...os sintomas, especialmente em pacientes que têm sinais de congestão. Muitas vezes os pacientes precisam usar musculatura acessória para respirar Os objetivos do tratamento médico são para trazer o enchimento ventricular para pressões abaixo da faixa normal e otimizar. A ortopneia e dispneia paroxística noturna são os achados mais específicos para diagnóstico de ICAD. Os pacientes podem evoluir co......
... 103. Ottani F, Galvani M, Nicolini FA, et al. Elevated cardiac troponin levels predict the risk of adverse outcome in patients with acute coronary syndromes. Am Heart J 2000;140:917–27. 104. Lindahl B, Venge P, James S. The new high-sensitivity cardiac troponin T assay improves risk assessment in acute coronary syndromes. Am Heart J 2010;160:224–9. 105. Bohula May EA, Bonaca M......
...fetar o coração através de várias vias. A sobrecarga de líquidos pode contribuir para o desenvolvimento de edema pulmonar. Já a hipercalemia pode contribuir para arritmias e pode causar parada cardíaca. Uremia não tratada afeta a contratilidade miocárdica através da acumulação de fatores depressivos do miocárdio e pericardite. A acidemia produz vasoconstrição pulmonar, o que pode contribuir signif......
...menor que 40% e uma descompensação aguda de insuficiência cardíaca recebendo terapêutica estável com beta-bloqueadores ambulatorialmente. Foram avaliados 147 participantes (65% homens) com idade média de 72 anos (±12 anos). O desfecho primário foi a porcentagem de pacientes nos quais tanto a dispnéia quanto o estado geral tinham melhorado no terceiro dia de internação de acordo com uma avaliação ......
...enção primária Falta de acesso a medicações efetivas para ICC Tratamento farmacológico inadequado (subdoses ou negligência em prescrever intervenções terapêuticas eficazes) A paciente de nosso caso apresenta-se medicada apenas com inibidores da ECA e diurético, sem outras medicações tradicionais no manejo da IC, como betabloqueadores, espironolactona, hidralazina entre outras. Aprese......
...orácicas, infecções e alterações neuromusculares que levem ao sintoma de dispneia. As principais doenças relacionadas a esse quadro clínico estão listadas na Tabela 2. Tabela 2: Diagnósticos diferenciais de insuficiência cardíaca aguda Infecções (principalmente pneumonia) Trauma: contusão, laceração Tromboembolismo pulmonar Atelectasias Asma DPOC SDRA ......
...das com um quadro de edema agudo de pulmão, que está dentro do espectro de insuficiência cardíaca (IC) descompensada - caracterizada pelo desenvolvimento de dispneia aguda associada com pressões elevadas intracardíacas de enchimento com ou sem edema pulmonar. Uma IC no pronto-socorro pode ser por uma doença recentemente desenvolvida, ou por uma descompensação de doença crônica. O edema agudo de p......
...o grupo com dosemaior, e não houve maior número de pacientes que apresentaram piorasignificativa da função renal no grupo com maiores doses. Osdiuréticos estão associados a piora da função renal e aumento de admissões emunidades de cuidados intensivos, mas essa associação provavelmente refletirámais doença grave. No hospital, a inserção de sonda vesical pode ajudar amonitorar a produção de urina. ......
...níase dapsona-resistente t 100 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 3 anos, com um ou mais hansenostáticos, seguido por monoterapia com clofazimina 100 mg, por via oral, uma vez ao dia. Eritema nodoso hansênico t Dose de 100 mg, por via oral, a cada 8 ou 12 horas, por no máximo 3 meses. De 4 a 6 semanas de tratamento podem ser necessárias até o início dos efeitos. Aspectos farmacoc......
...sequilíbrio no suprimento e na demanda de oxigênio e, com menos frequência, no rompimento de placas instáveis ou de trombose coronariana.13 Os testes de estresse têm valor preditivo positivo baixo variando de 15 a 20% para isquemia miocárdica perioperatória. Por outro lado, esses testes têm valor preditivo negativo elevado de até 99%.14 Ao contrário, limiares anaeróbicos baixos (por exemplo, meno......
...os em pacientes com IC com FE preservada, apesar de serem uma boaterapia para a comorbidade de hipertensão. A espironolactona não mostroumelhorar os desfechos em um grande estudo em pacientes com IC com FE preservada,mas pode haver algum benefício em subgrupos de pacientes. A espironolactonadeve permanecer como uma opção terapêutica, especialmente para pacientes quetambém têm hipertensão.Diferente......
...mediata de exames laboratoriais; · monitoração eletrocardiográfica contínua; · monitoração invasiva da pressão arterial; · eletrocardiograma de 12 derivações; · radiografia de tórax no leito; · monitoração de débito urinário; · internação em unidade de cuidados intensivos. O rápido controle pressórico permite remissão das lesões vasculares. Entretanto, tera......
...o fracionada; HBPM = heparina de baixo peso molecular; TEV = tromboembolia venosa. Adaptado de Geerts WH et al.50 Exames laboratoriais As recomendações para a realização de exames laboratoriais pré-operatórios baseiam-se amplamente na opinião de especialistas, dada a escassez de estudos prospectivos sobre este assunto. Entretanto, parece haver um consenso quanto ao fato de os médicos tip......
...ambiente perioperatório. O sangramento relacionado à utilização da aspirina na maioria das vezes é de pequena monta e facilmente controlado pelas técnicas cirúrgicas atuais, à exceção das operações no sistema nervoso central e ressecção transuretral de próstata, em que existe aumento da gravidade das complicações hemorrágicas relacionado ao uso de aspirina. Portanto, o uso da aspirina sempre dev......
...o de emergência hipertensiva e requer o início da terapia anti-hipertensiva aguda. Dados publicados sugerem que a taxa geral de mortalidade intra-hospitalar é inferior a 1%. Outra complicação da HAS é a síndrome da encefalopatia reversível posterior (PRES), que tem uma apresentação neurológica semelhante à da encefalopatia hipertensiva, embora com características menos globais e mais específicas ......
...as, são associadas a piores desfechos. Concentraçõeselevadas de outros biomarcadores, incluindo ST2 galectina-3, copeptina e adrenomedulina,estão associadas a piores desfechos, mas não foram validadas para orientar intervençõesespecíficas. De importância central são os sintomas e sinais decongestão. Uma vez presentes, graus mais elevados de congestão são associados amaior permanência no hospital a......
... Da mesma forma, os pacientes com síndrome primária de Sjögren, às vezes, têm linfopenia mesmo antes da terapia, e uma associação entre linfopenia e risco de desenvolver linfoma foi observada. Em outras condições como a enteropatia perdedora de proteínas, os linfócitos podem ser perdidos com outras proteínas pela mucosa enteral. A lesão térmica grave pode resultar em profunda linfopenia de célula......
...sar bradicardia e condução cardíaca anormal, e devem ser considerados no diagnóstico diferencial. Quatro achados eletrocardiográficos específicos são vistos com níveis terapêuticos de digoxina e não são patognomônicos de toxicidade: mudanças de onda T, como achatamento ou inversão, encurtamento do intervalo QT, aparência “escavada” do segmento ST com depressão do segmento ST e aumento da amplitud......
... algum sinal ou sintoma clínico que leve a suspeita de IAM nesse período. Desta forma, é fundamental que pacientes com estimativa de risco cardíaco perioperatório elevada recebam monitorização clínica atenciosa e avaliação complementar direcionada para a detecção precoce de isquemia miocárdica durante os três primeiros dias pós-operatórios. EXAMES COMPLEMENTARES Devido à dificuldade de inter......
... g) Classificação na gravidez Classe C. h) Interações medicamentosas Nenhuma significativa. 2. Amido São soluções complexas compostas por polímeros de glicose em solução fisiológica. a) Modo de ação Expansor do espaço intravascular. b) Indicações Assim como a albumina, são consideradas alternativas ou adjuvantes aos cristaloides no tratamento de condições de c......
...icamentosas Constitui outro problema com as metilxantinas. As principais interações medicamentosas são: · Aumentam os níveis séricos de teofilina (reduzem o seu metabolismo): cetoconazol, fluconazol, itraconazol, voriconazol, tiabendazol, ciprofloxacina, ofloxacina, norfloxacina, claritromicina, eritromicina, telitromicina, cimetidina, fluvoxamina, paroxetina, fosamprenavir, amprenavir......
...so vascular, causando vasoconstrição periférica direta e subsequentes aumentos na resistência vascular sistêmica e PA, além de melhorar a perfusão cerebral e cardíaca. Não apresenta efeitos inotrópicos ou cronotrópicos no coração e pode causar diminuição da frequência cardíaca e do débito cardíaco. A vasopressina também age nos receptores V2 nos rins, causando um efeito antidiurético; é indicada,......
... As elevações na bilirrubina não conjugada sugerem a presença de um processo com aumento na produção de bilirrubina ou na incapacidade do fígado de absorver e conjugar a bilirrubina. De maneira geral, as elevações na bilirrubina conjugada são causadas por uma deficiência na sua excreção que, tipicamente, ocorre em casos de doença hepática em estado avançado; embora seja raro, observa-se também ess......
... febre, taquipneia e leucocitose significativa eeventualmente com desvio à esquerda. Na hepatite alcoólica, os pacientesapresentam aumento de transaminases, mas com níveis de AST menores que 500 U/L,com proporção AST/ALT quase sempre maior que 2.Empacientes com cirrose, a investigação de infecções deve ser realizada se elesapresentarem lesão renal aguda, alteração do estado mental ou sinais defalê......
...da (ICD), é outro preditor de MSC. Os ventrículos dilatados promovem a dispersão da despolarização ventricular e/ou repolarização, permitindo que “ilhas” do tecido ventricular despolarizem e repolarizem em momentos diferentes. A falta de homogeneidade na ativação e recuperação elétrica promove o desenvolvimento de circuitos de reentrada, que pode iniciar e manter taquiarritmias ventriculares. A i......
...e lesão renal aguda intrínseca estão associados com a lesão pré-renal e podem evoluir com necrose tubular aguda, em alguns pacientes a doença é secundária a doença inflamatória do parênquima, secundária a processos, tais como vasculite, glomérulonefrite, e nefrite intersticial. As características clínicas podem sugerir um desses diagnósticos, por exemplo, manifestações sistêmicas em vasculite, a p......
... Kellum JA, Ronco C. Acute renal injury. The Lancet 2012; 380: 756-766. 2-KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl 2012; 2:8. 3- J Samir, Paugam C, Futier E, et al. Sodium bicarbonate therapy for patients with severe metabolic acidaemia in the intensive care unit (BICAR-ICU): a multicentre, open-label, randomised controlled, phase 3 trial. Lancet. 2018 Jun 14. ......
...possível, a ecocardiografia deve ser realizada o mais breve possível em qualquer paciente que se apresente com choque. Manifestações Clínicas As manifestações clínicas são inespecíficas, mas são em geral secundárias à hipoperfusão e incluem alterações da perfusão cutânea, como presença de livedo reticular ou pele úmida e fria e aumento do tempo de enchimento capilar > 3 segundos. A hipot......
... o uso da medicação. Observa-se, por fim, que se trata de um estudo patrocinado pela indústria fabricante (Cardiorentis). Bibliografia Paker M et al. Effect of Ularitide on Cardiovascular Mortality in Acute Heart Failure. N Engl J Med 2017; 376:1956-1964 Ularitide e Impacto em Mortalidade Cardiovascular na Insuficiência Cardíaca Lucas Santos Zambon Ularitide e Impacto em Mortalidade Cardi......
... Discriminação dos mecanismos preponderantes em indivíduos com múltipas causas possíveis B. Quantificação da intolerância ao esforço na doença cardiorrespiratória C. Avaliação da indicação e da resposta a intervenções terapêuticas Drogas com ação cardiovascular e/ou pulmonar Oxigenioterapia D. Análise prognóstica Insuficiência cardíaca crônica Doença respiratória cr......
...an College of Emergency Physicians, American Heart Association, American Society of Nuclear Cardiology, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Cardiovascular Computed Tomography, and Society for Cardiovascular Magnetic Resonance: endorsed by the Heart Rhythm Society and the Society of Critical Care Medicine. Circulation 2008;117:1478–97. 26. Brown KA. Pr......
...umática são mulheres. Etiologia A causa mais frequente de EM é a cardiopatia reumática crônica. Alterações reumáticas estão presentes em mais de 99% das valvas retiradas em cirurgia. Causas raras dessa doença são a EM congênita, a síndrome carcinoide, as doenças reumatológicas, a mucopolissacaridose e a amiloidose. Patogênese A febre reumática resulta em espessamento e rigidez dos folhe......
...de, como hipertensão pulmonar e portal, ascite, ruptura de varizes do esôfago. As manifestações clínicas variam, dependendo da localização e intensidade do parasitismo, da capacidade de resposta do indivíduo ou do tratamento instituído. Apresenta-se por qualquer das seguintes formas: Tipo I ou forma intestinal – caracteriza-se por diarréias repetidas que podem ser mucossangüinolentas, com dor ou......
...nte apresenta alto risco de expansão de hematoma; portanto, deve ser inicialmente mantida em jejum e repetir a tomografia seriadamente ou se ocorrer piora de sintomas, pois pode ser necessária intervenção cirúrgica de emergência com evacuação do hematoma. Cabeceira elevada a 30° Medida recomendada para diminuir a HIC. Vitamina K1 – 1 ampola em 250 mL de solução fisiológica, correr em ......
... sensível e específico para o diagnóstico de IRA pré-renal do que a fração de excreção do sódio. Tabela 5: Cálculo de frações de excreção de sódio e uréia Fração de excreção de Sódio (FENa) = [Sódiourinário / Sódio sérico x Creatininaurinária / Creatininasérica] X 100 Normal: 0,5 a 1% Fração de excreção de Uréia (FEU) = [Uréiaurinária / Uréiasérica x Creatininaurinária / Creati......
...e endotelina, inibidoresda fosfodiesterase-5 e estimuladores guanilciclase. Uma metanálisemostrou que a terapia combinada com esses agentes em pacientes com HP reduz apiora clínica, mas seus benefícios são menos claros quando adicionados aterapias específicas para HP. O papel da anticoagulação na HP é pouco claro, e elapode não ser benéfica. Aoxigenioterapia suplementar deve ser usada para manter ......
...ores devem ser terapêuticos de primeira linha, pois reduzem a mortalidade em indivíduos com disfunção cardíaca, ao passo que a digoxina pode ser adicionada para alcançar o controle da frequência ventricular. Para o controle a longo prazo da resposta ventricular, as conclusões de um estudo sugerem uma abordagem inicialmente branda, permitindo uma FC de repouso de menos de 110bpm. Em pacientes que ......
... são mesotelioma maligno e angiossarcoma.54 A grande maioria de tumores que envolvem o pericárdio possui características malignas e metastáticas. Condições como câncer pulmonar, melanoma maligno e câncer de mama são responsáveis pela maior parte dos casos metastáticos; linfoma e leucemia correspondem à maioria dos casos remanescentes. Grande parte dos pacientes permanece assintomática, se a veloci......
...spiratória. Monitorar. t Teofilina: induz arritmia. Uso concomitante deve ser evitado. Orientação aos pacientes t Evitar atividades que requeiram atenção e coordenação durante o período de 24 horas pós-anestesia. t Evitar o uso de álcool e depressores do SNC durante o período de 24 horas pós-anestesia. t Ficar atento para sinais e sintomas de efeitos adversos, especialmente relacionados c......
...atrial paroxística, a maioria dos gatilhos tem origem dentro ou ao redor das veias pulmonares, e apenas cerca de 10% dos gatilhos foram detectados na parede posterior do átrio esquerdo, septo interatrial, seio coronário e veia cava superio. Como resultado, o isolamento elétrico das veias pulmonares separadamente é a pedra angular do processo de ablação por cateter para o tratamento da fibrilação a......
...ficas, como a velocidade do jato aórtico e o grau de calcificação valvar, podem predizer a evolução da EAo em indivíduos assintomáticos. Os principais achados ecocardiográficos na EAo são: · as cúspides aórticas encontram-se em geral espessadas e calcificadas, e o seu grau de mobilidade está diminuído; pode-se também avaliar a presença de valva bicúspide ou unicúspide (que podem estar ass......
...ante o exercício físico. Não está indicado o tratamento de extrassístoles supraventriculares que não apresentam manifestações clínicas. Na presença de sintomas, a abordagem terapêutica deve ser individualizada, podendo-se optar por antiarrítmicos da classe II ou III, devendo-se evitar o uso dos da classe I. 2. Taquicardia supraventricular A cardioversão elétrica é o tratamento de escolha ......
...a. O exame físico na maioria dos casos se apresenta normal ou pouco alterado. Os achados de tórax enfisematoso (com aumento do diâmetro anteroposterior), redução da mobilidade pulmonar, hipersonoridade à percussão, frêmito toracovocal e murmúrio vesicular difusamente diminuído são encontrados em geral quando a função pulmonar já está bastante comprometida. Pode-se observar expiração prolongada e ......
...ospitalizado devidoà IC. O Estudo Apresentamos umensaio clínico multicêntrico, randomizado e controlado para avaliar umaintervenção de reabilitação que incluía quatro domínios de função física (força,equilíbrio, mobilidade e resistência). A intervenção foi iniciada durante oulogo após a hospitalização por IC e continuou após a alta por 36 sessõesambulatoriais. O desfecho primário avaliado foi a po......
...as do paciente Eletrocardiograma 1 Eletrocardiograma 2 Eletrocardiograma 3 Eletrocardiograma 4 Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Fibrilação atrial e isquemia miocárdica. Observa-se no traçado inicial Fibrilação Atrial, com freqüência ventricular entre 100 a 180 bpm......
...on de bactérias geradoras de amônia. Outros compostos químicos capazes de diminuir os níveis sanguíneos de amônia são a L-ornitina L-aspartato (disponibilizada na Europa) e o benzoato de sódio. O uso a curto prazo do flumazenil, um antagonista do receptor de benzodiazepínico, pode promover efeitos benéficos sobre o despertar de curta duração a partir dos estágios mais profundos de encefalopatia. A......
...nada e muitos relatos indicam que a FENa deve ser cuidadosamente interpretada. Por exemplo, a FENa > 1% em pacientes que receberam diuréticos. A FENa < 1% tem sido mostrada em condições associadas com IRA intrínseca incluindo sepse, rabdomiólise e nefropatia pelo contraste. •Fração excretada de Ureia (FEU): a FEU tem sido citada como o método mais preciso, quando comparada a FENa, na discri......
...seminated intravascular coagulation (DIC): a study of 118 cases. Thromb Haemost 1978; 39:122. Levi M, Toh CH, Thachil J, Watson HG. Guidelines for the diagnosis and management of disseminated intravascular coagulation. British Committee for Standards in Haematology. Br J Haematol 2009; 145:24. Levi M, Ten Cate H. Disseminated intravascular coagulation. N Engl J Med 1999; 341:586. Caso Clín......
...ão. A seguir, é apresentado um resumo das mais recentes diretrizes sobre estratégia transfusional de CH em pacientes hemodinamicamente estáveis. Os especialistas que montaram essa diretriz comentam que, a despeito de hoje haver processos muito mais seguros quanto às transfusões, uma estratégia mais restritiva, como a proposta com base em revisão de literatura, pode diminuir em 40% o número de tra......
...ve heart failure: guidelines for the primary care physician and the heart failure specialist. Arch Intern Med. 2001;161(13):342-87. Lloyd-Williams F, Mair FS, Leitner M. Exercise training and heart failure: a systematic review of current evidence. Br J Gen Pract. 2002;52(474):47-55. Capítulo 148 – Insuficiência cardíaca congestiva Henrique Bente Capítulo 148 – Insuficiência cardíaca conges......