...ão de sal; a fasciculada, envolvida na síntese de glicocorticoides (principalmente cortisol) com efeitos significativos sobre o metabolismo intermediário e a função imune; e a reticular, mais interna, encarregada dos hormônios com atividade androgênica (SDHEA). A regulação, a síntese e a secreção dos hormônios do córtex da suprarrenal têm origem no eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal (HHS), com e......
...trófico. Os níveis plasmáticos de cortisol em pacientes com estresse agudo são superiores a 20µg/dL. A única exceção ocorre em pacientes com baixa concentração plasmática de albumina, que abaixam a concentração total de cortisol.3 Infelizmente, não há dados publicados sobre a interpretação dos valores do cortisol no plasma em pacientes com baixas concentrações de albumina, de modo que a maior par......
...estaque os anticoncepcionais orais, anti-inflamatórios não-hormonais, anoréticos, antidepressivos, psicotrópicos, imunossupressores e drogas ilícitas (Tabela 5). Tabela 5: Substâncias que podem induzir hipertensão arterial Agentes químicos Cloreto de sódio (excesso de sal), alcaçuz (“licorice”), chumbo, cádmio, lítio, cafeína Agentes terapêuticos Hormônios: contraceptivos, ......
...tão dispostas de modo semelhante ao observado nos glomérulos. No processo de fixação, estas células sofrem uma perda desproporcional de lipídios e, como resultado, tornam-se histologicamente claras. A zona glomerulosa corresponde a cerca de 5% do volume cortical. As células da zona fasciculada estão dispostas de maneira linear, verticalmente, de modo semelhante aos fascículos de páginas na lombada......
...re iniciar com tratamento medicamentoso, mesmo nos casos de macroprolactinomas (prolactinomas > 10 mm). Os agentes de escolha são os agonistas dopaminérgicos. A bromocriptina é empregada na dose inicial de 1,25 mg/dia, durante os primeiros 8 a 10 dias; a seguir, a dose é aumentada gradualmente para 2,5 mg/dia ou mais. É realizado controle clínico e laboratorial da prolactina sérica para averigu......
...o que é observado em imunohistoquímica. Essa produção, entretanto, não é suficiente para alterar os níveis séricos dos hormônios e causar alterações clínicas. O hipopituitarismo pode ser uma consequência comum da cirurgia hipofisária. O risco e a extensão do hipopituitarismo depende de vários fatores, incluindo o tamanho do tumor inicial e a infiltração tumoral. A experiência do neurocirurgião e......
...m intervalos de 2 a 3 semanas até a erradicação que, tipicamente, ocorre depois de duas a quatro sessões. Os testes randomizados controlados envolvendo bloqueadores-beta versus ligação de bandas varicosas indicam que a ligação está associada a uma incidência mais baixa da primeira hemorragia varicosa, sem nenhuma alteração no índice de mortalidade.48 Todavia, as ligações varicosas exigem várias ......
...ixas como 14°C e com parada cardíaca para 6,5 h. Morte em hipotermia deve ser definida como um fracasso para reviver o paciente com reaquecimento; a menos que haja fortes indícios de que o paciente não é viável, esforços de ressuscitação devem ser continuados até que a temperatura central seja de pelo menos 30°C a 32°C. Os pacientes com hipotermia leve acidental causada exclusivamente pela expos......
... The human major histocompatibility complex and adrenal disease. Endocr Rev 1981; 2:50. 19-Nerup J. Addison's disease--serological studies. Acta Endocrinol (Copenh) 1974; 76:142. 20-Boscaro M, Betterle C, Sonino N, et al. Early adrenal hypofunction in patients with organ-specific autoantibodies and no clinical adrenal insufficiency. J Clin Endocrinol Metab 1994; 79:452. 21-Song YH, Connor EL, M......
...ging. J Clin Endocrinol Metab 1997;82:2396. 25. Scobie GA, Macpherson S, Millar MR, et al. Human oestrogen receptors: differential expression of ER alpha and beta and the identifi cation of ER beta variants. Steroids 2002; 67:985. 26. Garcia-Closas M, Herrero R, Bratti C, et al. Epidemiologic determinants of vaginal pH. Am J Obstet Gynecol 1999;180: 1060. 27. Tamimi RM, Byrne C, C......
...ões associadas com o reaquecimento ativo. Atemperatura ambiente do local em que se procede o reaquecimento deve sermantida em aproximadamente 28ºC. Os pacientes devem ter mecanismos determorregulação intactos e ser capazes de produzir calor para o reaquecimentopassivo ser bem-sucedido. Com hipotermia grave ou hipotermia secundária a umadoença subjacente, os pacientes podem deixar de reaquecer pass......
...tivação simultânea de vários focos latentes, formados na fase de disseminação hematogênica pré-alérgica. Os pacientes com tuberculose miliar apresentam micronódulos em geral menores que 6 mm, distribuídos difusa e aleatoriamente; nódulos maiores do que 6 mm e pequenas cavidades podem ocorrer. O diagnóstico pode ser difícil, pois a pesquisa de BAAR é usualmente negativa no escarro e pode ser necess......
...mbém ajudou o diagnóstico de tuberculose. Este paciente ainda apresentava eosinofilia, hipercalemia e hiponatremia associados a astenia e hipotensão postural, o que leva a pensar em diagnóstico de tuberculose adrenal, que foi confirmado com dosagem de cortisol baixa e tomografia de adrenais mostrando adrenais aumentadas bilateralmente com calcificação, padrão diferente das glândulas que normalmen......
...cial do hipogonadismo hipogonadotrófico [ver Tabela 2]. Isso é particularmente válido quando a paciente apresenta amenorreia primária e ainda não atingiu a puberdade ou não apresentou um ritmo normal de progressão para a puberdade, ou se existem outros aspectos sugestivos de disfunção hipotalâmica ou hipofisária, tais como baixa estatura, diabetes insípido, galactorreia ou história de dor de cabeç......
...ansmitidas pelo ar. Estas partículas, medem 1 a 5 mcm de diâmetro e contêm M. tuberculosis; são geradas por indivíduos com a tuberculose pulmonar ou laríngea ao tossirem, espirrarem, falarem ou cantarem. A maioria dos casos secundários de tuberculose ocorre entre familiares que vivem juntos ou em pessoas que entraram em contato com o caso-índice. A exposição prolongada ao caso-índice aumenta o ris......
...dos do ergot. Heparina Não-fracionada Modo de Ação Age ligando-se à antitrombina III inativando o fator Xa e inibindo a ativação de protrombina em trombina; inibe os fatores IX, X, XI e XII, plasmina, calicreína, trombina-ativados, inativando a conversão de fibrinogênio e fibrina. Instabiliza o coágulo pela interação com o fator XIII. Posologia Administrar 5.000 UI SC 2 a 3 vezes/dia.......
...cia respiratória do tipo 2, com hipercapnia e hipoxemia, notando que este paciente para um quadro pneumônico apresenta frequência respiratória de 12 irm, que é relativamente baixa para um paciente com pneumonia. Em apresentações extremas do coma mixedematoso, pode ocorrer fraqueza muscular dos músculos respiratórios, apneia obstrutiva do sono e efusões pleurais. O tratamento baseia-se na reposiçã......
...s severamente. Nos casos de sangramento de varizes gástricas, tanto a escleroterapia com injeção de cianoacrilato como a TIPS têm sido usadas de maneira efetiva para estabelecer a hemostasia e prevenir a volta do sangramento.42 Síndrome hepatopulmonar e hipertensão portopulmonar A síndrome hepatopulmonar (SHP) desenvolve-se em alguns pacientes com cirrose hepática e é caracterizada por uma hi......
... Classificação na gestação Classe B. Monitoração A avaliação da supressão do hormônio do crescimento pode ser feita com a dosagem de GH, cerca de três a cinco horas após o uso da octreotida (Sandostatinâ), ou níveis de IGF-1 após duas semanas. O objetivo do tratamento é conter a massa tumoral, manter o nível sérico de GH basal menor que 2,5 mg/L, GH menor que 1 mg/L após teste de tolerânc......
...CTH (entre 10 e 20 pg/mL), há duas possibilidades: a secreção de cortisol pode ser autônoma, mas não elevada o suficiente para suprimir totalmente a secreção de ACTH ou existe, de fato, um tumor que secreta ACTH, porém em níveis pouco elevados. A diferenciação destas duas situações pode ser feita com a dosagem do ACTH após estímulo com CRH. No caso do tumor adrenal secretor de cortisol (causa ACTH......
...so) e a transformação em osteossarcoma. Diagnóstico O diagnóstico da doença de Paget é tipicamente estabelecido após a obtenção do achado de elevação isolada dos níveis séricos de fosfatase alcalina sem evidências de doença hepática. (O fracionamento das isozimas da fosfatase alcalina pode confirmar o papel do osso como fonte.) Uma varredura óssea nuclear é realizada em seguida, pa......
...se regime deve ser evitado. Os beta-bloqueadores são hoje considerados quinta linha de tratamento anti-hipertensivo na ausência de indicações convincentes, tais como insuficiência cardíaca ou infarto do miocárdio prévio. A proteção cardiovascular proporcionada pela combinação de beta-bloqueadores e tiazídicos se mostrou inferior a combinações de bloqueadores do canal de cálcio mais enzima convers......
...receptores beta-1 miocárdicos). · 10 mcg/kg/min: função vasopressora (estímulo dos receptores alfa-adrenérgicos). Indicações: choque em paciente sem acesso central, baixo débito com ou sem bradicardia refratários à dobutamina Vasopressina Opção para pacientes com síndrome vasoplégica, choque séptico e parada cardíaca refratária. Efeito constritor mesmo na presença de hipóxia e acido......
...rréia e diminuição de libido. Há duas horas com cefaléia, turvação visual e sensação de pré-síncope. Ao exame físico: PA 95 x 62, sem outras alterações significativas Imagem da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico A paciente apresenta amenorréia e diminuição de ......
...trizes adquiridas após o início da doença tornam-se escurecidas, enquanto as antigas não. Este é o sinal mais específico do diagnóstico de insuficiência adrenal primária. Fadiga, fraqueza, hipotensão e alterações cutâneas Euclides F. de A. Cavalcanti Rodrigo Antonio Brandão Neto Daniel Soares Freire insuficiência adrenal doença de Addison hiperpigmentação Fadiga, fraqueza, hipotensão e alteraçõ......
...ve diferenças entre as doses de 40 mg e 80 mg ao dia. Avaliaram a eficácia e tolerabilidade. A medicação foi considerada segura e bem tolerada. O tolvaptano é um antagonista via oral seletivos do receptor V2. Pelo menos seis ensaios clínicos randomizados com o tolvaptano foram realizados em pacientes com hiponatremia euvolêmica ou hipervolêmica, dois deles reuniram mais de 400 pacientes combinados......
... mEq/L), a descontinuação de todas as medicações que prejudicam o equilíbrio do potássio é obrigatória.47 Estas medicações incluem os betabloqueadores não seletivos, IECA, diuréticos poupadores de potássio, inibidores de renina diretos, AINH e trimetoprim. Os substitutos do sal, que contêm cloreto de potássio, também devem ser evitados. Indivíduos com hipercalemia leve ([K+] plasmática < 6 mEq/......
...roteica é de 55%, com metabolização hepática e excreção predominantemente renal. Comercialmente, há a apresentação oral e parenteral. As indicações clínicas principais inluem faringites, amigdalites, otites e sinusites purulentas. As pnemonias bacterianas, como aquelas causadas por pneumococo Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila e Mycoplasma pneumoniae, apresentam boa resposta clínica. Qua......
...a A presença de hematúria e proteinúria > 1 g em 24 horas sugere doença glomerular que pode ter caráter evolutivo e resultar em doença renal crônica terminal. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL São muitas as manifestações renais associadas ao HIV, podendo ser agrupadas em 3 grandes grupos: tubulopatias, quadros associados a insuficiência renal aguda e quadros que evoluem com perda crônica de funç......
...ncia alcoólica, pos-parada cardíaca, perioperatório); • Exógenas (abuso de álcool, nicotina, drogas imunossupressoras, intoxicação por metais pesados); • Insuficiência aórtica, fístula arterio-venosa, tireotoxicose, doença Paget e beribéri [hipertensão sistólica]. Ao atender um paciente hipertenso, o profissional da rede básica de saúde deve procurar por indícios clínicos de hiperten......
...nças: segurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação excretado no leite; administrar com cautela. Não usar o produto hipersensibilidade a corticosteroides; infecção fúngica sistêmica. Avaliar riscos x Benefícios tuberculose; hipotireoidismo; cirrose; herpes simplex ocular; instabilidade emocional ou tendência psicótica (pode ......
... ciclosporina). · O principal acometimento cardíaco é a endocardite asséptica de Libman-Sachs, que acomete mais a valva mitral. · O tromboembolismo pulmonar é o achado pulmonar mais comum. Embora rara, a hemorragia alveolar é outra manifestação de possível ocorrência. · O livedo reticular é a lesão de pele mais freqüente. Síndrome de Sneddon: livedo reticular associado a......
...sos. As raras síndromes poliúricas familiares também podem se manifestar como diabetes insípido hipotalâmico. Diagnóstico Existem 2 indícios clínicos sugestivos de deficiência de vasopressina: o aparecimento súbito de poliúria e uma preferência por bebidas geladas. Contudo, o diabetes insípido neurogênico deve ser distinguido da polidipsia primária, pois o consumo excessivo de bebidas também......
...etabólica e diminuição do apetite e da ingestão calórica. Em geral ocorre em estágios avançados de insuficiência cardíaca, sendo frequente na fase avançada da doença. A produção aumentada de TNF-alfa nestes pacientes parece ter algum papel. Restrições alimentares de rotina para pacientes com doença cardíaca pode piorar a perda de peso. Isquemia mesentérica é incomum, mas deve ser considerada. O......
...btenção do diagnóstico; a biópsia da pele ajuda a identificar a presença de linfoma intravascular como causa de FOI.66 Embora as febres recorrentes de Pel-Ebstein sugiram a presença da doença de Hodgkin, elas são observadas em apenas uma pequena minoria de pacientes com esse tipo de distúrbio. O desenvolvimento de febre em pacientes com mieloma ou com leucemia linfocítica crônica geralmente é cons......
...istúrbios no Número de Neutrófilos Neutrofilia De maneira geral, a neutrofilia ocorre secundariamente a fatores como inflamação, estresse ou terapia corticosteroide. O tabagismo produz neutrofilia como resultado de inflamação nas vias respiratórias e nos pulmões. Malignidades, anemia hemolítica e terapia com lítio são causas menos comuns. A neutrofilia também está associada à esplenectomia. A ne......
...a com prognóstico mais grave e pode ocorrer por múltiplos fatores como aumento da pressão intracraniana, hidrocefalia, insuficiência adrenal, entre outros fatores. Náuseas e vômitos podem ocorrer devido à insuficiência adrenal, irritação meníngea e disfunção hipotalâmica ou aumento da pressão intracraniana. Rigidez de nuca é observada em pacientes com apoplexia pituitária e deve chamar a atenção p......
...es com infecção pelo HIV ou diabetes e pacientes que recebem terapia imunossupressora). A infecção latente pode ser diagnosticada com qualquer um dos testes de tuberculina ou PPD. Outros testes incluem dosagem do interferon-gama, mas o PPD é mais barato, e particularmente em regiões de baixa renda o exame de rastreamento de preferência. Tuberculose ativa Baciloscopia e cultura em meio líqu......
... segundo, enquanto as compressões são mantidas a uma frequência de 100/minuto.20 As condições ideais de RCP, em termos de momento e proporção ventilação:compressões, atualmente são uma área de pesquisa. Os estudos já realizados nesta área levaram à modificação da antiga proporção de 15 compressões a cada 2 ventilações para a proporção recomendada em 2005, de 30 compressões a cada 2 ventilações.52......
...Contexto Clínico O etomidato é uma droga amplamente utilizada em sequência rápida de intubação por apresentar excelentes condições de intubação, com boas propriedades hipnóticas e manutenção da estabilidade hemodinâmica2. No entanto, seu uso está associado a uma maior incidência de insuficiência adrenal, o que motivou um editorial condenando seu uso3. Apesar da associação com insuficiência adrena......
...nária de sódio. Osmostato reajustado. O osmostato reajustado é uma variante da SIADH, comumente observada em pacientes com doença crônica e debilitante. Também é uma característica da gravidez normal. Pacientes com essa condição conseguem diluir a urina normalmente, porém a um ponto de ajuste mais baixo do que nos indivíduos normais. Esses pacientes, dessa forma, são discretamente hiponatrêmi......
...chega a atingir 1 a 2% na população em geral.31 O fator de von Willebrand tem papel duplo no sistema hemostático. Ele forma a ponte inicial entre colágeno e plaqueta no sítio da lesão e protege o fator VIII contra a degradação na circulação. A doença de von Willebrand tipo I é a forma mais comum e indica a presença de uma quantidade anormalmente baixa da proteína de von Willebrand que, em outras ......
...olvimento de síndrome mielodisplásica ou leucemia aguda,77 embora os resultados sejam variáveis.78,79 Em um estudo retrospectivo envolvendo 840 pacientes com AAS tratada com GAT e ciclosporina, 43% receberam G-CFS enquanto 57% não receberam este fator. Aqueles que receberam G-CSF apresentaram uma incidência acumulada de 10 anos de SMD e LMA igual a 10,9% vs. a incidência de 5,8% apresentada por aq......
... alopecia areata muitas vezes é favorável. A maioria dos pacientes, em determinado momento, recupera o crescimento capilar. Nos casos de alopecia areata extensiva, alopecia total e alopecia universal, todavia, a perda capilar pode ser permanente. Diagnóstico A alopecia areata ativa é caracterizada por uma área de perda de cabelo anular disseminada. Observa-se uma área de couro cabeludo depr......
...esmopressina é um análogo da vasopressina com maiorefeito antidiuréticoe com efeito vasopressor substancialmente menor. Portanto,esse agente é usado para pacientes com DI que não são hipotensos. Parapacientes com hipernatremia (sódio sérico > 145 a 150 mmol/L) e débitourinário > 2,5 a 3,0 mL/kg/h, uma dose inicial de 1 a 4 microgramas éadministrada por via intravenosa. O débito urinário, a o......
...itabilidade neuromuscular, muitas vezes com sinal de Trosseau e Chvostek positivos; nesse caso, a preferência é de realizar o tratamento com cálcio endovenoso. São indicações de tratamento endovenoso da hipocalcemia: · Paciente com sintomas significativos · Intervalo QT prolongado · Pacientes assintomáticos com cálcio total com queda aguda para valores ......
...mo com distonias, hemibalismo e coreoatetoses podem ocorrer em 5 a 10% dos casos, assim como disartria e ataxia. Sabe-se que pacientes com hipocalcemia crônica podem apresentar calcificações de gânglios da base, mas a correlação dessas com alterações de movimento é pobre. Alterações psiquiátricas como labilidade emocional, ansiedade e depressão podem ocorrer em casos crônicos, e a hipocalcemia ta......
...gio IB a IIIA totalmente extirpado. Até a disponibilização de dados adicionais oriundos destes estudos clínicos, a quimioterapia pós-operatória para pacientes com doença em estágio IB continua sendo controversa e os padrões da prática variam. Tabela 4. Benefício proporcionado à sobrevida pela quimioterapia auxiliar, por estágio86 Estágio Hazard Ratio* IC de 95% IA 1,4......
...al humano) têm a vantagem de não ficarem fadigados com o uso por tempo prolongado. Embora não existam estudos comparativos, estas características sustentam o uso de vibradores por mulheres que necessitam de estimulação clitoridiana direta e de alta intensidade, por períodos prolongados, para alcançarem a excitação. O Eros-Clitoral Therapy Device (UroMetrics Inc, St. Paul, MN) é uma pequena bomba a......
...r radiação tardia envolvendo o plexo braquial ocorre um ano ou mais (mediana de 40 meses) após a radioterapia com doses de 6.000 cGy ou mais. As características clínicas típicas são parestesias, perda da sensação no dedo polegar e no dedo indicador e fraqueza nos músculos dos ombros, bíceps e braquiorradiais. O distúrbio poderá progredir até o ponto de envolver todo o plexo braquial, deixando um b......