...hipercaliemia e hipotensão postural grave. No entanto, pode haver hiponatremia dilucional causada por aumento da secreção da vasopressina, decorrente da deficiência de cortisol, e também hipotensão leve. A crise suprarrenal é mais frequente na IS primária do que na secundária ou na terciária, pois há depleção de volume e hipotensão (consequência do defeito no sistema RAA) concomitante à perda de ......
...dos de estresse psicológico ? depressão grave, psicose ou luto. Esses regimes de reposição reproduzem os padrões de secreção de cortisol e de aldosterona em pessoas com função adrenal normal. Ainda não se definiu claramente a necessidade desses aumentos temporários na dosagem nos campos clínico e biológico. Entretanto, eles se tornaram a prática padrão e, provavelmente, nada será alterado. A insu......
...a em até 50% dos pacientes, mas pode recorrer tardiamente, especialmente se a intervenção for feita em idades mais avançadas. Os medicamentos de escolha tanto para o período pré-operatório, reduzindo a chance da hipertensão paradoxal pós-operatória, quanto para a hipertensão residual após a cirurgia, são os betabloqueadores adrenérgicos e os inibidores da enzima conversora da angiotensina. Os pa......
... esteroidais podem acarretar virilização das mulheres, além de hipertensão. Em alguns casos, sobretudo por causa da reduzida secreção de androgênios in utero – quando não há regulação por retroalimentação da testosterona – fetos do sexo masculino podem sofrer feminilização. Figura 5. A hiperplasia adrenal congênita pode resultar de mutações que inativam qualquer uma das 6 etapas enzim......
...ia é o principal motivo da consulta. Problemas estéticos, como as manifestações androgênicas e a baixa estatura, são fontes de aflição para as portadoras de amenorreia, principalmente as adolescentes. A ambiguidade genital é outra causa de estresse emocional para as jovens, que, muitas vezes, ficam em dúvida com relação à sua sexualidade. A correção da genitália por meio de vaginoplastia e da técn......
...ível seria o com dose menor de ACTH de apenas 1 mcg, ao invés do teste usual com 250 mcg. Outros defeitos hormonais podem ocorrer no hipopituitarismo agudo, mas raramente resultam em sintomas agudos. Para diagnóstico, a mensuração do IGF-1), hormônio luteinizante e FSH, estradiol ou testosterona, TSH e tiroxina e prolactina também são úteis para o diagnóstico de hipopituitarismo. O início do hip......
...temente, é imprescindível aplicar medidas apropriadas para assegurar a abstinência. Medidas Específicas Cirrose Compensada Terapias médicas específicas poderão ser aplicadas em etiologias diferentes de doenças hepáticas crônicas para diminuir a progressão dessas doenças. Entretanto, essas terapias se tornam progressivamente menos eficazes na medida em que as doenças hepáticas crônicas evolue......
...a um dispositivo de aquecimento e, em seguida, retorna ao paciente. Pacientes profundamente hipotérmicos podem ser reaquecidos em um período de tempo muito curto com esses métodos. Equipamentos especializados e pessoal treinado são necessários, no entanto devido à falta de disponibilidade imediata, muitas vezes, impede a utilização destas técnicas. Em alguns pacientes que utilizam estas técnicas......
...entes em 80% dos casos. Os anticorpos antiadrenais são mais comuns em mulheres, pacientes adultos com estes autoanticorpos desenvolvem em 21% dos casos insuficiência adrenal franca e em 29% dos casos insuficiência adrenal subclínica após um seguimento de quase quatro anos. O risco de progressão para insuficiência adrenal é maior em crianças. A presença de AC-anti 21-hidroxilase em pacientes com DP......
.... Premature ovarian failure in the fragile X syndrome. Am J Med Genet 2000;97:189. 135.Luborsky JL, Meyer P, Sowers MF, et al. Premature menopause in a multi-ethnic population study of the menopause transition. Hum Reprod 2003;18:199. 136.Gersak K, Meden-Vrtovec H, Peterlin B. Fragile X permutation in women with sporadic premature ovarian failure in Slovenia. Hum Reprod 2003;18:1637. ......
...nvecção, radiação ouevaporação. A condução é a transferência de calor por contato direto com umgradiente de temperatura, por exemplo, a partir de um corpo quente ao ambientefrio. Uma vez que a condutividade térmica da água é aproximadamente 30 vezesmaior do que a do ar, o corpo perde calor rapidamente quando imerso em água,produzindo rápido declínio da temperatura corporal. São consideradas formas......
...aso o paciente não apresente hipoxemia e dispneia e apresente bom estado geral, pode eventualmente ser tratado em ambulatório. Esta paciente apresentava sorologia negativa para HIV e a disseminação hematogênica de HIV pode ter decorrido do uso de glicocorticoide. A paciente ainda apresenta pressão arterial limítrofe e, como apresenta disseminação hematogênica da tuberculose, deve-se cons......
... à 95%. A tuberculose pleural pode ainda se manifestar como o denominado empiema tuberculoso, que é uma forma de derrame pleural decorrente da ruptura, para o espaço pleural, de uma lesão pulmonar ricamente habitada por bacilos, representando uma infecção ativa com a contaminação pleural por material caseoso. Os pacientes apresentam líquido purulento, que pode estar associado a infecção bacterian......
... O ciclo menstrual é funcionalmente dividido em fases folicular e lútea [Figura 2]. Na fase folicular, que começa no primeiro dia de menstruação, um grupo de folículos ovarianos é recrutado para sofrer crescimento ativo, sob influência dos níveis crescentes de FSH.3 Esse grupo de folículos produz estradiol e inibina B [Figura 2]. A inibina B parece ser um marcador do número de células funcionais......
...envolvimento das meninges, recomenda-se um curso terapêutico de 9 a 12 meses. O prolongamento da terapia também deve ser considerado em casos de pacientes com tuberculose que respondem lentamente ao tratamento, seja qual for o sítio afetado. A adição de corticosteroides é recomendada para pacientes com pericardite e meningite tuberculosa, porque resulta na melhora do resultado e diminui a mortal......
...ssário para insuficiência renal. 2. Classificação na gravidez Classe B. 3. Apresentações comerciais Claforan® frasco-ampola com 500 mg e 1 g. A ceftriaxona, apresenta formulações intramuscular e endovenosa. A meia-vida sérica é de 7 a 8 horas (permitindo intervalos maiores de administração) e o índice de ligação às proteínas plasmáticas é em torno de 95%. A penetração liquórica......
...scessos cerebrais. A droga apresenta boa atividade contra diversos Gram-positivos e Gram-negativos, excetuando a Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii e Serratia spp. Destaca-se a atividade contra enterobactérias, porém a sensibilidade do Staphylococcus aureus é inferior à cefalosporina de 1ª geração. As principais indicações da droga incluem o tratamento de Haemophilus spp produtores ......
...tes com cirrose associada à infecção pelo HBV, a lamivudina parace ser um agente antiviral seguro e efetivo, capaz de melhorar ou estabilizar a doença hepática em pacientes seletos com cirrose em estágio avançado e replicação ativa de HBV.18 Entretanto, o tratamento prolongado pode levar ao desenvolvimento de resistência viral à lamivudina. O adefovir, a telbivudina e o entecavir são outros agente......
..., pressão arterial aumentada, intolerância a glicose, acne, hirsutismo e irregularidades menstruais. Alterações neuropsiquiátricas também podem indicar investigação e incluem: depressão, irritabilidade, alterações do sono e déficits cognitivos. Alguns estigmas de exame físico, em particular atrofia muscular e estrias violáceas, são sugestivas do diagnóstico em adultos e também podem ser indicação......
...a doença é a expressão de receptores anômalos na célula cortical. Após interação com seu ligante específico (catecolaminas, GIP, gonadotrofinas, serotonina ou ADH), estes receptores condicionam a secreção de cortisol e hiperplasia celular. A hiperplasia adrenal micronodular, também conhecida como hiperplasia adrenal pigmentosa, é causada por mutações ativadoras da subunidade reguladora tipo 1-al......
...e paratireoide patológico fazem que as cirurgias secundárias sejam notoriamente mais desafiadoras e propensas a complicações. Em consequência, os exames de imagem pré-operatórios tornam-se inestimáveis em casos de pacientes submetidos a cirurgias repetidas para tratamento de hiperparatireoidismo persistente. Os exames de cateterismo com amostragem venosa também podem ser úteis em alguns casos difí......
...tamento. Os efeitos da restrição de sódio foram confirmados como mais robustos na HAS resistente em outros estudos. O consumo pesado de álcool também é um fator que pode aumentar os níveis pressóricos. A inatividade física tem sido identificada em mais de 40% de pacientes hipertensos, as diretrizes recomendam que pacientes com HAS deveriam realizar pelo menos 30 minutos diários de atividade físic......
...om cristaloides ou coloides (na presença de edema pulmonar ou periférico), é a primeira medida a ser tomada na vasoplegia, visando a PAM = 65 mmHg; se, após reposição volêmica adequada, não for atingido o nível de PAM desejado, instituir terapia vasopressora com noradrenalina. Após 12 horas de circulação extracorpórea, persistindo a vasoplegia ou evidência indubitável de infecção, colher 2 pares ......
... Diagnóstico A paciente apresenta amenorréia e diminuição de libido, que tem como uma de suas causas potenciais o prolactinoma. Evoluiu com cefaléia, alteração visual e hipotensão, que nesta situação é um quadro clínico compatível com apoplexia hipofisária, que pode cursar com cefaléia abrupta, alteração visual e pan-hipopituita......
...H e outros peptídeos derivados da POMC, que têm ação estimuladora sobre a produção de melanina. Na insuficiência adrenal secundária – por insuficiência hipofisária, isto não ocorre. A hiperpigmentação na doença de Addison costuma ser mais acentuada em áreas expostas ao sol e em áreas de pressão (dedos dos pés, cotovelos, joelhos, cintura, ombros), ocorrendo também nas linhas ou dobra......
...s em uso de diuréticos podem não ter sódio urinário baixo. Uma vez que a hiponatremia foi determinada como hipovolêmica, deve ser determinada qual é a fonte de perda de volume e principalmente sódio , esta perda pode ser dividida em: Perdas renais: o sódio urinário é maior que 20mEq/L. Exemplos: uso excessivo diuréticos, hiperglicemia com diurese osmótica, insuficiência adrenal, nefropatia pe......
... tubular substituindo os íons hidrogênio no contratransportador de Na+/H+. O amônio flui pelo ramo ascendente espesso da alça de Henle, onde é transportado desde o túbulo até o interior do interstício medular, substituindo o potássio no transportador de Na+/K+/2Cl–. No interstício, o amônio dissocia-se em amônia, e esta sofre difusão seguindo seu gradiente de concentração para dentro do lúmen do t......
...ntes ou pneumococos com elevado nível de resistência à penicilina. A ceftriaxona apresenta atividade inferior às cefalosporinas de 1ª geração nas infecções por bactérias Gram-positivas. Por outro lado, observa-se melhor atividade contra bacilos Gram-negativos, como Escherichia coli, Klebsiella spp, Proteus mirabilis, Salmonellas spp, Shigella spp, Enterobacter spp, Morganella spp e Proteus indol......
... Alguns dados podem ser acrescentados pelo exame físico. Sinais de Hipovolemia Considerável A presença de mucosas secas, taquicardia e hipotensão ortostática indicam a possibilidade de um componente pré-renal. Presença de edema e hipertensão são achados sugestivos de doença renal, embora possam acontecer tanto nos quadros agudos, secundários à hipervolemia, como nos quadros crônicos, secund......
... Renovascular (aterosclerose, hiperplasia fibromuscular, poliarterite nodosa); • Endócrina (acromegalia, hipotireoidismo, hipertireoidismo, hiperparatireoidismo, hiperaldosteronismo primário, síndrome Cushing, hiperplasia adrenal, feocromocitoma, uso de hormônios exógenos); • Coartação de aorta; • Hipertensão gestacional; • Neurológicas (aumento de pressão intra-craniana, a......
...lose; hipotireoidismo; cirrose; herpes simplex ocular; instabilidade emocional ou tendência psicótica (pode agravar); colite ulcerativa; diverticulite; anastomose intestinal recente; úlcera péptica ativa ou latente; insuficiência renal; pressão alta; osteoporose; miastenia grave; diabetes mellitus. Reações mais comuns (relacionadas à ação mineralocorticoide): Cardiovascular: pressão alta; inc......
...gulação, corticosteróide em forma de pulsoterapia e plasmaférese ou imunoglobulina intravenosa, consegue-se essa sobrevida de 50%. Deve-se sempre ter o conhecimento de que existem fatores precipitantes da SAF catastrófica, destacando-se infecções, retirada da anticoagulação, procedimentos endovasculares e cirurgias, sendo aqueles mais importantes e que devem ser sempre procurados. Tabela 2: Ac......
...eceptor de secretagogo de GH hipofisário.9 O SRIF também é expresso em tecidos extra-hipotalâmicos, incluindo o trato GI e o pâncreas. O SRIF liga-se a subtipos distintos de receptores (SRIFR1 a SRIFR5). Dentre estes subtipos, os receptores SRIFR2 e SRIFR5 são expressos nas membranas de superfície das células hipofisárias. A sinalização mediada por estes subtipos de SRIFR preferencialmente suprime......
...Alguns destes medicamentos têm potenciais efeitos adversos graves e devem ser usados com cautela. Referências McMinn J, Steel C, Bowman A. Investigation and management of unintentional weight loss in older adults. BMJ 2011; 342:d1732. Wannamethee SG, Shaper AG, Lennon L. Reasons for intentional weight loss, unintentional weight loss, and mortality in older men. Arch Intern Med 2005; 165:......
...esultado, ocorre uma elevação nos níveis de prostaglandina, principalmente nos níveis da prostaglandina E. Provavelmente os níveis elevados de prostaglandina são importantes para elevar o ponto de regulagem térmico do hipotálamo; este mecanismo mostra as razões pelas quais os inibidores da prostaglandina como a aspirina são agentes antipiréticos eficazes.8 Embora este modelo clássico de patogêne......
...as, e secreção de mediadores citotóxicos. Os macrófagos desempenham um papel importante no metabolismo de proteínas com peso molecular elevado, glicoproteínas e outros materiais e, além disso, estão intimamente envolvidos na destruição de células senescentes e apoptóticas. Os macrófagos são imprescindíveis para a angiogênese e cicatrização de feridas por meio de sua capacidade de induzir neovascu......
...ondição rara pode passar despercebida. A maioria das pessoas com apoplexia hipofisária não sabe apresentar lesão tumoral nesta glândula. Muitas vezes, diagnóstico errôneos como hemorragia meníngea por aneurisma ou malformação artério-venosa, meningoencefalite, gastroenterite, enxaqueca são realizados. Os pacientes, conforme a localização tumoral e devido à proximidade destes tumores da região qu......
...ão custo-benefício e pesquisa de PCR em escarro induzido em pacientes com baciloscopia negativa consegue o diagnóstico em vários pacientes. Alguns estudos demonstraram a utilidade da broncoscopia no diagnóstico da Tuberculose, nas formas negativas à baciloscopia, com rendimento que varia de 11 a 96%. Entre os procedimentos associados à broncoscopia lavado brônquico, lavado broncoalveolar, esco......
...a proporção compressão:ventilação de 100:2.53 No contexto pré-hospitalar, havendo disponibilidade de assistência rápida e avançada em questão de minutos, o fornecimento de ventilação boca-a-boca bystander-iniciada aliado à aplicação de compressões torácicas não proporciona nenhuma vantagem em relação ao uso isolado das compressões torácicas.54 O uso de uma técnica eficiente é decisivo ao longo d......
... e não-respondedores ao teste de estímulo com adrenocorticotropina (31 vs. 31%; p=0,11). Não houve diferenças em relação ao SOFA máximo na análise dos subgrupos previamente definidos de trauma (104 pacientes) e sepse (76 pacientes). Aplicações para a prática clínica Neste importante estudo, o uso de etomidato não se associou a uma maior disfunção orgânica e nem a maior mortalidade em relação ......
...orável criado pela bomba Na+/K+-ATPse. A entrada do sódio luminal ocorre através de um mecanismo diferente que atua em cada um dos segmentos do néfron. O túbulo proximal reabsorve o bicarbonato filtrado e outros solutos, tais como glicose, fosfato, aminoácidos e citrato. Um transportador de Na+-K+-2Cl- medeia a entrada do Na+ no braço ascendente da alça de Henle. O túbulo distal apresenta um cotra......
...confirma a ausência de blastos e exclui a maioria dos casos de leucemia aguda. Tipicamente, a linfocitose sustentada em adultos indica a presença de LLC, embora a doença possa ocorrer em caráter transitório com infecções virais como o vírus de Epstein-Barr. As populações de linfócitos granulares atípicos ou grandes geralmente indicam a presença de doença reumatológica. A monocitose é um sinal ine......
...FI · Síndrome de Imerslund-Grasbeck (má absorção seletiva de cobalamina com proteinúria) FI = Fator intrínseco. A remoção de FI, pepsina e componentes secretores de ácido via cirurgia gástrica muitas vezes resulta em deficiência de cobalamina (detectada em 31% dos pacientes analisados em estudo135). Pacientes submetidos a esse procedimento devem passar por exames regulares para qua......
...om base na existência de fios de cabelo irregulares quebrados em placas localizadas no couro cabeludo [Figura 6]. Os cabelos apresentam comprimento irregular, porque foram quebrados em momentos diferentes. O couro cabeludo em si continua normal. Ocasionalmente, é necessário examinar biópsias para confirmar o diagnóstico. O melhor tratamento consiste em explicar a causa e os medicamentos ao pacient......
.... Também está associada a problemas cardíacoscomo arritmias e pior prognóstico em pacientes graves. Os níveis de magnésiodevem ser monitorados, e sulfato de magnésio deve ser administrado, como decostume, visando níveis séricos acima de 1,6 mEq/L. Embora não haja evidênciassobre suporte nutricional, diferentes diretrizes recomendam continuar o suportenutricional do doador. Os possíveis benefícios ......
...eoide (radiação, cirurgia, metástases e doenças infiltrativas) · Autoimune (isolado ou associado à doença poliglandular autoimune tipo 1) · Defeitos de função da paratireoide (alterações genéticas do PTH, hipomagnesemia, síndrome do osso faminto e alteração dos receptores sensores do cálcio) Causas associadas com PTH aumentado (hiperparatireoidismo secu......
...a de 1 minuto. Já o sinal de Chvostek consiste na contração de músculos faciais ipsilaterais ao se percutir o trajeto do nervo facial próximo à orelha. O sinal de Trosseau é mais específico, mas ambos podem estar negativos mesmo em pacientes com hipocalcemia grave. Os pacientes com hipocalcemia crônica podem ainda manifestar miopatia com atrofia muscular e fraqueza progressiva; manifestações auto......
...ME, Siemiatycki J. Risk of lung cancer from residential heating and cooking fuels in Montreal, Canada. Am J Epidemiol 2007;165:634–42. 35. Zhao Y, Wang S, Aunan K, et al. Air pollution and lung cancer risks in China—a meta-analysis. Sci Total Environ 2006;366:500–13. 36. Spira A, Beane J, Shah V, et al. Effects of cigarette smoke on the human airway epithelial cell transcriptome. Proc Natl......
... associada à excitação inibida decorrente de fatores psicológicos ou relacionais, falta de estrógeno, medicações (p. ex., anti-histamínicos ou anticolinérgicos) e doenças causadoras de ressecamento (p. ex., síndrome de Sjögren); problemas no trato urinário (p. ex., uretrite e cistite intersticial); e encurtamento vaginal (congênito ou pós-cirúrgico). A dor associada à introdução ou penetração prof......
...ponsáveis por 15 a 20% de todos os casos de CMMEE. Patogênese Os tumores que afetam a medula espinhal se classificam em extradurais, extramedulares-intradurais ou intramedulares,67 porém esta seção irá focar somente os tumores metastáticos extradurais. Os dois caminhos principais pelos quais os tumores produzem CMMEE são os seguintes: (1) através da disseminação hematogênica para o corpo vert......