...ca, que pode resultar de condições como insuficiência cardíaca ou ascite associada à cirrose hepática. A aldosterona atua sobre as células epiteliais do tubo coletor renal, para promover a reabsorção do sódio e a excreção de potássio e hidrogênio. Outros tecidos similarmente afetados são as glândulas sudoríparas, as glândulas salivares e o epitélio intestinal. Clinicamente, o resultado do excess......
...ência adrenal crônica O objetivo principal do tratamento de insuficiência adrenal é repor a deficiência de hidrocortisona e aldosterona em quantidades calibradas de acordo com situação clínica de cada paciente. A reposição de hidrocortisona pode ser feita por via oral ou intravenosa. A reposição de aldosterona é feita com administração oral de fludrocortisona. A hidrocortisona e a fludrocortis......
...aração com duas vezes ao dia foi sugerida em um estudo, mas ainda não estão disponíveis as vantagens potenciais. A secreção diária de cortisol é de 5 a 10 mg/m2 de área de superfície corporal, uma reposição adequada seria a administração oral de 15-25 mg de hidrocortisona ou 25-37,5 mg de acetato de cortisona, já que o excesso de glicocorticoides pode diminuir a densidade mineral óssea, idealmente......
...oxilase é de 121 (1,0). Pesquisa sérica de paracoccidioidomicose e histoplasmose forneceram resultados negativos, e verifica-se Mantoux não reator. Na tomografia computadorizada (TC) de abdome superior, constatam-se glândulas suprarrenais normais. Figura 31.1 Paciente com quadro de insuficiência suprarrenal primária crônica, apresentando (A) hiperpigmentação da pele da face e (B) das......
...sessões e podem estar associadas a efeitos colaterais importantes como sangramentos causados por úlceras pós-ligação. Consequentemente, uma abordagem razoável à profilaxia primária é iniciar o tratamento com bloqueadores-beta se não houver contraindicações, tendo em vista que têm custo baixo, são fáceis de usar e são relativamente seguros. Os pacientes que desenvolverem efeitos colaterais ou tiver......
...e, portanto, não ovulam. Essas pacientes podem apresentar diversos problemas clínicos e têm como característica morfológica os ovários policísticos. A síndrome dos ovários policísticos tem sido caracterizada pela associação de alterações morfológicas dos ovários com modificações da esteroidogênese, levando a aumento da secreção de androgênios. É considerada endocrinopatia comum da mulher, acometen......
... Resinas trocadoras de cátions Hemodiálise ou diálise peritoneal Remoção de potássio corporal Uma infusão de cálcio normaliza rapidamente o ECG. Um aumento da [Ca+] eleva o limiar de potencial e, desta forma, normaliza a excitabilidade da membrana. O cálcio deve ser administrado, contudo, na presença somente das manifestações de ECG de hipercalemia que podem preceder uma fibrilação vent......
...tex da adrenal. A hiperpigmentação ocorre devido ao hiperestímulo hipofisário que leva a produção excessiva de ACTH e outros peptídeos derivados da POMC, que têm ação estimuladora sobre a produção de melanina. Na insuficiência adrenal secundária – por insuficiência hipofisária, isto não ocorre. A hiperpigmentação na doença de Addison costuma ser mais acentuada em áreas expostas ao so......
... necessitem de mais de 2 meses de terapia com etambutol. Investigação de contato e relatos de casos de tuberculose Nos Estados Unidos, os médicos são obrigados por lei a relatar os casos de tuberculose às agências de saúde pública locais. Em alguns hospitais, esta tarefa é realizada pelo departamento de controle de infecções, porém o médico deve garantir que o caso seja relatado de maneira di......
...-1, determinam o desenvolvimento tecido-específico e a expressão dos hormônios hipofisários, além de serem essenciais à manutenção da função celular na adeno-hipófise. As mutações hereditárias dos fatores de transcrição podem resultar na desorganização da função hipofisária, que pode se manifestar durante a fase de amamentação, na infância, puberdade ou início da fase adulta. As mutações autossômi......
...teroid precursors and conjugated androgen metabolites during aging. J Clin Endocrinol Metab 1997;82:2396. 25. Scobie GA, Macpherson S, Millar MR, et al. Human oestrogen receptors: differential expression of ER alpha and beta and the identifi cation of ER beta variants. Steroids 2002; 67:985. 26. Garcia-Closas M, Herrero R, Bratti C, et al. Epidemiologic determinants of vaginal pH......
... da depleção de volume induzida pelo diurético, porém é causada mais frequentemente pelo estresse produzido por doenças intercorrentes menores. Nos pacientes com hiponatremia induzida por tiazídicos, não é clinicamente comum haver depleção de volume, talvez porque a água retida seja responsável pela manutenção parcial do volume de líquido extracelular. Pacientes que se tornaram hiponatrêmicos ao u......
... hipotensão postural, o que leva a pensar em diagnóstico de tuberculose adrenal, que foi confirmado com dosagem de cortisol baixa e tomografia de adrenais mostrando adrenais aumentadas bilateralmente com calcificação, padrão diferente das glândulas que normalmente são atróficas, como na adrenalite autoimune, outra causa importante de insuficiência adrenal. O tratamento usual da tuberculose era co......
...o de ar do tipo asmática. Em adição às condições agudas, as crises de doenças de vias aéreas obstrutivas crônicas (especialmente a bronquite crônica e, em alguns casos, a bronquiectasia ou fibrose cística) [pesquisar sobre estes tópicos em ACP Medicine] também podem causar aumentos transientes de obstrução e levar a sibilos episódicos similares àqueles observados na asma. Outras doenças pulmonare......
...r devido doença autoimune da adrenal e, em segundo lugar, devido ao uso prévio de corticoides, que podem manter o eixo suprimido por 1 ano. A dosagem de hormônio tireoidiano deste paciente teve o seguinte resultado: · T4 livre 0,2 mcg/dL. · TSH: 65 mcg/dL. Portanto, temos resultados bastante diminuídos de T4 livre com aumento importante do TSH compatível com a hipótese de hipotireoidis......
...persensibilidade comprovada à penicilina, cerca de 3 a 7% também apresentam reações de hipersensibilidade às cefalosporinas. Indicações, Posologia e Modo de Uso, Apresentações Comerciais e Classificação na Gestação Didaticamente, as cefalosporinas são divididas em 4 gerações, discutidas na presente seção. Cefalosporinas de 3ª Geração As cefalosporinas de 3ª geração, caracterizam-se pela ......
...almonellas spp, Shigella spp, Enterobacter spp, Morganella spp e Proteus indol-positivo. Outras bactérias dos gêneros Yersinia, Eikenella, Pasteurella, Haemophilus e Moraxella também apresentam sensibilidade. As principais indicações clínicas incluem meningoencefalites bacterianas (pneumococo, meningococo, hemófilos e bacilos Gram-negativos), abscessos cerebrais em todas as faixas etárias e pneum......
... de um modo geral, considerada como sendo de mais ou menos 2 dias. A duração da fase lútea nos ciclos normais é relativamente constante e varia de 12 a 14 dias. Assim, a variabilidade da duração do ciclo observada em mulheres normais resulta consideravelmente das variações da duração da fase folicular. A duração do sangramento menstrual nos ciclos ovulatórios varia de 4 a 6 dias em diferentes mu......
...e melhora sustentada da função renal (diminuição dos níveis séricos de creatinina para 1,5 mg/dL ou menos; ou aumento da depuração de creatinina para 40 mL/min ou mais) após a retirada do diurético e expansão do volume plasmático com 1,5 L de expansor de plasma 4. Proteinúria < 500 mg/dia e ausência de evidências de US de uropatia obstrutiva ou doença parenquimatosa renal Critérios ......
...s níveis de endotoxinas encontradas são justamente os pacientes com meningococcemia. Epidemiologia Os seres humanos são o único reservatório para meningococo, e transmitem a doença por meio de gotículas e contato direto. A taxa de portadores entre uma população selecionada aleatoriamente é de aproximadamente 10%, com um pico de 24% durante a adolescência. Populações com maior risco, tais como mi......
...a corporal magra resulta em perda de massa muscular esquelética e cardíaca e perda de proteína visceral, além de deficiências nutricionais e vitamínicas que podem ter repercussões patológicas. Como um efeito cumulativo, baixo peso corporal e perda de peso são indicadores poderosos de morbidade como alteração da cicatrização de feridas, úlceras de pressão e complicações infecciosas. A perda de pes......
...iar de 0,1 mg, 3 vezes por semana a 0,2 mg, 1 vez por dia. Se ocorrer hipertensão, a dose deve ser reduzida para 0,05 mg, 1 vez por dia. síndrome adrenogenital da perda de sal: 0,1 a 0,2 mg, 1 vez por dia. Idosos: selecionar a dose com cautela, geralmente iniciando com as doses mais baixas, devido à maior probabilidade de doenças concomitantes e o tratamento com outros medicamentos. Crianças: se......
...rara, pode passar despercebida. A maioria das pessoas com apoplexia hipofisária não apresenta lesão tumoral nesta glândula. Muitas vezes, diagnósticos errôneos, como hemorragia meníngea por aneurisma ou malformação arteriovenosa, meningoencefalite, gastrenterite e enxaqueca, são realizados. Conforme a localização tumoral e pela proximidade destes tumores com a região quiasmática, os pac......
...ibras elásticas da pele. Alterações Renais O sistema vascular renal pode ser envolvido com trombose em qualquer dos seus ramos, desde a artéria renal na sua origem da aorta até a entrada no rim, os ramos arteriais renais segmentares e subsegmentares até o tufo de capilares glomerulares. O sistema venoso, da mesma forma, pode estar envolvido desde os pequenos vasos intra-renais até a veia rena......
...ministração de vacinas com vírus vivos. PRECAUÇÕES1,4,5,7,8 • Cautela em pacientes com úlcera péptica, doença hepática e renal, diabetes melito, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca congestiva, perfuração da córnea, epilepsia, psoríase, hipotiroidismo e idosos. • Maior suscetibilidadea e maior gravidade de infecções bacterianas, catapora e sarampo. • Ativação ou exace......
...iloidíase. • Evitar retirada súbita em pacientes submetidos a terapia crônica em doses diárias, pela indução de supressão adrenal. • Confirmar o entendimento do paciente sobre esquema posológico e precauções para reduzir riscos. • Monitorizar peso, pressão arterial, equilíbrio de fluidos, eletrólitos e glicose sangüínea durante tratamento prolongado. • Categoria de risco na......
...diabetes melito, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca congestiva, herpes simples, osteoporose, perfuração da córnea, glaucoma, epilepsia, psoríase, hipotiroidismo e idosos. • Maior suscetibilidade a e maior gravidade de infecções bacterianas, catapora e sarampo. Ativação ou exacerbação de tuberculose, amebíase e estrongiloidíase. • Evitar retirada súbita em pacientes submetidos......
...gicos azólicos, bloqueadores dos canais de cálcio, ciclosporina, estrógenos, antiácidos, AINE, ácido acetilsalicílico, talidomida (risco de desenvolvimento de necrose epidérmica tóxica), ritonavir. • Diminuição de efeito de dexametasona: fenobarbital, fenitoína, rifampicina, rifapentina, fosfenitoína, aminoglutetimida e primidona. • Dexametasona aumenta efeitos de: saquinavir, caspofun......
... quando a desfibrilação foi realizada pela equipe da ambulância imediatamente após a chegada na cena. Entretanto, alguns especialistas questionam a validade destes resultados, com base no delineamento do estudo.64,65 Segundo as diretrizes de 2005, o fornecimento de RCP por cerca de 5 ciclos antes de buscar socorro é recomendado para os casos em que o resgatador está sozinho e a vítima sofreu uma p......
.... 10. Westerdahl J, Lindblom P, Bergenfelz A. Measurement of intraoperative parathyroid hormone predicts long-term operative success. Arch Surg 2002;137:186. 11. Monchik JM, Barellini L, Langer P, et al. Minimally invasive parathyroid surgery in 103 patients with local/regional anesthesia, without exclusion criteria. Surgery 2002;131: 502. 12. Civelek AC, Ozalp E, Donovan P, et al. Pr......
...meníngea. A maioria dos pacientes apresenta pelo menos algum grau de hipopituitarismo, assim pesquisa de deficiência de ACTH, gonadotrofinas e TSH são importantes. A deficiência de GH apesar de mais frequente não costuma precisar de intervenção. Em pacientes que a apoplexia ocorreu secundariamente, a adenoma de hipófise pode ser documentada hipersecreção hormonal. Se o fenômeno é hemorrágico, o......
...BAAR (bacilo álcool-ácido resistente). Cepas resistentes do bacilo M. tuberculosis surgem de mutações cromossômicas espontâneas em uma baixa frequência previsível. Transmissão de tais cepas resistentes à outra pessoa pode resultar na infecção e doença eventualmente (resistência primária). Os surtos de infecção resistente a drogas altamente fatal têm sido documentadas, especialmente em locais de al......
...poietic growth factor in antithyroid drug-induced agranulocytosis. QJM 2001;94:423. 46. Andersohn F, Konzen C, Garbe E. Systematic review: agranulocytosis induced by nonchemotherapy drugs. Ann Intern Med 2007;146:657. 47. Andrès E, Kurtz JE, Martin-Hunyadi C, et al. Nonchemotherapy drug-induced agranulocytosis in elderly patients: the effects of granulocyte colony-stim......
...TH no plasma <10pg/mL em um paciente com hipercortisolismo endógeno manifesta-se normalmente, o que sugere uma causa ACTH independente ou adrenal. Os valores de ACTH intermediários entre 10pg/mL e 20pg/mL são menos claros para definir a etiologia da síndrome de Cushing. Se o ACTH estiver normal ou aumentado (acima de 20pg/mL), então trata-se de uma síndrome de Cushing ACTH-dependente; nessa si......
...xou de ser usada na prática clínica. Elevações na contagem de leucócitos também podem ocorrer em outros distúrbios mieloproliferativos como TE, mielofibrose ou policitemia vera. Caso seja positivo, o teste da PCR no sangue periférico para detectar a mutação V617F do gene JAK2 poderá ser diagnóstico, tendo em vista que essa mutação é encontrada em, aproximadamente, 50% dessas doenças.16 Ocasionalm......
...fatorial em pacientes infectados pelo HIV. Os efeitos diretos do vírus, a doença mental subjacente e as implicações sociais de um diagnóstico de HIV contribuem para a doença psiquiátrica. Efeitos de medicação, principalmente o efavirenz, também contribuem. A depressão é um dos diagnósticos mais comuns em pacientes infectados pelo HIV e está associada à diminuição da adesão à medicação. A sensação......
...apia médica para a síndrome de Cushing.47?49 Quadro 6 TERAPIA MÉDICA PARA A SÍNDROME DE CUSHING Tipo de medicamento Medicamento* Prós Contras Dose Inibidores da esteroidogênese Cetoconazol Início rápido da ação Efeitos adversos: GI, discrasia hepática (morte); precisa de ácido para a atividade biológica. 400?1.600mg/dia Metirapona I......
...indo a necrose hepática fulminante Resultados do teste de genótipo Evitar os agentes aos quais o vírus é resistente IP = inibidor de protease; HAART = terapia antirretroviral altamente ativa; NNRTI = inibidor de transcriptase reversa não nucleosídico. _______________________________________________________________ Nota do editor: As diretrizes de terapia antirretrovirais mais recent......
...a sulfassalazina Interferência de um mecanismo desconhecido produzido pela fenitoína, etanol, fármacos antituberculose e anticoncepcionais orais (?) A anemia megaloblástica consequente à administração de fármacos ou gravidez provavelmente é causada pela deficiência de ácido fólico. Muitos agentes antineoplásicos e imunossupressores, como a fluorouracila, hidroxiureia, mercaptopurina, tio......
...sitam de vacinação contra influenza, pneumococo, herpes-zóster,hepatites A e B, tétano, difteria, coqueluche, sarampo, caxumba, rubéola evaricela. A resposta imune à vacinação correlaciona-se inversamente com o graude descompensação hepática.Os ensaiosclínicos para covid-19 não incluíram pacientes com cirrose. No entanto, érazoável considerar vacinar pacientes com cirrose, dado o alto risco de mor......
...me e os pulmões,os quais podem estar associados à bacteremia. Entre essas infecções, temos:- Abcessosabdominais e infecções do peritônio, que podem resultar de complicaçõesoperatórias, incluindo vazamentos biliares ou hematomas, com os patógenospredominantes sendo microrganismos entéricos.- Abcessosintra-hepáticos podem se manifestar como resultado de trombose da artériahepática ou isquemia do duc......
...oglicemia, que melhoram com reversão da hipoglicemia –, exceto em pacientes que apresentem incapacidade de comunicar sintomas, causada pelo rebaixamento do nível de consciência. A tríade de Whipple é um dos principais testes de triagem para a análise das potenciais causas da hipoglicemia, e é recomendo para descartar a presença de distúrbio hipoglicêmico. Sintomas e Respostas do Organismo ......
...ilaterais (APA e raro carcinoma adrenocortical produtor de aldosterona), passíveis de tratamento cirúrgico, das causas bilaterais (HAI principalmente), de tratamento clínico (Fig. 29.2). Tomografia computadorizada de alta resolução desuprarrenais. Esse tipo de tomografia é recomendado para o diagnóstico etiológico (resultados e conduta [Figs. 29.2 e 29.3]). Lesões suprarrenais focais, diâmetro......
...shy;line therapy with gemcitabine plus carboplatin in advanced non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol 2009;27:591–8. 127.Ciuleanu T, Brodowicz T, Zielinski C, et al. Maintenance pemetrexed plus best supportive care versus placebo plus best supportive care for non-small-cell lung cancer: a randomised, double-blind, phase 3 study. Lancet 2009; 374:1432–40. 128.Eaton KD, Martins RG. Maintenance c......
...elhante ao da hipovolemia, com a secreção do HAD permanentemente ativada. No entanto, devido à natureza crônica e progressiva dessas doenças, as hiponatremias costumam ser bem toleradas clinicamente. Quando o doente estiver assintomátio do ponto de vista neurológico, o tratamento consistirá na restrição de água em torno de 800 a 1.000 ml/dia, que levará a uma correção lenta do sódio (< 1,5 mEq/......
...tura até o momento). A segunda principal causa de hipercalcemia é o hiperparatireoidismo primário, doença cujo diagnóstico tem sido muito mais frequente pelo uso rotineiro da dosagem sérica de cálcio. Em cerca de 80% dos casos, o distúrbio é causado por um adenoma de uma única glândula paratireoide; em 10 a 15% dos casos, ocorre por hiperplasia difusa de 4 ou mais glândulas; e em menos de 5% d......
.... Outros sinais e sintomas podem surgir de acordo com a etiologia da hiponatremia; alguns exemplos são: -insuficiência cardíaca: dispneia, edema de membros inferiores, hepatomegalia dolorosa, turgência jugular, B3, crepitações pulmonares; -insuficiência hepática: ascite, edema de membros inferiores, telangiectasias, eritema palmar, ginecomastia, circulação colateral; -diarreia aguda: desidra......
... Elevada na doença de Addison, escurecimento da pele. Hormônio folículo-estimulante (FSH) Nas mulheres, estimula a maturação dos folículos ovarianos. Nos homens, age sobre as células de Sertoli e participa da regulação da produção de espermatozoides. Hormônio do crescimento (GH) Age sobre vários tecidos para estimular o crescimento. ......
...exo com outra pessoa, que não o cônjuge, durante o casamento.39 Os clínicos que desejam prestar aconselhamento pertinente para fins de diminuição dos riscos devem considerar todos esses fatos e lembrar que o comportamento sexual é fluído. É crucial perguntar a todos os pacientes sobre seus comportamentos sexuais, bem como repetir as perguntas com o passar do tempo, pois o comportamento pode mudar.......
... é a depleção de magnésio, os níveis de cálcio no soro são apenas ligeiramente diminuídos. O PTH intacto é muitas vezes inadequadamente baixo. Os níveis de 25 (OH) vitamina D são essenciais para descartar a deficiência de vitamina D como um fator contribuinte para a hipocalcemia. Na deficiência de vitamina D, os níveis de PTH intactos são elevados, e níveis séricos de fósforo são baixos ou no limi......