... de doença arterial coronariana (> 85%) não necessitam de investigação complementar, e têm indicação de tratamento e posterior estratificação de risco. Não se devem realizar testes não invasivos nestes pacientes, pois há alta probabilidade de resultados falso-negativos. No entanto, podem-se utilizar estes exames na estratificação de risco de tais pacientes. A utilização da coronariografia deve ......
...achados particularmente dignos de nota incluem os sinais de insuficiência cardíaca, sopros cardíacos novos ou alterados, arritmias ou evidência de doença vascular carótidea ou periférica. A avaliação laboratorial deve incluir medidas periódicas das concentrações séricas de lipídios em jejum. As determinações regulares dos níveis de transaminase hepática e CK não são recomendadas na ausê......
...s e aneurisma abdominal são fatores indicativos de doença vascular e aumentam a probabilidade de ocorrência de DAC, assim como pressão arterial elevada, xantomas e exsudatos retinianos indicam presença de fatores de risco para doença aterosclerótica. O exame físico deve incluir a medida do índice de massa corporal (IMC) e a medida da circunferência abdominal para avaliar se há síndrome metabólica.......
... of symptoms = Procurar fontes não cardíacas dos sintomas Insuficiência cardíaca crônica. As medições dos PNs ainda são prognósticas para pacientes com IC crônica; cada aumento de 100pg/mL no BNP corresponde a uma elevação de 25% no risco relativo de morte.31 Além disso, alterações nas concentrações de BNP e NT-proBNP ao longo do tempo ainda têm valor prognóstico e representam uma mel......
..., Tepper MR, et al. Statins decrease perioperative cardiac complications in patients undergoing noncardiac vascular surgery. J Am Coll Cardiol 2005;45:336–42. 23. Durazzo AE, Machado FS, Ikeoka DT, et al. Reduction in cardiovascular events after vascular surgery with atorvastatin: a randomized trial. J Vasc Surg 2004;39:967–76. 24. Xu-Cai YO, Brotman DJ, Phillips CO, et al. Outcomes of patie......
...AAS): risco aumentado de toxicidade gastrintestinal e redução da efetividade do AAS. Recomenda-se monitoria clínico cuidadoso. t Antiácidos, antifúngicos azólicos, anti-inflamatórios não-esteroides, bloqueadores dos canais de cálcio, ciclosporina, estrógenos e ritonavir aumentam efetividade e toxicidade de dexametasona. t Bloqueadores neuromusculares: risco aumentado de miopatias. Ajustar dose d......
...eses são candidatos não elegíveis para novo transplante. Contraindicações para o Procedimento As orientações para seleção de pacientes para transplante de coração incluem contraindicações absolutas e relativas e variam de acordo com o centro, entre regiões e entre países. Os fatores mencionados a seguir exigem a avaliação e a opinião de equipes multidisciplinares. Idade Embora idad......
... com fatores ambientais no surgimento e progressão da doença, o que poderia explicar, por exemplo, porque alguns fumantes desenvolvem DPOC, enquanto outros não, apesar de expostos a uma mesma carga tabágica. · O diagnóstico é habitualmente baseado na exposição aos fatores de risco associado a alterações sugestivas à espirometria, independentemente da presença de sintomas. · Outros exa......
...dentes no túbulo distal, assim, quantidade maior de sódio e água são excretados enquanto o potássio é retido. Desta forma, estados edematosos e ascite secundários a hiperaldosteronismo secundário podem ser eficazmente tratados com esta medicação. Em pacientes com ICC, a antagonização da aldosterona impede a ação deletéria da aldosterona no coração, como a fibrose miocárdica secundária à ação dest......
...ra a eficácia na redução de AVC e embolia sistêmica (impulsionado por uma redução substancial do AVC hemorrágico, embora a taxa de AVC isquêmico tenha sido similar à da varfarina). Além disso, houve uma redução significativa de 11% na mortalidade por qualquer causa. As principais opções para anticoagulação oral incluem: · Varfarina: iniciar 5mg/dia ou 2,5mg/dia em caso de paciente ......
...mum na população de transplantados renais e mais de 40% dos receptores adultos mostram evidência de diabetes em três anos de pós-transplante.6 A incidência de NEDPT é mais alta nos primeiros meses subsequentes ao transplante ou após a administração de doses crescentes de corticosteroides, inibidores de calcineurina (ICNs) ou inibidores de alvo de rapamicina em mamífero (mTOR). Tacrolimo e ciclospo......
...ram tão intensos em testes clínicos maiores.33,34 Inibidores da HMG-CoA redutase (estatinas). Embora não exista uma correlação direta entre níveis de colesterol e a presença de AAA, a terapia com estatinas poderá produzir alguns benefícios nos tratamentos desse tipo de aneurisma tendo em vista os efeitos inibidores sobre a proteína C reativa, modulando os efeitos da metaloproteinase matricial (MP......
...atualização. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti O espectro das arritmias ventriculares inclui as extrassístoles ventriculares (ESV), a taquicardia ventricular não sustentada (TVNS), a taquicardia ventricular monomórfica sustentada (TV) [Figura 1], a taquicardia ventricular polimórfica (TVP) [Figuras 2 e 3] e a fibrilação ven......
...e anticorpos contra HIV-1 e HIV-2 e do uso do TAN para pesquisa de DNA ou RNA viral.12 Em estudos de seguimento, 90 a 95% dos receptores de sangue soropositivo para HIV tornaram-se infectados.21 Para ter valor preditivo, o teste de avaliação de Elisa para HIV deve ser confirmado por outro ensaio adicional, como um Elisa alternativo, TAN ou repetição de testes na revisão do doador. A possibilidade......
...se a cada 6 a 8 semanas no primeiro ano de uso, e 3 a 4 vezes por ano no restante da terapia. Não há necessidade de suspender a terapia se os níveis dessas enzimas estiverem em até 3 vezes o valor normal em pacientes assintomáticos. Interações medicamentosas Interagem com drogas que agem através do citocromo P450 3A4 ou 2C9, aumentado o nível sérico quando estas encontram-se inib......
...e infecções mistas por Plasmodium falciparum e P. vivax ou P. ovale (com tratamento subsequente de suas formas hipnozoitas). t Tratamento de infecções mistas por Plasmodium falciparum e P. malariae. Contraindicações t Hipersensibilidade à mefloquina, quinina, quinidina ou artesunato, e a outros derivados da artemisinina. t Primeiro trimestre da gravidez. t Crianças com menos de 6 meses d......
...sta imune pode ser diminuída pela prednisolona. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – úlcera péptica, diabete melito (incluindo história familiar), hipertensão arterial, psicose, insuficiência cardíaca congestiva, hipotireoidismo, glaucoma (incluindo história familiar), diverticulite, miastenia grave, herpes simples ocular, osteosporose, tendência psicótica. – insuficiê......
...ente a 1,5 a 5 vezes o normal. Os pacientes apresentaram sangramento mínimo (a partir dos sítios de punção, epistaxe e hematúria), mas não houve sangramento intracraniano. Notavelmente, 40% dos pacientes desenvolveram anticorpos anti-hirudina. Estes anticorpos eram não só neutralizantes, como, na verdade, também intensificavam a potência do fármaco, talvez por retardarem sua depuração – outro moti......
...ideline from the AABB*. Ann Intern Med 2012; 157:49.5-Docherty AB, O'Donnell R, Brunskill S, et al. Effect of restrictive versus liberal transfusion strategies on outcomes in patients with cardiovascular disease in a non-cardiac surgery setting: systematic review and meta-analysis. BMJ 2016; 352:i1351. Indicações de Transfusões de Concentrados de Hemácias Rodrigo Antonio Brandão Neto Indicações d......
...talidade cardiovascular e eventos cardiovascularesadversos maiores. No estudo Triton-TIMI 38, os pacientes com IAM tipo 2 tiveramuma mortalidade quase três vezes superior aos outros pacientes com IAM. Noestudo Casablanca, o IAM tipo 2 foi preditor de mortalidade cardiovascular e portodas as causas.Estudosincluindo apenas pacientes com dor torácica, muitas vezes, excluem pacientes dealto risco ou g......
...ente senta-se totalmente ereto, não consegue falar frases completas e podese debater. A frequência respiratória está aumentada, e ocorre retraçãoinspiratória dos espaços intercostais e das fossas supraclaviculares.Ao exame físico, estertores crepitantes podem ocupartodos os campos pulmonares. Os pacientes podem apresentar sibilância devido aedema peribronquiolar simulando asma e outras causas de b......
...néficos sobre a morbidade e mortalidade. Preocupações têm sido levantadas, no entanto, sobre o uso de espironolactona, particularmente em conjunto com bloqueio de angiotensina. A seleção adequada de pacientes para a terapia, incluindo pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo diminuída e excluindo aqueles com DRC moderada (nível de creatinina menor que 2.5 mg / dl) ou hipercalemia >......
...a é ruim, e muitos deles são perdidos no seguimento logo após a avaliação. Além disso, muitos desses indivíduos retornarão ao serviço de emergência para HAS não controlada recorrente dentro de 3 meses. Uma das dúvidas em relação ao manejo desses pacientes é em relação ao tempo em que deve ser realizada a diminuição dos níveis pressóricos. A PA, em geral, deve ser reduzida ao longo de um período d......
...nominações para esta entidade incluem doença renal crônica isquêmica, doença renovascular azotêmica ou insuficiência renal da hipertensão renovascular. CLASSIFICAÇÃO O padrão de doença renovascular que evolui com nefropatia isquêmica pode ser de 3 tipos: 1. Estenose de artéria renal (EAR) grave bilateral (geralmente acima de 50%). 2. Oclusão de artéria renal unilateral e estenose g......
...avalcanti A doença pulmonar intersticial (DPI) refere-se a qualquer número de condições em que ocorre infiltração das paredes alveolares acompanhada de um processo inflamatório e/ou fibrótico, muitas vezes levando à restrição da função pulmonar e ao comprometimento das trocas gasosas. Nos pulmões normais, os septos alveolares são estruturas delgadas. Macrófagos, fibroblastos e outras célu......
...ã. A dor é semelhante à da anginana localização e na irradiação, mas pode ser mais grave e evolui em ondas até aintensidade máxima ao longo de alguns minutos ou mais. Ospacientes podem ter um episódio de sudorese e mal-estar e buscam uma posição deconforto. Ficam inquietos, com tontura, síncope, dispneia, ortopneia, tosse, respiraçãoofegante, náuseas e vômitos. Um terço dos pacientes com quadro ag......
...ulatorial de 7 a 14 dias após a alta hospitalar. Uma questão importante a ser feita é se o paciente sente que houve problemas que não foram resolvidos durante a internação. Uma abordagem sistemática com um check-list pode ajudar a organizar e a agilizar a ligação para garantir que seja abrangente, mas focada. Deve-se ainda assegurar que o paciente ou cuidador tenha o entendimento dos pontos di......
...forço respiratórios, ausculta respiratória com ou sem sibilos e outros ruídos adventícios. A gasometria arterial é realizada para procurar acidose respiratória (por exemplo, se o estado respiratório do paciente estiver se deteriorando), confirmar a precisão da saturação de oxigênio de pulso e monitorar a hipercapnia conhecida. Oxigenioterapia Embora tenha sido pouco estudado na exacerbação......
... a fase evolutiva em que se encontra a doença. É possível detectar cerca de 80% na fase aguda, 40 a 60% na fase subaguda e 8 a 12% na fase crônica. A realização de biópsia endomiocárdica, não está indicada em pacientes cujo resultado do gálio e do Indium são negativos. Ressonância Magnética (RNM) A RNM é atualmente o principal método complementar diagnóstico não invasivo e permite visualizar......
... Estudo O objetivo do presente estudo é investigar a associação entre consumo de álcool e doença cardiovascular, examinando a apresentação inicial de doze doenças cardíacas, cerebrovasculares, abdominais ou periféricas em cinco categorias de consumo. Para tanto, foi realizado um estudo de coorte de base populacional de registros de saúde eletrônicos vinculados a cuidados primários, admissões h......
... Cardiol 2007;49:2105–11. 41. Bangalore S, Bhatt DL. Coronary intravascular ultrasound. Circulation 2013;127:e868–74. 42. Bezerra HG, Costa MA, Guagliumi G, et al. Intracoronary optical coherence tomography: a comprehensive review clinical and research applications. JACC Cardiovasc Interv 2009;2:1035–46. 43. Scanlon PJ, Faxon DP, Audet AM, et al. ACC/AHA guideli......
...díaca (Hazard Ratio 1,50; IC 95%, 1,26?1,77), AIT (Hazard Ratio 1,11; IC 95%, 1,02?1,37), AVC isquêmico (Hazard Ratio 1,33; IC 95%, 1,09?1,63), hemorragia intracerebral (Hazard Ratio 1,37; IC 95%, 1,16?1,62), e DAP (Hazard Ratio 1,35; IC 95%, 1,23?1,48), mas um menor risco de infarto (Hazard Ratio 0,88; IC 95%, 0,79?1,00), ou angina estável (Hazard Ratio 0,93; IC 95%, 0,86?1,00). Aplicação Prá......
... de morbidade. Os sintomas podem incluir instabilidade da marcha, instabilidade, propensão para quedas, confusão mental crônica e aumento da sobrecarga em cuidadores. Devido a hiponatremia na insuficiência cardíaca geralmente prenunciar um estado de baixo débito cardíaco os medicamentos aquaréticos podem ainda ter um papel em pacientes com insuficiência cardíaca e hiponatremia sintomática. Inotr......
...e muitos pacientes. Principalmente a possibilidade do uso de drogas com ação vasodilatadora e antirremodelante apresenta diferença positiva.15 A Tabela 108.7 mostra a diferença de sobrevida em duas coortes norte-americanas de pacientes com HAPI, HAPH e HAPA (classificadas como hipertensão pulmonar primária). A HAP é uma manifestação fisiopatológica que pode assumir identidade própria, com várias......
...e o que facilita o procedimento.A antibioticoterapia apesar de não ser recomendada para PA edematosa intersticial, é indicada em pacientes com necrose infectada e a escolha do esquema de antibiótico deve ser baseada na cultura do material aspirado da necrose. O uso de carbapenemicos ou a combinação de ciprofloxacina e metronidazol são boas opções. Os pseudocistos do pâncreas são coleções ricas e......
...omáticos devem ser consideradospara uso dos antagonistas de mineralocorticoides (aldosterona), BRA e INBRAs. Essacombinação, titulada para doses toleradas máximas, com cuidadoso monitoramentoda função renal e do potássio, apresenta maior benefício farmacológico para amaioria dos pacientes com IC com FE reduzida. Tratamentos que podem causar danos à IC com FEVE reduzida Várias terapias devem ser ev......
...s com grande potencial para disseminações distantes poderão metastizar para o coração. Os tumores com taxas mais elevadas de metástases cardíacas são os seguintes: mesotelioma pleural seguido de câncer no pulmão, melanoma, carcinomas não diferenciados, e carcinoma de mama.56 Cerca de dois terços de todas as metástases cardíacas envolvem o pericárdio, e eventualmente se apresentam com efusão pericá......
...pode ser importante para estabilizar a função renal e prevenir a perda funcional do enxerto. Além de controlar a pressão arterial, estes fármacos também podem ser benéficos por atenuarem a cicatrização glomerular e a fibrose intersticial. Os médicos com frequência evitam estes fármacos, pois seu uso pode causar um aumento dos níveis de potássio ou creatinina sérica que pode ser erroneamente consi......
...o steroid therapy in the treatment of idiopathic membranous nephropathy. Am J Kidney Dis. 1993;21(5):497-503. 18.Imperiale TF, Goldfarb S, Berns JS. Are cytotoxic agents beneficial in idiopathic membranous nephropathy? A meta-analysis of the controlled trials. J Am Soc Nephrol. 1995;5(8):1553-8. 19.Cattran DC, Appel GB, Hebert LA, Hunsicker LG, Pohl MA, Hoy WE, et al. Cyclosporine in patients wi......
...do fluido de ascite coletado por paracentese, são observados 400 neutrófilos/µL. Definição A insuficiência renal aguda (IRA) é uma síndrome que se caracteriza pelo declínio abrupto e sustentado da função renal – avaliada pela taxa de filtração glomerular (TFG) – e pela retenção de escórias nitrogenadas – por exemplo, ureia e creatinina. Ocorre em um período curto de tempo, em geral, dentro de......
...ffi - ciency: results from the National Health and Nutrition Examination Survey 1999-2000. Circulation 2004;109:320. 10. Melamed ML, Muntner P, Michos ED, et al. Serum 25- hydroxyvitamin D levels and the prevalence of peripheral arterial disease: results from NHANES 2001 to 2004. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2008;28:1179. 11. Pradhan AD, Rifai N, Ridker PM. Soluble intercellular adhesion ......
...ão. t Hipofosfatemia. t Sangramento gastrintestinal ou retal não diagnosticado. t Apendicite. t Porfiria. t Insuficiência renal grave (ver Apêndice D). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – crianças com menos de seis anos (uso não recomendado). – doença óssea metabólica, comum em idosos (pode ser agravada por depleção de fósforo e hipercalciúria causadas pelo uso ......
...s o procedimento. Aspectos farmacêuticos t Conservar à temperatura ambiente, de 15 até 30 ºC, ao abrigo da luz. Evitar o congelamento. t Desprezar imediatamente as porções não utilizadas. t Pode formar cristais na solução a temperaturas muito baixas, devendo ser ressolubilizados à temperatura ambiente ou pelo leve aquecimento e agitação suave do frasco. t Não pode ser misturado na mesma se......
...e repetição (quando necessário): 100 mg/kg, por via intratraqueal; o mesmo esquema de dose, como descrito para a primeira; pode ser repetido pelo menos 6 horas após a dose anterior, por até 4 vezes nas primeiras 48 horas de vida. t Nota: Doses de repetição devem ser administradas sob ventilação mecânica; seguir técnica de administração adotada pelo serviço médico. Aspectos farmacocinéticos re......
...res, que analisou pacientes que receberam transplantes entre 1963 e 2007, a sobrevida de doadores de rim em vida era comparável com os controles compatíveis em termos de idade, sexo e raça na população em geral.7 Nos anos recentes o número de doadores em vida aumentou muito nos Estados Unidos e não se limita mais a doadores que tenham relação de parentesco, ou seja, se expandiu para incluir doador......
...l esquerda e direita é usada no denominador da fração, sendo que a pressão do tornozelo registrada na parte dorsal do pé (b) e nas artérias tibiais posteriores (c) de cada perna é utilizada no numerador da fração correspondente. O ABI mais elevado de cada perna é um bom indicador de perfusão. Figura 3: Exame com ultrassom duplex de uma estenose significativa na artéria femoral comum direi......
...res em idade fértil a necessidade de usar método contraceptivo associado, pois a eritromicina pode diminuir a efetividade do contraceptivo oral. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses, sob risco de desenvolvimento de resistência bacteriana. Aspectos farmacêuticos t Manter os comprimidos ao abrigo de luz, calor e umida......
... ocorre a produção do colesterol, que depende nesse processo da enzima Hidroximetil-Glutaril-Coenzima a, que tem sua função limitada pelas estatinas, esse processo está especificado na figura abaixo. Figura 2 Após a formação do colesterol, este é liberado na circulação na forma de VLDL, que é metabolizada em IDL e depois sofre ação da lípase hepática, sendo recapturada pelo fígado ......
...omumente levam ao edema pulmonar: (1) aumento da pressão capilar, que leva ao desenvolvimento de edema pulmonar cardiogênico ou hidrostático; e (2) diminuição do coeficiente de deflexão, que leva ao edema pulmonar não cardiogênico ou por alteração da permeabilidade. FATORES DE SEGURANÇA RELACIONADOS AO EDEMA As respostas fisiológicas à aumentada filtração de líquidos transvascular nos......
...como o malondialdeído e a dimetilarginina assimétrica (em inglês, asymmetrical dimethylarginina [ADMA]), um inibidor endógeno da síntese do óxido nítrico endotelial, são elevados em pacientes com DRC.88 Além do que, a produção de espécies de oxigênio reativo pode ser promovida por infusões intravenosas de ferro, assim como pelo uso de membranas de diálise ou dialisado com componentes biocompatívei......