...é, doença de Cushing). A causa mais comum da síndrome de Cushing ACTH-independente é a iatrogênica, ou seja, a administração de glicocorticoides por tempo prolongado. A causa natural mais comum da síndrome de Cushing ACTH-independente é a secreção de cortisol por um adenoma adrenal benigno [Tabela 2]. Tabela 2. Diagnóstico diferencial da síndrome de Cushing Causas dependentes de ACTH ......
...s da doença primária, os sinais predominantes são perda de peso e hiperpigmentação da pele, principalmente nas áreas expostas ao sol e nas superfícies extensoras. Não é possível fazer a distinção clínica entre síndrome aguda e choque cardiogênico ou choque séptico, com débito cardíaco reduzido em um sistema vascular dilatado e não responsivo. Os sintomas incluem prostração e todos os sinais e sin......
...ndulares, situação em que nenhuma associação HLA específica foi encontrada. A principal característica da AAI é a presença de anticorpos séricos contra as enzimas esteroidogênicas. Anticorpos contra 21-hidroxilase foi o mais prevalente nas diferentes séries de casos. O papel dos ACA na patogênese da AAI não foi completamente estabelecido, ao que parece a destruição das células do córtex adrenal é......
...primária da glândula (avaliar função mineralocorticoide). 3) Qual a etiologia da insuficiência suprarrenal? Nesse último estágio, procura-se a causa básica da doença. Avaliação laboratorial Um fluxograma para a investigação de IS é apresentado na figura 31.4. Cortisol sérico. Um valor de cortisol sérico menor do que 3 g/dL é altamente sugestivo de IS com uma especificidade de 100%, mas c......
...para TOF incluem presença de ascite, carcinoma hepatocelular, encefalopatia hepática, hemorragia varicosa recorrente, peritonite bacteriana espontânea e síndrome hepatorrenal. De maneira geral, as complicações clínicas das doenças hepáticas colestáticas como prurido intratável, colangite bacteriana recorrente e doença óssea progressiva, justificam a realização de transplante de fígado antes do des......
...mo nos casos de amenorreia secundária. Amenorreia Secundária Para evitar erro diagnóstico e investigação excessiva, foram criados fluxogramas para auxiliar no diagnóstico (Algoritmo 2). Após exclusão de gravidez, a investigação inicial deve incluir dosagem sérica de TSH e prolactina (PRL). Além disso, deve-se avaliar o estado estrogênico da mulher; para isso, realiza-se o teste do progestogê......
...abólica sugere que o paciente tem um adenoma viloso ou diarreia congênita perdedora de cloreto. O pH normal aponta uma ingesta oral precária, pica, perdas cutâneas ou paralisia periódica. As perdas urinárias de potássio também são caracterizadas com base no pH sérico. A acidose metabólica com hiato aniônico aumentado sugere uma cetoacidose diabética ou cetoacidose alcoólica. Na ausência de hiato a......
...isfunção do córtex da adrenal. A hiperpigmentação ocorre devido ao hiperestímulo hipofisário que leva a produção excessiva de ACTH e outros peptídeos derivados da POMC, que têm ação estimuladora sobre a produção de melanina. Na insuficiência adrenal secundária – por insuficiência hipofisária, isto não ocorre. A hiperpigmentação na doença de Addison costuma ser mais acentuada em áreas......
... à rifampicina, a rifabutina promove uma diminuição menos intensa dos níveis séricos destes fármacos e, portanto, pode ser utilizada com alguns inibidores de proteases. As possíveis opções disponíveis para o tratamento da tuberculose na infecção pelo HIV são as seguintes: (1) uso de um regime à base de rifampicina, que pode ser administrada a pacientes que estejam recebendo terapia antirretrovir......
... terapia de reposição de estrogênio e progesterona resulta na manutenção das características sexuais secundárias e da integridade do trato geniturinário, além de prevenir a osteoporose. A terapia com gonadotrofina é utilizada para indução da ovulação. O GnRH pulsátil é efetivo no tratamento do hipogonadismo hipotalâmico [ver 16:II Menstruação normal e anormal]. Nas mulheres que se exercitam vigoro......
... de desenvolvimento de doença crônica e prolongar a vida. Entretanto, 2 estudos controlados amplos e randomizados (isto é, Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study [HERS]92 e Women’s Health Initiative [WHI])93,94 colocaram esta prática em dúvida. Hoje, a TRH não é recomendada para fins de prevenção primária ou secundária destas condições em mulheres com mais de 50 anos de idade. COMENTÁR......
...rem convulsões, coma, hiperventilação, hiperreflexia, hipertonia e febre alta. Hipernatremia aguda e níveis plasmáticos de sódio acima de 170 mEq/L com frequência levam à morte.13,59 Quando têm tempo para se adaptar, as células cerebrais protegem seus volumes acumulando osmólitos orgânicos, prevenindo as hemorragias causadas pela hipernatremia aguda. Assim, as manifestações clínicas da hipernatre......
...ir distinguir lesões antigas fibróticas das lesões características de disseminação broncogênica. Em pacientes com tuberculose miliar, os pacientes apresentam micronódulos, em geral menores do que 6 mm, distribuídos difusa e aleatoriamente. Nódulos maiores do que 6 mm e pequenas cavidades podem ocorrer. Prova Tuberculínica Método auxiliar quando os demais exames não são suficientes para o diag......
...lo menos 80% do valor previsto / melhor valor pessoal). Considera-se que estes pacientes apresentem inflamação contínua das vias aéreas, sendo necessário empregar um tratamento medicamentoso prolongado para controlar este processo. As diretrizes do NAEPP recomendam o uso de um glicocorticoide inalatório em doses baixas, como tratamento preferencial. 1 Entretanto, tratamentos alternativos podem ser......
...para o tratamento. O uso de salina deve ser realizado para correção da hipotensão nestes pacientes; em alguns casos, o uso de drogas vasopressoras, como a dopamina, torna-se necessário. O tratamento dos fatores precipitantes é de grande importância no prognóstico destes pacientes, com o uso de antibióticos mesmo com tênue suspeita de infecção. A maioria dos autores concorda com o início de terapê......
...umento do sono e ganho de peso. Há cerca de 7 dias com quadro de tosse com expectoração amarelada, teve febre de 38,5°C há 2 dias atrás; há 1 dia evoluindo com quadro de piora importante da sonolência, astenia e confusão mental. Exame Físico REG: descorada +/4+, hidratada, pele discretamente amarelada, acianótica. SaO2: 92%. Frequência respiratória: 12 irm. Temperatura: 34,9°C. Pressão ar......
... Hidrocortisona 50 mg a cada 6 horas Monitoração A resposta clínica é o melhor parâmetro para avaliação da eficácia da terapia de reposição com glicocorticoide. Até o momento, não se conseguiu demonstrar a adequação dos níveis de cortisol urinário para monitoração da dose de acetato de cortisona ou hidrocortisona. Nos pacientes em reposição com prednisona, não existe parâmetro laboratorial ......
...ção de todas as pacientes que apresentam sangramento uterino anormal, portanto, inclui cuidadoso exame pélvico, avaliação da citologia cervical (esfregaço de Pap) e teste de gravidez. Uma avaliação adicional dependerá da idade e do estado ovulatório da paciente, contudo pode incluir uma ultrassonografia pélvica para determinar se há fibrose ou adenomatose e também para avaliar a espessura do endom......
...a de lipopolissacarídeo derivado das bactérias intestinais na circulação porta, com consequente ativação das células de Kupfer. Estas, por sua vez, liberam espécies reativas do oxigênio e citocinas, ativando as células estreladas e promovendo apoptose de hepatócitos. A patogênese da fibrose hepática induzida pelo HCV é pouco compreendida. O HCV infecta os hepatócitos, causando estresse oxidativo e......
...ntre adultos e crianças. Não houve redução significativa da mortalidade na meningite bacteriana com os glicocorticoides, no entanto, existe um benefício de diminuição de mortalidade entre os pacientes infectados com o S.pneumoniae, um efeito consistente com as conclusões de uma dos principais estudos randomizados. Além disso, nos adultos tratados com corticosteroides adjuvantes tiveram uma redução......
...a fúngica, doença parasitária, endocardite bacteriana subaguda e outras infecções ocultas podem eventualmente causar a perda de peso não intencional. Os pacientes com a síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) podem desenvolver síndrome de caquexia da AIDS, um dos sintomas mais comuns. A maioria dos pacientes com AIDS e com perda de peso apresenta esse indício em episódios principalmente ......
...ncia cardíaca congestiva. Hematológico: perda de potássio, alcalose hipocalêmica. Atenção com outros produtos A Fludrocortisona •pode potencializar a diminuição de potássio no sangue com: anfotericina B; diurético depletor de potássio (ex.: ácido etacrínico, furosemida). •pode aumentar a possibilidade de arritmia e toxicidade digitálica associada à diminuição de potássio com: glicosídeo di......
...Hg; · FC: 60 bpm; · sem rigidez de nuca e déficits neurológicos focais; · TC de crânio com imagem sugestiva de hemorragia em região hipofisária. Comentários A apresentação de cefaleia de instalação abrupta e de grande intensidade apresenta alguns diagnósticos diferenciais, como hemorragia meníngea. A presença de alterações visuais associadas e a apresentação com hip......
...ular é a lesão de pele mais freqüente. Síndrome de Sneddon: livedo reticular associado a acidente vascular encefálico. · As alterações renais incluem hipertensão arterial renovascular, disfunção renal e isquemia cortical com necrose cortical. · A SAF catastrófica ocorre em menos de 1% dos casos e caracteriza-se pela trombose de três sítios distintos num período de até uma semana,......
...l.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Dexametasona Dexametasona 3.2 Antiinflamatórios esteróides 3 Antiinflamatórios e Medicamentos Utilizados no Tratamento da Gota SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename ......
...ra e sarampo. • Ativação ou exacerbação de tuberculose, amebíase e estrongiloidíase. • Evitar retirada súbita em pacientes submetidos a terapia crônica em doses diárias, pela indução de supressão adrenal. • Confirmar o entendimento do paciente sobre esquema posológico e precauções para reduzir riscos. • Monitorizar peso, pressão arterial, equilíbrio de fluidos, eletrólitos ......
.... • Vacinas com vírus vivos. PRECAUÇÕES2-5,7 • Cautela em pacientes com úlcera péptica, doença hepática (ver apêndice C) e renal, diabetes melito, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca congestiva, herpes simples, osteoporose, perfuração da córnea, glaucoma, epilepsia, psoríase, hipotiroidismo e idosos. • Maior suscetibilidade a e maior gravidade de infecções bacteriana......
...rônquica persistente grave e asma aguda. CONTRA-INDICAÇÕES1,5,7,8 • Hipersensibilidade a corticóides. • Infecções sistêmicas não-tratadas. • Vacinas com vírus vivos. PRECAUÇÕES1,4-8 • Cautela em pacientes com úlcera péptica, doença hepática (ver apêndice C) e renal, diabetes melito, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca congestiva, herpes simples, osteoporose......
...m 4 possibilidades de ritmo [Figura 1]: (1) TV sem pulso; (2) FV; (3) atividade elétrica organizada ou semi-organizada, mesmo na ausência de uma pulso carotídeo palpável, definindo uma AESP; e (4) assístolia. O manejo detalhado destes diferentes cenários de ressuscitação cardíaca baseia-se nas recomendações da AHA52 e do International Liaison Committee on Resuscitation.74 Estas recomendações ......
...master RS, Bolognese M, Ettinger MP, et al. Enhancement of bone mass in osteoporotic women with parathyroid hormone followed by alendronate. J Clin Endocrinol Metab 2000;85:2129. 74. Ettinger B, San Martin J, Crans G, et al. Differential effects of teriparatide on BMD after treatment with raloxifene or alendronate. J Bone Miner Res 2004;19:745. 75. Boonen S, Marin F, Obermayer-Pietsch......
...incipalmente do nível de consciência e do grau de comprometimento visual, pois em geral o quadro hemorrágico é resolvido espontaneamente. Se o paciente não apresenta rebaixamento do nível de consciência ou distúrbio visual, opta-se por seguir clinicamente. Nos casos de compressão quiasmática inicia-se glicocorticoide em altas doses (dexametasona 4mg IV 6/6h) para diminuir o edema e encaminha-se o ......
...resistente aos medicamentos não recebem um diagnóstico. Uma nova arma para o diagnóstico de Tuberculose é um teste de diagnóstico molecular chamado ensaio GeneXpert MTB / que amplifica DNA e pode detectar o complexo M. tuberculosis em 2 horas, com uma sensibilidade de 81% e especificidade de 99%, porém a sensibilidade para líquido céfalo-raquidiano é variável entre 29-85%. ......
...través de danos nas células-alvo por meio de mecanismos que dependem de oxigênio, e que se assemelham aos mecanismos dos neutrófilos, e de danos nas superfícies celulares por meio da liberação de proteínas granulares como MBP e ECP. Essas interações entre eosinófilos e células de hospedeiro são bem menos compreendidas, embora a liberação dessas proteínas também cause danos em tecidos normais e em ......
...tes melito ou intolerância à glicose podem ser vistas em 40-80%. O hipogonadismo é comum, tanto em homens quanto em mulheres. A redução da função gonadal se acompanha de baixos níveis de gonadotrofinas (hormônio luiteinizante (LH) e hormônio folículo estimulante (FSH)), apontando, portanto, para uma causa central. Decorre do hipercortisolismo, e cursa com infertilidade, amenorreia, osteoporose, re......
...rofessor Assistente de Medicina na Boston University School of Medicine (Boston, MA). Resumo A hematologia se refere basicamente à função e aos distúrbios dos elementos formados a partir do sangue - eritrócitos (RBCs), leucócitos (WBCs) e plaquetas -, assim como os fatores que controlam a hemóstase. Os hematologistas têm tido um papel importante nas pesquisas biomédicas e translacionais bá......
...ente. Doença Dermatológica Queixas dermatológicas são comuns em pacientes infectados pelo HIV. A HAART está associada a uma alta taxa de reações cutâneas relacionadas à medicação, o que pode levar à descontinuação do uso de medicamentos. A hipersensibilidade e a fotossensibilidade dermatológica são comuns com a HAART. A foliculite é comum nesses pacientes, sendo o Staphylococcus aureus o ......
...Testes de Sangue Os pacientes portadores da doença de Cushing tendem a manter as características de corticotropos normais, incluindo elevação nos níveis de ACTH e de cortisol após a administração de CRH, supressão de ACTH (e de cortisol) depois de doses elevadas de dexametasona (8mg) e secreção de ACTH pela hipófise. Por outro lado, os pacientes com secreção ectópica de ACTH geralmente não respon......
... do vDNA epissomal circular de repetições terminais longas (LTR) 1 e 2 são incapazes de integração. A transcrição do molde de DNA pró-viral gera RNA viral genômico, enquanto o splicing alternativo do RNA mensageiro (mRNA) cria espécies de mRNA viral de splicing codificadoras de proteínas virais acessórias e espécies de mRNA viral sem splicing codificadoras de poliproteínas estruturais virais. Todo......
...ão específica deve ser iniciada imediatamente após a conclusão do diagnóstico e a obtenção de amostras para determinar os níveis de cobalamina. Pacientes com níveis séricos baixos e anemia macrocítica devem ser submetidos a terapia à base de cobalamina parenteral. O diagnóstico de deficiência é confirmado quando a terapia com cobalamina produz uma reticulocitose em 3 a 4 dias, associada à elevação......
...ível.Antibióticos eficazes precisam ser administrados o mais precocemente possível,mesmo no departamento de emergência, pois a cada hora que a terapiaantimicrobiana é retardada em pacientes com cirrose o risco de morte aumenta emquase duas vezes. A terapia deve ser descontinuada precocemente quandoobservadas resposta ao tratamento e suscetibilidade a antibióticos.Asinfecções em pacientes com cirro......
...jirovecii, mas também ajuda a prevenirinfecções com Listeria monocytogenes, Nocardia asteroides, Toxoplasmagondii e muitos patógenos bacterianos comuns urinários, respiratórios egastrointestinais. O uso rotineiro de profilaxia com sulfametoxazol-trimetropimdiminui significativamente o risco de pneumocistose. O CMVcontinua sendo a infecção viral mais importante em receptores de transplante hepático......
...r para o ponto em que a glicemia seja menor que 55 mg/dL (3,0 mMol/L), se tríade de Whipple tiver sido documentada de forma inequívoca anteriormente, a menos que ocorra uma progressiva ascensão dos níveis de hidroxibutirato. O protocolo de jejum prolongado é sumarizado na tabela abaixo. Tabela 3: Protocolo de jejum prolongado para investigação de hipoglicemia 1. Anotar o início do......
...do o procedimento, objetivando melhor acurácia do exame, pois minimiza a flutuação da aldosterona induzida pelo estresse, maximiza a razão do cortisol das veias suprarrenais/cortisol da veia cava inferior (confirma sucesso da canulação) e maximiza a secreção de aldosterona de um adenoma (diminui o risco de o exame ser feito durante fase quiescente de secreção de aldosterona). 2. Realização de cate......
... ao tabagismo. Entretanto, as alterações na expressão de diversos oncogenes e genes supressores tumorais são irreversíveis. Os fatores adicionais associados à suscetibilidade genética estão sendo investigados e é possível que surjam a partir dos estudos sobre câncer de pulmão em indivíduos que nunca foram fumantes. Enquanto isso, o principal critério clínico da suscetibilidade continua sendo a his......
...as ocorrem nos estados edematosos, como a insuficiência cardíaca, a cirrose e as nefropatias. · Causas de hiponatremias hipotônicas normovolêmicas incluem drogas (por exemplo, diuréticos tiazídicos), insuficiência adrenal, hipotiroidismo, SSIHAD, síndrome central perdedora de sal e polidípsia psicogênica. · As principais etiologias da SSIHAD são processos pleuropulmonares, drogas......
... adequados de eficácia. Em pacientes urêmicos com hiperparatireoidismo secundário, houve uma redução de pelo menos 30% no PTH e consequente redução do produto cálcio X fósforo. Hipocalcemia Geralmente, a hipocalcemia ocorre de forma associada a alterações da concentração do fósforo. Dessa maneira, pode ser dividida em hipocalcemia associada à elevação ou à redução do fósforo sérico. A hipocal......
...a uso em pacientes que necessitem de uso de soluções endovenosas para correção das alterações da natremia. O cálculo destas variações é sumarizado a seguir: Variação Na+ estimada = Na+ infusão – Na+ doente / Água corporal total + 1 A concentração de sódio da salina à 3% é de 514 meq/L, assim em uma hiponatremia em paciente jovem com sódio de 118 meq/L e 60 Kg, teríamos: Água corp......
...damente e de forma dessincronizada com seus provedores de serviços de saúde. Cada vez mais os pacientes conseguem acumular informações fisiológicas longitudinais (com a glicosimetria, por exemplo) e comunicar esses dados eletronicamente. O gerenciamento efetivo dos diversos grupos de informações eletrônicas sobre histórico de pacientes, dados de estudos de imagens e de testes laboratoriais, medic......
... com sua atual vida sexual do que estavam quando eram mais jovens.46 Parece haver uma diferença entre plenitude genital e plenitude sexual. A primeira representa a responsividade biológica; a segunda reflete os efeitos positivos da intimidade que se desenvolve em muitos relacionamentos duradouros, o conhecimento sobre o corpo de alguém que advém com a experiência, e a maior habilidade de pedir e a......
... vitamina D e a calcitonina. O objetivo destes hormônios reguladores é manter o cálcio sérico na faixa entre 8,5-10,5 mg/dl, pois fora desta faixa o paciente apresenta predisposição a desenvolver arritmias cardíacas, tetania e outras complicações. A ingestão diária de cálcio é de cerca de 1 grama ao dia, dos quais 300 mg são absorvidos pelo intestino. A absorção ocorre por mecanismo ativo através......