...o medicamentosa. 4. Prevenir Infecções por Cateter Venoso Central Realizar prevenção com medidas simples e eficazes. 5. Prevenir Infecções de Sítio Cirúrgico Realizar antibioticoprofilaxia adequada e no tempo correto. 6. Prevenir Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica Realizar prevenção com medidas simples e eficazes. 7. Prevenir Danos por Medicações......
...as” e da “Campanha 5 Milhões de Vidas” foi imenso nos EUA. Outros países passaram a adotar as metas dessas iniciativas mesmo após o final da última campanha em 2008, como é o caso do Brasil, que lançou a “Campanha 5 Milhões de Vidas” através do IQG – Instituto Qualisa de Gestão, uma instituição privada ligada à ONA – Organização Nacional de Acreditação. Atualmente, devido à crescente ......
...te (Tabela 2). Deste programa da OMS, desafios quanto à segurança do paciente estão sendo lançados em campanhas mundiais (Tabela 3). Além desse programa em específico, iniciativas paralelas que fazem parte das ações da OMS para a segurança do paciente estão sendo desenvolvidas e divulgadas. Tabela 2: Fatos sobre segurança do paciente · Em países desenvolvidos, um em cada dez pa......
...e sem fins lucrativos que baseia as suas ações e iniciativas na possibilidade da melhoria da assistência em saúde ao redor do mundo. Com base nessa filosofia e nos números assustadores sobre mortalidade publicados pelo Institute of Medicine em 1999, foi lançada em 2004 no 16°. Annual National Forum on Quality Improvement in Health Care, uma campanha denominada “Salvar 100 Mil Vidas”, que buscava......
...a maioria dos erros provavelmente "reside nas interações e delegação de tarefas" de um médico para outro. Em 2003, reitores de dez faculdades de medicina, incluindo Dartmouth, a Universidade de Minnesota e a Universidade de Illinois, formaram um grupo de colaboração para fomentar a comunicação entre as disciplinas. Cada faculdade faz experimentos com estratégias de ensino e depois divide os re......
.... Precisamos investir em mudanças, e isso deve começar pela mudança de cultura, que deve atingir os profissionais de saúde, os pacientes, e os líderes das áreas privada e pública. Bibliografia 1. Kohn KT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds. To err is human: Building a safer health system. Washington, DC: National Academy Press, 1999. 2. Pronovost P, Miller MR, Wachter RM. Tracking progr......
...mento de pré-vôo”. É praticamente escrito em pedra - reverenciado e seguido religiosamente a cada vôo. É mais do que uma lista: é um conjunto de procedimentos padronizados. 9. Pergunta: Será que o problema não é apenas a forma como são utilizados os bundles? Resposta: Nós também estamos vendo uma tendência onde as pessoas continuam adicionando alterações a um bundle existente, um......
...dro. Seu impacto nos pacientes, profissionais da assistência à saúde (PASs) e hospitais pode ser complexo, de difícil alcance e significativo. Até há pouco tempo, muitos na assistência à saúde acreditavam que as IRASs eram uma consequência lamentável, mas inevitável, da complexa assistência a pacientes muito doentes. Em outras palavras, eram um dano colateral no desafiador exercício da medicina. ......
... vanB class vancomycin resistance. J Clin Microbiol 32:1148–1153, May 1994. 56. Health Encyclopedia, Diseases and Conditions: Pseudomonas Infections. www.healthscout.com/ency/68/471/main.html (acessado em 15 de maio de 2010). 57. Boyce J.M., et al.: Guideline for hand hygiene in health-care settings. Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the H......
...LIN, CORY MD; MATHEW, JAMES MD. Developing strategies to prevent inhospital cardiac arrest: Analyzing responses of physicians and nurses in the hours before the event. Critical Care Medicine. 22(2):244-247, February 1994. 4. Hodgetts TJ, Kenward G, Vlackonikolis I. Et al. Incidence, location and reasons for avoidable in-hospital cardiac arrest in a district general hospital. Resuscitation. ......
...belecidos pela literatura. Padronize a forma como a informação sobre o paciente é passada para a ERR, que muitas vezes se depara com aquele paciente pela primeira vez. 7. Estabelecer mecanismos de feedback É muito importante criar mecanismos de feedback para estimular as equipes multiprofissionais a compreenderem o papel da ERR e seus benefícios. Particularmente durante os es......
...iços de saúde é extremamente importante para criar um tipo de cultura em que os provedores de serviços e os pacientes compreendam e percebam que a qualidade dos serviços de saúde e, de maneira especial, a segurança dos pacientes são as prioridades mais altas. O desenvolvimento de uma cultura justa é “a cultura em que o pessoal da linha de frente se sinta à vontade para apontar erros, incluindo seu......
...cando atrás apenas da infecção do trato urinário. Sua incidência constitui um indicador de qualidade e é um dos pilares da “Campanha 5 milhões de vidas”, criada pelo Institute of Healthcare Improvement com o objetivo de prevenir eventos indesejáveis na assistência médico-hospitalar2. A PAV associa-se a um maior tempo de internação e, consequentemente, a maior custo3. No entanto, seu papel na morta......
...es dados na Tabela 2. Tabela 2: Alterações de Sinais Vitais que antecedem PCR · PAM < 70 ou > 130 mmHg · FC < 45 ou > 125 bpm · FR < 10 ou > 30 com · Dor torácica · Alteração do nível de consciência Diversos outros estudos chegaram a conclusões semelhantes, sempre apontando para alterações de sinais v......
... de equipamentos, avaliação de competências, obrigatoriedade no uso de uma ferramenta para aumentar a segurança (ultrassom). Fica aqui mais uma vez o exemplo de que para atingir um nível adequado de qualidade e segurança para o paciente, basta seguir o que há nas recomendações do IHI, do IOM, e da literatura médica disponível, aplicando conceitos de ferramentas de melhoria, e buscando......
...eriential Training in a Zero-Risk Environment. Chest 2009; 135:1315–1320 [Link para o Artigo]. Fator de Impacto da Revista: 4,143 Contexto Clínico Inicialmente, este estudo da Clínica Mayo nos EUA, avaliou a qualidade das toracocenteses realizadas do ponto de vista de complicações iatrogênicas, no departamento de Cuidados Críticos e Pneumologia. A taxa de pneumotórax pós-procedimento era......
...ocedimento, para permitir a tomada de ação caso o antibiótico não tenha sido administrado. 2. Tricotomia Adequada Há muitos anos sabe-se que a utilização pré-operatória de lâminas de barbear aumenta a incidência de infecções em ferida cirúrgica quando comparada ao corte, depilação e até a não realização de tricotomia. Lâminas de barbear podem causar pequenos cortes na pele, mu......
...ada de antibiótico ocorreu em 92.6% dos casos; ü Antibióticos eram administrados em até 1 hora antes da incisão em 55,7% dos pacientes; ü A antibiótico-profilaxia era interrompida dentro de 24 horas do término da cirurgia em somente 40,7% dos pacientes. Meta da Intervenção Prevenir infecções em sítio cirúrgico (ISC) através da implementação de alguns componentes de assistência......
...ecção em sítio cirúrgico para cirurgias limpas é em média 2 a 3%, sendo estimado que 40 a 60% destas ocorrências sejam evitáveis. Para detalhes deste item, vide texto específico (Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico – Campanha “5 Milhões de Vidas”). 2. Beta-bloqueadores para pacientes já beta-bloqueados previamente à cirurgia Nos últimos anos muito se tem escr......
...eador no perioperatório; 8. Porcentagem de pacientes com profilaxia para tromboembolismo venoso (TEV) prescrita; 9. Porcentagem de pacientes que receberam profilaxia adequada para TEV nas 24h antes e depois da cirurgia. Recomendam-se dois indicadores de resultado para a Prevenção de Complicações Cirúrgicas: · Número de Eventos Adversos Perioperatórios em Cirurgias por 100......
... declarado explicitamente, o enfermeiro ou farmacêutico deve contatar o médico do paciente. O médico deve então pedir o medicamento ou confirmar formalmente que há uma justificativa para que a medicação não tenha sido prescrita. Cada vez que o paciente se desloca de um setor para outro, os médicos devem revisar as prescrições prévias frente à nova prescrição e ao planejamento terapêutico proposto,......
...l de todos os medicamentos que um paciente está tomando – incluindo o nome, dosagem, freqüência – e comparar essa lista com a prescrição do médico na admissão, em qualquer transferência de setor, e na alta, com a meta de fornecer medicamentos corretos para o paciente em todos os pontos de transição dentro do hospital. Se qualquer medicamento da pré-admissão não for pedido ou declarado explicitamen......
... Porcentagem de pacientes com IAM onde foi avaliada função ventricular; · Porcentagem de pacientes com IAM que recebem estatina na alta; · Porcentagem de pacientes com IAM que receberam orientações para realizar reabilitação cardiovascular após a alta; · Porcentagem de pacientes com IAM que recebem clopidogrel na alta. Recomenda-se um indicador de resulta......
...ell JB, Bristow MR. Economic impact of heart failure in the United States: time for a different approach. J Heart Lung Transplant. 1994;13:S107-12. 16. Packer M, Bristow MR, Cohn JN, et al., for the U.S. Carvedilol Heart Failure Study Group. The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure. N Engl J Med. 1996;334:1349-1355. 17. Packer M, Coats AJ, F......
... No UCLA Medical Center, também nos EUA, melhorias significativas foram observadas com a implementação de um programa abrangente de manejo envolvendo 214 pacientes hospitalizados com insuficiência sistólica avançada (NYHA classe III ou IV). O programa incluiu alterações na terapêutica medicamentosa, orientações a pacientes internados e não internados, e seguimento ambulatorial regular com a e......
...rção por via subclávia pode apresentar outros riscos, por exemplo: potencial para complicações mecânicas, risco de estenose da veia subclávia, etc). Nestes casos, considera-se que as equipes aderiram à escolha adequada, desde que utilizem uma construção lógica para escolha do local de inserção. Do ponto de vista prático, esta é a ordem de escolha quanto a infecção: · 1ª......
...ão. Outros fatores de risco incluíram a preferência da inserção em jugular, em detrimento da subclávia (e com resultados ainda piores em sítio femoral). · O aspecto principal da seleção do sítio de inserção é a análise médica se a veia subclávia é a mais adequada ao paciente, considerando riscos e benefícios. Haverá ocasiões em que o médico determinará que os riscos da utilização da subcl......
...riam admitidos, dividido pelo número de admissões no PS, considerando um mesmo período definido. 6. Potencial de alta do hospital Eficiência do hospital Número de pacientes internados prontos para alta em um período de tempo definido dividido pelo número de pacientes internados no hospital nesse período. 7. Intervalo do processo de alta do hospital Eficiência do hospital I......
...de pacientes do PS. Ter acesso a elas também pode eliminar exames diagnósticos desnecessários. Informações pertinentes do RME, como resumos de prescrições e alta, podem ser compartilhadas com profissionais que oferecem um cuidado de acompanhamento, como agências de cuidado domiciliar ou instituições de enfermagem capacitada. Está em andamento a criação de um RME voluntário baseado na Internet pa......
...ara admissões adicionais, caso haja leitos disponíveis. Se possível, esta deve ser a unidade preferencial a ser usada. A ferramenta pode ser utilizada para avaliar e gerenciar o processo do fluxo de pacientes porque a grade de cor é atualizada, no mínimo, a cada quatro horas e, em geral, a cada 15 ou 30 minutos. A informação é imediatamente disponível ao “czar dos recursos”, que é o enfermeiro......
...de trabalho excessiva, o enfermeiro encarregado, consultando o diretor médico, pode providenciar o fechamento da unidade (ver Tab. 4.1). Tabela 4.1 Diretrizes da política de fechamento O fechamento é feito pelo enfermeiro responsável quando a unidade não pode mais aceitar pacientes. As seguintes variáveis devem ser observadas para ajudar na decisão de fechamento de uma unidade: ......
... 4. Controle da Umidade: Manter o Paciente Seco e a Pele Hidratada (implementar este passo para pacientes com risco identificado) Pele úmida acarreta no desenvolvimento de erupções, é mais frágil e se rompe mais facilmente. A pele deve ser limpa rotineiramente e após as evacuações. O processo de limpeza deve incluir o uso cuidadoso de um agente de limpeza suave que minimize a i......
...onal de lençóis aproximadamente uma vez por dia. 4. Pele raramente úmida: A pele está geralmente seca; os lençóis só têm de ser mudados nos intervalos habituais. Atividade Nível de atividade física 1. Acamado: O doente está confinado à cama. 2. Sentado: Capacidade de marcha gravemente limitada ou inexistente. Não pode fazer carga e/ou tem de ser ajudado a sentar-se na cadeir......
...ientes), períneo (30-40%) e mãos e braços (40%). Alguns pacientes colonizados, principalmente aqueles que receberam terapia antimicrobiana, desenvolvem intensa colonização do trato gastrointestinal. Ostomias, feridas, úlceras de pressão e escarro são outros locais usuais de colonização. O MRSA presente na pele, no trato gastrointestinal ou outros locais, geralmente se espalha pelo ambiente ao redo......
...lertas nos padrões de monitoramento dos protocolos, assegurar que informações de exames laboratoriais que sejam críticas estejam disponíveis para quem precisa delas para agir, implementar dupla checagem em toda e qualquer fase do processo (da dispensação da farmácia até a administração) sempre que possível. c) Desenvolver métodos para minimizar os danos Desenvolver protocolos que in......
...CHCA Improvement Case Study) · As bombas de infusão para tratamento da dor (PCA), também tem um potencial para causar danos e lesões. Um estudo identificou que episódios de depressão respiratória estavam associados com interações de medicamentos, a infusão contínua de opióides e uso inapropriado das bombas por pacientes (Looi-Lyons LC, Chung FF, Chan VW, McQuestion M. Respiratory depre......
...RR-3):1-36). Meta da Intervenção · Prevenir o desenvolvimento de PAV no ambiente hospitalar através da implementação de alguns componentes de assistência. Indicadores Recomenda-se um indicador de processo /desempenho para a prevenção de PAV: · Porcentagem dos pacientes em risco recebendo todas as medidas de prevenção (Cabeceira da cama a 30-45º, Interru......
...ntagem dos pacientes em risco recebendo todas as medidas de prevenção (Cabeceira da cama a 30-45º, Interrupção diária da sedação, Profilaxia de Úlcera de Stress, Profilaxia de TEV) Recomenda-se um indicador de resultado para a prevenção da PAV: · Incidência de PAV por 1000 dias de ventilação Programa para Prevenção de PAV A prevenção de PAV se resume ......
...umonia in the long-term care setting: Etiology, management, and prevention. J Gerontol Nurs 30:14–23, Apr. 2004. 11. Marrie T.J.: Pneumonia in the long-term-care facility. Infect Control Hosp Epidemiol 23:159–164, Mar. 2002. 12. Wilkins M.C.: Residual bacterial contamination on reusable pulse oximetry sensors. Respir Care 38:1155–1160, Nov. 1993. 13. Gavazzi G., Krause K.H.: Ageing and......
... ou outras partes do corpo incluem febre, fraqueza e confusão.17 Existem vários métodos para evitar essas úlceras. Uma das principais formas é avaliar constantemente os pacientes sob risco. Usar uma ferramenta de avaliação de risco sistemática, como a escala Braden ou Norton, pode ajudar a identificar pacientes sob risco. A escala Braden classifica seis fatores comuns que podem levar a úlceras de......
...nto particularmente perigoso, como broncoscopia, pode ser necessário um respirador de nível superior, como um PAPR.17 Antes de usar qualquer respirador, um PAS deve ser submetido à avaliação médica e a um teste de ajuste para garantir que esteja apto a usá-lo com segurança e que este se encaixa corretamente (ver Fig. 2.4). O teste de ajuste deve ser feito pelo menos uma vez ao ano. Além disso, o ......
...es, que escolheu esse tópico como a primeira solução a ser desenvolvida no seu Centro para Transformar a Assistência à Saúde (ver Destaque 2.3). Infelizmente, apesar de sua importância, muitas vezes a higiene das mãos não ocorre com a frequência que deveria. Estudos demonstraram que os procedimentos corretos para higiene das mãos ocorrem em uma média de apenas 40% das vezes em que deveriam ser fei......
...e relatórios com descrição detalhada das avaliações pelo menos uma vez por ano. As descobertas são registradas de forma periódica nos programas integrados de segurança dos pacientes, que incluem os comitês de controle de infecções, o conselho de segurança dos pacientes e a diretoria. Os relatórios devem ser inteligíveis e registrar a eficácia dos esforços para prevenção e controle de infecções das......
... papel”.36 O modelo incorporará termos para mais de 340.000 conceitos médicos do sistema padronizado de terminologia clínica do College of American Pathologists, conhecido como SNOMED (Systematized Nomeclature of Medicine). A capacidade de ligar informações relacionadas de origens muito difrentes (como uma diretriz relevante de prática clínica) aumenta o valor do registro médico eletrônico. ......
... pacientes seria muito eficaz, o que é uma mudança diretamente vinculada com o aumento da proporção de pessoal · Setenta e nove por cento pensam que seria muito eficaz possibilitar aos enfermeiros maior participação nas decisões que afetam o local de trabalho · Setenta e seis por cento consideram muito eficaz a elevação dos salários · Setenta e um por cento dos enfermeiros que co......
...TADO 4. b. NÃO: RESULTADO 5 (se necessário, faça a pergunta 7). 7. Passa no Teste de Substituição? a. SIM: passe para a pergunta 9. b. NÃO: passe para a pergunta 8. 8. Há deficiência no treinamento, na seleção ou de experiência? a. SIM: RESULTADO 7. b. NÃO: RESULTADO 6. 9. Há histórico de atos inseguros? a. SIM: RESULTADO 8. b. N......
...cione projetos que façam diferença para os pacientes e para os profissionais de saúde envolvidos Parece óbvio, mas é preciso distinguir pequenas das grandes melhorias e dar focos a estas últimas. Sempre que possível, privilegiar projetos que possam ter grande divulgação de resultados, por exemplo, a diminuição de infecções hospitalares ou a diminuição de eventos adversos com medicação ou em cirur......
...amentos hospitalares patrocinar um determinado produto por meio de um projeto de pesquisa em seu hospital, mas isso também não é algo tão fácil. Muitas vezes, o que pode ser conseguido facilmente são alunos de graduação ou pós-graduação desenvolvendo seus projetos de pesquisa, que poderão ter interesse em utilizar seu estabelecimento de saúde como base para coleta de dados e/ou intervenções. Ainda......
...aso sejam identificadas falhas, é necessário definir e implementar soluções que eliminem as suas causas; Caso não sejam identificadas falhas, faz-se um trabalho preventivo, identificando ativamente quais os desvios são passíveis de ocorrer no futuro, suas causas, soluções etc. Diagrama de Ishikawa Este método leva o nome de seu criador, Kaoru Ishikawa, que desenvolveu esta ferram......
... Obtenha os dados de base · Liste os fatores que influenciam os dados DESENVOLVER · Gere possíveis soluções para o problema · Selecione a melhor solução · Desenvolva um plano de implementação · Ache a solução do problema · Faça um plano de implementação EXECUTAR · Deve haver comprometimento com o ganho esperado · ......