cefaleia sentinela. Essa cefaleia pode ocorrer sem que haja HSA e está relacionada ao aumento do aneurisma ou a um sangramento na parede do aneurisma. A avaliação de emergência da cefaleia sentinela é importante, pois esses pacientes podem apresentar uma HSA grave em até três semanas. ......
.... Sua etiopatogenia não é completamente conhecida. Embora vários mecanismos celulares e moleculares sejam reconhecidos, proporcionam apenas um entendimento parcial desse complexo processo. Entretanto, a via final comum é inflamação difusa e lesão da membrana alveolocapilar, na qual os neutrófilos apresentam papel principal. Há consequente aumento da permeabilidade e extravasamento de fluido rico e......
...as funções motora e proprioceptiva do lado da lesão e perda da sensibilidade a dor e a temperatura do lado oposto. Na síndrome da medula posterior, a função motora e a sensibilidade a dor e a tato estão preservadas, enquanto a propriocepção está alterada. A lesão da medula espinal no nível sacral, geralmente no nível ósseo de TXIILI (síndrome do cone medular), resulta em incontinências fecal e ves......
... - Ureia e Creatina: elevadas, mesmo na ausência de sintomas. - Urina I: proteinúria. - CPK: muito aumentada pela miosite. - LCR: com predomínio linfocítico A realização de radiografia de tórax é indicada nos casos mais graves para avaliação de hemorragia alveolar. A alteração mais comum é infiltrado alveolar localizado nas bases ou periferia pulmonar, padrão similar a outras doenças hemorr......
...o. Haverá dor com a flexão para frente passiva em ambas as condições, porém a rotação externa passiva deve ser indolor na síndrome do impacto. A sensibilidade ao longo da margem anterior da articulação glenoumeral também deve estar presente na capsulite adesiva. Exames de imagem As radiografias são normais na capsulite adesiva, mas devem ser obtidas para exclusão da hipótese de osteoartrite (......
...mica, podem melhorar os resultados.87,88 Síndromes Aórticas Agudas Dissecção Aórtica Estima-se que a incidência de dissecção aórtica aguda nos Estados Unidos seja de três a quatro casos por 100.000 pessoas por ano, ou cerca de 5.000 casos anuais.89-91 Dissecção aórtica aguda é um distúrbio que afeta mais os homens do que as mulheres na quinta e na sexta décadas de vida. Hipertensão é o fato......
...lung transplant recipients. J Heart Lung Transplant 2002;21:1062–7. 102. Boehler A, Estenne M. Post-transplant bronchiolitis obliterans. Eur Respir J 2003;22:1007. 103. Estenne M, Maurer JR, Boehler A, et al. Bronchiolitis obliterans syndrome 2001: an update of the diagnostic criteria. J Heart Lung Transplant 2002;21:297–310. 104. Sharples LD, McNeil K, Stewart S, et al. Risk factors for bronch......
...as anteriores Paciente grande sem função renal residual Desnutrição severa ou proteinúria intensa Hérnias preexistentes Ostomia Inflamação intestinal ativa (p. ex., doença de Crohn, diverticulite) Higiene precária Barreiras psicossociais ou médicas às trocas Ascite Falha secundária (necessidade de conversão para hemodiálise) Perda da função ren......
...ara pacientes diabéticos que apresentem: (1) sintomas cardíacos típicos ou atípicos; ou (2) eletrocardiograma (ECG) em repouso sugestivo de isquemia ou infarto. A avaliação de pacientes assintomáticos é hoje um assunto controverso. Recentemente, foi demonstrado que esta avaliação, do ponto de vista clínico, não proporciona benefícios aos pacientes com diabetes de tipo 2 apresentando ECG normais.54......
...es jovens com linfomas agressivos cujos prognósticos eram favoráveis, observou-se uma sobrevida melhor associada ao regime EPOCH. Os pacientes idosos apresentaram resultados melhores em resposta ao regime CHOP dose-denso, em comparação do regime EPOCH. Atualmente, o CHOP dose-denso com rituximabe está sendo investigado e comparado ao regime R-CHOP administrado a cada 3 semanas. O tratamento inic......
...stágios, e os pacientes são considerados “em estágio terminal” quando apresentam piora funcional além do estágio 7C. Outra ferramenta é o Mortality Risk Index Score,39,40 que consiste em um conjunto de 12 indicadores derivados do Minimum Data Set e validados em mais de 11 mil residentes de casas de repouso. Para ajudar os clínicos a avaliarem o prognóstico em várias condições não neoplásicas, o ......
...nça renal tem sido fomentado por estudos envolvendo experimentação animal, conduzidos ao longo de várias décadas, que demonstram que as dietas ricas em proteína provocam o desenvolvimento de anormalidades histológicas nos rins e proteinúria, além de estarem associadas a elevadas taxas de morte. Foi demonstrado que estes efeitos são reduzidos ou eliminados com a restrição proteica ou calórica. O fa......
...(B). Algumas mulheres podem preferir TV, pois não produz os efeitos colaterais associados à terapia medicamentosa (NR). A associação de breves instruções escritas de TV ao tratamento medicamentoso não tem benefício (B). Para mulheres com IUE ou IUM, uma combinação de TMAP e TV, a curto prazo, pode ser melhor que TMAP isoladamente (B). Cones vaginais CV podem ser oferec......
...pacientes com DRC, podendo, inclusive, melhorar os resultados cardiovasculares. Os testes disponíveis, entretanto, eram muito pequenos e se basearam em resultados compostos ou substitutos; além disso, não chegaram a demonstrar os benefícios sobre a mortalidade. Por conseguinte, os benefícios do uso de antioxidantes para redução do risco cardiovascular ainda são incertos. Albuminúria A microa......
...as medidas a serem adotadas é o treinamento de triagem para situações com vítimas individuais ou múltiplas vítimas, com medidas para estabilização e adequação de transporte adequado para pacientes atendidos no sistema pré-hospitalar. O Quadro 1 mostra exemplos de intervenções pré-hospitalares que foram introduzidas ou tiveram avanço nos últimos 30 anos. Quadro 1 INTERVENÇÕES PRÉ-HOSP......
...key RF, editors. World Allergy Organization white book of allergy. Milwaukee (WI): World Allergy Organization; 2011. p. 11. 6. Boyle JA, Camargo CA Jr, Lieberman PL, et al. Anaphylaxis in America – results from a national telephone survey [abstract]. J Allergy Clin Immunol 2012;129(2 Suppl):AB132. 7. Vercelli D. Mechanisms of the hygiene hypothesis—molecular and otherwise......
...perceptivas. Possivelmente, no contexto de estresse, a paranoia transitória talvez seja uma característica da personalidade emocionalmente instável (borderline ou limítrofe), embora essas pessoas sejam diferentes de indivíduos com TP paranoide devido à presença de relacionamentos intensos, ideias suicidas, autoflagelação e do sentimento de apego e abandono. Além disso, acredita-se que a paranoia ......
...ação Características Disfuncional Uso mais frequente de prescrições de analgésicos; maior número de tratamentos; mais perturbações no sono; emotividade mais elevada conforme classificação do médico; mais descobertas físicas anormais; risco mais elevado de desemprego; maior número de hospitalizações; mais limitações físicas por causa da dor. Desconforto sob o ponto de vista interpes......
...incapacitação entre as mulheres norte-americanas. A EM produz uma sensação de extremo calor em algumas mulheres, o que dificulta a distinção de sensação súbita de calor. É provável que essas pacientes precisem fazer testes para determinar o momento de início da menopausa caso esse fato seja uma consideração relevante. Uma das grandes preocupações de mulheres com deficiência motora envolve o risc......
...terioração e falha em melhorar dentro de um período de 24 a 72 horas são indicações para a realização imediata de colectomia. Tratamento cirúrgico da retocolite ulcerativa (RU) A RU é curada por proctocolectomia e a qualidade de vida após a cirurgia geralmente é excelente. As vantagens da cirurgia incluem a eliminação dos pontos fracos do tratamento médico, entre os quais a morbidad......
...is provavelmente) consequência da ocorrência de hepatopatia colestática nestes pacientes, já que o manganês é excretado através do sistema biliar. Nos pacientes com hepatopatia que recebem NP, o ácido ursodesoxicólico comumente é prescrito para tratamento da hepatopatia colestática associada à NPT. Estudos realizados com crianças demonstraram alguns resultados benéficos, porém os resultados obtido......
...lução contendo 5 gramas de NaCl, 4 gramas de NaHCO3 e 1 grama de KCl para cada litro de água destilada estéril. A meta principal é que o paciente retorne ao estado normal de hidratação dentro de 4 horas, considerando que, pessoas gravemente desidratadas, possivelmente necessitem da administração de 50 a 100 mL/kg/hora de líquidos. Logo após a reidratação, a hidratação normal deverá ser mantida por......
...recursos para corrigir o problema ou comunicar as mudanças aos outros profissionais capazes de iniciar as intervenções terapêuticas. Tudo isso deve ser feito prontamente para a obtenção de um resultado ideal para o paciente. O efeito do atendimento de enfermagem na falha de resgate pode ser visto como uma trajetória, como a mostrada na Figura 5.2. O modelo enfatiza a importância do reconhecimento......
...ervenção centralizados na enfermagem; 4) suficiência das mensurações em comparação com os critérios de avaliação; e 5) desenvolvimento de mensurações em que há falhas no consenso. Implementação das metas nacionais de segurança do paciente da Joint Commission As Metas Nacionais de Segurança do Paciente da Joint Commission promovem melhorias específicas na segurança do paciente, destacando as á......
...ivíduos. A hipotensão ortostática, o comprometimento da motilidade gastrintestinal (incluindo a gastroparesia) e o embotamento dos sintomas de alerta de mediação simpática de hipoglicemia são problemas importantes para o tratamento. Alguns sintomas autonômicos podem ser tratados de maneira efetiva. A gastroparesia, por exemplo, pode ser tratada com metoclopramida, e o ortostatismo pode ser tratado......
...vas em pacientes cuja produção de insulina seja fraca ou deficiente. Embora seus efeitos glicêmicos sejam mais notáveis em pacientes obesos, alguns indivíduos obesos respondem menos satisfatoriamente do que outros. Tipicamente, as TZD diminuem a GPJ em 40 a 60 mg/dL promovendo uma moderada redução adicional dos incrementos pós-prandiais.71 Os níveis de HbA1C sofrem reduções aproximadas de 1 a 1,5%......
...o, os gastrenterologistas têm se focado nas injeções intralesionais de esteroides. Algumas revisões encontraram resultados favoráveis com este tratamento esteroidal localizado. Estudos adicionais são necessários.107 Cianetos Os cianetos (o ânion CN- ou sais contendo este íon) são substâncias extremamente tóxicas usadas em uma variedade de indústricas, incluindo galvanização, síntese química e......