...):354-358. 20. Roth T, Hajak G, Ustun TB. Consensus for the pharmacological management of insomnia in the new millennium. Int J Clin Pract 2001; 55(1):42-52. 21. Sateia MJ, Doghramji K, Hauri PJ, et al. Evaluation of chronic insomnia. Sleep 2000; 23(2):243-302. 22. Simom GE, VonKorff M. Prevalence, burden, and treatment of insomnia in primary care. Am J Psychiatry 1997; 154(10):1417-1423. 23. ......
...o cruzar pontes ou atravessar túneis; ficar em filas; e ficar sozinho. A agorafobia caracteriza-se pela evitação dessas situações, pois o paciente acredita ser incapaz de escapar ou lidar com uma possível crise de pânico. Em sua forma mais severa, os indivíduos afetados podem ficar confinados em casa. A idade modal do início dessa condição é 20 anos, enquanto as taxas de prevalência ao longo da vi......
...es, inconsistentes, exigentes, sedutores ou agressivos. Estes pacientes, às vezes, distorcem a informação e interpretam equivocadamente o comportamento ou as intenções daqueles que tentam cuidar deles.2 Todas estas tendências podem resultar em dificuldades para avaliar e tratar doenças graves, em relacionamentos caóticos com a equipe médica, e em conflitos dentro da própria equipe médica. Pr......
...somnia but are specifi cally associated with sleep disorders involving a dopaminergic impairment. Sleep Med 2000; 1:163. 38. Mahowald MW. Hope for the PLMS quagmire. Sleep Med 2002;3:463. 39. Reid KJ, Zee PC. Circadian rhythm disorders. Semin Neurol 2009;29:393. 40. Morin CM, Benca RM. Nature and treatment of insomnia. In: Chokroverty S, editor. Sleep disorders medicine: basic sci......
...ínicos e cinarizina; quadros de abstinência a estimulantes (cocaína, anfetamina, metilfenidato); infecções, como sífilis cerebral, Aids e mononucleoses (influenza, etc.); distúrbios endócrinos ou metabólicos, como hipotireoidismo, hipertireoidismo, doença de Addison, hiperparatireoidismo, hipoparatireoidismo, hiperprolactinemia, hipercalcemia, deficiência da vitamina B1 ou B12, pelagra e doença de......
...de insetos. Os anti-histamínicos de primeira geração, todavia, atuam no prurido noturno produzindo efeitos sedativos e levemente tranquilizantes. Recentemente, foi demonstrado que o receptor de histamina H4 atua no prurido e na inflamação, sendo que os antagonistas de H4 são promissores como novos agentes para tratamento do prurido. A doxepina (ver anteriormente), como anti-histamínico, exerce po......
...ós receberem o diagnóstico de IOP. Exame físico Um exame dirigido, destinado a mulheres com oligomenorreia ou amenorreia secundária, é descrito em outra seção [ver Menopausa natural, Exame físico, anteriormente]. As etiologias menos comuns de IOP, como a síndrome de Turner, podem ser detectadas em um exame físico especificamente direcionado. Na síndrome de Turner, os achados físicos incluem ......
...o semelhantes com relação ao efeito sedativo. As principais diferenças entre eles, algumas vezes oferecendo vantagens terapêuticas, são farmacocinéticas. Quanto à avaliação econômica, ela é limitada nessa área. Contemporaneamente, a única diferença é o custo de cada produto farmacêutico. Diazepam é o protótipo dos benzodiazepínicos, apresentando eficácia como ansiolítico e hipnossedativo símile à......
...nstorno do pânico, distúrbio obsessivo-compulsivo e ansiedade generalizada por causa da maior incidência de efeitos adversos em comparação com novos antidepressivos (ver monografia, página 529). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou......
...o rápido; útil durante o período inicial, para tratamento da apatia Recomendado para uso de curta duração, somente durante a reabilitação; mudar para outra preparação em caso de uso prolongado AVC = acidente vascular cerebral. Dor no ombro e deslocamentos são especialmente prováveis em casos de pacientes com flacidez de membro superior, porque a cápsula articular normalmente é estabiliza......
...teopenia, artrite reumatoide. t Retenção de fluido, vasculite cutânea. t Anemia (65%), anemia falciforme, leucocitose (2%), trombocitopenia (6%). t Síndrome respiratória aguda, hemorragia pulmonar. t Dor no lugar da injeção t Epistasia (9 a 15%). Interações de medicamentos t Vincristina: pode resultar em neutropenia periférica grave. Restringir a dose de vincristina no primeiro ciclo e m......
... TDF, pois seu custo elevado não se traduz em benefício proporcional quando comparado às outras opções. A estavudina (d4T) permanece sendo a última opção para substituir o AZT, devido ao acúmulo de dados científicos e clínicos confirmando a forte associação entre uso do d4T e desenvolvimento de lipoatrofia e dislipidemia (Nível de evidência 1b, Grau de recomendação B). A dupla ddI/d4T continua ex......
...virais extremamente altas e tem maior capacidade de causar infecção do que aqueles com infecção crônica. Após o término da doença aguda, os pacientes passam por um período de infecção crônica (ou latente) pelo HIV sem Aids. A Aids é definida por uma contagem de CD4 <200 células/mm3 ou pelo desenvolvimento de certas IOs ou neoplasias. O tempo médio entre a infecção pelo HIV e uma contagem de CD......
...is cardíacos, que fazem a mediação da dor da angina em uma minoria de pacientes, se juntam ao trato solitário. A convergência com os aferentes craniovasculares é uma das vias potenciais para referir dor cardíaca para a cabeça. Cefaleias Hípnicas A cefaleia hípnica é um distúrbio raro que ocorre com mais frequência em pessoas idosas (porém, em uma faixa de 36 a 83 anos de idade) e, predomin......
...onal (tonal limiar, vocal e medidas de imitância) raramente será normal nas patologias centrais. Podem-se encontrar perda auditiva neurossensorial assimétrica e ausência de reflexos acústicos.5 A audiometria pode ajudar a estabelecer o diagnóstico da doença de Ménière, que revela perda auditiva de baixa frequência.30 Exames de imagem devem ser solicitados quando há suspeita de vertigem d......
... Pré-contemplação Não considera o tabagismo problemático Esclarecer ao paciente quanto aos efeitos do tabagismo; introduzir ambivalência fazendo perguntas sobre a decisão de continuar fumando; expressar preocupação; recomendar o abandono do tabagismo. Contemplação Considera o tabagismo um problema Avaliar pensamentos positivos e negativos relacionados ao tabagismo. Pre......
...org/go/practice/practice-tools/epilepsy-and-employment-resource-central/resources-in-workplace-accommodation/flushcache/1/showdraft/1 Obs.: Os autores não mantêm relações comerciais com os fabricantes dos produtos e com os fornecedores de serviços mencionados neste artigo. Epilepsia e transtornos relacionados Epilepsia e transtornos relacionados Neurologia Revisões Internacio......
...,68 a 0,79) e 0,84 (0,81 a 0,87)para um valor de corte de 8 ou mais e de 0,44 (0,38 a 0,51) e 0,95 (0,93 a0,96) para um valor de corte de 11 ou mais alto. A precisão foi semelhanteentre os padrões de referência e subgrupos e quando foram incluídos osresultados publicados de estudos que não contribuíram com dados. Aplicação Prática A HADS-D é a ferramenta de triagem maiscomumente usada para depres......
...nças e existe uma frequência aumentada de prejuízo cognitivo com atrofia cerebral e alterações de substância branca; a história familiar de depressão é menos frequente e insônia inicial, agitação e hipocondria são mais comuns. A Tabela 4 apresenta as principais causas orgânicas de depressão. O risco de suicídio na fase senil é bem maior do que em qualquer outra faixa etária. As vítimas tendem a s......
...mento regular questionando o hábito de beber dos pacientes, uma vez que não diagnosticar e intervir nestes pacientes poderá levar a sérios danos a saúde do indivíduo, assim como complicar o manejo de outras doenças clínicas e psiquiátricas. Este artigo e outras sociedades5 recomendam que seja realizado rastreamento regular sobre o hábito de beber dos pacientes, mesmo quando não hou......
...diárias, pela indução de supressão adrenal. • Confirmar o entendimento do paciente sobre esquema posológico e precauções para reduzir riscos. • Monitorar peso, pressão arterial, equilíbrio de fluidos, eletrólitos e glicose sangüínea durante tratamento prolongado. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2 Adultos Tratamento de D......
...de dexametasona: fenobarbital, fenitoína, rifampicina, rifapentina, fosfenitoína, aminoglutetimida e primidona. • Dexametasona aumenta efeitos de: saquinavir, caspofungina, fluoroquinolonas. • Dexametasona diminui efeitos de: quetiapina, galamina, bloqueadores neuromusculares. • Vacina contra rotavírus: aumento do risco de infecção pelo vírus vivo. • Bupropiona: diminuição ......
...for até 7 dias; em tratamentos de maior duração, as doses são preferencialmente únicas ao dia e matinais. Imunossupressão em Doenças da Imunidade • De 0,05 a 2 mg/kg/dia, por via oral, em dose única matinal; a duração de tratamento depende da condição clínica e da resposta do paciente. Asma Brônquica Persistente Grave e Asma Aguda • Dar 1 a 2 mg/kg/dia, por via oral, a interval......
...ória de cefaleias latejantes recorrentes são mais propensos a apresentarem cefaleias associadas ao AVC. A cefaléia surge antes do AVC em até 60% dos casos, ou durante a manifestação do AVC, em 25% dos pacientes. A qualidade, manifestação e duração das cefaleias associadas ao AVC são amplamente variáveis. As dores de cabeça podem surgir tanto abruptamente como de forma gradual. Nos pacientes aprese......
...estes fármacos não são indicadas. t Zalcitabina: diminui o efeito da lamivudina. A administração concomitante não é recomendada. Orientação aos pacientes t Orientar para a possibilidade de administrar o medicamento concomitantemente ou não com alimentos. t Procurar um serviço de saúde caso tenha dor estomacal repentina, náusea, vômito, febre. Pode ser sinal de pancreatite. t Reforçar or......
...ico e o exame físico na dismenorreia secundária variam de acordo com a doença de base, podendo mostrar massas ou nodulações pélvicas, alterações do volume ou intervalo menstrual, corrimento vaginal anormal e dor a palpação e mobilização do útero e anexos. Costuma começar ao redor dos 25 anos, coincidindo com o período de instalação da doença pélvica subjacente. EXAMES COMPLEMENTARES Os exame......
... diagnosticada em caráter definitivo apenas pela patologia post mortem. Foram propostos alguns critérios clínicos para DCB dos tipos possível e provável, porém eles ainda não foram validados. A forma SCB de DCB se tipifica pela presença de características motoras (rigidez/acinesia assimétrica em um ou dois membros, distonia, mioclonia) e de perturbações corticais (apraxia em um ou dois membros e p......
... mL de sangue a cada 2 a 4 dias, com retirada menor semenos de 50 kg de peso. Em cardiopatas, as retiradas devem ser menores e emintervalos maiores. O objetivo do tratamento é manter o hematócrito menor que45%, mantendo-se o tratamento até atingir o hematócrito alvo. Devemos lembrarque a flebotomia é associada com perda de ferro, que deve ser reposto. A flebotomia isolada é recomendadapara doença ......
...ab e alemtuzumab podem ter um papel no tratamento destes pacientes no futuro, mas a experiência com estes agentes ainda é limitada. Hipertensão pulmonar e distúrbios do sono associados a DPI e DTC A hipertensão pulmonar é uma doença crônica da vasculatura pulmonar caracterizada por lesão vascular pulmonar com remodelação, que leva ao aumento pressão pulmonar e à resistência vascular, insu......
... individualizados, cuja evolução clínica inicial não tenha sido satisfatória, ou ainda nos casos de TB extrapulmonar, com a orientação de especialistas ou profissionais de unidades de referência, o tempo de tratamento poderá ser prolongado, na sua 2a fase, por mais três meses. Os casos de Tuberculose associados ao HIV devem ser encaminhados para unidades de referência (serviços ambulatorial espec......
...DEMIOLÓGICA Objetivos O principal objetivo da vigilância epidemiológica e identificar as possíveis fontes de infecção. Deve ser feita investigação epidemiológica, entre os contatos de todo caso novo de Tuberculose e, prioritariamente, nos contatos que convivam com doentes bacilíferos, devido ao maior risco de infecção e adoecimento que esse grupo apresenta. Notificação Doença de notificação......
...na pré-puberdade. Há preocupação com a indução de comportamentos suicidas em adolescentes em uso de antidepressivos. Ensaio clínico que comparou a associação de inibidores seletivos da recaptação de serotonina com terapia cognitivo-comportamental a inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) isoladamente mais cuidado clínico usual, em adolescentes com depressão moderada a grave, demons......
...rapia faz-se necessária para casos com sintomas mais intensos, como presença de transtornos ou episódios depressivos maiores. Nos pacientes com ideação suicida ou não responsivos ao manejo inicial, há necessidade de encaminhamento ao especialista para que se faça nova abordagem. Optando pela farmacoterapia, são recomendados, entre as várias possibilidades, os antidepressivos tricíclicos e os inibi......
...uloplasmina é diminuída em 85 a 90% dos pacientes com DW, mas pode ser baixa também em outras condições com perda de proteína renal ou entérica marcada ou doença hepática terminal, a sua concentração sérica é decisiva para o diagnóstico de DW e deve ser combinada com os achados de concentração sérica de cobre, que costuma ser baixa, excreção urinária de cobre, que usualmente está aumentada e a pre......
...final do uso. Considerar ajuste de dose do anticoagulante. Orientações aos pacientes t Antes de iniciar o tratamento é importante identificar: história prévia de hipersensibilidade a metilprednisolona, infecções por fungos ou outras infecções não tratadas, gravidez, lactação, hipertensão, diabetes, doenças do estômago, osteoporose, herpes ocular, tuberculose, cardiomiopatias. t Este medicame......
... necessário realizar a ecografia pélvica, a laparoscopia ou histeroscopia, para afastar anormalidades pélvicas, como endometriose, pólipo endometrial e ruptura ou torção de cisto ovariano. O diagnóstico diferencial mais frequente é a dismenorreia secundária à endometriose. Nos casos dessa patologia, a dor se inicia 1 a 2 semanas antes da menstruação, atinge seu pico de intensidade nos primeiros d......
...a serotonina (5-HT) nos neurônios pré-sinápticos, aumentando sua disponibilidade na fenda sináptica. Sua ação seletiva faz com que apresente pouco efeito sobre outros receptores, havendo poucos efeitos colaterais. São medicamentos relativamente seguros no que diz respeito à possibilidade de intoxicação. De modo geral, seus principais paraefeitos são cefaleia, náuseas, diminuição da libido, orgasmo......
...juntas para eliminar a apneia. A IPAP é aumentada de formaindependente para eliminar hipopneia, ronco e excitação. Dada a redução no desconfortorelacionado à expiração com o uso da terapia com BiPAP, pode ocorrer melhor adesãocom o uso desses dispositivos. No entanto, nenhum estudo até o momento provouvantagem da BiPAP em relação à CPAP.Comomencionado anteriormente, a BiPAP deve fornecer suporte v......
...ção prolongada do zolpidem durante o mesmo período. Um estudo randomizado, envolvendo pacientes com insônia crônica mostraram que, comparado com a TCC isoladamente, a combinação TCC e uso de medicações agonistas do receptor benzodiazepínico foi associada a um aumento no tempo total de sono em seis semanas, bem como uma taxa de remissão superior a seis meses. Os agonistas de receptores da benzodiaz......
...l. O cortisol salivar ainda não foi avaliado extensivamente na população. Além disso, esses pacientes possivelmente tenham poucas características clássicas da síndrome de Cushing e têm mais chances de se apresentar com características da síndrome metabólica.24 Como resultado, há uma grande controvérsia em relação aos melhores testes para estabelecer o diagnóstico de síndrome de Cushing (ou “diagn......
... produzem anemia. O boceprevir pode também agravar a neutropenia e trombocitopenia em mulheres e produzir condições como disgeusia (sabor metálico ou alterado na boca), boca seca, vômito e diarreia. O telaprevir pode causar erupção cutânea de leve a séria, coceira, hemorroidas e queimação retal ou anal, elevações nos níveis de bilirrubina e ácido úrico, além de desconforto gastrintestinal.59 Embo......
... esses sintomas e sinais são produzidos não é compreendido. O tratamento da intoxicação pelo carisoprodol e sua toxicidade são de suporte. A ingestão de um grande número de comprimidos de meprobamato pode formar um bezoar gástrico, e coma prolongado já foi atribuído a esse medicamento retido no estômago. Se isso ocorrer, a remoção endoscópica do carvão ativado em doses múltiplas parece útil. O ca......
... 1,25 mg acompanhando um lanche, na hora de dormir, e subsequentemente a dose é aumentada de maneira gradual. O controle bem-sucedido geralmente é alcançado com uma dose diária inferior a 7,5 mg (isto é, 2,5 mg; 3 vezes/dia). Cerca de 20% dos pacientes são resistentes ao fármaco. Os efeitos colaterais dos agonistas de dopamina incluem náusea transitória, vômito e hipotensão postural com desmaios......
...uentemente é atraente para os indivíduos com FM e isto se deve em grande parte ao ceticismo e à frustração em relação o tratamento tradicional. A hipnoterapia, as técnicas de relaxamento (p. ex., ioga, tai chi e meditação), alguns suplementos à base de ervas medicinais e suplementos nutricionais (magnésio, S-adenosilmetionina [SAMe]), e massagem podem ser benéficos. Dietas vegetarianas, terapia ma......
...15;226(1-2):75-80. 48. Kindermann SS, Dolder CR, Bailey A, Katz IR, Jeste DV. Pharmacological treatment of psychosis and agitation in elderly patients with dementia: four decades of experience. Drugs Aging. 2002;19(4):257-76. 49. Lafosse JM, Reed BR, Mungas D, Sterling SB, Wahbeh H, Jagust WJ. Fluency and memory differences between ischemic vascular dementia and Alzheimer’s disea......
... possuem uma associação sazonal, a meningite causada por HSV-2 ocorre em qualquer época do ano. Os sinais e sintomas típicos são cefaleia, febre, rigidez cervical e uma acentuada pleiocitose linfocítica no LCS. A meningite pode ser precedida de dor genital ou pélvica, e o clínico astuto que suspeite de meningite por HSV-2 perguntará ao paciente sobre os sintomas recentes de doença inflamatória pél......
...s de dormir). A abordagem específica inicial para o transtorno de ansiedade generalizada tanto pode ser com psicoterapia como com terapia farmacológica, ou uma combinação de ambas. O tratamento farmacológico do transtorno de ansiedade generalizada resulta em uma redução dos sintomas e incapacidade e melhora da qualidade de vida. Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) e inib......
... realizam exames de imagem; em alguns casos, os gânglios linfáticos abdominais aumentam a suspeita de malignidade. Em casos raros, há linfomas malignos em indivíduos com DW. Alterações neurológicas ocorrem em 10 a 40% dos indivíduos, podendo se apresentar de forma simultânea com manifestações intestinais, sendo mais comuns na recidiva clínica, durante ou após o tratamento. Acredita-se que o Troph......
...icos e quase sempre incluem parestesias nas extremidades, juntamente com comprometimento, percepção vibratória e propriocepção, que pode progredir para marcha com ataxia espástica e até tetraparesia. Pode-se observar a incontinência urinária e fecal e impotência em raros casos. Alterações dos nervos cranianos incluem irritabilidade, perda da memória e desorientação, obnubilação, alterações do pala......
...ão à pressão arterial habitual do paciente; e c) Em crianças, além dos itens acima, observar também os batimentos de asa de nariz, cianose, tiragem intercostal, desidratação e inapetência. O quadro clínico pode ou não ser acompanhado das alterações laboratoriais e radiológicas listadas abaixo: • Alterações laboratoriais: leucocitose, leucopenia ou neutrofilia; e • Radiografia......