... 2 Em pacientes hospitalizados, estáveis hemodinamicamente e com doença cardiovascular de base, em que nível de Hb devemos considerar transfusão de CH? Recomendação · Recomenda-se uma estratégia restritiva. · Transfusões devem ser consideradas em níveis de Hb = 8 g/dL ou caso haja sintomas como dor torácica, insuficiência cardíaca descompensada, hipotensão ortostática ou taquicard......
...g 3x/dia I-IV Enalapril 2,5-5 mg, 1-2x/dia 20-40 mg 2x/dia I-IV Paraefeitos: tosse (mais comum), hipotensão, diminuição da função renal, hipercalemia Betabloqueadores Dose inicial Dose-alvo diária Frequência das doses Classes da NYHA Metoprolol tartarato 12,5 mg, 2x/dia 200 mg 2x/dia I-IV Metoprolol succinato 12,5 mg/dia 200 ......
...pois de um episódio de PBE é de apenas 40%. Consequentemente, os pacientes elegíveis devem ser avaliados para transplante ortotópico de fígado logo pós a resolução da PBE. A profilaxia primária é uma opção a ser considerada nos casos de pacientes cirróticos e com níveis baixos de proteína ascítica (< 1,5 g/dL) com insuficiência hepática em estado avançado (pontuação > 9 pontos na escala de C......
...ndice de mortalidade.1,30 Os pacientes deverão ser alertados sobre a exposição a grandes altitudes ou sobre viagens em voos comerciais, sendo que ambos poderão agravar a hipóxia e aumentar a vasoconstrição pulmonar. O gerenciamento de IC no lado direito com restrição no consumo de sódio é imprescindível. Possivelmente, o uso de diuréticos seja necessário para controlar o volume intravascular e ed......
...sclerótica de vasos de médio calibre, que se manifesta desde tortuosidades a estenoses, oclusões, dissecções e aneurismas, mais comumente em artérias renais, sendo responsável por até 10% dos casos de hipertensão renovascular. Acomete principalmente mulheres, jovens e sem fatores de risco para aterosclerose. Sua etiologia é desconhecida; teorias creditam seu desenvolvimento a herança genética, fat......
...dores e 22 a 24% de antagonistas do receptor de mineralocorticoide (como espironolactona). Apenas 11 a 13% estavam em uso das três medicações modificadoras de doença simultaneamente. Não houve diferenças significantes entre os grupos. Antes da randomização, 64% dos pacientes no grupo NT-pró-BNP e 63% no grupo controle já haviam alcançado a meta. Dos restantes, 52% dos pacientes no grupo NT-pró-BN......
...cia renal (ver Apêndice D). – lactação (ver Apêndice B). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquema de administração Adultos Tratamento de osteoporose masculina e osteoporose pós-menopausa t 70 mg, por via oral, a cada 7 dias. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: pouco absorvido via oral. A presença de cálcio e outros cátions polivalentes ......
...A descontinuação do tratamento deve ser feita com redução gradual da dose pelo período de aproximadamente duas semanas, para evitar efeito rebote. Durante a descontinução e por pelo menos duas a três semanas após a descontinuação, o paciente deve minimizar o esforço físico para reduzir o risco de isquemia. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t A presença de alimento aumenta a bi......
...l, aplicar as 2 vacinas no mesmo dia, mas em partes distintas do corpo. Orientações aos pacientes t Caso ocorram sintomas de anafilaxia (dificuldade para respirar, taquicardia, sensação de queimação ou prurido generalizada, fraqueza súbita e intensa, etc.) ou encefalite (confusão, convulsões, cefaleia grave, irritabilidade, rigidez na nuca), o paciente deverá buscar atendimento médico. t Os......
...eagentes contra IgG e contra C3d. Observa-se reatividade adicional de anticorpos com o acréscimo de metabólitos de diclofenaco de sódio obtidos a partir da urina de pacientes tratados com o fármaco. A terapia consiste na identificação da causa, suspensão do uso de diclofenaco de sódio e fornecimento de suporte ao paciente durante vários dias, até o processo cessar.211 Hemólise tardia de eritr......
...ental: o ventiladorprecisa ser ajustado para acomodar o paciente ou o paciente precisa ser sedadopara acomodar o ventilador? Em seguida, deve-se decidir quanta sedação énecessária, já que nem todos os pacientes exigem a mesma profundidade desedação. Pacientes intubados em virtude de hipóxia grave/insuficiência respiratóriahipoxêmica ou hipercápnica muitas vezes precisam ser mais profundamente seda......
... identificar de forma confiávela membrana cricotireoidiana, mas o uso clínico ainda é controverso. Aultrassonografia auxilia na confirmação da colocação do tubo endotraqueal.Vantagens sobre os métodos tradicionais incluem a ausência de resultados falsosnegativos apresentados por detectores de CO2 expirado em pacienteshipoperfundidos. Protocolos de Avaliação Oultrassom pulmonar tem seu papel princ......
...ixas. Os pacientes podem ter outras causas de edema de membros inferiores, como linfedema e insuficiência venosa periférica. Diurese persistente com o uso de diuréticos, em combinação com compressão do membro inferior com bandagens, pode levar a melhora acentuada do edema periférico, mesmo após anos de edema crônico refratário ou atribuído a linfedema. Um regime diurético eficaz é crucial para m......
... local da punção com antisséptico. Usar, na área circundante, toalhas estéreis ou campos cirúrgicos. · Anestesia local: injetar 1 a 2% de lidocaína com uma agulha de calibre 25 no local selecionado antes do procedimento, evitando a entrada na cavidade torácica. Aspirar antes da injeção para evitar a injeção de anestésico nas estruturas vasculares. · Preparação da USG:......
...ntam risco para os pacientes. A análise multivariada do POISE-2 mostrou que a hipotensão clinicamente importante foi um preditor independente de risco subsequente de infarto do miocárdio em 30 dias de seguimento. Os estudos mostraram também que a monitorização com ECG continuo pode identificar isquemia assintomática que está associada de forma independente com infarto do miocárdio. Os dados sã......
...aquetas podem ser sequestradas no baço. Com o aumento da proporção de sangue canalizado no baço, pode ocorrer uma expansão considerável do compartimento de polpa vermelha com o aumento do fluxo sanguíneo. A hiperplasia ou neoplasia envolvendo a polpa branca pode ocorrer na mononucleose infecciosa ou linfoma, bem como hiperplasia histiofagocítica. A esplenomegalia aumenta a área da superfície vasc......
...perfusão tecidual adequada. Outra consideração é o risco potencial de eventos cardiovasculares iminentes que podem resultar de HAS grave se a PA não for rápida e suficientemente reduzida. Em pacientes que visitam um departamento de emergência para HAS grave, existe a tendência dos médicos em querer reduzir a PA em um curto período de tempo, por motivos legais ou devido à percepção errônea de bene......
...a (pulmonar ou cardiogênica). Raio X de tórax. Índice cardiotorácico aumentado e alto volume cardíaco no raio X frontal indicam, com alta especificidade, mas baixa sensibilidade, elevação do volume diastólico final do ventrículo esquerdo (Fig. 5.4). Com aumento da pressão diastólica final e da pressão capilar pulmonar, é possível verificar edema intersticial e perivascular, inicialmente nas ba......
...epatite alcoólica. No manejo destes pacientes deve-se estar atento para o risco aumentado de infecções bacterianas. Estas devem ser procuradas criteriosamente, com punção de líquido ascítico e culturas conforme necessidade. Ultrassonografia hepática é útil na identificação de abcesso hepático, carcinoma hepatocelular e obstrução biliar, quadros que podem mimetizar a hepatite alcoólica. ......
...strutiva crônica (DPOC). Além disso, esses pacientes apresentam maiores alterações hemodinâmicas frente a menores êmbolos pulmonares, pela sua pequena reserva funcional. FATORES DE RISCO Ainda no século XIX, Virchow descreveu a tríade de risco para trombose venosa: lesão endotelial, estase venosa e hipercoagulabilidade. Na grande maioria das vezes, os pacientes com embolia pulmonar apresentam......
... probabilidade pré-teste de acometimento individual, e esta aumenta juntamente com a identificação dos FR. Assim, eles devem ser prontamente identificados na avaliação inicial do paciente, por meio de história e exame clínico detalhados. Tabela 1: Fatores de risco para tromboembolismo venoso Primários Secundários Fator V de Leiden Trauma/fraturas Deficiência de proteín......
...a pulmonar num paciente politraumatizado com fratura exposta de fêmur, porque ele pode morrer antes de se resolver o problema da coxa. Devemos lembrar que só idealmente existe um hospital que tenha todos os especialistas disponíveis 24 horas por dia para resolver suas dúvidas. Na realidade, nos bairros afastados das grandes cidades e nos municípios pequenos, existe apenas um médico de plantão que......
...ença de 3 batimentos consecutivos com FC > 120 bpm e QRS alargado (mais que 0,12 s de duração). O ritmo geralmente é regular e a onda P geralmente não é visualizada; se presente, não deve gerar batimento ventricular. Figura 2: Taquicardia ventricular. Torsades de Pointes é uma forma de taquicardia ventricular na qual os complexos QRS aparentam estar constantemente mudando de eixo a......
... prostaglandinas nos tecidos inflamados. A premissa básica do uso dos AINH é utilizá-los para controle sintomático e descontinuá-los quando o paciente estiver assintomático, considerando-se sua significante toxicidade. Em termos de potência, embora haja variações entre as diferentes classes, a resposta ao uso de AINH é essencialmente individual e variável de acordo com o paciente. Deve-se prescr......
...am de 15 a 20%, a despeito de terapêutica apropriada. A obesidade é o principal fator de risco para o surgimento de deiscência esternal, com ou sem infecção, e após qualquer tipo de cirurgia cardíaca. Diabetes, utilização das duas artérias torácicas internas e a presença de insuficiência renal são outros fatores de risco comuns para o surgimento de infecção. Tipos Comuns de Infecções no Pós-o......
... utilizar um cateter urinário quando o paciente apresenta disfunção neurogênica de bexiga ou possui uma anastomose ureteral recente a partir de um aloenxerto renal. Complicações do transplante Complicações cirúrgicas As complicações incluem a necessidade de se repetir a operação, a trombose arterial e venosa do enxerto, a hemorragia intra-abdominal e vazamentos entéricos ou ureterais.52 I......
...HBV e podem ser utilizados no tratamento da hepatite B crônica, mas até o momento estas drogas devem ser mantidas por tempo superior a 1 ano, devido altas chances de recidivas após a suspensão dessa medicação. Na hepatite crônica por HCV, os interferons peguilados 1 x/semana promovem taxas de resposta virológica sustentada superiores ao interferon convencional. A terapia é apropriada apenas para a......
...assificação de Child-Pugh é baseada nas dosagens da bilirrubina, albumina, INR e a presença e gravidade da ascite e encefalopatia. Esta classificação é a mais frequentemente utilizada para avaliar gravidade em pacientes com cirrose e é sumarizada na tabela 2. Tabela 2: Classificação Child-Pugh ESCORES (número de pontos) 1 PONTO 2 PO......
...rrina. Embora suas estruturas extracelulares sejam bastante semelhantes, as 2 formas do receptor de transferrina apresentam diferenças funcionais importantes. A afinidade da ligação entre o receptor de transferrina 1 e a transferrina diférrica é aproximadamente 25 a 30 vezes maior do que a afinidade da ligação desta com o receptor de transferrina 2. A expressão do receptor de transferrina 1, mas n......