... espaço morto, mas é normal em até 20% dos casos confirmados de tromboembolismo pulmonar. Deste modo, uma gasometria normal não exclui o diagnóstico de TEP, e tampouco há um padrão que o diagnostique com certeza. Além desses exames iniciais, é importante ressaltar o crescente papel da troponina e do BNP (peptídeo natriurético cerebral) nessa avaliação inicial. As troponinas I e T estão elevadas e......
...e embolia pulmonar, mas podem auxiliar no diagnóstico diferencial e na avaliação da gravidade do quadro. Assim, a avaliação inicial inclui uma radiografia de tórax, eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações e gasometria arterial. Radiografia de Tórax PA/Perfil Estudos mostram que somente cerca de 12% das radiografias torácicas são normais no TEP, desde que analisadas por especialistas. Achado......
...ria modificação de dosagem para pacientes com cirrose Classe A na classificação Child. O produto não foi estudado em pacientes com doença hepática descompensada. Pacientes com Insuficiência Renal Não são necessários ajustes especiais de dosagem; o produto não foi estudado em pacientes que requerem hemodiálise. Crianças Eficácia e segurança não estabelecidas até os 18 anos de idade. C......
...cirúrgica, e depois disso os sinais vitais são avaliados apenas a cada 4 a 8 horas, em contraste com a intensidade em que é avaliado no período intraoperatório. Além disso, após a cirurgia, os pacientes recebem medicamentos analgésicos que podem comprometer sua consciência e mascarar sintomas cardíacos. Um estudo da Cleveland Clinic mostrou que os enfermeiros detectaram uma incidência de 5% de hip......
..., é recomendada em pacientes com risco de CHCs, de acordo com os critérios da AASLD.30 Um dos pontos fracos da USG é a má resolução em pacientes obesos, com impacto significativo na capacidade de produzir imagens de lesões de massa. A tomografia computadorizada (TC) do abdome também é muito usada na avaliação de pacientes com doença hepática. Nas situações em que uma lesão de massa for detectada ......
...eural podeocorrer ocasionalmente. A radiografia de tórax pode ser normal em 6% dospacientes.Atomografia computadorizada do tórax pode ser útil na avaliação do paciente comsuspeita de HP. O aumento e a hipertrofia do VD e o aumento da artéria pulmonarprincipal acima de 30 mm são altamente sugestivos de HAP. Um estudo mostrou queo diâmetro transversal máximo da artéria pulmonar principal for maior q......
...utilizar dois balões de cultura: umpara cultura aeróbica e outro para cultura anaeróbica, utilizando técnicaestéril para evitar contaminação.Nem aescolha de antibióticos, nem a duração de tratamento para peritonite bacterianaespontânea dependem das culturas, se positivas ou negativas, uma vez que a mortalidadeé semelhante entre pacientes com cultura positiva e cultura negativa quando ainfecção é d......
...ericárdio é um saco fibrocolágeno em forma de cone que reveste o coração e contém uma pequena quantidade de fluido seroso fisiológico em quantidades normalmente <50mL. O pericárdio tem propriedades elásticas e se estende em resposta ao aumento do líquido intrapericárdico. O acúmulo de líquido que excede a capacidade de estiramento do pericárdio precipita o comprometimento hemodinâmico e resulta......
...miológicos têm ligado injúria renal aguda com o desenvolvimento posterior de doenças crônicas, sobretudo cardiovasculares. Episódios prévios de injúria renal podem se associar com IRC no futuro e podem comprometer a sobrevida a longo prazo; não está claro ainda se a injúria renal aguda é um marcador de pacientes vulneráveis. Referências 1-Bellomo R, Kellum JA, Ronco C. Acute renal injury. ......
... hoje em dia, para resgatar os pacientes de MSC. A sobrevivência de taquicardia ventricular sem pulso ou FV está inversamente relacionada com o intervalo de tempo entre o seu início e o seu término. A sobrevida é ótima quando, tanto a ressuscitação cardiopulmonar (RCP) quanto o suporte avançado de vida cardíaca, incluindo a desfibrilhação e a terapia com fármacos, são fornecidos precocemente. As ......
...s na mortalidade como a ascensão da concentração de creatinina sérica. Epidemiologia As noções descritas levaram a uma definição de consenso de lesão renal aguda definida pelo critério de RIFLE (risco, lesão, falha, perda, fase terminal), estes critérios foram amplamente apoiados com pequenas modificações da definição de lesão aguda, e estas definições foram validadas em milhares de paciente......
...perfusão tecidual, avaliadas com base no estado mental, aparência da pele e diurese. Em pacientes com oligúria, em particular, os efeitos do aumento na pressão arterial no débito urinário devem ser avaliados regularmente, a menos que injúria renal aguda já esteja estabelecida. Por outro lado, uma pressão arterial menor baixa do que 65 a 70 mm Hg pode ser aceitável em um paciente com sangramento ag......
...a. O cateterismo cardíaco pode ser realizado caso os exames não invasivos sejam inconclusivos ou caso haja discrepância entre achados clínicos e ecocardiográficos. Tratamento* •Pacientes assintomáticos apresentam um excelente prognóstico. No entanto, se houver sintomas, mesmo que leves, a sobrevida média, sem tratamento, é de dois a três anos. •Nenhum tratamento medicamentoso comprovou reduç......
...ria continuada, as células estreladas ativam-se e passam a sintetizar colágeno e produzir citocinas, de forma a desencadear fibrose hepática progressiva e cirrose. Os nódulos de regeneração correspondem a um novo arranjo de hepatócitos (sem a presença de veia centrolobular) incapaz de substituir a função hepatocitária. As principais consequências clínicas da cirrose são aumento da pressão nos vas......
...primeiras 6 horas de tratamento e 1 g/kg no terceiro dia de tratamento Lise tumoral IRA por deposição intratubular de cristais de ácido úrico, geralmente associada a níveis séricos de ácido úrico acima de 20 mg/dl Hidratação durante e após a realização da quimioterapia para manter o fluxo urinário alto, evitando a precipitação de cristais Tratamento com alopurinol para diminuir a produ......
...as que tiverem tomado vacina oral contra a poliomielite. •tomar bastante líquido, principalmente na fase inicial do tratamento. •pacientes de ambos os sexos, em idade fértil, devem adotar medidas anticoncepcionais rígidas, durante o tratamento e por 3 meses após o término do mesmo. •se ocorrer gravidez durante o tratamento o médico deverá ser imediatamente informado. •se ocorrerem reações de h......
...cterísticas Clínicas A esquistossomose mansônica é uma doença de evolução crônica, de gravidade variada, causada por um verme trematódeo – Schistosoma mansoni – que, no homem, habita os vasos sangüíneos do fígado e intestino. Classificação Clínica A maioria das pessoas infectadas pode permanecer assintomática, dependendo da intensidade da infecção; a sintomatologia clínica corresponde ao est......
...e 15% insulina R. Nome comercial: Insulman® 85/15 (frasco e refil). · Insulina 90/10 – 90% de insulina NPH e 10% insulina de R. Nome comercial: Novolin® 90/10 (refil). Monitoração em Pacientes Internados em Enfermaria e Ambulatoriais Glicemia capilar diariamente antes e 2 horas após as refeições e quando necessário, conforme plano de auto-monitoração prescrito pelo médico. Glicemia de ......
...ular, hepatomegalia e edema de membros inferiores, além de segunda bulha cardíaca em foco pulmonar hiperfonética, sugestiva de hipertensão pulmonar. EXAMES COMPLEMENTARES O diagnóstico é baseado numa história de exposição aos fatores de risco associado à presença de limitação ao fluxo aéreo que não é totalmente reversível, com ou sem sintomas. Nesse contexto, a espirometria é fundamental, dev......
..., a escolha de determinado exame deve sempre ser posterior à suspeita clínica, pois, quando utilizados em excesso, podem ser prejudiciais ao raciocínio médico e ao próprio paciente. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. American Thoracic Society/European Respiratory Society. Internation......
... Comprimido 25 mg 25 mg C03AA03 Bloqueadores Adrenérgicos Denominação genérica * Forma farmacêutica Condição de uso DDD ATC Atenolol Comprimido 50 mg e 100 mg R52 75 mg C07AB03 Cloridrato de propranolol Comprimido 10 mg e 40 mg 0,16 g C07AA05 Metildopa Comprimido 250 mg R53 1 g C02AB01 Succinato de metopr......
...de condução, miocardite, pericardite, hipertireoidismo, distúrbios hidroeletrolíticos, anemia, infecção, tromboembolismo pulmonar, patologias pulmonares crônicas, apneia do sono, cirurgias e intoxicações. Em idosos, é necessária uma avaliação detalhada para tentar identificar causas de fibrilação atrial relacionadas às frequentes manifestações atípicas de algumas patologias nesses pacientes. A fi......
...rgia inclusive pode ser menos efetiva. Na IAo aguda, em geral o comprometimento hemodinâmico é intenso, dada a ausência de adaptação anatômica e funcional do sistema cardiovascular. Em geral, o tratamento cirúrgico está indicado com a máxima urgência. Pode ser obtida certa compensação hemodinâmica com o emprego de vasodilatadores. Em pacientes instáveis o vasodilatador preferível é o nitroprussia......
... aumento da diferença arteriovenosa de oxigênio (CAV): > 5,5 mL/dL; · IC < 2,2 L/min/ m2; · diminuição da saturação venosa central; · aumento do nível sérico de lactato; · acidose metabólica. Em muitos casos, não é necessário o aparecimento de todas as manifestações citadas para o estabelecimento do diagnóstico de baixo débito. Os dados fornecidos pelo quadro ......
...lo QT, torsades de pointes, parada cardíaca) devido à inibição do metabolismo do haloperidol. A associação é contraindicada. t Dextrometorfano: pode resultar em exacerbação dos Efeitos adversos do dextrometorfano (excitação do SNC, confusão mental, depressão respiratória, nervosismo, tremores, insônia, diarreia) devido à inibição do seu metabolismo. t Esparfloxacino: risco de prolongamento do in......
...sualmente exige tratamento (ver abaixo). Síndrome de Lesão Pós-Cardíaca Também conhecida por síndrome de Dressler, a síndrome de lesão pós-cardíaca não se limita aos pacientes com infecção no miocárdio. Ela poderá ocorrer depois de cirurgia cardíaca (síndrome pós-pericardiotomia), embolia pulmonar, trauma contuso ou penetrante, hemopericárdio produzido por outras causas, ou implantação de mar......
...e, em umapopulação de idosos que foram hospitalizados por IC aguda descompensada, umaintervenção de reabilitação precoce, transitória, adaptada e progressiva queincluiu vários domínios de função física resultou em maior melhora na funçãofísica do que o cuidado usual. Apesar de não fazer parte do desfecho primário,o estudo avaliou outros escores, e os pacientes que passaram pela intervençãoobtivera......
...erbações de IC. Mais recentemente, a sildenafila ou a inibição da fosfodiesterase tipo 5 surgiram como opções mais bem toleradas e mais eficazes para o tratamento desses pacientes. O riociguat, um inibidor da guanilina ciclase, embora seja bem tolerado, não conseguiu melhorar a mPAP nos testes iniciais feitos em pacientes com IC sistólica e diastólica.88 Os médicos deveriam usar as terapias vascu......
...elona, Espanha. Pere Ginès, MD, PhD Diretor, Unidade Hepática, Hospital Clínico, Professor de Medicina na Universidade de Barcelona, Instituto de Investigações Biomédicas August Pi-Sunyer, Cibernética de Enfermidades Hepáticas e Digestivas, Instituto Rainha Sofia de Investigação Nefrológica, Barcelona, Espanha. Isabel Graupera, MD, PhD Unidade Hepática, Hospital Clínico e Universidade de......
...icionais a presença de FEVE = 35% e QRS = 120 mseg. Esses benefícios também já foram demonstrados em pacientes com classe funcional II, FEVE = 30% e QRS prolongado. As diretrizes atuais recomendam o uso de TRC em pacientes com ritmo de base sinusal e IC com sintomas refratários à medicação associada a baixa FEVE e QRS alargado, sendo os maiores benefícios em pacientes com bloqueio de ramo esquerdo......
...ação dos casos. Além de observar o critério empregado para definir a IRA, é fundamental verificar qual a população estudada (comunidade, hospitalar, UTI, idosos, pós-operatório).3 A incidência de IRA hospitalar é 5 a 10 vezes maior que a IRA comunitária, possivelmente havendo uma subnotificação dos casos e também de encaminhamento para o nefrologista. Alguns estudos demonstram que, ao longo do te......
...suporte com Plasma Fresco Congelado (FFP) e transfusões de plaquetas por si, são geralmente insuficientes para corrigir completamente o quadro. Os tempos de coagulação se tornam prolongados e o potencial para hemorragias aumenta. A CIVD crônica pode se desenvolver quando o sangue é contínuo ou intermitente exposto a pequenas quantidades de fator tecidual (ou outras substâncias pró-coagulantes). ......
... e SHR, respectivamente. A ascite pode ser graduada em 3 grupos: grupo 1, com ascite detectada somente por US; grau 2, com ascite moderada e distensão patente do abdome; e grau 3, com ascite tensa e distensão abdominal marcante [Figura 2]. A 1ª etapa da avaliação de pacientes com ascite recém-formada consiste em excluir as causas não hepáticas de ascite (p. ex., tuberculose peritoneal ou malignid......
...nto, são inespecíficos.65 Um volume corpuscular médio baixo com uma concentração média de hemoglobina corpuscular normal e uma variação no tamanho das hemácias também normal favorecem o diagnóstico de talassemia, em vez de anemia ferropriva. Outros índices de hemácias que podem ser derivados por gerações mais modernas de analisadores hematológicos automatizados, como a proporção de hemácias hipocr......
...ientadas a evitar a gestação durante seu uso. Também deve ser evitado em pacientes com insuficiência renal, já que essa é a via de excreção da droga. 3. Sulfassalazina A sulfassalazina é uma droga eficaz para o tratamento da artrite reumatoide, com perfil de toxicidade bastante aceitável, sendo utilizada no tratamento de formas leves a moderadas. Embora possa ser prescrita em monoterapia, ......
...meias elásticas é eficaz para reduzir a mortalidade de pacientes clínicos internados. Esta conclusão é bastante improvável, uma vez que o uso isolado de meias, sem os compressores pneumáticos, não se associa a benefícios nem à redução de TEV. A segunda dúvida é se o estudo teve pouco poder para observar uma redução na mortalidade. O fato é que mesmo que se conduzisse um estudo maior do que este ......
...G anti-D. Estes anticorpos atravessam a placenta, atacando e destruindo os eritrócitos fetais. O feto torna-se ictérico e apresenta eritrócitos esferocíticos. As hemácias fetais, agora recobertas com anticorpos maternos IgG anti-D, fixam-se aos macrófagos e monócitos fetais que contêm receptores para a porção Fc destas moléculas de IgG. A digestão macrofágica de porções da membrana eritrocitária......
...sentação t Pó para solução injetável 1 mg. Indicações t Leucemia linfoblástica aguda. t Linfoma de Hodgkin e não-Hodgkin. t Rabdomiossarcoma. t Nefroblastoma t Neuroblastoma. t Câncer de pequenas células de pulmão. t Linfoma das células do manto. t Micose fungoide Contraindicações t Hipersensibilidade à vincristina ou a outros alcaloides da vinca. t Administração intratecal......
...Na Rename 2010: item 7.2 Apresentação t Solução injetável. Indicação t Vacina ativa contra sarampo, caxumba e rubéola. Contraindicações t Administração da segunda dose no caso de ocorrência de efeito adverso grave (anafilaxia, colapso, choque, encefalite, encefalopatia ou convulsão afebril) após a administração da primeira dose. t Gravidez (ver Apêndice A). t Hipersensibilidade......
...a completar pelo menos 10 dias de tratamento em primeiro episódio grave Prevenção de recidiva de infecção genital por vírus Herpes simplex t 400 mg, por via oral, a cada 12 horas, ou 200 mg, por via oral, a cada 8 horas, aumentado para 400 mg, por via oral, a cada 8 horas se houver recidiva durante o tratamento, interrompendo o tratamento a cada 6 a 12 meses para reavaliar a frequência de rec......
...em bom estado geral, com hematomas em face extensoras de braços não relacionados a trauma, teleangiectasias em dorso e membros superiores, eritema palmar, aumento de volume de mamas com possível ginecomastia associada à lipomastia, abdome globoso com fígado indolor palpável 4cm abaixo do rebordo costal direito, espaço de Traube maciço à percussão e testículos de volumes reduzidos, sem outros achad......
...férico, geralmente vista em derrames pleurais. O espaço ocupado pelolíquido esmaga o pulmão periférico, retirando o ar do local. Com a ventilaçãopositiva, é possível observar o recrutamento alveolar da unidade pulmonar,ajudando na diferenciação em relação às pneumonias.Otromboembolismo pulmonar pode eventualmente ser um diagnóstico diferencial,quando com infarto pulmonar cursar com imagens semelha......
...o. Idealmente, todos os pacientes com IC deveriam ter diretrizes de suporte antecipadas. O planejamento das discussões sobre essas questões deveria ocorrer com pacientes ambulatoriais estáveis, mas às vezes é necessário considerá-lo em pacientes internados. Os valores e as preferências do paciente devem ser explorados antes de se fazer planos de cuidados antecipados e muitas vezes requerem reava......
... para diminuir a PA depende se ela deve ser reduzida mais rapidamente (período de horas) ou menos rapidamente (período de dias). Idealmente, os pacientes devem ser avaliados em uma sala silenciosa onde possam descansar, o que pode levar a uma queda da PAS de 10 a 20mmHg ou mais. Caso exista premência de reduzir a PA em um período menor, como no caso de pacientes no pós-operatório de alguma interve......
...ção por macrófagos de plaquetas revestidas com anticorpo, aumentando os níveis de plaquetas. Em casos de esplenomegalia significativa, cerca de 90% das plaquetas podem ser sequestradas no baço. Com o aumento da proporção de sangue canalizado no baço, pode ocorrer uma expansão considerável do compartimento de polpa vermelha com o aumento do fluxo sanguíneo. A hiperplasia ou neoplasia envolvendo a ......
... as seguintes alterações nos pacientes: -Alterações da função hepática em 75% dos casos; -Fraqueza e letargia em 74% dos casos; -Hiperpigmentação cutânea em 70% dos casos; -Diabetes Mellitus em 48% dos casos; -Artralgia em 44% dos casos; -Impotência sexual masculina em 45% dos casos; -Anormalidades eletrocardiográficas em 31% dos casos. Os pacientes com hemocromatose e cirrose aprese......
...a, indicações, contra-indicações e efeitos colaterais/adversos. MARCA COMERCIAL PEGINTRON (Schering-Plough) GENÉRICO Não USO INJETÁVEL Injetável (pó) 80 mcg PEGINTRON Injetável (pó) 100 mcg PEGINTRON Injetável (pó) 120 mcg PEGINTRON Armazenagem Antes de Aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Não congelar. Aparência do pó seco: branco. O QUE É O PEG-interferon......
...a mortalidade com uso de terlipressina nestes pacientes. Prescrição 1-Dieta por via oral com restrição de sódio de dois gramas ao dia. Comentário: A dieta é essencial em pacientes com encefalopatia hepática, conforme já comentado, caso estes pacientes apresentem-se com alteração do nível de consciência que não permita ao paciente se alimentar. Considerar precocemente dieta enteral, o uso de......
...diovasculares e tratar as complicações próprias da doença renal crônica. O uso de IECA e/ou BRA está indicado para a redução da proteinúria, e a pressão arterial deve ser de menos de 130/80 mmHg. Ambas as medidas reduzem a progressão da DRC. Se essa medida da pressão arterial não for atingida, deve-se utilizar concomitantemente outro santi-hipertensivos. A proteína da dieta não deve ultrapassar ......
...usuários de drogas IV. A doença fulminante é mais comum com o HDV, e hepatite crônica ocorre na maioria dos pacientes. O vírus da hepatite E (HEV) tem um período de incubação de duas a seis semanas. A transmissão assemelha-se bastante à do HAV e gestantes têm risco de evolução ruim. A insuficiência hepática fulminante não se restringe à hepatite viral, mas também pode ocorrer como resultado do u......