... e confiabilidade dos processos de assistência em saúde do país. Muito disso decorre da publicação “Errar é Humano: Construindo um Sistema de Saúde mais Seguro”, do Institute of Medicine (IOM) em 1999. Nesta publicação que é considerada um marco histórico na área da Segurança do Paciente, estima-se que entre 44.000 e 98.000 mortes ocorrem anualmente nos EUA decorrentes de eventos adversos na assis......
...Assim surgiu a “Campanha 5 Milhões de Vidas”. Outros três objetivos complementares foram atingir mais de 4000 hospitais nos EUA nessa nova campanha, reforçar a rede nacional de escritórios (os “nós”) e aumentar os esforços dos hospitais para atingir um público maior. Definição de Dano Relacionado à Assistência em Saúde (IHI) O objetivo da “Campanha 5 Milhões de Vidas” é reduzir danos......
...006, que mostram um número de 11.315.681 internações pelo SUS (Sistema Único de Saúde) e 4 milhões de internações no setor privado, teríamos um número de 6.126.272 de eventos, o que equivale a dizer que acontecem quase três eventos por dia em cada hospital do Brasil. Se 1% desses eventos ocasionarem óbito do paciente, teríamos 61 mil óbitos ao ano relacionados a eventos decorrentes de falhas na as......
...das ações da OMS para a segurança do paciente estão sendo desenvolvidas e divulgadas. Tabela 2: Fatos sobre segurança do paciente · Em países desenvolvidos, um em cada dez pacientes sofre algum dano relacionado a evento adverso durante sua hospitalização. · É provável que essa estimativa seja maior em países em desenvolvimento. · Calcula-se que quase 2 milh......
...licado no The New England Journal of Medicine e um livro, "The Checklist Manifesto", do Dr. Atul Gawande (Professor em Harvard), atestam a eficácia de checklists para cirurgias e a importância de incentivar todos os membros da equipe cirúrgica a se pronunciar sobre potenciais fontes de erro. No entanto, até agora a conversa tem sido lenta em chegar até as faculdades de medicina. Uma pesquisa ......
... IHI. http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ 4. AHRQ. Quality indicators. 2004. http://www.qualityindicators.ahrq.gov 5. National Quality Forum. Safe practices for better health care: a consensus report. Washington (DC): NQF, 2003, NQFCR-05-03. 6. Joint Commission. 2009 Patient safety goals. http://www.jointcommission.org/PatientSafety/NationalPatientSafetyGoals Como transfo......
... por trás dele e do método de execução: com total consistência. Não que as mudanças em um bundle sejam novas, elas são as melhores práticas estabelecidas, mas elas muitas vezes não são realizados de maneira uniforme, tornando o tratamento não confiável, por vezes idiossincrático. Um bundle junta as mudanças em um grupo de intervenções que as pessoas saibam que deve ser seguido para cada paciente, ......
...pós o contato com o paciente (antes de colocar e após retirar as luvas) para reduzir a transmissão de MULTIRs pelas mãos de PASs, pacientes e superfícies. Online Visite www.jcrinc.com/GiCH09/extras para obter uma cópia personalizável da checklist de prevenção de MULTIR (em inglês). Figura 4.2. Checklist das m elhores práticas que os profissionais de assistência à saúde podem usar ......
...é possível que pacientes contraiam MULTIRs por terem ocupado um quarto que foi de um paciente infectado.46 Consequentemente, os hospitais devem desenvolver e garantir a conformidade com os protocolos de limpeza e desinfecção, incluindo agentes e métodos de limpeza aprovados pela instituição, ou cronogramas para garantir a limpeza diária e final de quartos que abrigaram pacientes com MULTIRs. A ed......
...to do paciente). Opção: pode haver uma campainha especial para acionar a ERR e que só possa ser ligada por um profissional da equipe multiprofissional. · Bip / Pager (a cobertura do sistema de bip deve ser 24h, compatível com as trocas de plantão). · Telefone celular para comunicação imediata com a ERR. 5. Fornecer educação continuada e treinamento · Corpo Cl......
...ida A pronta notificação do time é um evento crucial, devendo, portanto, ser confiável. As instituições podem escolher dentre vários métodos: · Campainha a beira do leito (apesar de ser um método confiável, pode requerer presença adicional e desnecessária de membro da equipe no quarto do paciente). Opção: pode haver uma campainha especial para acionar a ERR e que só possa ser......
...l, Boston, MA Artigo original: Desai SP, MD, MPH, Kachalia A, MD, JD. Quality of care: performance measurement and quality improvement in clinical practice. SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado.......
...ll C, et al: The occurrence of ventilator-associated pneumonia in a community hospital: Risk factors and clinical outcomes. Chest 2001; 120:555–561. 5. Kollef MH: Ventilator-associated pneumonia. A multivariate analysis. JAMA 1993; 270: 1965–1970. 6. Bercault N, Boulain T: Mortality rate attributable to ventilator-associated nosocomial pneumonia in an adult intensive care unit: A prospec......
...a aguda de FR (< 8 ou > 28 com) · Mudança aguda de Saturação de Oxigênio (< 90% mesmo com O2) · Dor torácica · Sangramento agudo · Débito urinário < 50mL/h em 6 horas · Alteração do nível de consciência (rebaixamento, agitação, convulsão) O papel da ERR é primeiramente avaliar todo chamado, sem exceção, com rapidez. S......
...de melhoria, e buscando resultados através de atitudes com excelente custo-benefício, que são treinamentos e padronizações. Este trabalho focou suas observações quanto à toracocentese apenas, mas é completamente plausível aplicar a filosofia dele em qualquer outro procedimento ou processo diagnóstico ou terapêutico. Cada vez mais as evidências mostram que chegar a resultados melhores......
...ocentese, melhorando a eficiência, a satisfação do paciente e melhorando o treinamento de residentes. O Estudo A metodologia utilizada pelo estudo para desenvolver as melhorias foi a do Six Sigma (ver Metodologias Para Melhoria de Qualidade – Six Sigma), com base no modelo DMAIC (Definir, Medir, Analisar, Melhorar, Controlar). Houve uma Fase 1, como comentamos, onde f......
...aca; manutenção de normotermia em pós-operatório de cirurgia colorretal. A implantação confiável destes componentes pode reduzir drasticamente a incidência de ISC, resultando em muitos casos, na eliminação, quase completa, das infecções evitáveis em sítio cirúrgico. · Uma revisão de 34.133 prontuários, realizada com o patrocínio do Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS - EUA) ......
...tório de Cirurgia Colorretal A literatura médica indica que pacientes submetidos à cirurgia colorretal apresentam menor risco de infecção em sítio cirúrgico quando não submetidos a hipotermia perioperatória. Anestesia, ansiedade, preparações molhadas para a pele e exposição ao ambiente frio da sala cirúrgica podem causar hipotermia durante ou após a cirurgia. Há evidências demonstrand......
...ide texto específico (Prevenção de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica - Campanha “5 Milhões de Vidas”). 5. Outras Medidas para Redução de Complicações Cirúrgicas Para conhecer medidas mais avançadas para prevenção de complicações cirúrgicas, leia a Campanha da Organização Mundial de Saúde (Introdução à campanha “Cirurgia Segura Salva Vidas” da OMS), já detalhada no Medi......
...ade de 50%, em comparação com a taxa de 1.5% observada nos 132 cuja medicação foi mantida no pós-operatório. (odds ratio 65.0, P<.001) (Shammash JB, Trost JC, et al. Am Heart J. 2001;141(1):148-153). Hoeks e colaboradores (Hoeks SE, Scholte Op Reimer WJ, van Urk H, et al. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006) estudaram 711 pacientes submetidos a cirurgia vascular periférica, observando aumento do ris......
...elatou que os pacientes tiveram uma taxa de aderência ao seu regime de medicação em 48 e 72 horas depois da alta. No 30º dia depois da alta, a taxa de aderência caiu para 30%. · Uma checagem multidisciplinar de prescrições de medicamentos para pacientes pediátricos com câncer revelou que 42% das prescrições precisaram ser alteradas (Branowicki P. Sentinel events: Opportunities for change......
...ontatar o médico do paciente. O médico deve então pedir o medicamento ou confirmar formalmente que há uma justificativa para que a medicação não tenha sido prescrita. Cada vez que o paciente se desloca de um setor para outro, os médicos devem revisar as prescrições prévias frente à nova prescrição e ao planejamento terapêutico proposto, reconciliando qualquer diferença. O processo......
...nce Measures for ST-Elevation and Non–ST-Elevation Myocardial Infarction). Circulation.2008;118:2598 –2648. 3. Bradley EH, Roumanis SA, et al. Achieving door-to-balloon times that meet quality guidelines: how do successful hospitals do it? J Am Coll Cardiol. 2005 Oct 4;46(7):1236-1241. 4. Bradley EH, Curry LA, et al. Achieving rapid door-to-balloon times: how top hospitals improve compl......
... pode ser adicionado como indicador de processo (a própria campanha sugere isso com base nas recomendações da AHA/ACC): · Prescrição de beta bloqueador na alta de pacientes estáveis com disfunção sistólica de ventrículo esquerdo, e sem contra indicações. Recomenda-se um indicador de resultado para a assistência ao paciente com insuficiência cardíaca: · Porcentagem de pa......
... sua vida diária. No entanto, devido ao tratamento inadequado, orientações de alta e seguimento insuficientes, muitos pacientes com IC entram em um círculo vicioso que em última instância culmina com deterioração clínica e reinternação. Isso é refletido nas seguintes taxas de readmissão entre 616.000 altas da Medicare (maior fonte pagadora nos EUA) em 2005: 27% dentro de 30 dias, 39% dentro de 60 ......
...00% Referências 1. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ 2. Mermel LA. Prevention of intravascular catheter-related infections. Ann Intern Med. 2000;132(5):391-402. 3. Pittet D, Tarara D, Wenzel RP. Nosocomial bloodstream infection in critically ill patients. Excess length of stay, extra costs, and attributa......
...zando movimentos de fricção para frente e para trás por pelo menos 30 segundos. Não retire o excesso, nem contamine a área; · Deixe a solução anti-séptica secar completamente antes de iniciar a punção (cerca de 2 minutos). 4. Escolha do Sítio de Inserção Adequado · A maioria dos CVC´s utilizados são inseridos de maneira percutânea. Em um recente estudo prospectivo obse......
... a remunerar determinados especialistas para cobertura de plantão a distância e, em alguns casos, compensam os médicos por serviços prestados a pacientes não-segurados do PS.7 Os hospitais têm identificado muitas maneiras criativas de aumentar a cobertura da enfermagem sem efetivamente contratar pessoal adicional. Muitos têm replanejado os cargos para eliminar tarefas que não são próprias da enfe......
...e da capacidade do hospital. Fonte: Reproduzida de Solberg L.I., Asplin B.R., Weinick R.M., Magid D.J.: Emergency department crowding: Consensus development of potential measures. Ann Emerg Med 42(6):824-834, 2003, com autorização do American College of Emergency Physicians. Quadro 5.2 Projetando a capacidade do pronto-socorro Antes de expandir a capacidade da internação o......
... Os autores6 concluíram que, para causar um impacto importante na sala de espera e nos intervalos de processamento, são requeridas melhoras em todos os aspectos do funcionamento intra e interdepartamental. O St. Mary Medical Center, em Long Beach, Califórnia, descobriu duas questões importantes ao examinar as etapas de processamento em seu pronto-socorro.27 Em primeiro lugar, havia uma variaç......
... visitas de reabilitação e o transporte. Em conseqüência, a alta e os tempos de transferência do pronto-socorro para uma unidade do hospital caíram de pouco mais de três horas para menos de duas. A acomodação do PS diminuiu de 3 para 1,8 horas e mantém-se estável. · Instituição de uma discussão sobre os leitos pela manhã. Representantes de manejo clínico provenientes da enfermagem, do transp......
...de úlceras. Superfícies de apoio especializadas (como colchões, camas e almofadas) redistribuem a pressão que o peso do corpo exerce sobre a pele e tecidos subcutâneos. Se a mobilidade está comprometida e não há redistribuição da pressão, esta última pode implicar no comprometimento circulatório e conseqüente formação de úlcera. Muitos estudos têm avaliado os benefícios das superfícies de redistri......
...ta no desenvolvimento de erupções, é mais frágil e se rompe mais facilmente. A pele deve ser limpa rotineiramente e após as evacuações. O processo de limpeza deve incluir o uso cuidadoso de um agente de limpeza suave que minimize a irritação e secura da pele. A utilização de agentes hidratantes para o tratamento do ressecamento da pele tem-se mostrado especialmente efetiva na prevenção de úlceras ......
... de MRSA, mas esta não é uma recomendação incluída oficialmente nos guidelines atuais, uma vez que não há consenso entre os especialistas. Uma vez colonizados, os pacientes tendem a remanescer assim por meses a anos. A erradicação da colonização em pacientes sem foco infeccioso, e que apresentam colonização somente em narinas e pele, pode ser tentada através da utilização de mupiracina nasal e ban......
...apy. J Clin Anesth.1996;8(2):151-156) · Outro estudo relatou que a mortalidade causada por erro de programação das bombas pelos usuários estava estimada como um evento de baixa probabilidade (variando de 1 em 33.000 para 1 em 338.800), mas esta probabilidade foi subestimada e os eventos foram numerosos, variando de 65 para 667 mortes (Vicente KJ, Kada-Bekhaled K, Hillel G, Cassano A, O......
... eventos de tromboembolismo (http://www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/pdf/chap9.pdf). Opióides: Evidências · Em um estudo, os fatores contribuintes para dois eventos adversos comuns foram overdose de varfarina e monitoramento inapropriado resultando em hemorragia, e overdose de opióides ou uso de baixas dosagens associados respectivamente com depressão respiratória ou controle ruim da ......
... J, Ollendorf DA, Oster G, et al. VAP Outcomes Scientific Advisory Group. Epidemiology and outcomes of ventilator-associated pneumonia in a large US database. Chest. 2002;22(6):2115-2121). · Estima-se que a PAV implique em um acréscimo de US$40.000 a uma internação hospitalar (Tablan OC, Anderson LJ, Besser R, et al. CDC; Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Guidelin......
...Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. MMWR Recomm Rep. 2004;53(RR-3):1-36). Meta da Intervenção · Prevenir o desenvolvimento de PAV no ambiente hospitalar através da implementação de alguns componentes de assistência. Indicadores Recomenda-se um indicador de processo /desempenho para a prevenção de PAV: · Porcentagem dos pacientes e......
...a a população de risco (apresentando sintomas ou não no momento) no mesmo período de 24 a 48 horas.16 Roupa de cama, vestimentas e toalhas usadas por pessoas infestadas devem ser descontaminadas lavando com água quente e secar em secador quente, secagem seca ou selando as peças em uma bolsa plástica por 72 horas.15 Como o escopo desta publicação não permite uma discussão mais profunda de cada......
...erior, presença de doenças preexistentes, exposição ou história de tuberculose, tabagismo e medicamentos atuais. Além disso, é preciso avaliar a capacidade do paciente para engolir a fim de observar se há algum comprometimento. Identificar pacientes sob risco permite que os profissionais intervenham e evitem infecções em estágio inicial. · Reduzir sedativos e hipnóticos. Essa estratégia pode......
... de patógenos podem provocar infecções, inclusive bactérias, vírus, fungos, parasitas e príons. Para que um patógeno infectante seja transmitido, são necessários três elementos:1 1. Uma fonte de agentes infectantes 2. Um hospedeiro suscetível que tenha um meio de entrada receptivo para o agente infectante 3. Um modo de transmissão para o agente Os modos de transmissão de infecçã......
...devem descartá-los imediatamente. Ao tratar pacientes com patógenos conhecidos transmitidos pelo sangue, os frascos individuais devem ser armazenados com os materiais do paciente, de modo que sejam usados apenas nele. Essa prática deve ser seguida devido ao alto risco de contaminação cruzada quando um frasco usado em um paciente com um patógeno transmitido pelo sangue é usado em outro paciente. A......
... (ver Figs. 9-2 e 9-3). FIGURA 9-2 Lista de verificação de recursos para programas de controle de infecções. 1. Médico campeão para atuar como diretor do Comitê de Controle de Infecções 2. Número adequado de equipes com competências apropriadas para atingir as metas do programa 3. Espaço administrativo adequado para permitir estocagem de livros, materiais e arquivos......
...rspectives from current direct care nurses and former direct care nurses. Washington D.C.: AFT/FNHP, 2001, p. 25. www.aft.org/pubs-reports/healthcare/Hart_Report.pdf. Distribuir os turnos diurnos e noturnos igualmente entre todos os enfermeiros. Se a equipe de enfermagem avaliar que não deseja trabalhar à noite, nos fins de semana ou feriados, é preciso providenciar diferencial de pagamento pa......
...iers: Unique care delivery models to facilitate nursing work and quality outcomes. J Nurs Adm 33 (l): 56, 2003. 13. Upenieks V.V.: What’s the attraction to magnet hospitals? Nurs Manage 34 (2): 43-44, 2003. 14. Laschniger H.K., Almost J., Tuer-Hodes D.: Workplace empowerment and magnet hospital characteristics: Making the link. J Nurs Adm 33 (7/8): 410-422, 2003. 15. Thrall T.H.: Work ......
...g the Risks of Organizational Accidents 2. IHI: Decision Tree for Unsafe Acts Culpability. In: http://www.ihi.org/IHI/Topics/PatientSafety/MedicationSystems/Tools/Decision+Tree+for+Unsafe+Acts+Culpability.htm Como saber se alguém tem culpa no contexto da Segurança do Paciente? Lucas Santos Zambon Como saber se alguém tem culpa no contexto da Segurança do Paciente? (Livre) Revisões Gere......
...conseguem resultados, pois essas duas coisas não podem caminhar separadas. Este artigo traz as dicas do Dr. Donald A. Goldmann, vice-presidente do Institute of Healthcare Improvement e professor da Harvard Medical School, para tornar real este elo entre qualidade e assistência. Dicas Selecione projetos que façam diferença para os pacientes e para os profissionais de saúde envolvidos Parece ......
...istas em qualidade) moldada às necessidades do projeto. O papel de cada pessoa deve ser claro no projeto, e é importante lembrar que cada projeto exige um grupo diferente de pessoas, de modo que ninguém fique sem uma função e que todos tenham igual importância. Seja criativo recrutando especialistas É importante lembrar que muitas atividades podem ser desempenhadas por pessoas não diretament......
...cute o plano · Registre o impacto Ciclo do PDCA Este outro modelo é muito usado em processo de melhoria de qualidade. O ciclo PDCA foi criado por Walter Shewhart, em meados da década de 1920 e disseminado para o mundo por Deming na década de 1950. Esta ferramenta (PDCA - em inglês Plan, Do, Check e Action) tem, assim como o modelo FADE, etapas a serem seguidas (Figura 2).......
...-ambiente Inclui as condições ou aspectos ambientais que podem afetar o processo, além disso, sob um aspecto mais amplo, inclui a preservação do meio ambiente TÓPICOS IMPORTANTES Ø Existem diversas metodologias para estruturar melhorias de processo em busca de uma melhor qualidade para o mesmo. Ø Modelo FADE: Este modelo de melhoria de qualidade é composto de 4 etapas – FOCAR (definir o......