...erbação de insuficiência cardíaca). O uso concomitante não é recomendado. Monitorar o paciente para sinais de toxicidade (visão turva, cefaleia, náusea, delírio, psicose). Monitorar níveis plasmáticos da quinidina e reduzir a dose, se necessário. Antiácido contendo somente alumínio pode ser preferido para terapia inicial. t Tacrolimo: pode haver aumento da exposição ao tacrolimo. t Tetraciclinas......
...prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes e parada cardíaca). t Colchicina: aumento da concentração plasmática de colchicina e risco de toxicidade. A administração concomitante de colchicina e itraconazol em pacientes com insuficiência renal ou hepática é contraindicada. Nos pacientes com função renal ou hepática normal, considerar uma redução da dose ou interrupção da colchicina se o us......
... comuns. Entretanto, não se deve esquecer dos diagnósticos diferenciais, que são: · anemia; · hipotireoidismo; · depressão; · tromboembolismo pulmonar; · doenças pulmonares. Vale lembrar também que alguns sintomas são altamente sugestivos de insuficiência cardíaca, como dispneia paroxística noturna. O edema de membros inferiores pode decorrer de causas secundár......
...lated differences in liver-associated serum chemistry tests in young adults in the CARDIA study. Clin Chem. 1992 Sep;38(9):1853-9. 25. The guide to clinical preventive services, 2008: recommendations of the U.S. Preventive Services Task Force. Washington (DC): Agency for Healthcare Research and Quality, US Department of Health and Human Services; 2008. Disponível em: www.ahrq.gov/clinic/pock......
...aptação tireoidiana de radioiodo – uma estratégia que pode melhorar a taxa de cura e que permite a redução na dose de radioiodo administrada. O radioiodo tem limitações. Ele demora de um a dois meses até que os tireócitos irradiados morram e melhore o hipertireoidismo; durante este tempo, os pacientes precisam receber tratamento adjunto com betabloqueadores, fármacos antitireoidianos ......
...lutter atrial responde mais frequentemente.103,104 Foi comprovado que a ibutilida é útil para facilitar a CV com CD da FA.105 A amiodarona surgiu como o fármaco mais efetivo para prevenção da FA recorrente em análises de pool de dados sobre fármacos antiarrítmicos.95 Na comparação direta, a amiodarona se saiu melhor do que a propafenona e o sotalol na prevenção das recidivas de FA.106 Embora ten......
...lografia ou RM), recomenda-se a trepanação do osso para redução da pressão intraóssea (conhecida como descompressão central). Entretanto, a validade desta teoria e a eficácia do tratamento continuam sem comprovação. Em geral, a substituição articular eventualmente é necessária.72 Osteoporose A osteoporose sucede a terapia prolongada à base de corticosteroide com uma frequência suficiente par......
...imeiramente a insulina basal.105 Tem sido discutida a necessidade de manter as terapias orais depois que a terapia com insulina se mostra bem-sucedida. Em geral, a continuação ou reintrodução de 1 ou mais agentes orais melhora o sucesso do tratamento de pacientes com diabetes tipo 2 com insulina. Um estudo sugeriu que algumas pessoas que necessitam de um regime simplificado (p. ex., idosos) podem......
...orticoide com ou sem azatioprina. Ciclofosfamida também é opção. IV GN proliferativa difusa Presença de hipertensão, edema, pode haver oligúria, síndrome nefrítica, nefrótica ou GNRP. Proteinúria aumentada. Hematúria intensa. Creatinina aumentada. Complemento consumido DNA dupla fita (++++) Necessita de pulso de corticoide com ciclofosfamida. V GN membranosa Síndrome......
...cial e produção local de citocinas. Não há nenhuma terapia específica para os nódulos, além do tratamento da artrite subjacente. Muitas vezes, a remoção cirúrgica é inefetiva, pois os nódulos podem reaparecer. Em geral, esse tipo de terapia é reservado para casos nos quais haja comprometimento funcional severo ou problemas estéticos evidentes. O aparecimento de grupos de nódulos pode indicar a d......
...Bibliográficas 1. Recomendações para diagnóstico, tratamento e acompanhamento da co-infecção Trypanosoma cruzi – vírus da imunodeficiência humana – Relatório técnico. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 2006;39:392-415. 2. Vaidian AK, Weiss LM, Tanowitz HB. Chagas’ disease and AIDS. Kinetoplastid Biology and Disease. 2004;3:1-6. 3. Kirchhoff LV, Weiss LM, Wittner M, e......
...deficiência de ferro, vitamina B12 e folato. A avaliação inclui dosagem de reticulócitos, vitamina b12, folato, ferro sérico, ferritina e capacidade de ligação de ferro e as deficiências devem ser corrigidas. Pacientes com deficiência de ferro devem ser investigados para perdas gastrointestinais. 7 – Usar preparo de colon contendo fosfato com cautela. Estes agentes podem causar ne......
... potássio, inclusive substitutos do sal contendo potássio e suplementos dietéticos. t Orientar cautela na realização de atividades que exigem atenção e coordenação motora, como operar máquinas e dirigir veículos. t Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se o horário da próxima dose estiver próximo, desconsiderar a dose anterior, esperar e usar no horário. Nunca usar duas do......
..., síndrome de Cushing (obesidade do tronco, face de “lua cheia”, comprometimento na cicatrização de feridas, acne, corcova de búfalo), glaucoma, hiperglicemia, insuficiência adrenocortical, tuberculose pulmonar, desequilíbrio de fluidos e eletrólitos. Comuns t Maior susceptibilidade e maior gravidade de infecções. t Euforia, depressão, hipertensão intracraniana, convulsão, cefaleia. t Rea......
...ão de quimioterapia com múltiplos medicamentos em regimes neoadjuvantes produziu benefícios em termos de sobrevida [ver a Tabela 2].35,36 Uma atualização recente de um período de 20 anos do grande teste realizado pelo International Intergroup também confirmou a obtenção de benefícios estatisticamente significativos na sobrevida com a quimioterapia neoadjuvante à base de cisplatina, metotrexato e v......
...miosite (DM) e a dermatomiosite amiopática (DMAM). Cada uma destas é associada com vários graus de envolvimento do músculo, pele, articulações e pulmões. O envolvimento pulmonar sob a forma de DIP pode variar de subclínico para um quadro rapidamente progressivo e fatal. A prevalência de DPI em miosite varia de 20 a 78% e está associada com aumento da morbidade e mortalidade, com mortalidade por do......
...o pelo citocromo p450. O consumo de cocaína associada com etanol pode formar a coca-etileno, que é um metabólito de ação prolongada (>13h) com propriedades vasoconstritoras semelhantes às da cocaína. A cocaína é tanto um estimulante do SNC quanto um anestésico local. Os efeitos centrais são mediados pelo aumento de aminoácidos excitatórios e pelo bloqueio da recaptação pré-sináptica de norepin......
... rara, porém importante, que apresenta uma ampla variedade de formas e manifestações, todas associadas a uma morbidade e mortalidade significativas. O diagnóstico e o tratamento da endocardite infecciosa envolvem numerosas especialidades clínicas, tais como medicina interna, cardiologia, doenças infecciosas, microbiologia, radiologia, cirurgia cardiovascular, neurologia, nefrologia e odontologia. ......
...ed patients with short-term IDDM. Diabetes 1993;42:1683. 109.Dagogo-Jack S, Rattarasarn C, Cryer PE. Reversal of hypoglycemia unawareness, but not defective glucose counterregulation, in IDDM. Diabetes 1994;43:1426. 110.Dagogo-Jack S. Hypoglycemia in type 1 diabetes mellitus. Pathophysiology and prevention. Treat Endocrinol 2004; 3:91. 111.Ellenberg M. Diabetic neuropathic cachexia. Diabetes 19......
...ptores de endoglina solúveis (sEng) a partir da placenta para dentro da circulação sistêmica. A sFlt-1 liga-se ao fator de crescimento endotelial vascular-A (VEGF-A) e ao fator de crescimento da placenta (PIGF), impedindo-os de se ligarem a seus respectivos receptores celulares localizados na placenta. O sEng, por sua vez, liga-se ao TGF-beta e interfere em sua interação com a óxido nítrico sintas......
...te venha a assumir este papel no futuro. A cintilografia de /Q também pode mostrar evidências de shunt intrapulmonar secundário ao desenvolvimento de malformações arteriovenosas (MAV) pulmonares, que podem estar associadas à HAP em distúrbios hereditários, como ocorre na telangiectasia hemorrágica hereditária [ver Malformações arteriovenosas (MAV) pulmonares, adiante]. Figura 5. A ci......
...ssária nos casos de diminuição leve a moderada da [HCO3–], se a diarreia estiver controlada (minimizando, assim, as perdas adicionais de bicarbonato) e a função renal estiver normal (permitindo, então, que a excreção de ácido aumente). Entretanto, alguns pacientes necessitarão de tratamento com bicarbonato. A acidemia na ATR de tipo 1 pode ser corrigida com bicarbonato ou algum precursor de bica......
...dicação ou alta suspeita de dissecção de aorta, devem receber precocemente AAS entre 200 e 300 mg. Estudos randomizados observaram a diminuição de incidência de IAM não fatal em 34% e de mortalidade cardiovascular em 17% com essa abordagem. A escolha do emprego e do tipo de anticoagulante vai depender da estratégia terapêutica adotada para cada paciente: angioplastia primária, terapia trombolític......
...a pode assumir a forma de enfisema centroacinar predominante nas zonas pulmonares superiores e de enfisema panacinar nas zonas inferiores. Nos casos avançados, costuma ser difícil distinguir estas duas formas de enfisema, porém tal distinção é clinicamente irrelevante. Correlações fisiológicas-patológicas O fluxo de ar pelos pulmões sadios é limitado, sobretudo, pela resistência das vias......
...einemia familiar tipo III Apo-E Autossômica recessiva 1/10.000 III Palmar; tuberoso - Hiperlipidemia familiar combinada Desconhecida Autossômica dominante 1/100 IIa, IIb, IV (raramente V) - - - Hipertrigliceridemia familiar Desconhecida Autossômica dominante Incerta IV (raramente V) - ......
... fluxo externo sistêmico e garantem a mistura ao nível atrial. A operação de Norwood para tratamento da síndrome do coração esquerdo hipoplásico é um exemplo usual. Logo após o nascimento, a aorta é reconstruída com a anastomose da aorta ascendente hipoplásica para a artéria pulmonar principal, aumentando-se o arco da aorta hipoplásica com adesivo. A septectomia atrial permite colocar uma deriva......
...he Fontan operation: an international multicenter study. PLE Study Group. J Thorac Cardiovasc Surg 1998;115:1063–73. 31.Therrien J, Warnes C, Daliento L, et al. Canadian Cardio- vascular Society Consensus Conference 2001 update: recommendations for the management of adults with con- genital heart disease part III. Can J Cardiol 2001;17:1135– 58. 32.Celermajer DS, Bull C, Till JA, et al. Ebstein’......
... pressão arterial e potássio sérico. t Não é recomendado o uso prolongado intermitente. t Fator de risco na gravidez (FDA): B Esquema de administração t Deve ser diluída em concentrações de 0,25 a 5 mg/mL com glicose 5% + cloreto de sódio 0,45%, glicose 10%, cloreto de sódio 0,9%, glicose 5% + cloreto de sódio 0,9% ou Ringer + lactato. Neonatos t 2,5 a 20 microgramas/kg/min, por via ......
...nte instável, discutir com a equipe cirúrgica a indicação de coronariografia de emergência para diagnóstico e provável intervenção terapêutica, mantendo-se a utilização das drogas inotrópicas, vasodilatadoras e balão intra-aórtico, se necessário. Em casos de estabilidade hemodinâmica, considerar o início de inibidores da enzima conversora de angiotensina e estatinas, além de discutir com a equipe ......
...peciais (obesos deprimidos, bulímicos ou que tenham comportamento alimentar compulsivo) pode ser uma alternativa terapêutica no tratamento medicamentoso. Os efeitos colaterais, geralmente incomuns e leves, podem ser agitação e irritabilidade, diminuição da capacidade de concentração, alterações do sono e diminuição da libido e da função sexual. Entretanto, alguns autores sugerem que, após 6 a 9 me......
...ar de moradia ao escolher valores de circunferência abdominal. Maiores informações em www.idf.org. OMS = Organização Mundial da Saúde; NCEP/ATP III = National Cholesterol Education Program/Adult Treatment Panel III; IDF = International Diabetes Foundation; IOT = intolerância oral à glicose; GJA = glicemia de jejum alterada; IMC = índice de massa corpórea; RCQ = relação cintura-quadril; HDL = high......
...el sempre que a adenosina for utilizada. A razão mais comum de falha na resposta à adenosina reside no fato de os múltiplos batimentos prematuros redesencadearem a taquicardia. Em tais circunstâncias, recomenda-se utilizar uma preparação (5 mg de metoprolol ou 0,1 mg/kg de verapamil) endovenosa de ação mais prolongada. Foi demonstrado que os agentes bloqueadores mais seletivos dos receptores pur......
...emente afetados se parecem com os pacientes com betatalassemia major e correm risco de apresentar complicações relacionadas à sobrecarga de ferro, doença cardiopulmonar e hipercoagulabilidade (ver adiante).129 Os níveis de HbF constituem um poderoso fator prognóstico da morbidade e da resposta à hidroxiureia.129 Informações adicionais sobre testes diagnósticos são disponibilizadas on-line, no webs......
... paciente tratados com t-PA (p = 0,54; razão de probabilidades = 1,03; intervalo de confiança de 95% = 0,91 a 1,18). As taxas de mortalidade associadas a ambos os agentes foram, portanto, similares. Além disso, é provável que ambos os agentes sejam equivalentes em termos de eficácia, embora não de forma definida. Terapia de combinação A terapia de combinação, definida pelo uso de a......
... dieta de baixa caloria pode ser tremendamente variável, de modo que alguns indivíduos chegam a perder 13 kg ou mais, enquanto outros não perdem ou até ganham peso.72 Esta resposta variável (ou até mesmo irresponsividade) a uma intervenção no estilo de vida, como a alteração de um componente específico da dieta, é comum em doenças crônicas resultantes de uma interação entre predisposição genética ......
...ished by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Resumo: A função sexual masculina normal se fundamenta em interações complexas entre os sistemas psicológico, neurológico, hormonal e vascular. O ato da ereção peniana e a s......