...to. No estudo Harmonizing Outcomes with Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction (HORIZONS-AMI), 3.602 pacientes submetidos à ICP primária para tratamento de IAM com supra de ST foram randomizados para receber heparina e um inibidor IIb/IIIa ou o agente antitrombina de ação direta bivalirudina.92 O tratamento com bivalirudina foi associado a uma menor frequência de sangramentos ......
...izadas em pacientes com alguma dessas características clínicas. Outras características clínicas, notadamente sintomas ou diagnóstico de insuficiência cardíaca compensada e insuficiência coronária, são contempladas de diferentes maneiras nos algoritmos de avaliação perioperatória (tabela 1 e algoritmos 1 e 2), e, de maneira geral, apresentam impacto intermediário sobre a estimativa do......
...AAF = síndrome do anticorpo antifosfolipídio; AST = aspartato aminotransferase; CMV = citomegalovírus; SNC = sistema nervoso central; CIVD = coagulação intravascular disseminada; ELISA = ensaio imunossorvente ligado à enzima; VHS = velocidade de hemossedimentação; MBG = membrana basal glomerular; GPA = granulomatose com poliangeíte; PHS = púrpura de Henoch-Schönlein; IF = imunofluorescência; PAM =......
...ericárdio em constrição. O momento da batida do pericárdio corresponde ao nadir da descida Y. Pulso paradoxal é uma característica regular do tamponamento cardíaco, e pode ser imperceptível ou mesmo ausente nos casos de pericardite constritiva. O exame abdominal provavelmente mostre a presença de fígado pulsátil e volumoso, e de ascite [ver a Tabela 1]. Diagnóstico De maneira geral, as dimens......
...ilografia, no ecocardiograma é realizada a comparação entre cada um dos segmentos miocárdicos, avaliando-se não só a presença da alteração, como também a extensão e a gravidade do defeito. Além disso, o ecocardiograma permite a avaliação da função cardíaca global e outras possíveis alterações anatômicas. Da mesma forma que a cintilografia, o ecocardiograma pode ser realizado com estresse físico o......
...spide pode interromper o fluxo laminar e reorientar o fluxo de sangue para a parede aórtica produzindo lesão local. Nas síndromes de Marfan e Ehlers-Danlos, as forças hidrodinâmicas normais atuam sobre uma camada média aórtica que já está enfraquecida. Como resultado da degeneração da camada média e da flexão repetida da aorta, o estresse hidrodinâmico rasga a camada íntima da aorta e uma coluna ......
...ho pesado, por exemplo, mover móveis, implica em subir alguns lances de escada que equivalem a 4-8 METS o que resulta na capacidade de se envolver em atividade física extenuante, como esporte competitivo,chegando em gasto > 10 METS. Quanto maior for essa capacidade de realizar atividade física, menor provavelmente será o risco cardiovascular associado com o procedimento cirúrgico. Alguns fat......
... sendo que a dor pode preceder o aparecimento da erupção herpética característica. Os indivíduos com transtorno do pânico podem descrever uma dor ou sensação de aperto na região torácica acompanhada de dispneia, diaforese e outros sintomas sugestivos de doença cardíaca. Tabela 2. Diagnóstico diferencial da dor torácica Diagnóstico Características Comentários Doença card......
...ença foi atribuída à ocorrência de mutações no gene supressor tumoral PTEN.29 Pápulas semelhantes a verrugas, conhecidas como triquilemomas, parecem particularmente em torno do nariz, boca e orelhas, bem como nas mãos e nos pés [Figura 10]. Pequenas pápulas também podem se desenvolver na mucosa gengival, conferindo-lhe o aspecto de “pavimento de paralelepípedos”. Pode haver desenvolvimento de hema......
...mente, o produto residual que permanece no vaso ao final desse tempo de duração é um stent metálico. Este é um conceito atrativo inerente porque mantém a eficácia inicial dos DESs de polímero durável, ao mesmo tempo em que oferece segurança no longo prazo comparável aos stents metálicos.24 Esse desenho pode diminuir também o tempo de duração das terapias antiplaquetárias duplas. Atualmente, esses......
...ulares, como fibrilação atrial, flutter atrial e taquicardiapor reentrada nodal, são as arritmias mais comuns observadas nesses pacientes.A fibrilação atrial é uma arritmia particularmente maligna em pacientes com HPe está associada a taxa de mortalidade maior que 80%. Um testenão invasivo especialmente útil nesses pacientes é a cintilografia pulmonar deventilação/perfusão, ou a angiotomografia pu......
... colocação de acesso vascular.67 O uso de agentes antiplaquetários para prevenção secundária de AVC em indivíduos com DRC também pode ser apropriado, embora não haja dados de testes randomizados controlados. Caso seja administrada logo no início da doença, a trombólise intravenosa com ativador de plasminogênio tecidual (em inglês, tissue plasminogen activator [t-PA]) é benéfica para o tratamento ......
... Braunwald E, editors. Primary cardiology. Philadelphia: W. B. Saunders; 1998. p. 234-56. Cooper A, Calvert N, Skinner J, Sawyer L, Sparrow K, Timmis A, et al. Chest pain of recent onset: assessment and diagnosis of recent onset chest pain or discomfort of suspected cardiac origin. London: NICE; 2010. DATASUS: Departamento de Informática do SUS [Internet]. Brasília: MS; c2008 [capturado em 10 se......
... o risco de taquicardia ventricular e outras arritmias graves. Na Fibrilação Atrial (FA) geralmente ocorrem variações na morfologia do segmento ST/onda T acompanhando a variabilidade instantânea da duração dos ciclos cardíacos desta arritmia, o que conseqüentemente faz variar a refratariedade dos tecidos. Devido a isto, decorrem discretos e às vezes imperceptíveis fenômenos de abe......
...ado por 1 a 2 meses. Doença de Wilson t 1,5 a 2 g/dia, por via oral, dividido em 3 tomadas, 2 horas antes das refeições, no 1º ano. A partir do 2º ano, dose de manutenção de 0,75 a 1 g/dia. t No caso de gravidez, a dose diária deve ser limitada para 1 g. Se o parto for por cesariana, reduzir a dose como consta nas observações. Artrite reumatoide grave (segunda linha) t 125 a 250 mg/d......
...à dobutamina Vasopressina Opção para pacientes com síndrome vasoplégica, choque séptico e parada cardíaca refratária. Efeito constritor mesmo na presença de hipóxia e acidose. Dose: 0,01 a 0,04 U/min Levosimendam Agente sensibilizador do cálcio. Pode ser utilizado em pacientes com IC prévia que utilizam betabloqueador. Não deve ser utilizado em pacientes hipotensos. Pouco estudado ......
...of cardiovascular events and death with pravastatin in patients with coronary heart disease and a broad range of initial cholesterol levels. N Engl J Med 1998;339:1349–57. 62. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20,536 high-risk individuals: a randomized placebo-controlled trial. Lancet 2002;360:7–22. 63. Stenestrand U, Wallentin L, for the Swedi......
...da e fibrose em região basal e póstero-lateral. Qual o principal diagnóstico diferencial que deve ser afastado? Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Eletrocardiograma típico de um paciente com doença de Fabry, que ......
...se beneficiariam do implante de cardiodesfibrilador implantável. 2. Miocardites A miocardite tem um amplo espectro de apresentação, variando desde casos assintomáticos até fulminantes. A maioria deles tem reversão total, enquanto que 5 a 10% evoluem para insuficiência cardíaca crônica. A apresentação clássica da miocardite é de um quadro viral, semelhante a gripe ou enterocolite, seguido......
...ca percutânea ou cirúrgica. Estudo recente comparando RMC com a tomografia por emissão de pósitrons (PET) demonstrou que, embora com valores preditivos positivos semelhantes, a RMC mostrou um melhor valor preditivo negativo para recuperação funcional, sendo aceita por vários autores como novo padrão-ouro para viabilidade. A ressonância magnética cardíaca também tem valor importante na visualizaç......
...icos ou endovasculares. A ARM identifica o tamanho e a extensão dos aneurismas com grau elevado de precisão. Os pontos de referência anatômica são facilmente identificados nas imagens tridimensionais geradas pela ARM, permitindo a definição correta da extensão distal e proximal de um aneurisma em mais de 75% dos casos examinados. Além disso, a tecnologia de imagens por ressonância magnética (IRM) ......
... após avaliação inicial, o exame de urina mostrar proteinúria, deve ser solicitado proteinúria de 24 horas. Se o exame for negativo, a avaliação deve prosseguir com dosagem de microalbuminúria de 24 horas ou em amostra isolada (neste caso corrigir pela creatinina urinária). Fluxograma do Exame de Urina para o Grupo de Risco de DRC. OBS: Para avaliação e encaminhamentos necessários no sent......
...ciência cardíaca avançada usam dispositivos de assistência ventricular. Nesses pacientes, TV e FV causam instabilidade hemodinâmica e insuficiência cardíaca direita, reduzindo pré-carga ventricular esquerda. A ablação por cateter em pacientes com um dispositivo de assistência ventricular é viável. 8-TV em pacientes após transplante cardíaco. TV em pacientes submetidos à transplante cardíac......
... e 58,1% no grupo controle (OR 1,04; IC95% 0,78-1,39; P = 0,77). A ciclosporina não reduziu a incidência dos componentes clínicos separados do resultado primário ou outros eventos, incluindo infarto recorrente, angina instável e acidente vascular cerebral. Não se observou qualquer diferença significativa no perfil de segurança entre os dois grupos de tratamento. Aplicações Práticas O que po......
... de risco 1,63), aneurisma da aorta (taxa de risco 2,10) e doença renal crônica (taxa de risco 1,31), mas não com acidente vascular cerebral hemorrágico. O evento vascular inicial mais comum entre pessoas com doença arterial periférica foi doença renal crônica (24,4% dos acontecimentos iniciais), seguido pela doença isquêmica do coração (18,5% dos acontecimentos iniciais), insuficiência cardíaca (......
...250pg/mL para idades >75 anos. ADHF: insuficiência cardíaca descompensada aguda; BNP: peptídeo natriurético tipo B; IC: insuficiência cardíaca; NT-proBNP: peptídeo natriurético aminoterminal pró-tipo B. Insuficiência cardíaca descompensada aguda. Conclui-se, no caso de pacientes com ADHF que se apresentam no departamento de emergência, que concentrações de NT-proBNP acima de 986pg/mL são o......
...s simples; LMP: leucoencefalopatia multifocal progressiva; MRSA: S. aureus resistente à meticilina; PCP: pneumonia por Pneumocystis jiroveci; PTLD: distúrbio linfoproliferativo pós-transplante; SARS: síndrome respiratória aguda grave; VCML: vírus da coriomeningite linfocitária; VRE: enterococos resistentes à vancomicina; VZP: vírus varicela-zóster. Figura 11 - Alteração no cronograma de ......
...aração com o grupo de múltiplas artérias foi de 0,84 (IC 95%, 0,72 a 0,98; P = 0,03) e o risco relativo de terapia de reposição renal foi de 0,71 (IC 95%, 0,49 a 1,03; P = 0,07). O tempo para a estabilização hemodinâmica, o risco de tratamento com catecolaminas e a duração dessa terapia, os níveis de troponina T e creatinoquinase e as taxas de sangramento e AVC não diferiram significativamente ent......
...o foi um composto de morte ou insuficiência renal grave que levou à terapia de reposição renal dentro de 30 dias após a randomização. Os pontos finais de segurança incluíram sangramento e acidente vascular cerebral. Com 30 dias, o desfecho primário composto de morte ou a terapia de reposição renal ocorreu em 158 dos 344 pacientes (45,9%) no grupo de angioplastia exclusiva da lesão culpada e em 18......
...etivo para beta-1). Existe forte recomendação de que o tratamento em pacientesque não apresentaram deterioração recente ou evidência de sobrecarga de volume,seja leve, moderada e mesmo a IC grave devem ser tratados com umbetabloqueador, a menos que haja uma contraindicação não cardíaca.No estudo COPERNICUS, o carvedilol foi bem tolerado ealtamente eficaz na redução da mortalidade e das hospitaliza......
... mesmo ocorre em pacientes com doença renal crônica terminal em hemodiálise, assim nesses pacientes iniciar ou descontinuar a terapia com estatina é uma decisão individualizada. Considerações Específicas Sobre as Diferentes Medicações para Tratamento da Dislipidemia As estatinas são as drogas mais comumente utilizadas no tratamento da dislipidemia. Elas estão entre as drogas mais potentes pa......
...ar Instabilidade hemodinâmica Revascularização miocárdica prévia Recorrência de isquemia com tratamento clínico otimizado A ocorrência de evento isquêmico perioperatório implica alto risco de eventos cardíacos futuros. Portanto, é essencial que os pacientes que apresentam IAM perioperatório sejam tratados após a fase aguda de maneira semelhante aos pacientes com IAM não relacion......
...o A é desfavorável, apresentando alta mortalidade por ruptura intrapericárdica da aorta, hemotórax, insuficiência aórtica, isquemia e necrose de órgãos localizados. Portanto, todos os casos devem ser considerados para cirurgia de emergência, independentemente de complicações. A realização do diagnóstico de dissecção aórtica necessita de alto índice de suspeita clínica, com valorização......
...alérgica; vermelhidão. Se houver absorção acentuada (o que é raro), as reações podem ser as mesmas do minoxidil oral. Atenção ao utilizar outros produtos O Minoxidil •pode ter sua absorção aumentada com: corticosteroide tópico; vaselina; retinoide tópico (não associar). Outras considerações importantes Atenção: produto inflamável. •não usar junto com outros produtos tópicos no couro ca......
...entação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto manejo da dor obstétrica, pós-parto ou perioperatória. Avaliar riscos x Benefícios hipertensão rebote (pode ocorrer); insuficiência coronária grave; infarto miocárdico recente; distúrbio de condução; doença cerebrovascular; insuficiência renal crônica; diminuição da pressão sanguínea (pode ocorrer). Reações mais comuns......
... em idosos, cerca de 75 mcg por dia. Crianças com menos de 6 meses de idade: 25 a 50 mcg, em dose única diária. 6 meses a 1 ano de idade: 50 a 75 mcg, em dose única diária. 1 a 5 anos: 75 a 100 mcg, em dose única diária. 6 a 10 anos: 100 a 150 mcg, em dose única diária. acima de 10 anos: 150 a 200 mcg, em dose única diária. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe A Amamentaç......
...s nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Hidralazina (solução) 20 mg/1 ml – Via intravenosa direta Estabilidade após aberto Usar imediatamente. Descartar sobras. Tempo de injeção: lentamente (10 mg/minuto) Atenção: evitar infusão intravenosa sempre que possível, pois causa um declínio rápido e não controlado na pressão sanguínea. Uso injetável – Dos......
...t; 70%), mononeurite multiplex (60%), febre (55%) e alterações cutâneas diversas (> 60%). A Tabela 5 ilustra as principais manifestações clínicas de poliangiíte microscópica. Tabela 5: Principais manifestações clínicas de poliangiíte microscópica Órgão Manifestação clínica Constitucional Emagrecimento, febre, anorexia Cabeça Rinite, úlceras orais, púrpura em pal......
...TERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5,7 • Vacinas de vírus ativo e rotavírus aumentam risco de infecção pelo vírus ativo. • Aumento de efeito/toxicidade de paclitaxel: quinupristina/dalfopristina, cetoconazol, verapamil, diazepam, quinidina, dexametasona, ciclosporina, teniposídeo, etoposídeo, vincristina, testosterona, etinilestradiol, tretinoína oral, uso de cisplatina antes de paclitaxel, doxorr......
...o. A partir daí, está indicada cirurgia da troca valvar. No exame físico, há sinais e sintomas de congestão e sopro holossistólico com irradiação para axila, e é frequente o acometimento concomitante da valva aórtica ou dupla lesão mitral. Na doença isquêmica, o acometimento valvar é agudo e, como não existe tempo de adaptação para novo estado hemodinâmico, o paciente fica muito sintomático e tem......
...escala numérica – de 9 para 5) porém não aliviou completamente. A pressão arterial era limítrofe (100x60) após infusão de soro fisiológico e a ausculta pulmonar e radiografia de tórax não evidenciavam sinais de conegestão. Havia, portanto, critérios de trombólise sem sucesso, e o paciente foi encaminhado para a sala de hemodinâmica. A cinecoronariografia mostrou obstrução completa da artéria coron......
...alquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Medicamentos Antiarrítmicos Medicamentos Antiarrítmicos (Livre) 13.2 Medicamentos Antiarrítmicos 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular e Renal SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SI......
...ia, página 565). Metoprolol é betabloqueador cardiosseletivo, usado no manejo da hipertensão, angina, arritmia cardíaca, enfarte do miocárdio e insuficiência cardíaca. Provas revelam que o medicamento é efetivo no controle da frequência ventricular no descanso e no exercício, assim como dos benefícios em potência de sua associação à digoxina (ver monografia, página 953). Propafenona é antiarrítm......
...s de LES, leucemias, hiperesplenismo, sepse, mielodisplasia e HIV. A eosinofilia é comum na SCS, podendo ocorrer na GW, artrite reumatoide, crise renal do escleroderma e embolia de colesterol VHS Uma VHS relativamente baixa é observada na CID, insuficiência hepática e hiperviscosidade. A VHS costuma ser normal na PHS, pode estar normal na AT e está normal em < 20% dos casos de ACG ......
...lês com informações e suporte para pacientes e suas famílias Risco Para os Descendentes de Mães com Doença Cardíaca Congênita As mulheres com doença cardíaca congênita poderão ser tratadas com medicamentos anti-hipertensivos ou anticoagulantes contraindicados na gravidez. Portanto, as orientações pré-concepção devem ser iniciadas durante a adolescência, de modo que as medicações possam ser......
...ento agudo ou não. Quando o íctus se localiza em sua posição normal, aumenta a probabilidade de um evento agudo; por outro lado, o deslocamento do íctus sugere uma dilatação cardíaca associada a causas crônicas de disfunção cardíaca; o achado, entretanto, não é sensível, nem específico. Cerca de 10% dos choques cardiogênicos após IAM são causados por complicações mecânicas. Um novo sopro pode ser......
...e diminuída. O uso concomitante não é recomendado devido à substancial redução da concentração plasmática da delavirdina. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum): pode resultar na redução da efetividade da fenitoína, podendo precipitar convulsões. Evitar o uso concomitante. t Imatinibe: pode ter suas concentrações plasmáticas diminuídas. Se a associação se fizer necessária, a dose de imatinibe......
...ardiovasculares como hipertensão, angina, arritmia cardíaca, enfarte do miocárdio e insuficiência cardíaca. Revisão sistemática de boa qualidade metodológica revela que o uso prolongado de betabloqueadores em associação a inibidores da enzima conversora da angiotensina melhora sintomas de dispneia e prolonga o período de exercício, apesar de não ter efeito significante no teste de caminhada de sei......
...bo, principalmente na circulação arterial. Fármacos que reduzem a agregação plaquetária são usados para prevenir eventos tromboembólicos em pacientes que tiveram enfarte do miocárdio, acidente cerebral vascular isquêmico, ataque isquêmico transitório, angina não controlada e na prevenção primária de eventos trombolíticos em pacientes em risco. Adicionalmente, são usados na prevenção da reoclusão o......
...iar a não inferioridade do dabigatran. Resultados Foram randomizados 18.113 pacientes, com seguimento médio de dois anos e uma perda de seguimento abaixo de 0,1%. O percentual de eventos embólicos foi de 1,53% no grupo dabigatran 110mg, 1,11% no grupo 150mg e 1,69% no grupo warfarina. A taxa de sangramento maior foi de 2,71%, 3,11% e 3,36%, respectivamente. O dabigatran não levou a alteração......