...r diversos radiofármacos. Entre eles, os mais utilizados são o sestamibe (MIBI) e o tálio. Apesar de diferentes, o raciocínio na avaliação da perfusão é o mesmo. Ecocardiograma de Estresse A avaliação de doença arterial coronariana com o ecocardiograma de estresse tem a mesma finalidade da avaliação cintilográfica. A correlação é realizada entre a motilidade e o espessamento das miocárdicas d......
...ão fumam e não têm hiperlipidemia. O 2º número de cada faixa representa o percentual referente aos pacientes de idade semelhante que apresentam diabetes melito, fumam ou têm hiperlipidemia. Pacientes de alto e de baixo risco apresentam ECG normal em repouso. Havendo anormalidades de ST-ondas T ou se as ondas Q estiverem presentes, a probabilidade de DAC é maior em cada uma das entradas da tabela. ......
...oa acurácia para detecção de isquemia miocárdica, sendo indicado para pacientes com probabilidade pré-teste intermediária ou alta. Quando comparado à ergometria, tem mais sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de cardiopatia isquêmica. A ecocardiografia de estresse farmacológico também está indicada para os indivíduos com impossibilidade física de realizar a ergometria e para aqueles co......
...SSI-Atrial Fibrilation e concluiu que concentrações mais elevadas da hsTnT na linha de base (>73pg/mL) foram preditoras independentes da primeira recorrência de FA em análises ajustadas.177 Fibrilação atrial incidente Embora os dados sobre o uso da Tn para prever novo início de FA sejam limitados, a hsTnI foi estudada com outros novos biomarcadores no Framingham Heart Study por sua importâ......
... de heparina não fracionada endovenosa ou heparina de baixo peso molecular subcutânea), é preciso considerar o risco de sangramento vs. o risco de tromboembolia. Apesar de não haver estudos randomizados sobre a terapia de ponte perioperatória, o ACCP publicou diretrizes para ajudar no tratamento perioperatório dos aspectos relacionados à anticoagulação.57 Os medicamentos cardiovasculares, inclu......
...sia e histerometria. t O momento ideal de introdução é logo depois da menstruação, preferentemente até o quinto dia do ciclo, pois o canal cervical mais dilatado torna a inserção mais fácil e menos dolorosa, além de evitar a possibilidade de inserção em mulher grávida. No entanto, o DIU pode ser inserido a qualquer momento, desde que se assegure a ausência de gravidez. t No pós-parto, é recomend......
... theme: age. J Heart Lung Transplant 2013;32:951–64. 8. Stehlik J, Edwards LB, Kucheryavaya AY, et al. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: 29th official adult heart transplant report—2012. J Heart Lung Transplant 2012;31:1052–64. 9. Mudge GH, Goldstein S, Addonizio LJ, et al. 24th Bethesda Conference: cardiac transplantation. ......
... arterial coronariana podem ser identificados. Radiografia de tórax demonstra aumento da área cardíaca e sinais de congestão pulmonar podem ser evidenciados. Nessa doença, os testes de função pulmonar geralmente evidenciam restrição volumétrica e não limitação ao fluxo aéreo; eletrocardiograma e ecocardiograma devem ser solicitados. Nos casos de bronquiectasias, em geral há expectoração copiosa c......
...ta a resistência vascular periférica, o que torna obrigatória a associação com outras medicações, como vasodilatadores e, eventualmente, agentes inotrópicos. Nitratos A nitroglicerina melhora os sintomas de IC descompensada, sobretudo em pacientes com insuficiência coronariana aguda concomitante. Diminui a congestão pulmonar e melhora a perfusão coronariana. A melhora é resultante principalm......
...stúrbios associados como o tratamento dos fatores de risco como inibidores da enzima de conversão ou de receptores da angiotensina, estatinas e outras medicações conforme indicação. Os pacientes ainda precisam ser avaliados quanto ao risco de eventos embólicos, e deve ser decidido se irá ser realizada uma estratégia de controle de frequência cardíaca (FC) ou de ritmo. O tratamento de pacientes co......
...essive regimen: incidence, risk factors, progression, and prognosis. Transplantation 2003;76:375–82. 28. Prevention of cardiovascular events and death with pravastatin in patients with coronary heart disease and a broad range of initial cholesterol levels. The Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease (LIPID) Study Group. N Engl J Med 1998;339:1349–57. 29. Sever PS, Dahl......
...ases in the emergency setting. Radiology 2006;238:841–52. 106. Moore AG, Eagle KA, Bruckman D, et al. Choice of computed tomography, transesophageal echocardiography, magnetic resonance imaging, and aortography in acute aortic dissection: International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD). Am J Cardiol 2002;89:1235–8. 107. Nienaber CA, von Kodolitsch Y, Nicolas V, et al. The diagnosis of t......
...culando em torno e junto à complexa arquitetura adoecida de uma cicatriz de infarto agudo do miocárdio (IAM).5 A “zona de fronteira” com frequência representa um alvo importante para ablação, porque fornece o sítio pelo qual a onda de reentrada sai da cicatriz e segue para outras áreas ventriculares, ou um istmo estreito que permite a passagem obrigatória requerida por um circuito de TV.6 Quanto m......
...ação (coagulopatia traumática aguda). Estes pacientes necessitam de transfusão maciça, frequentemente incluindo plaquetas de acordo com um protocolo de proporção fixa.63 O deflagrador ideal para a iniciação de um protocolo de infusão de plasma agressiva requer avaliação prospectiva. Contudo, os pacientes que recebem sangue não submetido à prova cruzada no departamento de emergência são até 3 vezes......
... de classe I (fortemente indicado) para pacientes em que se suspeita de causa cardíaca para dor torácica. A radiografia de tórax pode auxiliar na diferenciação com outras causas de dor torácica como fraturas de costelas e pneumotórax entre outras, sendo considerado como de classe I para pacientes com suspeita de doença coronariana e sinais e sintomas sugestivos de insuficiência cardía......
...ções de medicamentos t Fenitoína pode ter suas concentrações reduzidas, com possível redução dos efeitos. Monitorar concentração de fenitoína e ajustar dose, se necessário. Orientações aos pacientes t Alimentos ricos em ácido fólico: vegetais verdes, cereais, frutas e fígado. t Alertar que o aquecimento destrói o ácido fólico dos alimentos (50% a 90%). t Orientar para notificar em caso de ......
...o sítio da injeção, exantema. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início de ação por via intravenosa: 10 minutos t Duração por via intravenosa: 12 a 15 horas t Tempo para alcançar o pico de concentração plasmática: 10 minutos a 2 horas. Aspectos Farmacêuticos t Estas informações dependem do produtor e do tipo de fator adquirido. t Armazenar o pó entre 2 e 8 ºC, evitar ......
...hrenbrock M, Borsig L, Le D, et al. Selectin-mucin interactions as a probable molecular explanation for the association of Trousseau syndrome with mucinous adenocarcinomas. J Clin Invest 2003;112:853–62. 152.Varki A. Trousseau’s syndrome: multiple defi nitions and multiple mechanisms. Blood 2007;110:1723–9. 153.Prins MH, Hettiarachchi RJK, Lensing AWA, et al. Newly diagnosed malignancy in patien......
...mas de 12% com a transfusão restritiva. Outro estudo com pacientes com doença cardiovascular ou fatores de risco cardíacos submetidos à cirurgia de fratura do quadril demonstrou mortalidade semelhante com as estratégias de transfusão liberal e transfusão restritiva (5,2 e 4,3%). O estudo Focus, que comparou limiares de 8g/dL com limiar de 10g/dL para transfusão, não demonstrou vantagem com nenhum......
...emia miocárdica aguda não puderem ser identificadas, o termo ?lesãomiocárdica? é favorecido. Se a isquemia miocárdica estiver presente, a distinçãode IAM tipo 1 de IAM tipo 2 deve ser feita de forma clínica.A maioriados casos de IAM tipo 2 representa um IAM sem supradesnivelamento do segmentoST secundário a outra doença. Portanto, exceto nos casos em que diagnóstico e/outerapia cardiovasculares im......
...esulta em aumento do fluxo coronariano. Essas ações coletivamente melhoram aoxigenação e reduzem a carga de trabalho cardíaco. Na prática geral, osnitratos podem ser administrados por via sublingual. Os hospitais podem usarinfusões intravenosas. A administração é preferida devido à velocidade deinício e à capacidade de titular as doses.Osnitratos estão associados a hipotensão, sendo necessário, po......
...rdíaco otimizado, a remoção de fluido pode ser conseguida pelo uso de ultrafiltração. A prescrição de inibidores da enzima de conversão da angiotensina, bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA), e inibidores da aldosterona podem alterar a função renal. No entanto, desde que haja acompanhamento de perto dos níveis de função renal e potássio, os potenciais benefícios dessas intervenções, m......
... levada a níveis seguros é controversa, e não com base em evidências médicas de alta qualidade. Na ausência de sintomas, sugere-se uma redução gradual da pressão ao longo de um período de várias horas a vários dias. Deve-se considerar o risco de eventos adversos que podem ocorrer com a redução rápida dos níveis pressóricos (por exemplo, acidente vascular cerebral [AVC], LRA ou infarto agudo do mi......
...mica dos rins. Nenhum teste isoladamente é suficiente para diagnosticar ou excluir a doença renovascular como a causa da doença renal crônica. O achado de estenose de artéria renal nem sempre é a causa de alteração funcional, e exames adicionais geralmente são necessários para estabelecer se a doença renovascular é responsável pela diminuição da taxa de filtração glomerular. Entretanto, o achado d......
...e, a dilatação bronquial e a presença de opacidades não septais lineares ou reticulares parecem ser mais comuns na PCO do que na pneumonia eosinofílica crônica. Todavia, é difícil estabelecer esta distinção com segurança.181 Em geral, as radiografias isoladas são inúteis para distinguir os casos de PCO das diversas entidades que a mimetizam. Para a obtenção de tecidos, recomenda-se realizar uma......
... com a tosse em um terço ou menos doscampos pulmonares ou presença de B3.- Killip III:presença de estertores que não desaparecem com a tosse em mais de um terço doscampos pulmonares.- KillipIV: choque cardiogênico (estertores, hipotensão e sinais de hipoperfusão). Até7% dos pacientes com IAMCSST evoluem com choque cardiogênico. Tratamento Todos ospacientes com IAM agudo definitivo ou suspeito deve......
...rrítmica e consideração do uso de novos medicamentos, junto com a correção de anormalidades eletrolíticas e a implantação de um cardioversor-desfibrilador e tratamento de condições associadas, como isquemia. O suporte circulatório mecânico percutâneo pode ser uma ponte para terapias de suporte ou transplante cardíaco em pacientes para os quais há um fator reversível e/ou opções avançadas para te......
...iratory Society/American Thoracic Society sugerem um curso de terapia de até 14 dias de duração. Os dados que apoiam um curso de 14 dias, em vez de uma duração mais longa, provêm do estudo Sccope, que comparou os regimes de 2 e 8 semanas e não encontrou nenhum benefício adicional ao longo prazo. Os pacientes no grupo de 8 semanas apresentaram mais efeitos colaterais relacionados aos glicocorticoi......
...of ldiopathic myocarditis in patients undergoing endomyocardial biopsy. Am J Cardiol 1993;71:982-86. 6. Feldman AM, McNamara D. Myocarditis. New Engl J Med 2000;343:1388-98. 7. Reyes MP, Lerner AM. Coxsackievirus myocarditis – with special reference to acute and chronic effects. Progress in Cardiovascular Diseases 1985;27:373-94. 8. Magnani JW, Dec GW. Myocarditis current trends in dia......
...ados primários, admissões hospitalares e mortalidade entre 1997 e 2010 (seguimento médio: 6 anos). No total, o estudo teve 1.937.360 adultos incluídos (51% deles eram mulheres), =30 anos, que estavam livres de doença cardiovascular no início do estudo. O principal desfecho medido foi a manifestação sintomática de doze doenças cardiovasculares comuns, incluindo angina estável crônica, angina instá......
...vindouros, haverá uma mudança maior no acesso transradial para execução de procedimentos coronarianos. Ao mesmo tempo, a ICP se tornou mais segura, sendo que há uma tendência de alta hospitalar no mesmo dia nos casos de ICP sem complicações em pacientes apropriados.60 Com a redução nas complicações hemorrágicas, o acesso transradial poderá facilitar a materialização dessa tendência. Além disso, ......
...dido foi a manifestação sintomática de doze doenças cardiovasculares comuns, incluindo angina estável crônica, angina instável (AI), infarto agudo do miocárdio (IAM), morte coronariana não confirmada, insuficiência cardíaca (IC), morte coronariana súbita/parada cardíaca, ataque isquêmico transitório (AIT), acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, hemorragia intracerebral e subaracnóidea, doença......
...oras de tratamento tal como foi usado no estudo é realmente o tempo suficiente para obter o benefício. Antagonistas do receptor da vasopressina são uma classe de medicamentos que produzem aquarese seletiva, e, assim, podem melhorar a hiponatremia. O estudo EVEREST com tolvaptano avaliou mais de 4000 pacientes com insuficiência cardíaca em um estudo randomizado, duplo-cego, controlado No seguiment......
... (PDAo): 70 mmHg, pressão média sistêmica (PMS): 100 mmHg, pressão sistólica do ventrículo direito (PSVD): 125 mmHg; pressão diastólica final do ventrículo direito (PD2VD): 12 mmHg, pressão sistólica de artéria pulmonar (PSAP): 125 mmHg, pressão diastólica de artéria pulmonar (PDAP): 57 mmHg, pressão média de artéria pulmonar (PMAP): 80 mmHg, pressão da aurícula direita (PAD): 4 mmHg, Pressão capi......
...o como apresentando PA grave é necessário um dos quatro seguintes critérios: 1-Falência de órgãos com um ou mais dos seguintes: choque (PA sistólica menor que 90 mm Hg), insuficiência respiratória (PaO2 < 60 mm Hg ), insuficiência renal (creatinina sérica > 2 mg /dL após hidratação adequada) ou sangramento gastrointestinal significativo (maior que 500 ml em 24 horas). 2- Complicações lo......
...doaumentando-se as doses de diuréticos e evitando-se ainda mais aumentos nasdoses de betabloqueadores, embora ajustes com diminuição das doses às vezes sejamnecessários. O carvedilol, por causa de sua atividade betabloqueadora, podecausar tonturas ou hipotensão, o que pode ser manejado reduzindo-se as doses deoutros vasodilatadores e diminuindo-se a velocidade do aumento de dose. Glicosídeos Digit......
...diastólico precoce rápido, que se interrompe abruptamente a partir do momento em que o volume ventricular atinge o limite imposto pelo pericárdio. Em última análise, a constrição aumenta a pressão venosa, e diminui o volume sistólico e o débito cardíaco. Além de impor um volume cardíaco máximo, o pericárdio enfermo insufla as câmaras do coração a partir de alterações na pressão respiratória intrat......
... em seguida, ao nível regional e, por fim, ao nível nacional, para os pacientes com as pontuações totais mais altas. Nesse sistema de distribuição atualmente vigente, a etiologia ou gravidade da doença renal do paciente é desconsiderada. Rins de doadores de critérios expandidos (ECD) Em uma tentativa de incentivar e facilitar os transplantes de órgãos oriundos de doadores mortos, em 2002, ......
...opática (GNMI). A variabilidade da história natural da glomerulonefrite membranosa e os resultados de diferentes ensaios clínicos fazem com que seu tratamento seja um tema controverso. Em ensaios clínicos randomizados, não houve evidência de benefício do uso isolado de prednisona em relação à remissão ou à redução do risco de desenvolvimento de insuficiência renal, mesmo quando avaliados conjuntam......
...onsequência de: •Obstrução dos ductos coletores que poderiam condicionar a uma redução do filtrado em número significativo de néfrons; •ativação do mecanismo de feedback tubuloglomerular e a consequente vasoconstrição arteriolar secundário ao aumento da concentração de sódio; •retrodifusão do líquido tubular no epitélio lesado; •apoptose no epitélio proximal e distal; •redução do fluxo sanguí......
...se: meta-analysis of six randomized controlled trials. J Am Geriatr Soc 2002;50:1939. 35. Pittler MH, Ernst E. Complementary therapies for peripheral arterial disease: systematic review. Atherosclerosis 2005;181:1. 36. Wilson AM, Harada R, Nair N, et al. L-Arginine supplementation in peripheral arterial disease: no benefi t and possible harm. Circulation 2007;116:188. 37. Hia......
...ar ingesta de água, principalmente no calor ou durante exercício. t Alertar para notificar o aparecimento de movimentos involuntários. t Orientar para não suspender tratamento abruptamente. t Alertar que pode afetar a capacidade de realizar atividades que exigem atenção e coordenação motora como operar máquinas e dirigir. t Informar mulheres em idade fértil quanto aos riscos e aconselhar a co......
...a de 0,1 unidade/kg/ hora, por infusão intravenosa contínua. A redução ideal da glicemia é de 80 a 100 mg/dL/hora. Adolescentes Insulina regular t 0,8 a 1,2 unidade/kg/dia, por via subcutânea, em doses divididas. Insulina regular (em bomba de infusão contínua) t Fornece uma taxa basal de insulina durante todo o dia e doses suplementares (bolo) pré-prandiais. Cuidados na administraçã......
...áxima 10 mg. por via oral, a cada 24 horas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Biodisponibilidade: 60 a 65% t Início de resposta: 24 a 96 horas t Pico de concentração: 6 a 9 horas. t Duração de resposta: 24 a 48 horas. t Metabolismo: hepático (90%), via CYP3A4; metabólitos inativos; extenso metabolismo de primeira passagem. t Meia-vida: 30 a 50 horas, podendo durar a......
...ade de sobrevivência ocorrem mais tarde em pacientes com mais de 60 anos de idade, diabéticos, nativos norte-americanos e asiáticos. Os métodos para definição de doadores de rim com base em critérios expandidos se fundamentam em análises retrospectivas que identifiquem variáveis que aumentam o risco de rejeição de enxertos em 70%, em comparação com doadores que atendam aos critérios padrões. A......
... Não há testes laboratoriais sorológicos específicos para diagnóstico de tromboangeíte obliterante, embora os testes sorológicos sejam utilizados para excluir outras causas de vasculite. Os marcadores imunológicos do soro, como anticorpos antinucleares, fator reumatoide e anticorpos antifofolipídicos provavelmente não estejam presentes e, de maneira geral, os reagentes da fase aguda são normais. O......
...dieno – estireno) podem rachar e vazar quando em contato com etoposídeo não diluído. t Etoposídeo é compatível com soluções de Ringer + lactato e manitol 10%, permanecendo estável por até 8 horas, em frascos ou seringas de vidro, a 25 °C, em concentrações que não excedam 0,4 mg/mL. t Álcool benzílico e polissorbato 80 podem estar presentes nas injeções de etoposídeo; cuidado com a admini......
...ução do LDL-C estão suboótimos, principalmente quando se deseja evitar doses altas de estatinas, ou quando a dose máxima já foi atingida, sem que os níveis de LDL-C sejam satisfatórios. A dose é 10mg, devendo ser tomado uma vez ao dia, com ou sem a refeição. Efeitos adversos clinicamente significantes são incomuns, ocorrendo entre 1 a 10%. Pode-se citar diarreia, dor abdominal, artralgia, lomb......
...a, ortopneia, tosse produtiva com escarro rosado. Dispneia, tosse. Sinais Taquipneia, taquicardia, pulsação fraca, hipertensão, pele fria, diaforese, cianose central e/ou periférica, sibilos, estertores, distensão venosa jugular, palpitação LE, galope. Hipoxemia grave, taquipneia, febre, hipotermia, pulsação saltante e forte que desaparece rápido, pele quente, cianose, precórdio h......
...a DRC (por exemplo, proteinúria, anemia por deficiência de eritropoetina [EPO] e distúrbios no metabolismo mineral ósseo) foram associados ao risco de DAC em casos de DRC.20 Além disso, outros mecanismos, tais como inflamação, estresse oxidativo e excesso mineralocorticoide, todos mais comuns nos casos de DRC, também tiveram alguma implicação na incidência de DAC.21,22 O Quadro 2 apresenta os fat......