...da (33,1%) ou do grupo ICP primária (31%) (p = 0,003 vs. ICP primária; p = 0,013 vs. ICP abciximab-facilitada). Esta constatação enfatiza a necessidade de escolher os desfechos subordinados dos estudos com bastante cautela, porque estes muitas vezes não estão correlacionados com desfechos clinicamente importantes. A mortalidade em 90 dias em cada ramo foi, respetivamente, de 5,2%, 5,5% e 4,5% (p =......
...and meta-analysis. J Intern Med 2005;257(5):399-414. 3. Devereaux PJ, Yang H, Yusuf S et al. Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): a randomised controlled trial. Lancet 2008;371(9627):1839-47. 4. I Diretriz de Avaliação Perioperatória. Comissão de Avaliação Perioperatória (CAPO) – Sociedade Brasileira de Cardiologia. Ar......
...9:505. 42.Hoffman GS. Treatment of giant cell arteritis: where we have been and why we must move on (review). Cleve Clin J Med 2002;69 Suppl II:SII117. 43.Ponge T, Barrier JH, Grolleau JY, et al. The ef?cacy of selective unilateral temporal artery biopsy versus bilateral biop- sies for diagnosis of giant cell arteritis. J Rheumatol 1988; 15:997. 44.Kerr GS, Hallahan CW, Giordano J, et al. Takay......
...sultando em alternância elétrica. Usualmente, embora o ECG mostre baixa tensão em pacientes com grandes efusões pericárdicas, trata-se de uma descoberta inespecífica. Eventualmente, ocorre alternância elétrica nas situações em que a efusão pericárdica for muito grande e permitir a ocorrência de oscilações a cada batimento cardíaco, de uma posição para outra, no interior do saco pericárdico [ve......
...cientes com angina estável Pacientes com angina classe III ou IV com medicação otimizada Pacientes com sintomas classe III ou IV com necessidade imperiosa de confirmação ou exclusão de coronariopatia obstrutiva Pacientes com coronariopatia sobreviventes de morte súbita Pacientes avaliados como de alto risco pelos exames não invasivos Pacientes com quadro sugestivo de a......
...ais superficiais podem produzir déficits de pulso nas extremidades inferiores. A obstrução arterial pode ocorrer por qualquer um dos dois mecanismos. Uma aba na camada íntima produzida pela dissecção pode cobrir o verdadeiro lúmen de um vaso de ramo, ou o hematoma de dissecação pode comprimir um lúmen verdadeiro adjacente. A síncope é descrita em 5 a 10% dos pacientes e a hipotensão ocorre por rup......
...a de forma independente com infarto do miocárdio. Os dados são insuficientes para estabelecer os limites mais adequados para a identificação de hipoxemia, comprometimento hemodinâmico e isquemia, além de minimizar o risco de falsos alarmes e fadiga de alarme. Além disso, em estudos randomizados e controlados faltam dados para estabelecer estratégias eficazes de tratamento (por exemplo, betabloque......
..., pacientes definidos por uma fração de ejeção VE normal, nos quais os fatores de risco cardiovascular estejam bem controlados e que já tenham sido submetidos à revascularização coronariana), a menos que haja contraindicação. Bloqueadores do receptor da angiotensina Os bloqueadores do receptor da angiotensina são recomendados para indivíduos com indicação para tratamento com inibid......
...ão o lúpus discoide (caracterizado pelo aparecimento de lesões cutâneas arredondadas com cicatriz, hipopigmentação central e uma borda hiperpigmentada) e o eritema malar [ver Lúpus eritematoso sistêmico]. Conforme aumenta nosso conhecimento acerca do lúpus, o espectro de doenças cutâneas associadas a esse distúrbio continua em expansão. O lúpus cutâneo subagudo, uma variante sorologicamente caract......
...faixa: 15 a 30mmHg) Diástole Possui 3 fases: enchimento rápido precoce, fase de enchimento lento, e onda a devido ao esvaziamento atrial direito; a pressão no final da onda a é considerada PDFVD. 4mmHg (faixa: 1 a 8mmHg) Artéria pulmonar Consiste de formas de onda sistólicas e diastólicas. ? Sístole Idêntica à pressão sistólica no VD pelo fato de a válvula pu......
...ardíaco < 2 L/min/m2. - Ecocardiograma:prognóstico pior se a´rea do a´trio direito (AD) > 27 cm2, i´ndice deexcentricidade do VE acima de 1,2 e presenc¸a de derrame perica´rdico. Apressa~o sisto´lica da arte´ria pulmonar (PSAP) na~o e´ considerada fatorpreditivo independente do progno´stico, embora pacientes com valores maiores depressão arterial pulmonar em cateterismo cardíaco costumem apr......
...olutos da endarterectomia carotídea em pacientes com DRC de estágio 3 com estenose carotídea ipsilateral sintomática de alto grau.108 Estudos que fizeram a comparação entre colocação de stents e endarterectomia na população em geral não encontraram nenhuma diferença nas taxas de incidência de AVC no longo prazo, embora as complicações iniciais diferissem entre os dois grupos.109,110 Considerando ......
...ssitam de testes adicionais e devem ser imediatamente tratados. Um número significativo de pacientes encontra-se em faixas intermediárias de risco, e, para esses, testes não invasivos de isquemia miocárdica podem auxiliar no diagnóstico. Exames Complementares Exames laboratoriais Os exames laboratoriais devem fornecer informações sobre possíveis causas de isquemia e diagnosticar......
...querda). Assim sendo, é possível afirmar que as depressões do segmento ST observadas através da eletrocardiografia em casos de fibrilação atrial devem ser vistas com os mesmos cuidados dos casos com ritmo sinusal e não simplesmente ignoradas. Sempre que assumem características especiais, devem ser investigadas em relação à isquemia, principalmente nas populações com alta prevalência de doença coro......
...t Hipertensão ou hipotensão arterial, taquicardia ou bradicardia, arritmia cardíaca. t Movimentos tônicos-clônicos, tremor, alucinações visuais, sonhos vívidos, nistagmo, diplopia. t Depressão respiratória. t Anorexia, náusea, vomito, salivação. t Exantema e hipersensibilidade. Interações de medicamentos t Bloqueadores neuromusculares não-despolarizantes (atracúrio, pancurônio, tubocurar......
...ndependentemente da contagem pela disfunção plaquetária; · se o sangramento persiste após infusão de plasma e plaquetas: deve ser novamente avisada a equipe cirúrgica e realizados novo coagulograma, dosagem de fibrinogênio, produtos de degradação da fibrina, tempo de sangramento: se fibrinogênio < 100 mg/dL ou se TTPa persiste anormal apesar do plasma ou pacientes portadores de estenose a......
...asos, é útil encaminhar os pacientes a um especialista ou conselheiro que seja apto para auxiliar no tratamento destas condições concomitantes. Reabilitação cardíaca e volta ao trabalho A reabilitação cardíaca subsequente à internação por SCA corresponde à indicação de classe I, especialmente para os pacientes que apresentam múltiplos fatores de risco e para aqueles de risco médio a alto. A ......
...ade de vida. Nenhum desses estudos foi projetado especificamente para demonstrar uma melhoria na estrutura e função cardíaca. No entanto, um ensaio clínico de fase III de agalsidase-alfa demonstrou uma melhora na duração do complexo QRS e bloqueio de ramo foi resolvido em um paciente. Além disso, os resultados das biópsias cardíacas realizadas durante um ensaio clínico de fase III com agalsidase-b......
...onstrando realce transmural em porções apicais (A) e inferolateral (L) de VE. 9. Cardiomiopatia por depósito de ferro A cardiomiopatia por depósito pode ocorrer tanto em doenças primárias do armazenamento de ferro (hemocromatose primária), quanto por excesso de transfusões (secundária) em pacientes com outras formas de anemias crônicas. A quantificação de ferro nos tecidos é um import......
...a melhor elucidação diagnóstica nas formas apicais da cardiomiopatia hipertrófica em relação ao ecocardiograma. Permitiu a identificação, a quantificação e a distribuição da fibrose miocárdica encontrada em até 80% dos portadores desta doença (Figura 6), possibilitando uma correlação entre o padrão e a quantificação da fibrose com os fatores de risco de pior prognóstico. Também foi demonstrada um......
...2;35:666–71. 21. Lederle FA, Johnson GR, Wilson SE, et al. Rupture rate of large abdominal aortic aneurysms in patients refusing or unfit for elective repair. JAMA 2002;287:2968–72. 22. Lederle FA, Wilson SE, Johnson GR, et al. Immediate repair compared with surveillance of small abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med 2002;346:1437–44. 23. Burks JA Jr, Faries PL, Gravereaux EC, et al. Endovas......
...peso e altura para cálculo do índice de massa corporal e aferição do perímetro da cintura. • Inspeção: fácies e aspectos sugestivos de hipertensão secundária. • Sinais vitais: medida da PA e freqüência cardíaca. • Pescoço: palpação e ausculta das artérias carótidas, verificação de turgência jugular e palpação de tireóide. • Exame do precórdio: ictus sugestivo de hipertrofia ou ......
...tá presente em AVR; 3-Morfologia de bloqueio de ramo esquerdo ou bloqueio fascicular; 4-Vi/Vt <=1 ( voltagem nos 40 ms iniciais do QRS comparado aos 40 ms finais do complexo). Em um estudo, estes critérios foram superiores aos de Brugada para diagnóstico de TV. Caso ainda não seja possível o diagnóstico de TV, o próximo passo é verificar se existe dissociação atrioventricular, que é um c......
...perfusão e reduzir o tamanho do infarto do miocárdio. Sendo assim, foi desenvolvido um estudo com o objetivo de testar se a ciclosporina poderia melhorar os resultados clínicos e prevenir o remodelamento do ventrículo esquerdo. O Estudo Em um estudo multicêntrico, duplo-cego, randomizado, 970 pacientes com infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI), que foram submetidos à ......
...e mortalidade por qualquer causa e três vezes o risco de morte por causas vasculares ao longo de um seguimento médio de dez anos. A hipertensão arterial é um fator de risco conhecido para a doença arterial periférica, e é também um fator de risco para a doença vascular, doença cardíaca coronária e particularmente acidente vascular cerebral,mas dados de associação entre pressão arterial habitual......
... de pacientes com SCA. Por exemplo, a Tn ajuda a estimar o tamanho dos infartos miocárdicos.106 Outro papel importante desempenhado pelas medições da Tn é a escolha da terapia para pacientes com SCA. Com frequência, os indivíduos com concentrações elevadas de TnI ou TnT têm mais doenças complexas com carga significativa de trombos.101,102 Portanto, alguns estudos comprovaram os benefícios obtidos......
...o, <10% de uma população selecionada aleatoriamente em que o paciente tenha desenvolvido anticorpos anti-HLA) para decidir sobre a necessidade de fazer reação cruzada prospectiva. Os fatores de risco para aumento na sensibilização incluem gravidez, transfusões de sangue prévias, retransplantes e presença de SCM. Nos registros nacionais e internacionais, o PAR é um preditor independente de reje......
...a em múltiplas coronárias e IAM com choque cardiogênico, o risco em 30 dias de morte ou insuficiência renal grave foi menor entre aqueles que inicialmente foram submetidos à angioplastia da lesão culpada apenas do que entre aqueles que se submeteram à angioplastia de múltiplas artérias. De acordo com este estudo, não deve ser realizado tratamento excessivo nesse perfil de pacientes, devendo ater-s......
...upo de múltiplas artérias foi de 0,84 (IC 95%, 0,72 a 0,98; P = 0,03) e o risco relativo de terapia de reposição renal foi de 0,71 (IC 95%, 0,49 a 1,03; P = 0,07). O tempo para a estabilização hemodinâmica, o risco de tratamento com catecolaminas e a duração dessa terapia, os níveis de troponina T e creatinoquinase e as taxas de sangramento e AVC não diferiram significativamente entre os dois grup......
...uem doençasinfiltrativas (hemocromatose, sarcoidose, amiloidose, etc.), outros agentesinfecciosos, distúrbios metabólicos, cardiotoxinas e toxicidade pormedicamentos. Doença valvar cardíaca, particularmente a estenose aórticadegenerativa e a regurgitação aórtica ou mitral crônica, também são causasfrequentes de IC. Taquicardia persistente, frequentemente relacionada aarritmias atriais, pode causar......
...om síndrome coronariana aguda e é recomendada como terapia inicial. Dado que o benefício ocorre mais precocemente do que quando seria normalmente obtida a primeira mensuração do colesterol sobre a terapia, recomendamos que os pacientes sejam iniciados em atorvastatina 80 mg por dia, em vez de titulação da dose ascendente no ambulatório. Além de usar tratamento com estatinas, o LDL-C pode ser avali......
...ento do segmento ST Disfunção ventricular Instabilidade hemodinâmica Revascularização miocárdica prévia Recorrência de isquemia com tratamento clínico otimizado A ocorrência de evento isquêmico perioperatório implica alto risco de eventos cardíacos futuros. Portanto, é essencial que os pacientes que apresentam IAM perioperatório sejam tratados após a fase aguda de manei......
...onservador da dissecção tipo A é desfavorável, apresentando alta mortalidade por ruptura intrapericárdica da aorta, hemotórax, insuficiência aórtica, isquemia e necrose de órgãos localizados. Portanto, todos os casos devem ser considerados para cirurgia de emergência, independentemente de complicações. A realização do diagnóstico de dissecção aórtica necessita de alto índice de suspei......
...o devida à hipertensão; insuficiência coronariana; insuficiência renal; problema cardíaco, renal ou hepático; anormalidade do couro cabeludo; pessoa que utiliza agente hipotensor como guanetidina. Reações mais comuns (sem incidência definida) Dermatológico: coceira; reação alérgica; vermelhidão. Se houver absorção acentuada (o que é raro), as reações podem ser as mesmas do minoxidil oral. ......
... da pressão sanguínea (pode ocorrer). Reações mais comuns (sem incidência definida): Gastrintestinal: boca seca; constipação. Dermatológico: coceira. Sistema nervoso central: desmaio; fraqueza; sedação; tontura. Atenção ao utilizar outros produtos. A clonidina •pode ter sua ação diminuída por: antidepressivo tricíclico. •pode desencadear crises hipertensivas com: betabloqueador (se......
...os pacientes com hipotireoidismo de longa data; pacientes com infiltração mixedematosa; pacientes com problemas cardiovasculares: dose inicial de 12,5 a 25 mcg por dia e os aumentos da dosagem – da ordem de 25 mcg por dia – devem ser feitos a cada 3 ou 4 semanas. Manutenção: em idosos, cerca de 75 mcg por dia. Crianças com menos de 6 meses de idade: 25 a 50 mcg, em dose única diária. 6 meses a......
...ral – Doses •doses em termos de cloridrato de hidralazina. •sempre com algum alimento, para melhorar as concentrações. •tomar os produto sempre à mesma hora do dia. Adultos Hipertensão: iniciar com 40 mg por dia, divididos em 2 a 4 tomadas, durante 2 a 4 dias. Aumentar então para 100 mg por dia, divididos em 2 a 4 tomadas, até completar a primeira semana de tratamento. Da 2a semana em diante,......
...lar mononuclear invade a parede, aparentemente através dos vasos da vasa vasorum, e ocorre formação de granuloma não caseoso e destruição da parede do vaso. Na maioria dos casos, a doença evolui de forma muito lenta e o processo inflamatório é progressivamente substituído por fibrose, que predomina na camada adventícia e leva lentamente à oclusão arterial. Ocorre também proliferação da camada ínti......
... (12%), bradicardia transitória (25%). • Neuropatia periférica (71%). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5,7 • Vacinas de vírus ativo e rotavírus aumentam risco de infecção pelo vírus ativo. • Aumento de efeito/toxicidade de paclitaxel: quinupristina/dalfopristina, cetoconazol, verapamil, diazepam, quinidina, dexametasona, ciclosporina, teniposídeo, etoposídeo, vincristina, testosteron......
... BARI (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation) é um dos maiores registros envolvendo pacientes com mais de 75 anos de idade. Pacientes com 65 a 80 anos com doença arterial coronariana multiarterial foram randomizados para revascularização miocárdica cirúrgica (RM) ou angioplastia percutânea (ATC). Pacientes submetidos à RM apresentaram morbimortalidade maior e mais precoce e AVC, porém......
...nativa de tratamento promissor, na medida em que diminui as complicações advindas da falha da trombólise química. Estudos recentes merecem destaque. Em 2006, uma revisão dos principais ensaios clínicos já realizados, entre eles o Randomized Evaluation of Salvage Angioplasty with Combined Utilization of Endpoints (RESCUE), o MERLIN e o REACT, demonstrou que existe diferença significante nos desfech......
...ão da ação potencial e o intervalo QT, pelo bloqueio dos canais de potássio. A classe IV inclui os bloqueadores dos canais de cálcio que afetam as células marca-passo em que o fluxo de entrada desse íon é relativamente mais importante. O efeito eletrofisiológico dos antiarrítmicos pode não estar relacionado à sua efetividade no tratamento de determinado tipo de arritmia em um paciente particular.......
...res. Amiodarona é fármaco com propriedades antiarrítmicas de classe III. É usada no controle da arritmia ventricular e supraventricular, assim como aquela relacionada à síndrome de Wolff-Parkinson-White. Meta-análise revela que o seu uso na insuficiência cardíaca está associado à redução de 20% a 25% da mortalidade. Entretanto, o fármaco também foi associado a um aumento de 120% a 124% de reações......
...ia, dor intratável e perda da visão. Estas massas inflamatórias e fibrosas podem ser refratárias à terapia anti-inflamatória, terapia imunossupressora e até radioterapia. Conjuntivite, uveíte e esclerite, isoladamente ou em combinação, são comuns. Envolvimento do trato respiratório inferior. O envolvimento pulmonar pode estar ausente no momento do aparecimento da doença, pode ser assintomático o......
... Doença Cardíaca Congênita em Adultos Doenças congênitas no coração e na vasculatura são os defeitos de nascimento mais comuns. Com os avanços nos tratamentos médicos e cirúrgicos, a maioria dos pacientes com doenças congênitas no coração sobrevive até a vida adulta.1,2 Nos dias atuais, dois terços de pacientes com doença cardíaca congênita são adultos.3 Considerando a evolução dos cuid......
...endo nas primeiras 48 horas após a apresentação. Fisiopatologia O choque cardiogênico ocorre devido à incapacidade do ventrículo esquerdo em gerar fluxo arterial adequado para entrega de sangue oxigenado para os tecidos periféricos. A causa mais comum de choque cardiogênico é o IAM extenso que deprime a contratilidade miocárdica. Outras causas importantes de choque cardiogênico incluem mio......
...is em refrigerador, não congelar. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t As injeções de fluconazol para infusão intravenosa deverão ser inspecionadas visualmente quanto a possível descoloração e presença de material particulado, antes da administração, sempre que a solução e o frasco permitirem. t Em crianças ......
... total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Medicamentos Usados em Cardiopatia Isquêmica Medicamentos Usados em Cardiopatia Isquêmica (Livre) 13.3 Medicamentos usados em Cardiopatia Isqu......
.... Anlodipino é uma di-hidropiridina bloqueadora dos canais de cálcio com ação símile ao nifedipino. O uso do medicamento está associado a uma menor incidência de acidente cerebrovascular e enfarte do miocárdio do que outros anti-hipertensivos, como os inibidores da enzima conversora da angiotensina, ou placebo, conforme revelou revisão sistemática de boa qualidade metodológica. Verapamil é uma fen......
...recebem a medicação. Por estes motivos, existe um grande interesse na pesquisa de novas drogas anticoagulantes mais seguras e fáceis de serem utilizadas. Dentre os vários grupos, os inibidores diretos da trombina e os inibidores diretos do fator Xa tem sido os mais estudados. Os inibidores diretos da trombina (IDT) existem em diversas formas e já foram testados em diversas situações. Estão incl......