...os sintomas, especialmente em pacientes que têm sinais de congestão. Muitas vezes os pacientes precisam usar musculatura acessória para respirar Os objetivos do tratamento médico são para trazer o enchimento ventricular para pressões abaixo da faixa normal e otimizar. A ortopneia e dispneia paroxística noturna são os achados mais específicos para diagnóstico de ICAD. Os pacientes podem evoluir co......
...ost-effectiveness of N-terminal pro-B-type natriuretic-guided therapy in elderly heart failure patients: results from TIME-CHF (Trial of Intensified versus Standard Medical Therapy in Elderly Patients with Congestive Heart Failure). JACC Heart Fail 2013;1:64–71. 43. Sanders-van Wijk S, Muzzarelli S, Neuhaus M, et al. Safety and tolerability of intensified, N-terminal pro brain natriuret......
...as inotrópicas podem ser necessárias como a dobutamina, que deve ser usada com cuidado em pacientes com valores pressóricos diminuídos. Caso seja necessário o uso de drogas vasopressoras a norepinefrina é a medicaçãoo de escolha, pois a dopamina está associada ao aumento de arritmias e mesmo mortalidade nestes pacientes e deve ser limitada a pacientes que apresentem bradicardia concomitante. Em g......
...ase aguda estavam utilizando beta-bloqueador (90% X 76%), mostrando que mesmo que não tenha havido diferenças na fase aguda, a continuação do beta-bloqueador durante uma descompensação aguda de IC deve ser estimulada. Assim, em vista dos resultados deste estudo, em associação com evidências provenientes dos estudos observacionais prévios, este editor recomenda pela não suspensão de beta-bloqueador......
...o menos 72 horas após o uso de alteplase. · Classe IIa após angioplastia. · Classe IIb para profilaxia de trombose venosa profunda. Posologia · Heparina: bolus de 5.000 UI, seguido de 1.000 UI/hora. · Enoxiparina: 1 mg/kg a cada 12 horas. Efeitos Adversos Sangramentos, plaquetopenia e reações alérgicas. Apresentação Comercial · Heparina: Heparina® ou......
... utilidade em pacientes em EAP hipertensivo, com ou sem dor torácica. Tem como grande vantagem poder ser administrado antes da obtenção do acesso venoso periférico. A dose recomendada é de 1 comprimido de 5 mg a cada 5 minutos, sendo a dose máxima de 3 comprimidos. Deve-se evitar seu uso em pacientes com evidências de choque cardiogênico, hipotensão, uso recente de inibidores da fosfodiesterase e ......
...to e / ou pós-carga do VE em pacientes com IC descompensada. Os vasodilatadores parenterais, basicamente o nitroprussiato, por serem drogas de titulação rápida por via intravenosa contínua, devem ser feitos em pacientes com necessidade urgente de redução pós-carga (por exemplo, hipertensão grave) ou como uma medida adicional em pacientes com insuficiência aórtica aguda ou regurgitação mitral agud......
...ilizado principalmente em pacientescom elevados níveis pressóricos e sem isquemia coronariana aguda. Altas dosespodem ser úteis em quadros graves e de instalação abrupta. Se opaciente fez uso recente de inibidores da fosfodiesterase, como o sildenafil,os nitratos são contraindicados. Os nitratos são geralmente bem tolerados, sendoa cefaleia o efeito adverso mais comum. Outros efeitos adversos incl......
...ição e antes de dormir, até 4 vezes/dia, por até 12 semanas. Gastroparesia diabética t 10 mg, por via oral, 30 minutos antes de cada refeição e antes de dormir, até 4 vezes/dia, por 2 a 8 semanas. t 10 mg, por via intramuscular ou intravenosa, 30 minutos antes de cada refeição e antes de dormir, até 4 vezes/dia, por até 10 dias. Idosos Náusea e vômito no pós-operatório t 5 mg, por vi......
...rio entre os pacientes e os médicos deverá ser bem claro. O monitoramento intraoperatório por ETE pode ser útil nesses casos, tendo em vista que possibilita a manipulação mais rápida da hemodinâmica intraoperatória. Recomenda-se a aplicação desse tipo de abordagem em pacientes com estenose aórtica grave sintomática que tenham se submetido a alguma cirurgia de risco moderado. O risco cardíaco em p......
...tica Fibrilação atrial aguda ou não controlada Taquiarritmias ou bradiarritmias Tromboembolismo pulmonar Fatores sistêmicos não cardiovasculares Medicações inapropriadas (anti-inflamatórios, glicocorticoides, etc.) Infecções ou febre Sepse Aumento de tônus simpaticomimético Exacerbação de DPOC Cirurgia e complicações perioperatórias......
...ientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research. Circulation 2008; 117:510-526. Crise Hipertensiva Thiago Andrade de Macedo Rodrigo Pinto Pedrosa Luciano Ferreira Drager pseudocrise hipertensiva urgência hipertensiva hipertensão maligna emergência hipertensiva Hipertensão Arterial Sistêmica encefalopatia hipert......
...rtante determinar a severidade da doença e se estes pacientes estão recebendo um tratamento médico ideal. Embora os relatos de exames ou avaliações pulmonares recentes sejam úteis, é mais importante que os próprios pacientes descrevam sua satisfação atual com o tratamento da doença. Esta é a forma mais útil de determinar se há indicação para avaliações ou intervenções adicionais. De modo simil......
...lemia deve ser sempre buscado de forma individualizada, de acordo com as características de cada paciente. Apesar de não haver dados que indiquem o benefício da transfusão perioperatória, sabe-se que quanto menor o nível basal de hemoglobina (Hb), maior a chance de eventos adversos. Isso se torna ainda mais preocupante na população de doentes coronariopatas, que já apresenta uma reserva coronária ......
...apia é melhorar o excesso de volume e a insuficiência cardíaca e melhorar o edema pulmonar, o que pode ser alcançado com uma redução de 10 a 15% na PA. Na SCA, incluindo infarto agudo do miocárdio, o tratamento usual é com nitroglicerina intravenosa ou esmolol. Os pacientes com DAA são tratados para reduzir rapidamente a PA a uma meta sistólica de 100 a 120mmHg em, aproximadamente, 20 minutos do d......
...B e C, querepresentam mais de 90% dos indivíduos hospitalizados por ICAD.Os pacientes apresentam fatores associados que podemcausar a descompensação, os quais devem ser avaliados (sumarizados na Tabela 2). Amaioria apresenta pelo menos um sintoma e um sinal de congestão que podem ser usadoscomo alvos durante o tratamento e podem servir como sintomas para avaliar congestãorecorrente após a alta hos......
... proteico-calórica, doenças sistêmicas, imunodeficiências congênitas como a síndrome de Wiskott-Aldrich, além do uso de terapia imunossupressora e corticosteroides. O mecanismo da linfopenia é variável em cada uma de suas diferentes etiologias e, em muitos desses distúrbios, a fisiopatologia não é estabelecida. Etiologia A incidência relativa de cada uma dessas condições varia de acordo co......
...nto resultante do sódio intracelular e a subsequente alteração no potencial da membrana em repouso abrem canais de cálcio com tensão ajustada. O influxo inicial de cálcio induz a liberação adicional de cálcio do retículo sarcoplásmico, o que resulta em contração muscular. O sódio é, então, removido da célula, entre vários mecanismos, pela ATPase de sódio-potássio. Algum cálcio é removido da célul......
...e electrocardiogram to update risk stratification after major noncardiac surgery. Am J Cardiol 2004;94(8):1017-22. Infarto Agudo do Miocárdio em Pós-Operatório de Operações Não Cardíacas André Coelho Marques Daniela Calderaro infarto agudo do miocárdio risco cirúrgico pré-operatório IAM perioperatório troponina CKMB Infarto Agudo do Miocárdio em Pós-Operatório de Operações Não Cardíacas Card......
... 750 mg. 3. Cefalosporinas de terceira geração As cefalosporinas de 3ª geração, caracterizam-se pela melhor atividade contra bacilos Gram-negativos, aumento da meia-vida da droga permitindo posologias mais cômodas, maior resistência à ação das betalactamases e concentrações liquóricas adequadas para o tratamento de meningites bacterianas. A cefotaxima possui formulação parenteral, meia-vi......
...dação classe I; peso da evidência B. Por outro lado, em doentes com DPOC, a teofilina de liberação sustentada é uma opção para o tratamento broncodilatador, especialmente, em pacientes GOLD III e IV. Nível de evidência 3 (estudos controlados de menor qualidade); grau de recomendação IIa; peso da evidência B. No momento, a recomendação para pacientes GOLD II a IV, é iniciar um broncodilatador ......
...uência cardíaca, com efeitos principalmente neutros na PA. A dobutamina é indicada para o tratamento de curto prazo de pacientes com descompensação cardíaca aguda, particularmente daqueles com choque cardiogênico, sendo o agente de escolha para indivíduos com PAS >80mmHg; deve ser utilizada em associação com algum vasopressor, preferencialmente a norepinefrina se a PAS <75mmHg. A dobutamina......
... encephalopaty) = Cirrose compensada (sem ascite, sangramento de varizes, encefalopatia) Decompensated cirrhosis (ascites, varicela bledding, encephalopaty) = Cirrose descompensada (com ascite, sangramento de varizes ou encefalopatia) Hepatocellular carcinoma = CHC Um dos aspectos importantes do histórico, portanto, é a avaliação das complicações da HP, inc......
...irrose chega a 65%, mas vem diminuindo com o tempo.O choqueséptico é identificado com base em pressão arterial média inferior a 65 mmHg ounível de lactato sérico aumentado na ausência de hipovolemia. No entanto, essescritérios não foram validados em pacientes com cirrose. O manejo do choqueséptico deve seguir os passos habituais, incluindo terapia baseada em objetivos,como recomendado no protocolo......
...ida e de disparidade em cuidados de saúde. Há um padrão circadiano de MSC e infarto agudo do miocárdio, e ambos são mais prováveis de ocorrerem nas primeiras horas após o despertar, quando há aumento da estimulação simpática. O ß-bloqueio fornece alguma proteção contra a MSC, sobretudo em pacientes com doença arterial coronariana (DAC) conhecida que tiveram infarto do miocárdio e têm uma baixa fra......
...o é comprometida, neste caso a fração de excreção de ureia pode ser utilizada como um substituto e costuma estar menor que 35% em causas pré-renais e maior que 50% em doença renal intrínseca, mas mesmo o uso de sódio urinário e fração de excreção de sódio e ureia são limitados na diferenciação da causa de lesão renal. As investigações bioquímicas têm pouca associação com biomarcadores de lesão, e......
... com hipotensão e vasodilatação sistêmica (por exemplo, sepse), permanece desconhecido. Assim, os aumentos da norepinefrina, renina e as concentrações de angiotensina II podem contribuir para outras formas de LRA, sugerindo que, pelo menos, em algumas situações, a vasoconstrição renal, neuro-hormonal, poderia ser um mecanismo fundamental da perda da função excretora. Outras formas de lesão renal ......
...m risco de vida. O choque é particularmente comum em unidades de terapia intensiva, afetando cerca de um terço dos pacientes nas unidades de cuidados intensivos (UTI). O choque séptico representa a maior causa de mortalidade em unidades de terapia intensiva no Brasil e no Mundo. Um diagnóstico de choque pode ser reconhecido baseado em manifestações clínicas, hemodinâmicas e bioquímicas, que inclu......
...aca aguda (ICA) pode, muitas vezes, se tornar um grande desafio para o médico, e as opções terapêuticas são limitadas. Para esses casos, tem sido proposta uma intervenção precoce com um vasodilatador intravenoso como meta terapêutica para reduzir o estresse da parede cardíaca e, potencialmente, a lesão do miocárdio, afetando, assim, de maneira favorável, o prognóstico a longo prazo dos pacientes. ......
... já direcionam a busca etiológica nos acometimentos intersticiais. A fibrose pulmonar usual tem seu diagnóstico firmado com a história clínica e a TC de tórax evidenciando acometimento periférico, com opacidades em vidro fosco, bronquiectasias e bronquiolectasias de tração, com áreas de faveolamento (Figura 6). Outra aplicação essencial encaixa-se nos acometimentos pulmonares por doenças reumatoló......
...62–8. 22. O’Keefe JH Jr, Zinsmeister AR, Gibbons RJ. Value of normal electrocardiographic findings in predicting resting left ventricular function in patients with chest pain and suspected coronary artery disease. Am J Med 1989;86: 658–62. 23. Nishime EO, Cole CR, Blackstone EH, et al. Heart rate recovery and treadmill exercise score as predictors of mortality in patients referred for exer......
... Contudo, o débito cardíaco anterógrado é reduzido, pois parte do volume ejetado regurgita para o átrio esquerdo. Além disso, a sobrecarga volumétrica sobre as câmaras esquerdas provoca pressões de enchimento mais elevadas e subsequente congestão pulmonar. Na fase compensada crônica, o VE desenvolve hipertrofia excêntrica, com aumento do volume diastólico final, permitindo aumento também do débit......
...rapêutico antiesquistossomótico: • durante a gestação; • durante a fase de amamentação (se o risco/benefício compensar o tratamento da mulher nutriz, esta só deve amamentar a criança 24 horas após a administração da medicação); • criança menor de 2 anos (não deve ser tratada devido à imaturidade hepática); • desnutrição ou anemia acentuada; • infecções agudas ou c......
...o local da aplicação. Apresentação As insulinas são encontradas em frascos com 10 mL para uso em seringas, ou refis com 3 mL para uso em canetas de aplicação de insulina. Cada mL da solução contém 100 U de insulina. Após 28 dias em temperatura ambiente, apresentam perda parcial da sua ação. Devem ser estocadas em geladeira quando não estiverem em uso. 1. Insulinas de ação intermediária ......
...pontânea ou síndrome hepato-renal Hipertensão Síndrome nefrítica, hipertensão maligna ou pela própria IRA História de doenças sistêmicas, urina espumosa, artrite, artralgias, exantema, fotossensibilidade, emagrecimento, neuropatias periféricas, hematúria microscópica, uveíte, drogas ilícitas, hepatite B, hepatite C, HIV. Ao exame pode haver artrite, úlceras orais, lesões cutâneas, ede......
...noradrenalina em pacientes com choquecardiogênico foi associado a menor mortalidade. A doseinicial de noradrenalina é de 0,05 mcg/kg/min. A dopamina deve ser usada comcautela nesses pacientes, pois está associada a aumento da incidência detaquiarritmias em comparação com outros vasopressores. A fenilefrina deve serevitada, pois aumenta a pressão arterial pulmonar média e a RVP, piorando afunção si......
...osticada, o objetivo do tratamento de curto prazo deve ser o controle de seus sintomas com diminuição da FC ou o controle do ritmo. Os estudos não mostraram qualquer diferença nas taxas de mortalidade cardiovascular e AVC entre a estratégia de controle da frequência versus controle de ritmo em pacientes com FA. Uma estratégia de controle do ritmo pode ser apropriada para pacientes nos quais a man......
...ura 9] – embora esse tipo de descoberta não seja sensível, tendo em vista que 18% de pacientes com constrição apresentam espessura pericárdica normal sob o ponto de vista histológico (= 2 mm).34 Tabela 1: Tamponamento versus Constrição versus Cardiomiopatia Restritiva Fator Tamponamento Constrição (Insuficiência Cardíaca Diastólica Pericárdica) Cardiomiopatia Restritiv......
...gramas (norepinefrina base)/kg/min, por infusão intravenosa contínua, ajustar de acordo com a resposta. Iniciar com 0,1 micrograma/kg/ min, ajustando até o efeito desejado. Dose de manutenção: 0,05 a 0,3 microgramas/kg/min. Dose máxima em crianças: 6 microgramas/min. Dose máxima em neonatos: 1 micrograma/kg/minuto. Adultos Choque cardiovascular, parada cardíaca e hipotensão aguda t Dose inic......
... hemorragia grave em um estudo, enquanto que a dose de 110 mg de dabigatran não foi inferior à varfarina para a eficácia, com significativamente menos sangramentos intracranianos. A hemorragia intracraniana ou extracraniana aumentou significativamente com dabigatran comparado com a terapia antiplaquetária. Em pacientes que foram considerados impróprios para o uso de varfarina, o estudo AVERROES c......
...ca. Outras causas, muito menos comuns, são a EM congênita, a calcificação do anel mitral (encontrada em portadores de insuficiência renal crônica), dentre outras condições. A EM pode ter sua gravidade classificada (tabela 4). Tabela 4. Gravidade da Estenose Mitral Gradiente médio, mmHg Área Valvar, cm2 Pressão Arterial Pulmonar Sistólica, mmHg normal ......
...e grave apresentam doença coronariana. 1. Diagnóstico O diagnóstico é dependente do exame físico, visto que a sintomatologia é tardia e só ocorre nos casos de doença avançada. Ao exame, o achado mais comum é o sopro sistólico em borda esternal alta direita com irradiação para o pescoço; já os sinais e sintomas que indicam a gravidade da lesão valvar são: · sopro sistólico tardio; ......
...(L) 0,5 mg/mL 4 a 6 Longa ação Formoterol 6 a 12 (N e pó) 12 Salmeterol 25 a 50 (N e pó) 12 Anticolinérgicos Curta ação Brometo de ipratrópio 20 (N) 0,25 6 a 8 Longa ação Brometo de tiotrópio 18 (pó) 24 Associação agonista beta-adrenérgico e anticolinérgico Fen......
...asil, os idosos são população crescente e cada vez mais fazem parte dospacientes hospitalizados, dada também a carga de doenças crônicas nessapopulação.Uma das doenças mais frequentes nessafaixa etária é a insuficiência cardíaca (IC), que é acompanhada de fragilidadefísica, baixa qualidade de vida e reinternações frequentes. É importanteestudarmos como agir diante dessa fragilidade física associad......
...o as variações entre complexos, características da fibrilação atrial. Todas essas características morfológicas e temporais já seriam suficientes para definir esse evento como um episódio isquêmico. A presença de dor precordial completa a caracterização do caso, confirmado posteriormente pelo cateterismo (lesão de tronco de coronária esquerda). Assim sendo, é possível afirmar que as depressões do s......
...ono invertido) 2 Sonolência, letargia, déficits grosseiros da capacidade de realizar operações mentais, alterações de personalidade evidentes, comportamento inapropriado, desorientação intermitente (geralmente em relação ao tempo) 3 Indivíduo sonolento, mas despertável; incapacidade de realizar operações mentais, desorientação em relação ao tempo e a lugares, confusão acentuada, a......
...to urinário nos casos de obstrução. •Uso de corticoesteroides ou agentes citotóxicos em alguns casos de glomerulonefrites. Prevenção O princípio básico da prevenção da IRA é evitar os fatores causais já descritos, especialmente hipoperfusão renal e drogas nefrotóxicas. Essa conduta é fundamental naqueles pacientes em risco, como idosos, portadores de doença renal prévia, diabéticos, portador......
... grave - Câncer - Leucemia (principalmente leucemia mieloide aguda promielocítica) - Trauma - Complicações obstétricas (pré-eclâmpsia, aborto retido, esteatose hepática aguda da gravidez) - Hemólise intravascular (reação transfusional hemolítica aguda, mas também em outras formas de hemólise, tais como nos casos de malária grave) - Insolação (“heat stroke”) - Overdose de anfetamina/cocaína ......
.../ Medicina Intensiva / Medicina Hospitalar / Hematologia / Segurança do Paciente Resumo Diretriz clínica sobre transfusão de concentrado de hemácias em pacientes hemodinamicamente estáveis. Contexto clínico Aproximadamente 15 milhões de concentrados de hemácias (CH) são transfundidos anualmente nos EUA. No mundo, são 85 milhões de transfusões anuais. Há diferentes motivações para as prát......
...se (mais comum), hipotensão, diminuição da função renal, hipercalemia Betabloqueadores Dose inicial Dose-alvo diária Frequência das doses Classes da NYHA Metoprolol tartarato 12,5 mg, 2x/dia 200 mg 2x/dia I-IV Metoprolol succinato 12,5 mg/dia 200 mg 1x/dia I-IV Carvedilol 3,125 mg, 2x/dia 50-100 mg 2x/dia I-IV Bisoprolol 1......