...o ou congesto) pode ser avaliada por sintomas como ortopneia e edema periférico e por sinais de distensão jugular e presença de terceira bulha ou galope, estertores pulmonares podem ajudar mas tem menor acurácia, pois pacientes com com elevação das pressões de enchimento crônica muitas vezes não têm estertores disseminados. Identificação de redução do débito cardíaco e má perfusão (frio) é evidenc......
...50 Troponina A Tn foi usada principalmente no diagnóstico de SCA e ganhou importância no contexto de IC ? sobretudo no prognóstico de IC aguda (ICA) e ICC. A etiologia da elevação no nível de Tn em pacientes com IC é multifatorial, de modo que é extremamente importante conhecê-la. Com a evolução da nomenclatura de várias formas de infarto agudo do miocárdio (IAM), a Tn passou a ter um papel f......
...relação a pacientes com doença renal em estágio final e, em especial aqueles com anúria e uma tendência a hipercalemia, a administração de inibidores da ECA ou ARBs pode ser problemática; no entanto, mesmo a combinação destes medicamentos tem sido utilizados com segurança em alguns populações. Atualmente, a maioria dos pacientes em fase terminal da doença renal com disfunção do VE parece ser sub-t......
...P no dia 3 nem no tempo de internação hospitalar, nas taxas de re-hospitalizações e nas taxas de morte no terceiro mês. Terapia com beta-bloqueador estava sendo prescrita para 90% dos pacientes do grupo de continuação VS 76% do grupo de interrupção de beta-bloqueador no terceiro mês (p<0,05). Os autores concluem que, durante um episódio de descompensação aguda de insuficiência cardíaca, a conti......
... mg 2 vezes/dia Bisoprolol 1,25 mg 1 vez/dia 10 mg 1 vez/dia Inibidores de Aldosterona Medicações recentemente estudadas para o tratamento de ICC, sendo duas delas objetos de grandes estudos com resultados favoráveis: a espironolactona e a eplerenona. Destas, apenas a primeira é disponível para uso em nosso país. Espironolactona Antagonista específico da aldosterona. 1. ......
...ltando em diminuição da tensão miocárdica e da pós-carga. Além disso, ocorre aumento da complacência pulmonar, recrutamento alveolar e do volume corrente. O uso de ventilação não invasiva mostrou reduzir a mortalidade hospitalar em até 40% e a taxa de entubação orotraqueal em 50%. Inicialmente, recomenda-se o uso de CPAP com pressão de 10 cmH2O, e BIPAP com níveis de pressão inspiratória em torn......
...cente, trauma ou deformidade em face que não permita adequado posicionamento da máscara; -Obstrução das vias aéreas superiores; -Incapacidade de cooperar / proteger as vias aéreas; -Incapacidade de eliminar secreções; -Alto risco de aspiração. Caso o paciente encontre-se em situação que não permita o uso de VNI, o paciente deve ser prontamente intubado. Não devem ser usadas drogas com pote......
...roblema. Monitoramento adicional,incluindo pesagem diária, e mensuração de eletrólitos séricos e função renaltambém são recomendados.Uma vezque o paciente com EAP cardiogênico for estabilizado, o objetivo da terapia é melhoraros resultados a longo prazo. Se o ecocardiograma mostra fração de ejeçãoventricular esquerda preservada, o foco é tratar quaisquer condiçõesassociadas. Assim, inclui o manejo......
...volvimento de sintomas extrapiramidais. Monitorar o paciente. t Tacrolimo: aumento da concentração do tacrolimo. Monitorar os níveis plasmáticos e observar sinais de toxicidade (nefrotoxicidade, neurotoxicidade, hiperglicemia, hiperpotassemia). Redução da dose pode ser necessária. t Tiopental: aumento do efeito hipnótico. Monitorar o grau de sedação do paciente. Redução da dose pode ser necessá......
...então a profilaxia farmacológica pode ser iniciada. Os indivíduos submetidos a reposição do quadril, cirurgia para fratura no quadril ou reposição do joelho são considerados os pacientes de risco mais elevado de TEV. A embolia pulmonar aguda é a segunda causa mais comum de morte após a reposição do quadril. As orientações do American College of Chest Physicians não recomendam a aplicação de tromb......
...na redução da mortalidade e das hospitalizações por IC em umgrupo de pacientes com sintomas graves (classe III ou IV da NYHA), mas houvecuidado para garantir que os pacientes estivessem sem sobrecarga de volume noinício do tratamento. Nesse estudo, uma morte foi evitada a cada 13 pacientestratados em um ano. Um estudo comparando o carvedilol e o metoprolol, oestudo COMET, encontrou reduções signif......
...istológicas que podem ser indistinguíveis de algumas formas de síndrome hemolítico-urêmica. Diagnóstico Ocorre mais frequentemente em pacientes com longa história de hipertensão não controlada ou que descontinuam a terapia. Em pacientes brancos, até 80% dos casos de hipertensão maligna são causados por hipertensão secundária, principalmente se a apresentação ocorre antes dos 30 anos (estenose......
...tânea ou revascularização miocárdica) ou não, antes de passarem por uma cirurgia vascular importante. Os resultados não mostraram nenhuma diferença significativa entre ambos os grupos, em termos de mortalidade em 2,7 anos ou de ocorrência de infarto do miocárdio em 30 dias de pós-operatório. Além deste, o único estudo randomizado que abordou a questão também demonstrou que a revascularização coron......
...o intrínseco aos procedimentos cirúrgicos. Tabela 2: Classificação do risco intrínseco às operações, adaptado da diretriz de avaliação perioperatória da AHA/ACC Alto Intermediário Baixo Operações vasculares arteriais, exceto carótida Endarterectomia de carótida Procedimentos endoscópicos Operações intratorácicas e intraperitoneais de urgência/emergência Operaç......
...dão AA, Neves MFT, et al. 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol 2016; 107(3Supl.3):1-83. 2- Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Fo......
...icas são recomendadas para aumentar a adesão, como medidasde educação. A trajetória clínica de curto prazo durante ahospitalização é preditora da capacidade de resposta à terapia e ajuda a definiras próximas etapas para manejo, coordenação de cuidados e a trajetória a longoprazo, que é a predição da possível evolução do paciente. Normalmente, atrajetória clínica de um paciente é avaliada diariamen......
... neoplasias malignas (17%); · terapia com glicocorticoides (15%); · quimioterapia (Qt) citotóxica e/ou radioterapia (Rtx) ? 9%; · trauma ou hemorragia recente (8%); · transplante alogênico de medula (7%); · infecções virais que não o HIV (5%); · infecção pelo HIV (3%). Pacientes com imunodeficiência......
...s com risco de vida, deve-se identificar e corrigir rapidamente condições como hipóxia, hipoglicemia, hipovolemia e anormalidades eletrolíticas. O magnésio pode causar irritabilidade ventricular, observada com toxicidade cardíaca e glicosídica. A descontaminação gastrintestinal é considerada, no máximo, terapia adjuvante na intoxicação digitálica. O carvão ativado em dose de 1g/kg pode ser utiliz......
...tamento, o IAM perioperatório pode ser dividido em dois grupos: IAM com supradesnivelamento do segmento ST e IAM sem supradesnivelamento do segmento ST, divisão semelhante à que é utilizada fora do contexto perioperatório. IAM com Supradesnivelamento do Segmento ST O IAM com supradesnivelamento do segmento ST pressupõe oclusão total da artéria coronária e requer intervenção imediata. Diferen......
...com atividades complementares de inibição da fosfodiesterase (PDEIII) e agonista de canais de potássio. b) Indicações Existem estudos que permitem a indicação da droga na condução dos casos de insuficiência cardíaca descompensada, falência cardíaca pós-infarto agudo do miocárdio, desmame da circulação extracorpórea e no tratamento da disfunção miocárdica pós-CEC. c) Posologia Levosim......
...r: nível 6 de evidência (série de casos); recomendação classe IIa; peso da evidência B. Posologia · Aerosol: a dose usual é de 2 a 3 puffs (400 a 600 mcg) com intervalo de 6 a 8 horas. · Nebulização: a dose usual é de 20 a 50 gotas diluídas em 3 - 5ml de soro fisiológico, com intervalo de 4 a 6 horas. Efeitos Adversos A droga tem poucos efeitos colaterais e estes, ......
...mica é mal sucedida ou não indicada. Com base nas diretrizes do Surviving Sepsis 2012, a dopamina não é mais recomendada como um vasopressor inicial de escolha no choque séptico, considerando os dados que mostram menor mortalidade a curto prazo e arritmias em pacientes recebendo noradrenalina versus dopamina. Em um grande estudo, a dopamina, em comparação com a noradrenalina, teve efeitos semelh......
...r F2-F4), com sensibilidade de 77% e especificidade de 72%.41 Pontuações APRI acima de 1,0 são preditoras de fibrose grave (F3-F4), com sensibilidade de 61% e especificidade de 64%, e de cirrose com sensibilidade de 76% e especificidade de 72%. Inúmeros painéis de marcadores séricos patenteados também foram desenvolvidos. Os painéis Fibrotest e Fibrosure estão disponíveis em diferentes regiões do......
...ção do estado mental ou sinais defalência de órgãos, assim como em pacientes que apresentem febre e leucocitose.Os níveis de proteína C reativa (PCR) e procalcitonina são elevados empacientes com cirrose, independentemente de infecção, e, assim, apresentam valorlimitado para o diagnóstico de infecção. Em uma série de casos não publicada dogrupo de medicina de emergências do Hospital das Clínicas d......
...m comparação com o que pode ser alcançado por leigos que só podem realizar RCP enquanto aguardam a chegada do serviço de emergência. Esses resultados foram confirmados em uma análise de 13.769 casos de registro de parada cardíaca fora do hospital. A probabilidade de sobrevivência é relativamente alta se o ritmo inicial é taquicardia ventricular ou FV (particularmente se a FV for “grosseira”, a pr......
...oncentrações de ácido láctico desidrogenase, haptoglobina, bilirrubina não conjugada, e hemoglobina livre deve também ser medida. A presença de hemólise microangiopática em esfregaços de sangue também é crucial para o presente diagnóstico. Em alguns pacientes, crioglobulinas, proteína de Bence-Jones podem fornecer diagnóstico conclusivo. Raramente, os sinais clínicos, laboratoriais, investigações ......
...essão arterial adequada, mas débito cardíaco inadequado, pode-se considerar o uso de medicações inotrópicas ou a aplicação de dispositivos de assistência ventricular em pacientes em choque cardiogênico. Os diuréticos de alça, teoricamente, podem proteger a alça de Henle de isquemia, diminuindo o trabalho de transporte de carga. No entanto, não diminuem a incidência de LRA, pois agem apenas nos néf......
...e sua saturação. Já o transporte de oxigênio aos tecidos (DO2) depende do débito cardíaco do paciente: Oferta de oxigênio (ml O2/min) = CaO2 x DC x 10 (normal 700 – 1400mL/min) Fica evidente a importância do débito cardíaco para o transporte de O2 para os tecidos. Quedas agudas da saturação ou anemias agudas podem ser compensadas por imediato aumento do débito cardíaco. O consumo de oxigên......
... troponina T cardíaca durante a infusão não diferiram entre os dois grupos. Aplicação Prática Pode-se concluir que, apesar de ser uma boa ideia, no caso de pacientes com ICA, o ularitide não foi capaz de impactar clinicamente, medidos o desfecho primário de mortalidade cardiovascular e o quadro clínico agudo, alterando apenas resultados substitutivos (como PAS e pró-BNP), que não são justi......
... (por meio da quantificação do consumo total de oxigênio e da produção de gás carbônico na amostra de gás expirado). Tais variáveis são apresentadas isoladamente ou inter-relacionadas, representando indiretamente ajustes importantes, como a relação entre o consumo de oxigênio e a frequência cardíaca (VO2/FC), índice usualmente representativo do débito cardíaco. Os dados podem ser apresentados graf......
...díaca, IM ou evidências eletrocardiográficas de IM anterior deve passar por uma avaliação da função sistólica VE. Eletrocardiograma (ECG) de exercício em esteira Além de fornecer informação diagnóstica, o ECG de exercício pode fornecer informações prognósticas úteis. Várias medidas da capacidade de esforço, incluindo a duração do exercício, frequência cardíaca máxima e carga de trab......
...nais ou sintomas de congestão. •Redução da frequência cardíaca com o uso de betabloqueadores, antagonistas de cálcio ou digitálicos. •Anticoagulação: indicada na presença de fibrilação atrial, eventos tromboembólicos prévios ou evidência de trombo intracardíaco. •Valvotomia por balão percutânea: indicada para pacientes sintomáticos (classe funcional NYHA II-IV)com estenose mitral moderada a gra......
... como impedir sua evolução para formas graves. Existem trabalhos demonstrando que a quimioterapia também reduz a hepatoesplenomegalia previamente instalada. Todo caso confirmado deve ser tratado, a não ser que haja contraindicação médica. Nas áreas de baixa prevalência com transmissão focal e nas áreas indenes está indicada a verificação de cura no 4° mês ao término do tratamento, com três amostra......
... Efeitos Adversos Congestão pulmonar, distúrbios hidroeletrolíticos, cefaleia, diurese excessiva e secura na boca são raramente descritos. Apresentações Comerciais Em soluções a 10% e 20% com 250, 500 ou 1.000 mL. Monitoração Sem recomendações específicas de monitoração, além das já utilizadas no paciente com insuficiência renal. Classificação na Gestação Classe C. Interações......
... As estimativas da incidência da IRA variam de acordo com a população estudada e com os parâmetros utilizados para seu diagnóstico. Estudos epidemiológicos apontam a incidência de IRA no ambiente hospitalar entre 1,9% e 7%. Quando consideradas os pacientes internados em UTIs, 5% a 20% dos pacientes desenvolvem IRA. A IRA na UTI geralmente apresenta etiologia multifatorial, sendo a sep......
...ssão de oclusão da artériapulmonar = 15 mmHg). A HP arterial está associada a várias condições, incluindoHP primária, doença vascular do colágeno, doença cardíaca congênita, cirrosehepática com síndrome hepatopulmonar, vírus da imunodeficiência humana e drogase toxinas (catecolaminas e anorexígenos). Em pacientes nos quais nenhumaetiologia subjacente de HP pode ser identificada, a doença é referid......
...o acetilsalicílico apenas. O risco de hemorragia grave com ácido acetilsalicílico e clopidogrel foi de 2%/ano ? o que foi superior em comparação com o ácido acetilsalicílico isolado, e semelhante aos principais taxas de sangramento com a varfarina, o que torna essa combinação inferior à anticoagulação. Em vista de um modesto efeito do ácido acetilsalicílico e do clopidogrel, essa combinação pode ......
...”, que deverá permanecer no saco pericárdico por vários dias; a seguir, faz-se uma drenagem intermitente (em intervalos de quatro a seis horas). Essa prática diminuiu acentuadamente o índice de efusões recorrentes e a necessidade de agentes esclerosantes. Em 1.127 procedimentos de pericardiocentese consecutivos com orientação ecocardiográfica que foram executados na Clínica Mayo, a taxa de sucesso......
...lução de heparina com concentração adequada ao uso subcutâneo. t Usar seringa de tuberculina, preenchida com 0,1 mL de ar antes de aspirar heparina do frasco. t Retirar o volume desejado e trocar a agulha (essa deve ser curta para só atingir o tecido subcutâneo), uma vez que o filme de fármaco ao redor da primeira pode provocar sangramento no local da punção. t Introduzir a agulha perpendicul......
...andes eventos hemorrágicos. As novas drogas anticoagulantes orais podem ser divididas em duas grandes categorias, que são os inibidores diretos de trombina orais e inibidores de factor Xa via oral. O inibidor direto da trombina dabigatran na dose de 150 mg ao dia foi melhor do que a varfarina para a redução de acidente vascular cerebral, com uma taxa semelhante de hemorragia grave em um estudo......
...ca por um período em geral longo (décadas). No seguimento clínico dos portadores de EAo são importantes alguns conceitos hemodinâmicos. Quando aqui nos referirmos a EAo grave, não consideramos os sintomas, mas sim alguns parâmetros hemodinâmicos específicos: gradiente transvalvar aórtico, área de abertura da valva aórtica e velocidade do jato aórtico (tabela 1). Tabela 1. Gravidade da Estenos......
...ortalidade do paciente atuando no remodelamento cardíaco. Devem ser iniciados nos pacientes com classe III e IV. As contraindicações são insuficiência renal (Cr > 2,0 em mulheres e Cr > 2,5 em homens) e hipercalemia (K > 5,5). A associação de hidralazina e monocordil atua na pré e na pós-carga, sendo sua principal indicação nos pacientes com insuficiência renal aguda. Tabela 4: Medi......
...de ao tratamento inicial; · confusão, letargia, coma; · hipoxemia persistente ou em piora progressiva (PaO2 < 40 mmHg) e/ou hipercapnia persistente ou em piora progressiva (PaCO2 > 60 mmHg) e/ou acidose respiratória persistente ou em piora progressiva, apesar da suplementação de oxigênio e de ventilação não invasiva com pressão positiva. 1. Oxigenoterapia Para manter satu......
...ndições coexistentes foi de 5 emcada grupo. A retenção dos pacientes no grupo de intervenção foi de 82%, e aadesão às sessões de intervenção foi de 67%. Após o ajuste para a pontuação dabateria de desempenho físico curto e outras características da linha de base, apontuação média (± SE) na bateria de desempenho físico em 3 meses foi de 8,3 ±0,2 no grupo de intervenção e de 6,9 ??± 0,2 no grupo de ......
...após o início da fibrilação atrial. The need for cardioversion may be acute when atrial fibrillation is responsible for hypotension, heart failure, or angina. A necessidade de cardioversão pode ser aguda, quando a FA é responsável por hipotensão arterial, insuficiência cardíaca ou angina. Pharmacologic agents or direct current energy can be used to cardiovert patients with atrial fibrillation. O u......
...fase da doença, a maioria dos pacientes morre, a menos que um THO seja realizado rapidamente. Diagnóstico Manifestações clínicas A cirrose pode ser clinicamente silenciosa e descoberta de modo incidental, por meio de exames de imagem solicitados por outros motivos, na laparotomia ou na autópsia. Em muitos casos, os sintomas são insidiosos no início e incluem enfraquecimento generalizado, a......
...tante criar uma rotina básica de avaliação baseada nos seguintes pontos: •história clínica detalhada; •exame físico minucioso; •avaliação diagnóstica com exames complementares de forma escalonada. Na IRA, é importante lembrar que em muitas ocasiões ela é multifatorial, especialmente quando se desenvolve no ambiente hospitalar. Além disso, a IRA é um processo dinâmico e pode evoluir par......
...disseminada (CIVD) é um processo sistêmico com o potencial para causar trombose e hemorragia. Normalmente é um diagnóstico visto em cerca de 1% das internações em hospitais terciários. Normalmente podem existir casos de CIVD aguda ou crônica (ver Tabela 1). A CIVD aguda (descompensada) pode desenvolver-se quando o sangue é exposto a grandes quantidades de fator tecidual (ou a outras substâncias ......
...s hospitalizados, estáveis hemodinamicamente, as transfusões devem ser guiadas por sintomas ou níveis de Hb? Recomendação · Recomenda-se que as transfusões sejam guiadas tanto por sintomas como por níveis de Hb, conforme as recomendações traçadas nas questões anteriores. · Qualidade da evidência: BAIXA. · Força da recomendação: FRACA Bibliografia 1. Carson JL, Grossma......
...ntadas), nem diurese excessiva, sinais de desidratação e sintomas de hipotensão postural (D). Os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida, são suficientes somente nos casos leves de IC, em que h· pouca congestão, e na presença de função renal normal. Em casos de insuficiência renal, ou de congestão mais pronunciada, diuréticos mais potentes, como a furosemida, devem ser usados. Qu......