...e manifestações clínicas numerosas. Figura 4. A severidade das manifestações clínicas e os níveis de cortisol livre na urina podem ser utilizados para definir 3 categorias de síndrome de Cushing: clássica, atípica e associada à anorexia. Cada uma dessas categorias gerais da síndrome de Cushing está associada a um diagnóstico diferencial. A causa mais comum de síndrome de Cushing ......
...ência adrenal primária; em termos mundiais, a tuberculose é a causa mais comum, sendo que, nas nações industrializadas, a destruição adrenal idiopática ou autoimune é a causa principal. A insuficiência adrenal secundária é causada pela interrupção na secreção do hormônio adrenocorticotrófico (em inglês, adrenocorticotropic hormone [ACTH]) pela hipófise, que, em geral, é causada por tratamentos pr......
...o salina e glicose intravenosa é obrigatória. Procurar por fatores precipitantes é recomendado, particularmente deve-se realizar a procura ativa de quadros infecciosos i, se os mesmos são altamente suspeitos deve-se iniciar um curso de antibióticos adequado para o foco suspeito. A substituição crónica de glucocorticoides é geralmente realizada em duas ou três doses orais, com uma metade a dois te......
...uprarrenal bilateral (setas) após uso de enoxaparina. Tratamento Orientaçãoaopaciente. O paciente e seus familiares devem ser orientados quanto à importância do tratamento e de portar consigo uma pulseira ou documento que informe o diagnóstico de IS, bem como uma dose de glicocorticoide injetável nos casos de emergência (trauma grave, como queimaduras ou atropelamentos) (Tab. 31.1). Crise......
...om ascite, sódio urinário), índices de coagulação (tempo de protrombina ou INR) e testes hepáticos (aminotransferases, bilirrubina, albumina, proteína total, fosfatase alcalina e gama-glutamiltransferase). Além disso, é importante fazer uma endoscopia superior para avaliar a presença e as dimensões de varizes esofágicas ou gástricas. A ultrassonografia abdominal no momento do diagnóstico e a rep......
...ca) para melhor elucidação diagnóstica e planejamento cirúrgico. A remoção cirúrgica das gônadas disgenéticas é indicada quando houver cromossomo Y no cariótipo, mosaico ou cariótipo 45X, em razão do risco de transformação neoplásica. Na insensibilidade androgênica, os testículos devem ser mantidos até o completo desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários. Nesses casos, a vagina geralment......
...ter ou síndrome de Gittelman. Tratamento A normalização da [K+] plasmática é indicada para a maioria dos casos, embora o significado de “normalização” e a quantidade e via de administração de potássio variem amplamente. Na ausência de fatores causadores de deslocamentos transcelulares de potássio, existe uma relação bastante previsível entre o grau de hipocalemia e a extensão da depleção de......
...cutâneas: Fotografias do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico O paciente apresenta hiperpigmentação, que associada ao quadro clínico é sugestiva de insuficiência adrenal. A hiperpigmentação é um sinal clássico que ocorre apenas na insuficiência adrenal primária - doen......
...ção de uma radiografia torácica. Ademais, amostras de escarro devem ser testadas diante da observação de sintomas sugestivos de tuberculose ou se as radiografias torácicas apresentarem anormalidades. Tabela 1. Critérios determinantes de positividade no TCT para grupos de risco97 Tamanho da reação (enduração) = 5 mm, acrescido de qualquer um dos seguintes fatores de risco: Infecção......
...sorganizarem a formação e a função das gonadotrofinas. Diagnóstico. Os aspectos clínicos do hipogonadismo dependem da idade do paciente no momento do aparecimento do distúrbio. Amenorreia primária, imaturidade dos genitais internos e externos, ausência das características sexuais secundárias e proporções corporais eunucoides são observadas em meninas adolescentes. Nas mulheres em pré-menopausa, ......
...s aumentam, e os volumes pulmonares (FEV1 e FVC) declinam com a transição para a menopausa, especialmente nas mulheres magras.46 As mulheres também podem notar um aumento de sibilos após a menopausa cirúrgica.62 A pela torna-se mais fina, perde a elasticidade e fica mais ressecada48 em um processo gradual, durante e após a menopausa. Outros fatores, notavelmente os danos causados pela exposição lu......
...orrentes de hiponatremia severa são comuns. Hipovolemia. A hiponatremia hipovolêmica ocorre mais comumente associada a perdas de líquido gastrintestinal causadas por vômitos, diarreia ou uso abusivo de laxantes. Notavelmente, entre os alcoólatras, pacientes que continuam a beber repetidas vezes enquanto vomitam ainda conseguem absorver a água ingerida em quantidade suficiente para se tornarem......
...umentado, o que também ajudou o diagnóstico de tuberculose. Este paciente ainda apresentava eosinofilia, hipercalemia e hiponatremia associados a astenia e hipotensão postural, o que leva a pensar em diagnóstico de tuberculose adrenal, que foi confirmado com dosagem de cortisol baixa e tomografia de adrenais mostrando adrenais aumentadas bilateralmente com calcificação, padrão diferente das glând......
...percapnia grave o bastante, a ponto de necessitar intubação endotraqueal ou barotrauma significativo requer internação imediata. O tratamento para asma no hospital é em grande parte a simples continuação das medidas iniciadas no departamento de emergência. O desenvolvimento de protocolos de tratamento hospitalar para pacientes com asma tem apresentado resultados melhorados. 127 Os broncodilatador......
... via intravenosa ou realizada via tubo nasogástrico no impedimento da via oral. A maior parte da literatura recomenda o uso de terapia intravenosa com bolus de 200 a 500 mcg de levotiroxina para restaurar os níveis de hormônios tireoidianos sistêmicos o mais rápido possível; a dose de manutenção com 50 a 75 mcg EV diários parece adequada. Este protocolo proposto por Martinez parece resultar em au......
...de grande importância no prognóstico destes pacientes, com o uso de antibióticos mesmo com tênue suspeita de infecção. A maioria dos autores concorda com o início de terapêutica com antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro empiricamente para todos os pacientes. Neste caso, temos um foco infeccioso bem definido, que é a penumonia. Uma opção interessante para o tratamento seria a combinação ......
...a Gestação Didaticamente, as cefalosporinas são divididas em 4 gerações, discutidas na presente seção. Cefalosporinas de 1ª Geração As cefalosporinas de 1ª geração apresentam atividade contra diversas bactérias aeróbias Gram-positivas e Gram-negativas, agentes de infecções comunitárias. Tais drogas não ultrapassam a barreira hematoliquórica, mesmo em meninges inflamadas. Habitualmente são ......
... ciclo menstrual normal A função reprodutiva nas mulheres envolve ciclos repetitivos de desenvolvimento folicular, ovulação e preparo do endométrio para implantação em caso de concepção. Os sinais precisos que comandam a transformação do eixo quiescente hipotálamo-hipófise da infância para o estado reprodutivo adulto ainda não são totalmente compreendidos. Estudos recentes envolvendo pacientes co......
...ia podem ser observadas em pacientes com cirrose, especialmente naqueles com ascite. Exames de imagem A ultrassonografia (US) em tempo real, combinada à US com Doppler de fluxo colorido, é a ferramenta de maior utilidade para a avaliação de pacientes com cirrose.10 A US é útil para demonstrar as características morfológicas da cirrose, incluindo os contornos hepáticos nodulares ou irregulare......
... Além disso, nos adultos tratados com corticosteroides adjuvantes tiveram uma redução do risco de sequelas auditivas e neurológicas. Assim, o uso empírico de dexametasona em pacientes com meningite bacteriana permanece controverso. A abordagem razoável, tal como recomendado por diretrizes, é para administrar dexametasona por via intravenosa (0,15 mg/kg) concomitante com a infusão de antibiótico, ......
...como mais de 5% do peso corporal habitual, mostraram que entre etiologias orgânicas, o câncer é a mais comum; na maioria das vezes a etiologia da perda de peso é evidente sem uma extensa avaliação na maioria dos pacientes; doença psiquiátrica e avaliações com exames complementares não diagnósticas são comuns. Embora os pacientes com perda de peso involuntária tenham taxas de mortalidade mais el......
...udrocortisona. Adultos insuficiência adrenocortical: a dose usual é de 0,1 mg, 1 vez por dia, geralmente associada com cortisona ou hidrocortisona. Pode ser feito ajuste dependendo da gravidade da doença e da resposta do paciente. A dose pode variar de 0,1 mg, 3 vezes por semana a 0,2 mg, 1 vez por dia. Se ocorrer hipertensão, a dose deve ser reduzida para 0,05 mg, 1 vez por dia. síndrome adren......
...s e a apresentação com hipotensão tornam a apoplexia hipofisária uma hipótese obrigatória. A presença de hipotensão com bradicardia sugere a associação de insuficiência adrenal e hipotireoidismo secundário, que pode ocorrer nestes pacientes. A imagem de tomografia parece confirmar o diagnóstico. Apoplexia hipofisária Trata-se de uma situação potencialmente grave em que ocorre um qua......
...e trombose e/ou abortamentos, de etiologia auto-imune na vigência de auto-anticorpos circulantes contra fosfolípides ou proteínas associadas a fosfolípides. É uma trombofilia adquirida, diferindo de uma série de condições hereditárias que se caracterizam por processos trombóticos de ocorrência familiar. A SAF pode ser primária, quando aparece isolada e que corresponde à maioria dos casos; ou secun......
...e infecções. • Orientar para ingerir com alimentos a fim de evitar irritação digestiva. ASPECTOS FARMACÊUTICOS2,3,5-8 • Deve ser mantido em recipiente bem fechado, à temperatura entre 15 a 30°C. Manter ao abrigo de luz e calor. ATENÇÃO: a suspensão deste medicamento após uso prolongado deve ser feita de forma gradual. Efeitos adversos sistêmicos associam-se ao uso do medicame......
... Confirmar o entendimento do paciente sobre esquema posológico e precauções para reduzir riscos. • Monitorizar peso, pressão arterial, equilíbrio de fluidos, eletrólitos e glicose sangüínea durante tratamento prolongado. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1-3,5-8 • A dose deve ser individualizada com base na natureza e gravidade da doença. ......
...tebras e de ossos longos, ruptura de tendão. • Hiperglicemia, insuficiência adrenocortical primária, síndrome de Cushing, irregularidades menstruais e amenorréia, hirsutismo, ganho de peso, balanço negativo de nitrogênio e cálcio, aumento do apetite. • Euforia, depressão, hipertensão intracraniana com papiledema em crianças (normalmente após retirada), insônia, psicose e agravamento de......
...arterial, insuficiência cardíaca congestiva, herpes simples, osteoporose, perfuração da córnea, glaucoma, epilepsia, psoríase, hipotiroidismo e idosos. • Maior suscetibilidade e maior gravidade de infecções bacterianas, catapora e sarampo. Ativação ou exacerbação de tuberculose, amebíase e estrongiloidíase. • Evitar retirada súbita em pacientes submetidos a terapia crônica em doses diá......
...venções conduzidas até este ponto já devem ter resultado em um ritmo de perfusão. A equipe de atendimento deve-se perguntar por que o retorno não aconteceu e, então, tentar responder esta pergunta enquanto a ressuscitação continua. Os exames laboratoriais de emergência que podem ser úteis incluem uma medida imediata de GSA e determinações dos níveis de hemoglobina, potássio, magnésio e glicemia (a......
... durante a avaliação da osteoporose ou na avaliação da doença por cálculos renais. Quando sintomáticos, os pacientes com hiperparatireoidismo apresentam as manifestações clínicas da hipercalcemia (ver anteriormente). Exame físico. Em geral, os tumores da paratireoide são pequenos demais para serem palpáveis. De fato, um tumor de paratireoide palpável deve ser suspeito de m......
.... Em pacientes em que a hemorragia for associada à compressão de nervos oculomotores pode ocorrer diplopia e deficiência de outros pares cranianos, a intervenção cirúrgica nesses pacientes pode melhorar a diplopia e outros déficits neurológicos. Deve-se lembrar de que se a reposição de hormônios hipofisários for indicada e houver déficit de ACTH deve necessariamente começar com reposição de glico......
...a diariamente durante nove meses. Projetado para determinar se o tratamento é eficaz em HIV positivos. O tratamento eficaz da Tuberculose exige um diagnóstico preciso e precoce, o rastreio de resistência às drogas e HIV, a administração de regimes eficazes, sob a supervisão e a prestação de apoio a pacientes para o cumprimento ao longo do curso do tratamento. A corrente de quatro medicamentos, r......
...docrinol Metab 2000;85:1370. 55. Busemann C, Kallinich B, Schwesinger G, et al. Erdheim-Chester disease with hemophagocytosis. Ann Hematol 2007;86:847. 56. Ghanem L, Tolo VT, D’Ambra P, et al. Langerhans cell histiocytosis of bone in children and adolescents. J Pediatr Orthop 2003;23:124. 57. Abla O, Egeler RM, Weitzman S. Langerhans cell histiocytosis: c......
...ormas dependentes de ACTH, o adenoma pituitário corticotrófico (doença de Cushing) é sete vezes mais comum que os tumores extrapituitários ou ectópicos, que secretam ACTH. Em até 90% dos casos de doença de Cushing, os tumores são microadenomas hipofisários (<10mm de diâmetro). Em 10% dos pacientes, ocorrem macroadenomas com invasão de estruturas – e, apesar de incomuns, apresentam abordagem t......
...onsultiva, sobretudo em pacientes agudamente enfermos. Com frequência, ela acompanha infecções ou enfermidades críticas de todos os tipos; de um modo geral, direciona-se o tratamento para a enfermidade subjacente, fazendo-se transfusões nas situações em que forem necessárias. A trombocitopenia grave em pessoas jovens com CBC normal quase sempre indica a presença de PTI. A transfusão de plaquetas,......
...os colaterais comuns associados aos IPs são transtornos gastrintestinais leves, incluindo náuseas, diarreia e desconforto abdominal. Outras alterações metabólicas potencialmente mais graves incluem lipodistrofia, dislipidemia, hipertrigliceridemia e diabetes melito tipo 2. Raramente, a hipertrigliceridemia pode precipitar a pancreatite. O atazanavir está associado à hiperbilirrubinemia e à icterí......
...pressão de dexametasona; UFC: cortisol urinário livre. Levando-se em conta que os resultados normais dependem de padrões normais de sono-vigília, os pacientes que trabalham em regime de turnos não são bons candidatos para o teste e, além do mais, o momento de aplicação do teste deve ser ajustado nos indivíduos que, cronicamente, irão se deitar em horários fora do padrão. Embora ainda não tenha si......
...resultados geralmente são expressos como valores absolutos e percentual de células T CD4+. Os valores absolutos são mais amplamente considerados nas diretrizes do tratamento. Em geral, uma contagem absoluta de células T CD4+ igual a 200/mm3 corresponde a 14% de células T CD4+, enquanto uma contagem absoluta de células T CD4+ igual a 500/mm3 corresponde a 28%. Alguns estudos sugerem que um percentu......
...r reduzida aos poucos para que os níveis de fármaco no sangue total sejam de 200 a 500 ng/mL.63,64 O curso de ciclosporina é mantido durante 6 meses, no mínimo. A ciclosporina pode causar hipertensão, toxicidade renal, hipomagnesemia, hipofosfatemia, vitiligo, tremores, hipertricose, suscetibilidade à pneumonia por Pneumocystis jiroveci (anteriormente denominada Pneumocystis carinii) e hiperplasia......
... da Universidade de São Paulo (HCFMUSP), foram encontrados níveis de PCRelevados em quase 50% dos pacientes nos quais não foi documentada infecção. Umestudo mostrou que níveis persistentemente elevados de PCR em pacientes comcirrose apresentam risco de curto prazo aumentado de morte.Aperitonite bacteriana espontânea é a infecção mais comumente associada àcirrose, e os pacientes afetados podem ser ......
... diagnosticar.- Causasnão infecciosas de febre podem mimetizar infecção (por exemplo, rejeição dealoenxerto, medicamentos).- Avariedade de patógenos potenciais é ampla e dependente do momento da infecçãoem relação ao transplante. - Os agentes antimicrobianos usados ??paratratar infecções podem ter interações medicamentosas importantes com osmedicamentos imunossupressores utilizados para combater r......
...res de DM – em que a resposta à hipoglicemia é frequentemente alterada –,pacientes não diabéticos com hipoglicemia costumam ter preservadas essas respostas. Cabe observar que os sintomas autonômicos da hipoglicemia podem ser mascarados pelo uso de betabloqueadores. Tabela 1: Resposta do organismo à redução da glicemia Glicemia em sangue arterial* Sintomas Novas alterações ......
...ste menor do que 10 HU e washout pós-contraste maior do que 50%, compatível com adenoma (Fig. 29.3). Como o paciente tinha menos de 40 anos e apresentava quadro clínico sugestivo de APA e lesão maior do que 1 cm identificada em exame de imagem, diagnosticou-se hiperaldosteronismo primário por APA e indicou-se suprarrenalectomia direita por videolaparoscopia após manejo apropriado da hipocaliemia ......
... Envolvida na síntese e reparo do DNA Alvo primário da gencitabina A expressão aumentada de RRM1 está associada à resistência à gencitabina A alta expressão de RRM1 está associada à melhora da sobrevida geral e ao crescimento tumoral indolente TS179,180 Envolvida na síntese de purina Expressão aumentada nos carcinomas de células escamosas A expressão aumentada prediz resist......
...té 10 l/dia). Além disso, várias medicações psicoativas de uso habitual nessa população podem causar hiponatremia. EXAMES COMPLEMENTARES O diagnóstico de hiponatremia é feito quando se dosa um sódio plasmático < 135. Primeiramente deve-se avaliar a possibilidade de hiponatremia hipertônica (estados hiperglicêmicos, administração de soluções hipertônicas) ou de uma pseudo-hiponatremia (pres......
... et al. Dipyridamol deceases renal phosphate leak and augment serum phosphorus in patients with low renal phosphate threshold. J Am Soc Nephrol. 1998;9:1264-9. 10. Wood CA, Abdulkader RC. Distúrbios do metabolismo do cálcio e do fósforo. In: Cavalcanti EF, Martins HS. Clínica médica dos sinais e sintomas ao diagnóstico e tratamento. Barueri: Manole. p.1282-90. Uso de quelantes como hi......
...a dos casos, nestes pacientes a dosagem de TSH pode confirmar o diagnóstico de hipotireoidismo. A insuficiência adrenal, por sua vez, pode causar hiponatremia euvolêmica, principalmente se ocorre na forma secundária, quando não ocorra hipercalemia, dosagem de cortisol poderá ajudar no diagnóstico. A SIADH apresenta muitas etiologias possíveis incluindo pneumopatias, doenças malignas, patologias ......
...n) = síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético Um exemplo da importância dos históricos familiares é o caso de pacientes com diagnóstico de feocromocitoma. Estudos recentes indicam que 20 a 30% de pacientes com feocromocitoma abrigam mutações na linha germinal, que geralmente são herdadas de uma forma autossômica dominante. Os indícios de uma síndrome familiar que predisponha......
...ém da motivação para iniciar ou disposição para ser receptivo à atividade sexual. É útil considerar 3 aspectos não mutualmente exclusivos do desejo sexual: impulso, motivação e crenças ou valores. O impulso sexual tem raízes biológicas e parece ser mediado pela ação excitatória da dopamina e pelos efeitos moduladores dos esteroides sexuais junto ao sistema mesolímbico do cérebro.28 Os processos c......
...progressivamente diminuída com a normalização do cálcio, sendo instituída reposição de cálcio por via oral e tratamento, conforme a etiologia da hipocalcemia. Pacientes com baixos níveis de cálcio (por exemplo, cálcio total, <7,0 mg por decilitro), mas com sintomas mínimos ou nenhum, podem muitas vezes ser tratados ambulatorialmente, com início imediato da suplementação de vitamina D cálcio or......