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...tosas Em pacientes em uso de diuréticos, o risco de hipotensão é maior, principalmente nas primeiras horas do início da terapêutica. Todavia, a combinação é o esteio do tratamento da ICC. O efeito anti-hipertensivo dos IECA é potencializado por outros agentes que levam à liberação de renina, como os tiazídicos, o que torna esta combinação atraente para o tratamento da hipertensão arterial sistêm......
...ada, comparados aos tratados no hospital. O Estudo Foi realizado um estudo prospectivo, cego, randomizado e controlado, com indivíduos de 75 anos ou mais. Os pacientes foram selecionados a partir das admissões hospitalares por IC descompensada, ocorridas no período de um ano em um hospital terciário italiano. Os participantes apresentavam classe funcional III ou IV (NYHA) e IC sistólic......
... agora reconhecida como uma fator agravante que desempenha um papel maior em pacientes que tornam-se refratários à terapia medicamentosa. Isto levou a um aumento do uso de ultrafiltração para pacientes com IC diurético-resistente e hemodiálise para pacientes com insuficiência renal progressiva. Cada uma destas estratégias pode desempenhar um papel em reestabelecer um novo ponto de referência para......
...s e a pré-carga, aumentando com a elevação da pré-carga, como ocorre no contexto da congestão que há na ICAD. Esse marcador tem uma correlação bem estabelecida com desfechos, sendo que pacientes com valores mais elevados de NT-pró-BNP têm pior prognóstico. Dessa forma, o NT-pró-BNP é um biomarcador atrativo para ser utilizado como alvo para terapia intra-hospitalar da ICAD, uma vez que o tratamen......
...L para idades <75 anos; NT-proBNP <800pg/mL para idades <75 anos. Não Sim Neutro, mas com tendência positiva. Battle-Scarred199 364 Sim NT-proBNP <1.270pg/mL. Não Sim Neutro, mas com tendência positiva. Troughton et al.35 69 Não NT-proBNP <1.692pg/mL. Sim Não Positivo Stars-BNP200 220 Não BNP <100pg/m......
...combinada dos dois órgãos através de uma combinação complexa de mecanismos de feedback neuro-hormonais. Por esta razão, uma subdivisão da SCR em 5 subtipos diferentes pode fornecer uma abordagem mais concisa e lógica correta, que são os seguintes: -SCR tipo 1: Piora aguda ou IC aguda causando LRA; -SCR tipo 2: IC crônica causando progressiva lesão renal crônica; -SCR tipo 3: Prejuízo primári......
...e e acurácia de 90%, 76%, e 83%, respectivamente. Atualmente, pacientes que tenham dispneia de origem indeterminada e BNP abaixo de 100 pg/mL, praticamente têm o diagnóstico de insuficiência cardíaca descartada. Para descompensações agudas, o cutoff de BNP mais aceito é um valor > 400 pg/mL, sendo valores entre 100 e 400 considerados indeterminados, sendo necessário maior julgamento por parte d......
...imário, o limite superior do intervalo de confiança 95% (6,6%) foi menor que o limite superior pré-estabelecido (12,5%), indicando não inferioridade. Achados semelhantes foram encontrados na avaliação do oitavo dia ou na avaliação realizada pelo próprio paciente. Também não houve diferença nos níveis de BNP no dia 3 nem no tempo de internação hospitalar, nas taxas de re-hospitalizações e nas taxas......
...iografia da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico O diagnóstico do paciente é de insuficiência cardíaca descompensada e podemos observar, além da cardiomegalia evidente, a presença de linhas B de Kerley, típicas deste diagnóstico e que correspondem a......
...r rapidamente utilizados por via intravenosa, a menos que haja sinais sugestivos de choque cardiogênico. Os diuréticos levam a uma melhora rápida de sintomas relacionados à sobrecarga de volume com meia-vida de 6 horas. Recomenda-se o uso de diuréticos de alça (furosemida) na dose de 0,5 a 1 mg/kg administrados em 1 a 2 minutos. Promovem diurese e natriurese, melhorando sintomas de congestão venos......
...MITTEE MEMBERS, Yancy CW, Jessup M, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation 2013; 128:e240. Ware LB, Matthay MA. Clinical practice. Acute pulmonary edema. N Engl J Med 2005; 353:2788. International Concensus Conferences in Intensive......
... do edema periférico comdiuréticos e controle de frequência para fibrilação atrial. Se houver evidênciade fração de ejeção reduzida, um inibidor da ECA, betabloqueadores e oantagonista dos receptores mineralocorticoide devem ser considerados.Osinibidores da ECA são iniciados em 24 a 48 horas após a admissão, desde que opaciente esteja hemodinamicamente estável. Essas medicações devem ser usadas??c......
...r episódios de insuficiência cardíaca aguda (ICA) pode, muitas vezes, se tornar um grande desafio para o médico, e as opções terapêuticas são limitadas. Para esses casos, tem sido proposta uma intervenção precoce com um vasodilatador intravenoso como meta terapêutica para reduzir o estresse da parede cardíaca e, potencialmente, a lesão do miocárdio, afetando, assim, de maneira favorável, o prognós......
... Resultados Os pacientes que apresentaram hemoconcentração usaram doses maiores de diuréticos de alça (280 vs. 200mg, p=0,005). Estes pacientes também tiveram uma maior perda de peso (6,2 vs. 2,7kg, p<0,001) e balanço hídrico negativo (-6,1 vs. -3,8l, p=0,039). A presença de hemoconcentração associou-se a um maior risco de piora da função renal (HR=5,4; p<0,001). No entanto, a piora d......
...a nervoso simpático para manter a pressão arterial e reter sódio e água (Fig. 5.3). Tônus adrenérgico aumentado, diminuição do fluxo sanguíneo renal, uso de diuréticos e restrição de sódio são estímulos para a produção de renina. A angiotensina II é um potente vasoconstritor periférico. Ela aumenta a liberação de noradrenalina, pelo sistema nervoso simpático, e de aldosterona, pela suprarrenal. Al......
...com bloqueio atrioventricular (BAV) é capaz de restaurar o ritmo normal, porém estudos sugerem que a presença do eletrodo no ápice do ventrículo direito leva a uma progressiva disfunção ventricular esquerda e a insuficiência cardíaca (IC) em pacientes com disfunção preexistente. O uso de marca-passo biventricular associado a dispositivo de ressincronização cardíaca poderia evitar este problema, at......
...olonoscopia, apresentou parada cardiorrespiratória. Eletrocardiograma da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Morte Súbita Arrítmica – Fibrilação Ventricular Discussão A morte súbita de causa cardíaca é responsável por 50% de todas as mortes ocasionadas pelas doenças circulatórias. O mecanismo mais ......
...s com elevado risco de complicações cardíacas. Nesses casos, a sua introdução deve ser precoce, com o objetivo de titular a dose e manter a freqüência cardíaca em torno de 60-65b pm. · Pacientes submetidos a operações vasculares devem iniciar estatinas no pré-operatório como estratégia para redução de eventos cardíacos. Aqueles pacientes já em uso de estatinas devem ter essa medicação ma......
... sua importância entretanto é ampla, pois faz médicos e pacientes avaliarem os fatores de risco para hemorragia corrigíveis como uso de aspirina concomitante ou hipertensão mal controlada, que pode ser modificada para reduzir o risco de sangramento. Com a disponibilidade de novos medicamentos anticoagulantes orais que não precisam de monitoramento, o tratamento destes pacientes se tornou mais fá......
...itacardíaca. A maioria das terapias é limitada aos pacientes com IC com FEVEreduzida. Já o tratamento da disfunção cardíaca com FEVE preservada visa amelhorar os sintomas e o tratamento de comorbidades. Atingir a meta (ou dosemáxima tolerada até o alvo) da medicação é ideal para obter benefícios máximoscom a terapia medicamentosa.Cerca de 30 a 50% dos pacientes com IC que estãohospitalizados irão ......
...ro 148.2. Fatores desencadeantes de descompensações de IC Falta de adesão ao tratamento Ingestão de sódio e de líquidos Ganho de peso Infecções (principalmente respiratórias) Anemia Hemorragias Hipertensão arterial Doença pulmonar obstrutiva crônica e suas exacerbações agudas Isquemia miocárdica Uso de medicamentos (principalmente an......
...de liberação imediata) e 3,3 horas (comprimido de liberação controlada). • Início da ação: 1 hora. • Duração da ação: 10 a 20 horas. • Meia-vida: 3 a 7 horas. • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal (95%). EFEITOS ADVERSOS2,5,7 • Broncoespasmo (1%), dispnéia (3%) sibilo (1%). • Bradiarritmia (3%), falência cardíaca (1%), hipotensão (1%), extremidade......
...ts with atrial fibrillation. O uso da cPharmacologic cardioversion has the advantage of not requiring sedation or anesthesia, but the major disadvantage is the risk of ventricular tachycardia and otherardioversão farmacológica tem a vantagem de não necessitar de sedação ou anestesia, mas a grande desvantagem é o risco de taquicardia ventricular e outras arritmias graves. Na Fibril......
...ões de choque caracterizadas pela depleção de volume intravascular (choque hipovolêmico, séptico etc.), o uso de soluções de expansão está indicado. Com relação às diversas preparações, até o presente momento ainda é controversa a indicação específica de cada uma, devendo-se levar em conta as considerações a seguir. Cristaloides São soluções simples que contêm eletrólitos em água. 1. S......
...a, levodopa, metildopa, nifedipino, propranolol, nitroprusseto de sódio, tiopental, timolol e verapamil. • O efeito diurético pode ser diminuído por: contraceptivos orais, antiinflamatórios não-esteróides, antiinflamatórios esteróides. • A hidroclorotiazida pode aumentar a toxicidade de: digoxina, quinidina e lítio. • Insulina, metformina e glibenclamida: antagonismo do efeito hi......
...ença de alimento diminui a biodisponibilidade do atenolol. • Pico de concentração: 2 a 4 horas. • Início da ação: 3 horas. • Duração da ação: 24 horas. • Meia-vida: 6 a 7 horas. EFEITOS ADVERSOS1,2,5,7 • Bradicardia, extremidades frias, hipotensão (4%). • Diarréia (3%), náusea (3%). • Tontura (13%), fadiga (26%), insônia, depressão. • Insuficiênc......
...tória e pelo exame físico.32 As diretrizes do American College of Physicians estabelecem que uma radiografia torácica pode ser útil em casos de pacientes com mais de 50 anos de idade que comprovadamente sofram de uma doença cardiopulmonar e sejam submetidos a uma cirurgia abdominal, torácica ou de aneurisma aórtico abdominal.28 Nós recomendamos que sejam solicitadas radiografias torácicas se houve......
...rdiogênico e choque séptico, como alternativa a dopamina. Contraindicações t Hipersensibilidade a dobutamina e aos sulfitos. t Impedimento de ejeção cardíaca tais como estenose subaórtica hipertrófica idiopática. t Uso concomitante com isocarboxazida e linezolida. Precaução t Usar com cuidado nos casos de: – arritmia, enfarte do miocárdio, doença da artéria coronária grave e cho......
...itável para o controle de FC em atividade física. A digoxina pode ser adicionada aos ß-bloqueadores ou BCCs em pacientes com FA e ventricular com FC alta. Em pacientes com ICC estável e fração de ejeção diminuída, os ß-bloqueadores devem ser terapêuticos de primeira linha, pois reduzem a mortalidade em indivíduos com disfunção cardíaca, ao passo que a digoxina pode ser adicionada para alcançar o c......
...e risco, sendo que mais de três fatores de risco é uma indicação de risco elevado, conforme mostra o Quadro 8. Quadro 8 FATORES DE RISCO DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO* · Imobilidade · Gravidez · Terapia hormonal · Obesidade · Idade >60 anos · AVCI agudo · ......
...nversora de angiotensina. Modificação do estilo de vida Abandono do tabagismo O abandono do tabagismo exerce impacto substancial sobre o risco cardiovascular e a mortalidade total: uma revisão sistêmica de estudos de coorte prospectivos envolvendo fumantes com DAC demonstrou uma queda de 29 a 36% do risco relativo de mortalidade por causas diversas entre aqueles que pararam de fuma......
... Questão 1 Em pacientes hospitalizados, hemodinamicamente estáveis, em que nível de Hb devemos considerar transfusão de CH? Recomendação · Recomenda-se uma estratégia restritiva. · Em pacientes de terapia intensiva, transfusões devem ser consideradas em níveis de Hb = 7 g/dL. · Em pacientes cirúrgicos em pós-operatório, transfusões devem ser consideradas em níveis de Hb = 8......
...patia chagásica internada com insuficiência cardíaca descompensada associada a náuseas e vômitos. Eletrocardiograma da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Taquicardia Atrial com condução atrioventricular 2:1 por Intoxicação digitálica. Discussão Risco de vida pel......
...olol ou 5 a 15 mg IV lento Nitroprussiato de sódio 0,3 a 2 mcg/kg/min BIBLIOGRAFIA 1. Reuler JB, Magarian GJ, et al. Hypertensive emergencies and urgencies. Definition, recognition, and management. Journal of General Internal Medicine 1988; 3(1):64-74. 2. Bortolotto LA. Hipertensão maligna, doença de Bright e como surgiu o conceito de hipertensão arterial essencial. Hipertensã......
...o de outros sinais intra ou extracardíacos ("oversensing"), levando a inibições ou deflagrações. Esse fenômeno é muito mais freqüente quando a sensibilidade é obtida de forma unipolar do que quando é obtida de forma bipolar. Tabela 1: Causas de falha de comando e/ou de sensibilidade. 1. Falha eletrônica do gerador. 2. Desgaste da bateria do gerador. 3. Programação inadequa......
...ntos cardíacos (se houver piora da insuficiência cardíaca, pode ser necessário aumentar as doses dos diuréticos ou diminuir ou suspender temporariamente o carvedilol; sintomas de vasodilatação podem ser aliviados pela redução das doses dos diuréticos ou dos inibidores da ECA e finalmente por diminuição da dose do carvedilol; não aumentar as doses do carvedilol até que os sintomas de piora da insuf......
...dos; não usar. Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto prolongamento do intervalo QT, incluindo síndrome do QT longo; infarto agudo do miocárdio; insuficiência cardíaca descompensada; arritmia cardíaca que necessite de tratamento com fármaco antiarrítmico classes I e III. Avaliar riscos X Benefícios abuso ou dependência de droga; diminuição......
...so de 1 a 2 semanas. A suspensão súbita pode gerar efeito rebote, com piora de angina de peito, arritmias cardíacas e surgimento de infarto do miocárdio. • Deve ser utilizado com cautela em pacientes com história de doença broncoespástica, insuficiência cardíaca congestiva, insuficiência cerebrovascular, doença vascular periférica, miastenia grave, hipertireoidismo/tirotoxicose, diabetes mel......
...amento intervencionista deve ser considerado em casos com hipertensão de difícil controle, disfunção renal ou sinais de nefropatia isquêmica, especialmente em pacientes jovens e com hipertensão de início recente, e a intervenção de eleição é a angioplastia percutânea por balão de artéria renal, sem necessidade de colocação de stent na maior parte dos casos. Com o aumento de disponibilidade de exa......
...cundária ao dano endotelial com edema vasogênico, a PRES é caracterizada por uma constelação de sintomas de comprometimento cerebral posterior, incluindo alterações visuais, cefaleia, estado mental alterado e convulsões. É diagnosticada pela visualização do edema da substância branca nas regiões parietal-temporal-occipital posteriores na RNM. Tratamento A abordagem terapêutica ótima, inclu......
...60) Somar valor BUN (máximo 60) Na < 136 meq/L 10 10 Hb < 10 g/dL 0 10 Antecedente de neoplasia maligna 15 15 Antecedente de doença cerebral vascular 10 10 Doença respiratória crônica 10 10 Demência 20 15 Cirrose hepática 25 35 Tabela 6: Mortalidade c......
... devido à terapia diurética concomitante, mas podem ser elevados em pacientes com disfunção renal. A hipercalemia é um marcador de toxicidade pelos digitálicos, e a severidade dela se correlaciona com a gravidade da intoxicação digitálica. Em pacientes com uso crônico de digitálicos, a hipocalemia é mais preocupante; na vigência dela, aumenta a chance do desenvolvimento de intoxicação digitálica.......
... como definição um limite inferior a 1.500 células/mm3 e esses pontos de corte podem variar com a idade. Como, aproximadamente, 80% dos linfócitos normais do sangue em adultos são linfócitos T e quase dois terços dos linfócitos T sanguíneos são linfócitos T CD4 + (helper), a maioria dos pacientes com linfopenia tem reduções nos números absolutos de linfócitos T, sobretudo linfócitos T CD4 +. O nú......
... ativa) Referência: DDAVP (Ferring) Genérico: assinalado com G Similar: D-VOID (Sun Farmac.) acetato de desmopressina Uso oral Comprimido 0,1 mg: DDAVP Comprimido 0,2 mg: DDAVP Uso nasal Solução nasal 0,1 mg/mL*: DDAVP Spray nasal 0,1 mg/mL*: DDAVP; G * cada dose libera 10 mcg de desmopressina. Uso injetável Injetável (solução) 4 mcg/1 mL: DDAVP Armazenagem antes de a......
...e necrose miocárdica durante os três primeiros dias pós-operatórios, preferencialmente com troponina a cada 24 horas. Caso a dosagem de troponina não esteja disponível, recomenda-se a substituição por curva de CKMB/CPK a cada 8 horas. Ecocardiograma O ecocardiograma, cada vez mais disponível nos dias atuais, também se constitui ferramenta de auxílio diagnóstico. Apesar do achado de exame norm......
... comparação com doses mais modestas. Apos as primeiras 48-72 horas deve-se tentar diminuir a dose destas medicações e se possível passar para via oral. 4-Sulfato de Magnésio 20 ml em 100 ml de solução fisiológica, correr em 20 minutos O sulfato de magnésio demonstrou benefício em crises muito severas de asma em vários estudos. A dose padrão é de duas ampolas a 10% diluídas em solução fisio......
...l configurar a sensibilidade desse disparo porpressão ou fluxo e ajustar a sua intensidade. Os componentes da VM incluem as seguintes variáveis: - Variávelde controle: trata-se do modo ventilatório, definido por um controle por volumeou pressão. - Variávelde disparo do ventilador: variável que inicia a inspiração, como alteração napressão/fluxo ou um tempo definido.- Variáveislimite: valor máximo ......
...ia cardíaca, débito cardíaco e PA. Anteriormente, era indicada como medicação de suporte hemodinâmico em pacientes com hipotensão severa já ressuscitados volemicamente ou em doses altas de dopamina (maiores do que 10µg/Kg/min). Atualmente, o Surviving Sepsis Campaign 2012 também considera a norepinefrina o vasopressor inicial de escolha para o tratamento da sepse grave e choque séptico refratário......