...tre o sistema de saúde, pacientes, familiares e profissionais de saúde quanto a baixa qualidade e confiabilidade dos processos de assistência em saúde do país. Muito disso decorre da publicação “Errar é Humano: Construindo um Sistema de Saúde mais Seguro”, do Institute of Medicine (IOM) em 1999. Nesta publicação que é considerada um marco histórico na área da Segurança do Paciente, estima-se que e......
...int Comission, a Associação Americana de Enfermagem, a Associação Médica Americana, os centros para Medicare & Medicaid Services, o Centers for Disease Control and Prevention (CDC), a National Patient Safety Foundation, e Grupo Leapfrog. · Foi criada uma rede nacional com 55 escritórios voluntários referidas na campanha como "nós", que passaram a atuar como organizadores, divulgadore......
...vidos, um em cada dez pacientes sofre algum dano relacionado a evento adverso durante sua hospitalização. · É provável que essa estimativa seja maior em países em desenvolvimento. · Calcula-se que quase 2 milhões de pessoas adquiram alguma infecção hospitalar por ano nos Estados Unidos. · 50% do equipamento médico dos países em desenvolvimento está fora de uso ou c......
...<http://www.ccforpatientsafety.org/>. 8. Organização Mundial da Saúde – Aliança Mundial para a Segurança do Paciente. Disponível em: < http://www.who.int/patientsafety/en/>. 9. The National Quality Forum. Safe Practices for Better Healthcare 2006 Update. Disponível em: <http://www.qualityforum.org/publications/reports/safe_practices_2006.asp>. Introdução - Primum Non No......
...fícil de ser assimilada. Além disso, os médicos tendem a dar muito mais valor a suas próprias habilidades clínicas do que a comunicação e verificação com seus pares. Embora "a medicina tradicionalmente tenha valorizado a excelência em medicar ou operar bem", disse Berwick, a maioria dos erros provavelmente "reside nas interações e delegação de tarefas" de um médico para outro. Em 2003, reitore......
... com menores custos, ao longo de todo o sistema de saúde. Para isso é necessário centrar tudo no paciente, atribuir o trabalho de cada profissional de forma a potencializar os desempenhos de cada um, e é necessário fornecer cuidados baseados nas melhores evidências, que sejam apropriados e respondam às necessidades de cada paciente, de forma individualizada para cada grupo de doenças. 3. E......
...omizados, o que chamamos de Nível 1 de evidências. Eles foram comprovados de forma científica e são aceitos e bem estabelecidos. Não há controvérsias envolvidas nos elementos de um bundle. Um bundle se concentra em como fornecer o melhor cuidado - não o que o cuidado deve ser. Queremos que os profissionais de saúde se concentrem no “como fazer”: completando as medidas x, y, e z para todo paciente.......
...luem fazer avaliações de risco, implementar e medir desfechos de processos de prevenção, fazer vigilância e oferecer programas de educação e treinamento sobres essas IRASs e estratégias de prevenção. Por causa do significativo impacto sobre o paciente, custo financeiro e exigências de acreditação associadas com IRASs, é fundamental que os hospitais compreendam essas infecções e adotem práticas ba......
... para garantir que o fluxo da urina não seja obstruído e para evitar o fluxo de retorno da urina para a bexiga. Ao esvaziar a bolsa coletora, os PASs devem usar um recipiente de coleta diferente para cada paciente e garantir que a porta ou torneira de drenagem na bolsa coletora não toque as laterais do recipiente de coleta. · Seguir as melhores práticas para coletar amostras de urina de modo......
...he Lancet. 2005;365:2091-2097.) Equipe de Resposta Rápida e Sinais de Alerta - Campanha “5 Milhões de Vidas” Lucas Santos Zambon Equipe de Resposta Rápida e Sinais de Alerta - Campanha “5 Milhões de Vidas” Introdução à campanha “5 Milhões de Vidas” do Institute of Healthcare Improvement (IHI) Equipe de Resposta Rápida e Sinais de Alerta - Campanha “5 Milhões de Vidas” (Livre) Campanha “5 Milhões ......
.... Chest 1990;98;1388-1392. 3. FRANKLIN, CORY MD; MATHEW, JAMES MD. Developing strategies to prevent inhospital cardiac arrest: Analyzing responses of physicians and nurses in the hours before the event. Critical Care Medicine. 22(2):244-247, February 1994. 4. Hodgetts TJ, Kenward G, Vlackonikolis I. Et al. Incidence, location and reasons for avoidable in-hospital cardiac arrest in a dis......
...y Forum (NQF)54 Organização sem fins lucrativos que define as prioridades e as metas nacionais para a medição de desempenho e ratifica as medições de qualidade. Desenvolve o processo de validação das medições da qualidade para assegurar que as preocupações com importância, base científica sólida e viabilidade sejam respeitadas. Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)55 ......
... revisão sistemática de estudos observacionais1 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (Critical Care Medicine): 6,283 Contexto Clínico Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é a segunda infecção mais comum em UTI, ficando atrás apenas da infecção do trato urinário. Sua incidência constitui um indicador de qualidade e é um dos pilares da “Campanha 5 milhões de vidas”, ......
...pital terciário – Estudo de 2003 Medida Antes ERR Depois ERR Redução de Risco Relativo No de PCR´s 63 22 65% (p <0.001) Mortes por PCR 37 16 56% (p=0.008) No de dias em UTI pós PCR 163 33 80% (p<0.001) No de dias no hospital pós PCR 1353 159 88% (p<0.001) Mortes Intra-hospitalares 302 222 26% (p=0.004)......
...to a atrasos de marcação do procedimento, e erros de comunicação. Basicamente, o que se usou para buscar as melhorias, foram as recomendações do Institute of Healthcare Improvement (IHI) e do Institute of Medicine (IOM), objetivando reduzir as complicações iatrogênicas pós-toracocentese, melhorando a eficiência, a satisfação do paciente e melhorando o treinamento de residentes. O Estudo ......
...venção. Apesar de não ser um estudo extremamente rigoroso em metodologia, e ter um caráter de “antes e depois” da intervenção (o que pode gerar alguns vieses), é muito interessante notar algumas coisas. Entra elas podemos citar o uso da metodologia Six Sigma com resultados positivos, principalmente no que tange a segurança do paciente. Citamos ainda que seguir as recomendações do IHI ......
... Recomendam-se seis indicadores de processo /desempenho para a Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico: 1. Porcentagem de pacientes que receberam antibiótico-profilaxia no tempo correto; 2. Porcentagem de pacientes com antibiótico-profilaxia adequadamente suspensa; 3. Porcentagem de pacientes com antibiótico-profilaxia adequada para o procedimento; 4. Porcentagem de pacie......
...tudos questionem estes benefícios. *NOTA: “Controle glicêmico” é definido como glicose sérica inferior a 200mg/dl, coletada o mais próximo possível das 6 horas da manhã, nos 2 primeiros dias de pós-operatório. 4. Manutenção da Normotermia em Pós-operatório de Cirurgia Colorretal A literatura médica indica que pacientes submetidos à cirurgia colorretal apresentam menor risc......
... pós-operatórios. Os estudos publicados parecem apresentar resultados conflitantes, havendo falta de consenso sobre esta prática para alguns tipos de pacientes. Estudo recente apresentado no encontro anual da American Heart Association (POISE Trial) sugeriu que a administração de beta-bloqueadores a pacientes virgens desta medicação, iniciando-se na manhã da cirurgia e perpetuando-se no pós-operat......
...nha da Organização Mundial de Saúde (Introdução à campanha “Cirurgia Segura Salva Vidas” da OMS), já detalhada no MedicinaNet. Referências 1. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ Prevenção de Complicações Cirúrgicas - Campanha “5 Milhões de Vidas” Lucas Santos Zambon Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico – Campanh......
...eiro ou farmacêutico deve contatar o médico do paciente. O médico deve então pedir o medicamento ou confirmar formalmente que há uma justificativa para que a medicação não tenha sido prescrita. Cada vez que o paciente se desloca de um setor para outro, os médicos devem revisar as prescrições prévias frente à nova prescrição e ao planejamento terapêutico proposto, reconciliando qualquer diferença. ......
...a reduzir erros de medicação nas mudanças de nível de cuidados dos pacientes. Uma série de intervenções, incluindo o Plano Seguro de Medicação, realizado por um período maior que sete meses, diminuiu com sucesso a taxa de erros de medicação em 70% e reduziu eventos adversos causados por medicamentos em mais de 15% em um hospital dos EUA. Em outro estudo americano, a uti......
...ue a taxa estadual média de administração de inibidor de ECA na alta a paciente com disfunção sistólica foi de 71% entre 1998 e 1999. Apesar dos esforços de melhoria nessa área, este número aumentou para somente 74% entre 2000-2001. · Médicos geralmente contestam e, freqüentemente, não acreditam nestes resultados. É importante ressaltar que as estatísticas são baseadas em documentação. Se......
...que receberam vacina para influenza se indicado; · Porcentagem de pacientes com IC e FA que receberam prescrição de anticoagulante oral. Ainda é possível avaliar esses indicadores globalmente com um indicador adicional de “assistência perfeita”: · Porcentagem de pacientes com ICC que receberam todos os cuidados descritos. Existe outro......
...leva os custos, além de fornecer indícios da ineficiência das abordagens atuais. Abordagens terapêuticas baseadas em evidência oferecem oportunidades para redução das taxas de mortalidade e reinternação de pacientes com IC. · Mais de 50 ensaios clínicos demonstraram que inibidores de ECA, bloqueadores de receptor de angiotensina (ARB) e beta-bloqueadores reduzem sintomas, taxas de reinter......
...1:1598-1601. 4. Saint S. Chapter 16. Prevention of intravascular catheter-related infection. Making health care safer: a critical analysis of patient safety practices. AHRQ evidence report, number 43, July 20, 2001. 5. Berenholtz SM, Pronovost PJ, Lipsett PA, et al. Eliminating catheter-related bloodstream infections in the intensive care unit. Crit Care Med. 2004;32:2014-2020. 6. S......
... femoral). · O aspecto principal da seleção do sítio de inserção é a análise médica se a veia subclávia é a mais adequada ao paciente, considerando riscos e benefícios. Haverá ocasiões em que o médico determinará que os riscos da utilização da subclávia ultrapassam os benefícios, selecionando, portanto, uma veia diferente (a inserção por via subclávia pode apresentar outros riscos, por ex......
...eríodo definido (turno/dia/semana/mês). 8. Tempo de ciclo da internação Eficiência do hospital Quantidade média de tempo requerida para liberar um paciente da internação e admitir um novo paciente para o mesmo leito. 9. Censo do hospital Capacidade do hospital Número médio de leitos de internação disponíveis, por tipo de leito, em um tempo definido, dividido pelo número de......
... período e por essa fonte, e ajustadas para o dia da semana e a estação do ano†. 5. Índice de transferência de admissão do OS Eficiência do hospital Número de pacientes transferidos do PS para outra instituição que normalmente seriam admitidos, dividido pelo número de admissões no PS, considerando um mesmo período definido. 6. Potencial de alta do hospital Eficiência do hospit......
... Dor de garganta, queimadura menor, reavaliação *Para propósitos deste estudo, definimos a intensidade de recursos da seguinte maneira: nenhuma = não são usados recursos; uma = é usado um recurso; muitos = dois ou mais recursos usados (monitor = paciente colocado em monitoração cardíaca contínua; ECG = 12 eletrocardiografias realizadas; lab = qualquer exame químico, hematologia, análise de ......
...m ser usadas pelos pacientes nas pulseiras de identificação. Alguns sistemas de rastreamento têm um vínculo eletrônico com os sistemas computadorizados de registro de ordem e podem incorporar verificações de erro por códigos de barra para ajudar a garantir que o exame laboratorial, o raio X ou o tratamento prescrito para um paciente seja proporcionado ao indivíduo correto. Uma vantagem dos sistem......
...00 pacientes/dia · Número de úlceras de pressão desenvolvidas no hospital por 100 admissões Programa para Prevenção de Úlceras de Pressão A prevenção de úlceras de pressão se resume a dois passos principais: primeiro, identificação dos pacientes de risco e segundo, implementação de estratégias de prevenção para aqueles identificados como sendo de risco. 1. Realiza......
... nutricional podem determinar mudanças no risco. A avaliação diária permite aos profissionais de saúde adequar as estratégias de prevenção às necessidades dos pacientes; bem como o acompanhamento da evolução do grau de risco através das repetidas avaliações, permitindo assim a individualização dos cuidados. Por exemplo: após vários dias de internação, a ingestão alimentar do paciente provavelmente......
...s hospitalizados normalmente apresentam altas concentrações de MRSA na pele e outros locais como garganta, reto e estomias, mesmo não estando claramente infectados. O MRSA pode sobreviver de horas a dias em objetos como mesas, camas e teclados de computador. Por estes motivos, e por ser muito fácil se contaminar com o MRSA é que a lavagem de mãos é fundamental. Pias devem estar conven......
...eles podem ser bem significantes. · A Campanha escolheu focar em 4 grupos de medicamentos de alto-risco. — anticoagulantes, opióides, insulinas e benzodiazepínicos — porque eles têm chance de causar maiores danos e há maiores oportunidades de melhorias com essas medicações. Os tipos mais comuns de danos associados a esses medicamentos incluem hipotensão, hemorragias, hipoglicemia, del......
...lgumas Ações · Pedir uma dupla checagem independente de concentração, dosagem, configuração da bomba, rotina da administração, e identificação do paciente antes de administrar a insulina · Utilizar impresso específico para o pedido de infusões de insulina. · Preparar todas as infusões na farmácia para padronizar uma única concentração de insulina. · Caso o pa......
...acidez gástrica poderia ser um fator de risco para C. difficile, e pacientes em terapia intensiva já podem estar recebendo inúmeros outros agentes que elevem o risco de ocorrência deste patógeno. Para pacientes críticos em ventilação mecânica, a profilaxia da úlcera de stress pode ser mais benéfica do que o potencial risco de C. difficile. Como em qualquer intervenção clínica, deve-se analisar o r......
...uema convencional de sedação.(p =.04). Os autores concluíram que a interrupção diária da sedação reduziu o tempo de permanência na Unidade de Terapia Intensiva, e conseqüentemente, a incidência de complicações graves associadas à intubação prolongada e ventilação mecânica. 3. Profilaxia de Úlcera de Stress Úlceras de stress são a causa mais comum de hemorragia digestiva em pac......
... são contra gripe, pneumococos e tétano (ver Fig. 19.1). Os pacientes geriátricos estão mais propensos a contrair essas infecções, e as consequências podem ser graves. A vacinação contra gripe deve ser administrada a todos os pacientes geriátricos no início da estação da gripe, com a autorização de seu médico. Os pacientes internados após o início da estação da gripe devem ser vacinados se ainda ......
...cientes internados após o início da estação da gripe devem ser vacinados se ainda não tiverem recebido a imunização.3 A vacina pneumocócica deve ser oferecida a pacientes com 65 anos ou mais que não tenham sido vacinados antes ou não a tenham recebido nos últimos cinco anos. A vacina contra o tétano deve ser administrada a todos os pacientes geriátricos que não receberam essa imunização nos últim......
... os recursos necessários para a prática não estabelecida. Etapa 4: Conduzir pesquisa sobre os motivos da resistência dos PASs em relação às práticas não estabelecidas. Etapa 5: Medir os valores iniciais antes da introdução das novas diretrizes. Etapa 6: Formular e executar um programa de educação voltado para os fatores de resistência às práticas não estabelecidas. Etapa 7: Avaliar e monitorar......
..., Jul. 7, 2004. 14. Lankford M.G., et al.: Influence of role models and hospital design on hand hygiene of healthcare workers. Emerg Infect Dis 9:217–223, Feb. 2003. 15. The Joint Commission: Hand Hygiene: Toolkit for Implementing National Patient Safety Goal 7. Oak Brook, IL: Joint Commission Resources, 2008. 16. Eckmanns T., et al.: Compliance with antiseptic hand rub ......
...xecutivos e líderes médicos para melhorar os resultados financeiros, a qualidade do cuidado e aumentar a satisfação dos pacientes. Entretanto, cabe observar que o(s) sistema(s) de reembolso utilizado(s) pelas organizações pode(m) causar impactos positivos ou negativos na estrutura de custos e receitas. Custo das infecções associadas à assistência à saúde Em 2004, Nicholas Graves estimou que a......
...omo os outros profissionais da clínica e do departamento de registros médicos. Esses benefícios também podem reduzir a instabilidade médico-legal, melhorar o atendimento subseqüente ao paciente, favorecer a tomada de decisão clínica, possibilitar estudos para a melhoria do desempenho e promover a retenção do pessoal clínico satisfeito. Fonte: Adaptado de Weber D.: Computerized information syst......
...ine tinha o potencial para melhorar o atendimento ao paciente. · Cinqüenta e quatro por cento disseram que o uso da informação clínica online era uma parte legítima de seu papel clínico, sendo que isso aumentou para 82% na equipe de enfermagem sênior. · As razões mais comuns para o uso da internet eram suprir falhas no conhecimento, na educação pessoal e na pesquisa. Fonte: Gosling......
...ganização. As perguntas da árvore são intuitivas na medida em que basta respondê-las na seqüência proposta para chegar ao resultado final. O único ponto que merece considerações é o “Teste de Substituição”: · Passar no Teste de Substituição: será que outros 3 indivíduos com experiência semelhante, em situação semelhante no mesmo ambiente agiriam da forma como a pessoa que está sendo ava......
... dados e/ou intervenções. Ainda assim, mesmo sem isso, muitas vezes já basta a disposição institucional para desenvolver projetos de qualidade. Dê atenção à ética envolvida em qualquer trabalho de melhoria, mas permita desenvolver projetos sem necessariamente uma aprovação de comitê de ética Obviamente, ao desenvolver um estudo randomizado ou um projeto de pesquisa que se destina a uma possív......
...to atarefadas. Incorporar outras atividades às suas funções pode ser desgastante. Procure, na medida do possível, atrelar atividades do projeto, principalmente no que diz respeito à coleta de dados, às próprias atividades das pessoas. Assim, evita-se uma baixa adesão ao projeto, atrapalhando seu andamento. Faça o possível para não sacrificar a qualidade e a integridade dos dados Coletar e ar......
...tar e analisar os dados para se ter uma base da situação atual, identificar causas dos problemas e apontar possíveis soluções; · DEVELOP (Desenvolver): com base nos dados levantados desenvolver planos de ação para melhoria, incluindo sua implementação, a comunicação com os envolvidos, e as medidas de monitorização; · EXECUTE (Executar): implementar os planos de ação traçados com......
...hewhart, em meados da década de 1920 e disseminado para o mundo por Deming na década de 1950. Esta ferramenta (PDCA - em inglês Plan, Do, Check e Action) tem, assim como o modelo FADE, etapas a serem seguidas (Figura 2). Figura 2: Ciclo PDCA Planejar (PLAN) – identificar o problema >observar > analisar o processo > criar plano de ação Definir as metas a serem alcançadas; Definir......