...orientados quanto à importância do tratamento e de portar consigo uma pulseira ou documento que informe o diagnóstico de IS, bem como uma dose de glicocorticoide injetável nos casos de emergência (trauma grave, como queimaduras ou atropelamentos) (Tab. 31.1). Crise suprarrenal. Não se deve esperar o diagnóstico definitivo para iniciar o tratamento em pacientes com doença aguda. Pode-se coletar......
...Não responsividade congênita ao ACTH · Câncer metastático · AIDS ACTH: hormônio adrenocorticotrófico; AIDS: síndrome da imunodeficiência adquirida; HSRC: hiperplasia adrenal congênita. Lipsett e Pearson, em seus artigos, descrevem de forma bem precisa a síndrome clínica de insuficiência adrenal aguda:1,2 Nós retiramos a cortisona de pacientes adrenalec......
...ou sem lesão renal. Prevalência DRC ainda é considerada a principal causa de HAS secundária. A hipertensão arterial está presente na maioria das doenças renais, mas sua prevalência é variável entre as diferentes formas de doença renal (Tabela 2). Tabela 2: Prevalência de hipertensão nas diversas glomerulopatias Doença Hipertensão (%) Glomerulopatias Glomerul......
...ia. Sua manifestação consiste no início um tanto precoce (em cerca de 1 ano) da puberdade e, no sexo feminino, em desenvolvimento de oligomenorreia e hirsutismo mediado por androgênios. Em muitos casos, indivíduos adultos que apresentam a forma clássica de deficiência de 21-hidroxilase possuem um diagnóstico comprovado estabelecido na infância, têm um sexo atribuído e passaram por uma série de pro......
...e Wolff para se desenvolver, necessita apenas da testosterona fetal. Assim, as pacientes com essa deficiência apresentam cariótipo 46XY, fenótipo feminino ou ambíguo, testículos e ausência de desenvolvimento de estruturas de Müller, em razão do fator de inibição mülleriano. As portadoras dessa deficiência enzimática frequentemente apresentam, na puberdade, virilização e ausência de desenvolvimento......
... causando hipopituitarismo. Diabetes insipidus é uma complicação comum da neurosarcoidosoe (25-33%) e histiocitose X. A hemocromatose pode invadir a hipófise causando hipopituitarismo, hemossiderose secundária também podem causar hipopituitarismo. A hipofisite linfocitica é uma doença autoimune rara causada por um infiltração difusa da glândula hipofisária anterior com infiltrado com linfócitos ......
...ases no sangue arterial, ecocardiografia intensificada por contraste e macroagregados de albumina com tecnécio -99 m para varredura do cérebro. A análise dos gases no sangue arterial identifica a presença de trocas anormais de gases no pulmão por meio da detecção de um aumento no gradiente de oxigênio arterial e alveolar corrigido pela idade (> 15 mmHg). Existem quatro categorias de gravidade d......
...ia cardíaca, débito cardíaco e pressão arterial aumentam. Com a diminuição da temperatura, todos estes parâmetros diminuem. Débito cardíaco e pressão arterial podem ser marcadamente deprimidos pelos efeitos inotrópicos e cronotrópicos negativos da hipotermia e ainda mais deprimidos se existe hipovolemia concomitante. A hipotermia provoca alterações eletrocardiográficas características e podem ind......
...em todos os pacientes com forte suspeita clínica de AAI e com quadro agudo, associados com solução salina fisiológica (1L na primeira hora é na maior parte dos casos apropriados). Alternativamente dexametasona 4mg a cada 12 horas pode ser utilizado, dexametasona tem a vantagem de não ser medida em ensaios de cortisol e não atrapalhar assim a investigação laboratorial. Após a estabilização cardiova......
...onais orais de “doses baixas”. As mulheres costumam usar a TE de doses baixas e, mais recentemente, passaram a usar as formulações de TE com estradiol transdérmico em doses ultrabaixas (0,0125 a 0,014 mg), para minimizar os riscos e efeitos colaterais. Tabela 1. Perfil de risco/benefício associado à TE-padrão vs. terapia com doses baixas vs. terapia com doses ultrabaixas (sem progestina) na f......
...dos de sangue comfluido à temperatura ambiente. Este é um risco particular em pacientessubmetidos à reposição maciça de volume, como pacientes traumáticos.Amortalidade em pacientes com trauma é aumentada quando em hipotermia, elevando-setambém em distúrbios de coagulação e outras complicações. O risco aumenta com ouso de roupas molhadas, transporte com temperatura ambiente baixa e anestesia; deve-......
...ona 10 mg/dia. Apresenta quadro de tosse seca e febre há 2 semanas, com piora progressiva. Exame físico · Bom estado geral, corada, hidratada, anictérica, acianótica. · PA: 95 x 60 mmHg. · FC: 110 bpm. · AP Resp: MV + , com crepitações esparsas bilateralmente. A Figura 1 mostra a radiografia de tórax realizada. Figura 1. Radiografia de tórax. ......
...leural após ruptura de foco pulmonar subpleural, por contiguidade da lesão pulmonar, por ruptura de gânglio mediastinal ou por via hematogênica/linfática de forma que há baixa positividade da pesquisa de BAAR no líquido pleural. O aspecto do líquido pleural é geralmente amarelo-citrino ou turvo; o fluido pleural é caracteristicamente um exsudato e, em geral, os níveis de proteína no líquido pleu......
...clínicas assinalam a perimenopausa. A menopausa, que ocorre em média aos 52 anos de idade, é retrospectivamente determinada como tendo início 1 ano antes do último período menstrual. Avaliação da função reprodutora por ultrassonografia Os avanços ocorridos no uso da ultrassonografia abdominal e transvaginal auxiliaram significativamente a capacidade de avaliar os ovários, o útero e o trato d......
... que se desenvolve logo após a infecção) e em tuberculose secundária (ou seja, a que se desenvolve após um período variável de TBIL). A doença secundária também é conhecida como tuberculose pós-primária ou de reativação. Doença primária A tuberculose primária localiza-se com frequência nas zonas intermediária e inferior do pulmão, além de ser acompanhada por uma linfadenopatia hilar ou parat......
...primária e secundária. A dose tradicional de acetato de hidrocortisona de 30 mg (20 mg cedo e 10 mg à tarde) foi associada a níveis de cortisol sérico baixos às 12 horas e aumento do risco de osteoporose. A dose de reposição de hidrocortisona mais apropriada é 20 mg, fracionada em 3 doses (10 mg cedo, 5 mg às 12 horas e 5 mg às 17 horas). No Brasil, o acetato de cortisona ou hidrocortisona está di......
...iência renal. Monitoração Contagem de plaquetas após 5 dias do início e, a seguir, a critério médico. A dosagem do TTPA não é necessária, pois tais testes não são afetados nessa dose da heparina. Monitorar sangramentos e, se necessário, hematócrito. Interações Medicamentosas Cefalosporinas, penicilinas, anti-inflamatórios não-hormonais podem aumentar o risco de sangramento. Nitroglicerin......
...ação, pois está associada a uma menor morbidade e mortalidade. Todavia, este procedimento pode comprometer a função hepática de pacientes com cirrose em estágio avançado. Os pacientes cuja função hepática está bem preservada (classe de Child A) podem ser beneficiados pela derivação cirúrgica (isto é, derivação mesocava). Devido ao alto índice de recidiva de sangramento espontânea (60%), a profila......
... cortisol livre não sofre influência de situações que alterem a CBG (corticosteroid-binding globulin), como o uso de estrogênios e a tireotoxicose. A principal limitação da aplicação deste exame é a insuficiência renal crônica (clearance de creatinina inferior a 30 mL/min). Para aumentar a sensibilidade do teste, recomenda-se que seja repetido três vezes; níveis normais nas três ocasiões pratica......
...CTH-independentes 1. Exames de imagem Após confirmação do hipercortisolismo independente de ACTH, a investigação deve prosseguir com exames de imagem das adrenais. A tomografia computadorizada (TC) apresenta a mesma capacidade de identificar lesões nodulares adrenais que a ressonância nuclear magnética (RNM). A ultrassonografia pode deixar de identificar lesões menores, principalmente em indi......
...es anticonvulsivas Pseudodeficiência de vitamina D (RDVD I) Receptor de vitamina D anormal (RDVD II) Raquitismo hipofosfatêmico resistente à vitamina D/osteomalácia Osteomalácia oncológica Medicações/suplementos Fosfato Calcitonina Bisfosfonatos Plicamicina Outras condições Hipoalbuminemia (factícia) Pancreatite aguda Rabdomióli......
...al no consultório de 5/3 mmHg em pacientes com HAS, outro estudo mostrou efeitos ainda mais robustos, com diminuição dos níveis pressóricos de 20 mmHg e 10 mmHg em pressões sistólica e diatólica, respectivamente, em pacientes com HAS resiste ao tratamento. Os efeitos da restrição de sódio foram confirmados como mais robustos na HAS resistente em outros estudos. O consumo pesado de álcool também é ......
...odo arsenal diagnóstico complementar disponível atualmente, a anamnese e o exame físico permanecem como as principais ferramentas para o precoce e correto diagnóstico das principais complicações. Não se deve atrasar o tratamento de uma possível complicação, suspeitada clinicamente, para aguardar a realização de um exame complementar. · A participação da equipe multidisciplinar de saúde, com......
...m como uma de suas causas potenciais o prolactinoma. Evoluiu com cefaléia, alteração visual e hipotensão, que nesta situação é um quadro clínico compatível com apoplexia hipofisária, que pode cursar com cefaléia abrupta, alteração visual e pan-hipopituitarismo inclusive com insuficiência adrenal secundaria, o que justifica a pré-síncope e os níveis pressóricos. Paciente com amenorréia evoluind......
...ção ocorre devido ao hiperestímulo hipofisário que leva a produção excessiva de ACTH e outros peptídeos derivados da POMC, que têm ação estimuladora sobre a produção de melanina. Na insuficiência adrenal secundária – por insuficiência hipofisária, isto não ocorre. A hiperpigmentação na doença de Addison costuma ser mais acentuada em áreas expostas ao sol e em áreas de pressão (dedos ......
...liou o uso de hidrocortisona em dose de 1200 mg ao dia em pacientes com hemorragia subaracnoide durante 10 dias. A hidrocortisona impediu o excesso de secreção de sódio nestes pacientes associados à liberação de peptídeo natriurético cerebral e manteve os níveis séricos de sódio normais, mas nenhum desfecho clínico relevante como mortalidade ou prevenção de vasoespasmo foi obtido de forma que esta......
...de pela hipocalemia. A resistência ao hormônio antidiurético é causada por uma queda hipocalemia-induzida do número de canais de água existentes no túbulo coletor.35 A hipocalemia crônica pode levar ao desenvolvimento de nefrite intersticial crônica e causar declínio da filtração glomerular. Quando a hipocalemia é severa ([K+] plasmática < 2 mEq/L), a capacidade dos túbulos renais de reabsorv......
... da concentração sérica, considerada adequada para o tratamento de meningites e abscessos cerebrais. A droga apresenta boa atividade contra diversos Gram-positivos e Gram-negativos, excetuando a Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii e Serratia spp. Destaca-se a atividade contra enterobactérias, porém a sensibilidade do Staphylococcus aureus é inferior à cefalosporina de 1ª geração. As ......
...nas Tenofovir Exame Físico Alguns dados podem ser acrescentados pelo exame físico. Sinais de Hipovolemia Considerável A presença de mucosas secas, taquicardia e hipotensão ortostática indicam a possibilidade de um componente pré-renal. Presença de edema e hipertensão são achados sugestivos de doença renal, embora possam acontecer tanto nos quadros agudos, secundários à hipervolemia, ......
...tamento • Ausência de história familiar • Início abrupto e grave de hipertensão, com retinopatia severa, hematúria e perda de função renal (HAS acelerada ou maligna) • Pressão arterial mais baixa nos membros inferiores • Acentuada oscilação de pressão arterial, acompanhada de rubor facial, sudorese e taquicardia paroxística • Início súbito de hipertensão após os 55 anos de......
...cetilsalicílico; vacinas. •pode ter a ação diminuída por: barbiturato; fenitoína; rifampicina. •pode ter a ação aumentada por: estrogênio. •pode aumentar a possibilidade de úlcera com: ácido acetilsalicílico. •pode aumentar a possibilidade de edema com: esteroide anabolizante. Outras considerações importantes •corticosteroides podem mascarar sinais de infecção e novas infecções podem surg......
...a anticoagulação, procedimentos endovasculares e cirurgias, sendo aqueles mais importantes e que devem ser sempre procurados. Tabela 2: Achados clínicos na SAF SNC · Principal manifestação: acidente vascular encefálico · Outras: demência, amaurose fugaz, coréia e psicose Hematológico · Mais comum: plaquetopenia (dificilmente estão abaixo de 50.000) ......
...o estrutural Osso: densidade diminuída Abdome: adiposidade omental excessiva Exames laboratorial Níveis de GH induzidos < 3 ng/mL Níveis de IGF-1 e IGFBP3 baixos ou normais Distúrbios lipídicos Déficits concomitantes de reservas de ACTH, TSH ou gonadotrofina Diminuição da capacidade de exercício Diminuição da captação máxima de O2 Co......
...em pacientes com neoplasia pulmonar mostrou que a ingesta calórica pode ser tão pequena quanto 300 kcal ao dia. Outros fatores associados à perda de peso nestes pacientes incluem dor abdominal, náuseas, vômitos, distensão, disfagia, saciedade precoce, entre outros mecanismos. Os sinais e sintomas sugestivos de malignidade podem ser inespecíficos, mas são muitas vezes identificados pela história ......
...y: physi- ologic rationale, diagnostic implications, and clinical consequences. Arch Intern Med 2000;160:449. 54.Simmons DL, Wagner D, Westover K. Nonsteroidal anti- in?ammatory drugs, acetaminophen, cyclooxygenase 2, and fever. Clin Infect Dis 2000;31 Suppl 5:S211–8. 55.Chandrasekharan NV, Dai H, Roos KLT, et al. COX-3, acyclooxygenase-1 variant inhibited by acetaminophen and other analgesic/an......
...os segmentados 3.500 1.000-6.000 38-76 Linfócitos 2.500 800-4.100 18-41 Monócitos 450 100-800 2,8-8,5 Eosinófilos 150 0-350 0-5 Basófilos 30 0-150 0-1,5 *As faixas normais são determinadas por laboratórios locais. Esta tabela apresenta as contagens normais e as contagens diferenciais de leucócitos feitas no Brigham an......
...itary tumor apoplexy. Arq. Neuro Psiquiatria vol.67 no.2a São Paulo June 2009. 3- Lamberts SW, de Herder WW, van der Lely AJ. Pituitary insufficiency. Lancet 1998; 352:127. 4- Randeva HS, Schoebel J, Byrne J, et al. Classical pituitary apoplexy: clinical features, management and outcome. Clin Endocrinol (Oxf) 1999; 51:181. Apoplexia hipofisária Rodrigo Antonio Brandão Neto Apoplexia hipof......
...Edema cerebral, Espessamento da Meninge Basal e indícios de pequenos infartos parenquimatosos. -Outros órgãos ou tecidos podem ser envolvidos e incluem gânglios, rins, ossos, órgãos genitais e glândulas suprarrenais. A tuberculose é a principal causa de Síndrome de Addison em boa parte do mundo, embora no Brasil a adrenalite autoimune já seja a principal causa. No Brasil também se deve consid......
...dos) ou 2 min (pacientes intubados). Decorridos 2 min de RCP, reanalisar o ritmo, em seguida aplicar choque (se houver indicação) e então iniciar imediatamente as etapas de RCP, conforme já descrito. Se não houver indicação para choque, avaliar o paciente de novo em busca de sinais de circulação espontânea. Na presença destes sinais, avaliar a adequação da respiração. Caso o paciente continue sem ......
...etomidato com a quetamina, sabidamente não associada à insuficiência adrenal, na intubação de pacientes graves. O Estudo Trata-se de um estudo financiado pelo Ministério da Saúde da França, realizado em 12 serviços de emergência ou atendimento pré-hospitalar e 65 unidades de terapia intensiva. Foram incluídos pacientes com mais de 18 anos que necessitassem de intubação de emergência. Foram ex......
...remia diurético-induzida são extremamente suscetíveis à correção rápida. A restauração do mecanismo de diluição renal, quando o diurético é suspendido, e a reposição dos déficits de sódio e potássio contribuem para o aumento da concentração plasmática de sódio. A administração de salina endovenosa deve ser descontinuada, uma vez que a hipovolemia clinicamente aparente tenha sido corrigida e a co......
...y rates and risk factors for asymptomatic deep vein thrombosis in medical patients. Thromb Haemost 2005;93:76–9. DOI:10.1267/THRO05010076. 36. Agnelli G, Becattini C. Acute pulmonary embolism. N Engl J Med 2010;363:266–74. DOI:10.1056/NEJMra0907731. 37. Lee WA, Hill BB, Harris EJ Jr, et al. Surgical intervention is not required for all patients with subclavian vein thrombos......
...eased pyridoxine responsiveness after removal of iron overload by phlebotomy and coinheritance of hereditary hemochromatosis. Blood 1999;93:1757–69. 156. Nakajima O, Takahashi S, Harigae H, et al. Heme defi-ciency in erythroid lineage causes differentiation arrest and cytoplasmic iron overload. Embo J 1999;18:6282–9. 157. Bottomley SS, Healy HM, Brandenburg MA, May BK. 5-Aminolevulinate ......
...lo irregulares quebrados em placas localizadas no couro cabeludo [Figura 6]. Os cabelos apresentam comprimento irregular, porque foram quebrados em momentos diferentes. O couro cabeludo em si continua normal. Ocasionalmente, é necessário examinar biópsias para confirmar o diagnóstico. O melhor tratamento consiste em explicar a causa e os medicamentos ao paciente, sem confrontação. A reafirmação da......
...ara atingir volumeurinário < 4 mL/kg/h. Uma dose típica é de 1 a 2 microgramas por viaintravenosa a cada 6 horas. A desmopressina pode ser usada concomitantementecom AVP em pacientes com hipernatremia e hipotensão graves.A análisedo banco de dados de um estudo clínico randomizado que avaliou 487 receptoresde enxerto renal mostrou melhor controle da produção diária de urina e menor necessidadede......
...r autoimune do tipo 1 representa a principal associação de hipoparatireoidismo com outras doenças imunes, que ocorre em 80 a 90% dos casos; as associações mais comuns, nesse caso, são com candidíase mucocutânea e insuficiência adrenal. Devem ser lembradas ainda como diagnóstico diferencial as doenças infiltrativas da paratireoide como hemocromatose, doença de Wilson e doenças granulomatosas. Pse......
...euromuscular. Etiologias A hipocalcemia pode ser subdividida em baixos níveis de PTH, caracterizando quadros de hipoparatireoidismo, e PTH aumentado, o que caracteriza o hiperparatireoidismo secundário. A mais comum causa de hipocalcemia é a destruição cirúrgica das glândulas tireoidianas; o hipoparatireoidismo transitório ocorre em cerca de 20% dos pacientes submetidos à cirurgia para cân......
... que nunca foram fumantes de 20% para 30%.24 Um pequeno percentual dos cânceres pulmonares resultam da exposição ocupacional a agentes carcinogênicos, incluindo asbesto, arsênico, sílica, cádmio, cromo, radiação e compostos químicos, como o éter de cromoetil.20 Existem evidências de que a radiação residencial aumenta o risco de câncer pulmonar em não fumantes de modo proporcional ao nível de expos......
...tica seminal. Este diagnóstico pode ser estabelecido pela ausência de sintomas com o uso de preservativo e por um resultado positivo em um teste cutâneo realizado com amostra de pool de líquido seminal.61 Questionários sexuais Fazer os casais responderem um questionário por escrito pode, em alguns casos, ajudar a definir questões decisivas. Vários instrumentos de autorrelato sobre disfunção ......
...edicamentos, reduzindo sua expressão. Eles diminuem a eficácia dos corticosteroides e de inúmeros agentes quimioterápicos, incluindo a nitorosoureia, placlitaxel, ciclofosfamida, etoposida, topotecano, irinotecano, tiotepa, doxorrubicina e metotrexato.12 Recomenda-se o uso de agentes indutores não enzimáticos que não tenham interações significativas com a quimioterapia, tais como levetiracetam, t......