...o, quando elas estiverem presentes, e nas medidas para a própria insônia. A abordagem da insônia é feita por meio de medidas de higiene do sono, técnicas cognitivo-comportamentais e medicações. Como regra básica, sempre que se propõe o tratamento medicamentoso, deve-se instruir o paciente a respeito das técnicas não-farmacológicas. Também é bastante útil incentivar a prática regular de atividades ......
...omo toda a informação necessária para iniciar um tratamento efetivo. A informação fornecida pelo médico responsável pelo encaminhamento deve incluir: (1) informações demográficas, contendo idade, sexo e qualquer informação adicional que possa afetar o tratamento (p. ex., condição de empregado, capacidade de pagar pelos serviços e crenças culturais/religiosas); (2) informação diagnóstica, contendo ......
...ica (DPOC) e IC.106,107 Em um estudo, 8% dos pacientes com câncer avançado atenderam aos critérios diagnósticos para TAG, 12% para TP, e 6% para TEPT.63 Ansiedade e depressão coexistem em até 30-40% dos pacientes submetidos ao tratamento paliativo.63,64 Assim como na depressão, a prevalência da ansiedade aumenta com um diagnóstico preexistente de transtorno de ansiedade.105 Outros fatores de risc......
...m durante o dia, em momentos e lugares inadequados, podendo até se envolver em acidentes de carro.23 Estes indivíduos não funcionam adequadamente durante o dia e podem se queixar de esquecimentos e dores de cabeça que ocorrem durante o dia. Os homens podem relatar impotência. A duração prolongada e a natureza não revigorante do sono diurno na SED diferenciam-na dos ataques de sono narcolépticos. A......
...a, decepção ou qualquer evento desagradável, uma pessoa pode ficar triste, mas, na grande maioria das vezes, isso não está relacionado a uma doença mental. “Depressão” pode representar também uma síndrome psiquiátrica. Define-se síndrome como uma associação de sinais e sintomas que evoluem em conjunto, provocada por mecanismos vários e dependente de causas diversas.1 Dessa forma, a síndrome depre......
...e braços Prurido braquiorradial Aspecto anterolateral da coxa Meralgia parestésica Em distribuição dermatomática Prurido pós-herpético Uma ampla área de envolvimento unilateral Lesões centrais (acidente vascular encefálico, neoplasia, etc.) Tabela 7 Testes de triagem de prurido Hemograma completo Velocidade de hemossedimentação Ureia, eletrólitos (......
...e amenorreia, ou para aquelas cujo resultado da ultrassonografia mostre um endométrio com espessura de 4 mm ou maior. As biópsias de endométrio obtidas em consultório podem estar associadas a uma taxa de resultados falso-negativos de até 10% e apresentam sensibilidade de 94 a 97% para detecção do câncer de endométrio.66 Diagnóstico diferencial Alterações menstruais Para mulheres na faixa et......
...de cada produto farmacêutico. Diazepam é o protótipo dos benzodiazepínicos, apresentando eficácia como ansiolítico e hipnossedativo símile à dos demais representantes do grupo. É indicado na ansiedade generalizada e na insônia transitória, mas deve ser administrado por tempo curto, para evitar dependência física e síndrome de abstinência. Por sua longa ação, acarreta sedação diurna quando usado c......
...o são maiores que as de não adesão à terapêutica (ver monografia, página 628). Clomipramina é antidepressivo tricíclico, considerado segunda escolha no tratamento do transtorno do pânico, distúrbio obsessivo-compulsivo e ansiedade generalizada por causa da maior incidência de efeitos adversos em comparação com novos antidepressivos (ver monografia, página 529). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO ......
... por episódios frequentes de urgência e incontinência. O tratamento com relaxantes de bexiga pode ser útil, embora esses fármacos possam piorar estados de confusão. Convulsões podem ocorrer a qualquer momento após o AVC, como resultado da formação de cicatriz no tecido cerebral, a qual atua como foco de irritação. O uso padrão de agentes anticonvulsivos é indicado. Pelo menos 1/3 dos pacientes d......
...osa). t Excreção: renal (predominante em forma ativa; 11% como metabólitos). t Taxa de depuração endógena – 0,27 to 0,63 mL/min/kg. Idosos: 0,124 mL/ min/kg (comprimido, injeção intravenosa). Crianças 5 a 15 anos – 0,4 to 0,66 mL/min/kg (comprimido, injeção intravenosa). Neonatos, idade gestacional de 26 a 29 semanas, 0,18 a 0,333 mL/min/kg (comprimido, injeção intravenosa). t Excreção Renal (%......
...al (Síndrome de Fanconi) e diabetes insipidus. A disfunção tubular proximal resulta na perda renal de aminoácidos, glicose, ácido úrico, bicarbonato e proteínas de baixo peso molecular, demonstrada laboratorialmente através do aumento da beta-2 microglobulina urinária, glicosúria, fosfatúria, hipouricemia, hiperuricuria, hipofosforemia, hipocalemia e acidose metabólica. Os principais efeitos adve......
...rdiovascular. Alterações cardiovasculares ocorrem em até 75% das necropsias de pacientes HIV positivos e incluem derrame pericárdico, que pode ser causado por múltiplas etiologias como linfomas, tuberculose. Podem ocorrer ainda cardiomiopatia primária pelo HIV, tuberculose e outras infecções e neoplasias como sarcoma de Kaposi cardíaco. As medicações para tratamento do HIV também podem induzir c......
... sensibilidade no seio maxilar nos casos de sinusite.7 Cada paciente que se apresentar ao médico para verificar a presença de cefaleias deverá fazer ao menos um exame neurológico de rastreamento; esse tipo de exame é feito em apenas alguns minutos. Embora os resultados geralmente sejam normais, o exame neurológico poderá indicar a presença de alguma doença subjacente significativa ao revelar anor......
... Síndrome de Ramsay-Hunt Apresenta-se com erupções vesiculares no ouvido externo, vertigem intensa, otalgia e paralisia facial periférica devido à reativação do vírus da varicela-zóster, presente em estado latente no gânglio sensorial do nervo facial. Fístula perilinfática Decorrente de uma comunicação anormal entre as estruturas do ouvido interno e os espaços do ouvido médio. Pode s......
...realizado anualmente e porque os resultados anormais levam a exames diagnósticos onerosos. Os cintos de segurança e alarmes contra fumaça são bastante custo-efetivos, porque incorrem em custo uma única vez. Em segundo lugar, a prevenção de doenças não previne a morte. Na melhor das possibilidades, adia a morte ao mudar a causa de morte de uma doença-alvo para outra doença que ataca em uma fase m......
...al para tratamento de epilepsia, observou-se que indivíduos com crises continuadas apresentavam maior declínio nas funções cognitivas do que aqueles que não tinham episódios convulsivos.86 Efeitos colaterais das medicações Os AEDs produzem vários efeitos adversos, e sua tolerância é bastante difícil. Os efeitos adversos mais comuns são produzidos pela dose inicial e incluem sedação, ton......
...licação Prática A HADS-D é a ferramenta de triagem maiscomumente usada para depressão em pacientes com condições clínicas associadas,com valores de corte de 8 ou mais ou 11 ou mais usados ??como padrões paraidentificar depressão possível ou provável.Contudo, esta revisão sistemática traznovas informações à tona. Em um valor de corte de HADS-D de 7 ou mais, asensibilidade e a especificidade combin......
... a presença de outros fatores de risco também ajuda no diagnóstico dessa condição: sexo feminino, separação ou divórcio do cônjuge, baixo nível socioeconômico, suporte social inadequado, eventos de vida recentes estressantes e institucionalização. Nesta fase da vida, a relação de depressão e demência é complexa porque ocorrem separados ou simultaneamente (até 50% dos pacientes com Alzheimer têm ......
...a atenção. Atualmente, a freqüência do consumo de álcool não é questionada em grande parte das consultas ambulatoriais e as autoridades de saúde exercem um controle sobre o consumo que nem de perto se assemelha ao controle exercido contra o cigarro. Comentamos recentemente em nosso site um resumo das principais recomendações de um artigo de revisão publicado na revista Lancet4 (ver: Problemas rel......
...hipertensão arterial, insuficiência cardíaca congestiva, perfuração da córnea, epilepsia, psoríase, hipotiroidismo e idosos. • Maior suscetibilidadea e maior gravidade de infecções bacterianas, catapora e sarampo. • Ativação ou exacerbação de tuberculose, amebíase e estrongiloidíase. • Evitar retirada súbita em pacientes submetidos a terapia crônica em doses diárias, pela indução......
...írus: aumento do risco de infecção pelo vírus vivo. • Bupropiona: diminuição do limiar convulsivo. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4-6 • Não tomar qualquer tipo de vacina ou imunização sem consultar o médico. • Evitar contato com pessoas acometidas de infecções. • Ingerir com alimentos para evitar irritação digestiva. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4-7 • Deve ser mantido em r......
...órios e Alérgicos • De 0,1 a 2 mg/dia, por via oral, divididos em 1 a 4 doses ao dia, se o tratamento for até 7 dias; em tratamentos de maior duração, as doses são preferencialmente únicas ao dia e matinais. Imunossupressão em Doenças da Imunidade • De 0,05 a 2 mg/kg/dia, por via oral, em dose única matinal; a duração de tratamento depende da condição clínica e da resposta do pacie......
... de lesões na cabeça ou pescoço ao longo da vida, obesidade, roncar, artrite e diabetes.45 A cefaleia hemicrania contínua, com ou sem medicação excessiva, constitui uma entidade rara que produz uma dor unilateral constante, de intensidade variável, que responde de forma dramática à indometacina. As exacerbações dolorosas estão associadas à manifestação de sintomas autonômicos em 75% dos casos (co......
...tivos, levotiroxina: redução ou perda da eficácia destes fármacos associados a terapia com lopinavir + ritonavir. Orientar para o uso de outro método contraceptivo e monitorar estreitamente o níveis dos hormônios tireoidianos (levotiroxina). t Darunavir, nelfinavir, nevirapina, tipranavir: redução da concentração plasmática do lopinavir. Ajuste na dose do lopinavir + ritonavir são necessários: c......
...mercado Os anticoncepcionais orais (ACHO) impedem a ovulação e, portanto, restabelecem um ambiente hormonal equivalente ao início da fase proliferativa, no qual imperam baixos níveis de prostaglandinas. O ACHO atua também reduzindo a contratilidade uterina, diminuindo a dor durante a menstruação. Deve-se manter o tratamento por 4 a 6 meses, estando o índice de melhora em torno de 90%. Nos caso......
...licado à síndrome de HNB em pacientes com histórico prévio de hemorragia subaracnoideia ou meningite nos quais a absorção de LCR possivelmente tenha sido alterada por vilosidades aracnoideias disfuncionais. A HNB sintomática responde muitíssimo bem ao desvio do LCR (derivação VT). Parkinsonismo Induzido por Medicamentos O PIM, um efeito colateral relacionado à dosagem de uma grande varieda......
...r e associado abom controle de trombocitose e leucocitose e alto risco de leucemização.O interferon tem baixo potencial leucemogênico e efeito benéficoem prurido associado a PV. Possível supressão profunda do clone policitêmico é obtidacom a medicação, tendo também sua administração inconveniente (injetável), ondeos efeitos colaterais são comuns. Os inibidores da tirosina quinase JAK2 mostraram-se......
...is. Na prática, a avaliação de DPI frequentemente segue a abordagem mais invasiva da biópsia pulmonar. A biópsia é recomendada apenas se a incerteza de diagnóstico existe, poucos ou nenhum paciente devem ser submetidos à biópsia antes que tenha sido concluída uma avaliação para DTC. Embora a avaliação sorológica seja crucial no diagnóstico da DTC, não substituí um exame físico cuidadoso com histór......
...itulo) ao esquema básico, devem ser solicitados a cultura com identificação e teste de sensibilidade. Estes pacientes devem ser encaminhados a unidade de referência para avaliação e definição do esquema terapêutico a ser instituído baseado no teste de sensibilidade aos fármacos. Ate que a unidade básica receba o resultado destes exames e encaminhe o paciente para referência, o esquema básico deve ......
...es relacionados as reações são diversos. Todavia, os maiores determinantes dessas reações se referem a dose, horários de administração da medicação, idade do doente, seu estado nutricional, alcoolismo, condições da função hepática e renal e coinfecção pelo HIV. A conduta adequada esta apresentada, de forma esquemática, nos quadros abaixo, conforme a classificação: efeitos menores e efeitos maiore......
...ivante, tem sido usado na doença bipolar, durante o período de latência do lítio. Também tem lugar no tratamento de manutenção em pacientes que não toleram o lítio ou são cicladores rápidos (ver monografia, página 441). Valproato de sódio é anticonvulsivante, usado como adjuvante ou agente alternativo ao lítio em doença bipolar. O Clinical Evidence categoriza como benefício definido a intervenção......
...cia e na adolescência tem sido alvo de interesse dos pesquisadores. É escassa a prova de benefício de tratamento na criança, talvez por esse tipo de depressão apresentar alto grau de remissão espontânea. Embora ainda o tratamento farmacológico seja tema controvertido ao tratamento posterior psicoterápico, sendo aquele reservado a casos mais graves e persistentes, em crianças com mais de 10 anos de......
... anos, os avanços diagnósticos permitiram uma avaliação mais sistemática dos indivíduos suspeitos de ter DW antes do desenvolvimento de sintomas neurológicos. O curso da doença pode ter episódios transitórios de icterícia devido à hemólise. A hemólise em baixo grau pode estar associada com doenças do fígado enquanto a DW não é clinicamente evidente, sendo a hemólise uma das manifestações de aprese......
...cas para reduzir o risco de infecção. t A solução deve ser aquecida à temperatura corporal antes de ser utilizada. t Alguns fármacos podem ser removidos pela diálise. Esquemas de administração t Individualizado: de acordo com a condição clínica e dados laboratoriais do paciente. Efeitos adversos t Obstrução do cateter; infecção no local do cateter e peritonite. t Hérnia abdominal. ......
... desaparecimento dos sintomas nas pacientes esclarecidas sobre o processo da dismenorreia, semelhante ao conseguido com o uso de analgésicos e superior ao conseguido com placebo. Situações de ansiedade relacionadas ao trabalho também mostraram associação com a dismenorreia.10 Quadro clínico e diagnóstico. O diagnóstico da dismenorreia é clínico, baseado na história e no exame físico. É preciso......
...já definido pelo nome, os ISRSs bloqueiam seletivamente a recaptação da serotonina (5-HT) nos neurônios pré-sinápticos, aumentando sua disponibilidade na fenda sináptica. Sua ação seletiva faz com que apresente pouco efeito sobre outros receptores, havendo poucos efeitos colaterais. São medicamentos relativamente seguros no que diz respeito à possibilidade de intoxicação. De modo geral, seus princ......
...tem critérios de elegibilidade muito específicos, e sua função no manejo da SAOScontinua a evoluir. Bibliografia 1-Stansbury RC, Strollo PJ. Disorders of Sleep. Egan?sFundamentals of Respiratory Care 12th edition 2020.2- Epstein LJ, Kristo D, Strollo PJ Jr, et al. Clinicalguideline for the evaluation, management and long-term care of obstructivesleep apnea in adults. J Clin Sleep Med 2009; 5:263.3......
...rta ação como o lorazepam e o zolpidem tem uma indicação melhor, enquanto pacientes com dificuldade de manter o sono podem necessitar de medicações com maior duração, como otemazepam. Em pacientes que costumam acordar no meio da noite uma opção interessante é o zaleplon. Agentes de ação curta, como comentado, podem ser usados para promover um retorno do sono até 4 horas antes do usuário ter de se......
...Resistência aos glicocorticoides · Obesidade mórbida · Diabetes melito sem controle Improbabilidade de ter algumas características clínicas da síndrome de Cushing: · Estresse físico (hospitalização, cirurgia, dor) · Má nutrição, anorexia nervosa · Exercício físico crônico intenso · Amenorreia hipotalâmica ·......
...ípicos (isto é, quando os resultados dos testes forem negativos para todos os autoanticorpos). Nesses casos, o sistema de pontuação do IAIHG pode ser bastante útil nos processos de tomada de decisão.23 Regimes com Prednisona e Azatioprina O regime de escolha para a maior parte dos pacientes com HAI consiste de uma combinação de prednisona e azatioprina.23 Normalmente, as doses diárias inic......
...mente, resultar em uma meia-vida mais prolongada. O tratamento é de suporte, e a intubação geralmente é desnecessária, mesmo em pacientes com consciência gravemente deprimida (Escala de Coma de Glasgow =8) porque os pacientes geralmente são capazes de proteger suas vias aéreas e manter a ventilação. Uma vez que o paciente está acordado e alerta, assumindo que não há coingestões ou complicações se......
... PRL = prolactina. A cabergolina é um agonista da dopamina de ação prolongada que, após a administração de uma única dose por via oral, suprime a PRL por um período superior a 14 dias e promove o colapso dos prolactinomas na maioria dos pacientes.5 Com o uso de uma dosagem de 0,5 a 1 mg administrada 2 vezes/semana, níveis séricos normais de PRL são alcançados em cerca de 80% dos pacientes co......
...tassem esta relação. A FM “pós-traumática” foi transformada em uma questão controversa e cobrada em termos médico-legais na sociedade ocidental, sobretudo na América do Norte. Com exceção dos estudos de séries de casos e outras observações pouco confiáveis que não fornecem evidências válidas relacionadas aos aspectos causais, atualmente existem informações disponibilizadas por excelentes estudos c......
...tore; Lee; Trojanowski, 2007). O córtex entorrinal e a formação hipocampal são as primeiras áreas cerebrais acometidas pelos emaranhados neurofibrilares. Posteriormente, há comprometimento de núcleos colinérgicos localizados no prosencéfalo basal (particularmente do núcleo basal de Meynert) e de áreas neocorticais associativas, com relativa preservação de áreas corticais primárias (Braak; Braak, ......
...A encefalite é tratada por meio da restrição da ingesta de líquidos e, em casos raros, com administração de solução salina hipertônica. A cefaleia é um problema frequente e pode ser tratada com acetaminofeno, ibuprofeno e codeína. Ocasionalmente, a meperidina (50 mg a cada 4 a 5 horas) é usada. A maioria dos vírus é termolábil, e a elevação modesta da temperatura pode atuar como mecanismo de defes......
... humor. A depressão maior é uma condição comum coexistindo, embora depressão maior possa ser difícil de distinguir de transtorno de ansiedade generalizada porque muitos dos sintomas de transtorno de ansiedade generalizada (por exemplo, fadiga e insônia) coincidem com os de depressão maior. Anedonia persistente, que é característico da depressão maior, não é um sintoma do transtorno de ansiedade g......
...a a doença. Nas décadas seguintes, houve poucos diagnósticos da doença e todos foram diagnosticados na necropsia. O primeiro caso de diagnóstico prévio ao óbito foi em 1947, sendo em 1952 o primeiro relato de tratamento antibiótico (cloranfenicol) bem-sucedido para a doença. Epidemiologia A DW é uma doença rara. O primeiro levantamento epidemiológico foi realizado em 1987 compilando-se inform......
...o a adenosilcobalamina, como coenzima necessária, ocorrem formação de ácidos graxos de cadeia ramificada que poderiam ser associados a estas alterações neurológicas. Mecanismos da Deficiência de Folato O folato é amplamente distribuído em vegetais e animais, principalmente em vegetais, o cozimento excessivo, entretanto destrói grande parte do folato. O folato não costuma estar presente em po......
...icar sinais e sintomas de Síndrome Gripal antes mesmo do atendimento médico ou de enfermagem, e realizar um direcionamento profilático do usuário; diante da impossibilidade de se criar um fluxo diferenciado dentro da própria unidade, pode-se utilizar outros ambientes disponíveis na comunidade (associações de bairro, igreja, paróquias, quadras esportivas, etc.) para o atendimento exclusivo dos usuá......