... obstruções coronarianas fixas, como as que ocorrem na doença arterial coronariana por aterosclerose, quanto por compressão extrínseca, como em algumas cardiopatias congênitas, ou ainda por espasmo coronariano, discutido adiante. Também podem ocorrer alterações microvasculares, como na síndrome metabólica. Por fim, alterações de viscosidade sanguínea também podem interferir com o fluxo sanguíneo ......
... Figura 4. Efeitos das estatinas, niacina e fibratos sobre as concentrações séricas de lipídios. As barras mostram os efeitos máximos e mínimos esperados. A magnitude do efeito depende da dose e do tipo de cada classe de fármaco. HDL-C = colesterol de lipoproteína de alta densidade; LDL-C = colesterol de lipoproteína de baixa densidade; TG = triglicerídeos. Fonte: adaptado de The Nati......
...à isquemia miocárdica e produzir sintomas semelhantes. Epidemiologia No Brasil, as doenças cardiovasculares são as principais causas de mortalidade em indivíduos entre 45 e 64 anos, e a sua prevalência aumenta consideravelmente com a idade. Entre os homens, a CI é a principal e, entre as mulheres, é a segunda causa de morte mais recorrente nessa faixa etária. Estima-se que mais de 60 mil bras......
... para prever mortalidade por todas as causas;191 para uma determinada concentração de BNP, o prognóstico é tão fraco quanto aquele para pacientes com HFrEF.188 Tn ?* Níveis elevados de TnT estão associados a piores resultados em pacientes com ADHF.59 sST2 ?* Concentrações mais baixas em comparação com HFrEF, embora mantenha a significância prognóstica.192 Galect......
...omo ferramenta diagnóstica quando os pacientes apresentam sintomas inexplicáveis. Este teste também podem ser útil para avaliar a condição de uma doença pulmonar conhecida, especialmente quando a história e o exame físico não proporcionam uma avaliação clara. Por fim, a PFP deve ser sempre realizada em casos de pacientes considerados para uma cirurgia de redução pulmonar. Estratégias de reduçã......
...ínua, em associação com doxorrubicina 60 mg/m2, misturadas ou em separado, durante 4 dias, e repetido a cada 21 dias, se bem tolerado. t Regime MAID: mesmo regime AD, com adição de ifosfamida 6.000 mg/m2 e mesna 10.000 mg/m2 misturadas ou em separado, durante 3 dias (ifosfamida) e 4 dias (mesna). Este regime também pode ser repetido a cada 21 dias, caso bem tolerado. t Ou então, 250 mg/m2, por i......
...das em intervalos de, pelo menos, 2 horas. Imunossupressores Orais Alternativos: Azatioprina, Inibidores do Sinal de Proliferação Antes da introdução do MMF na prática rotineira, a azatioprina era o grande pilar da terapia imunossupressora em receptores de transplantes cardíacos. Nos dias atuais, a azatioprina é usada com menos frequência, sendo que apenas 4 e 6% de pacientes receberam pre......
... Transplante Pulmonar Está indicado nos casos de VEF1 < 35% do normal previsto após broncodilatação, PaO2 < 60 mmHg, PaCo2 > 50 mmHg e hipertensão pulmonar secundária, sem outras alternativas clínicas ou cirúrgicas, sem comorbidades, com menos de 65 anos de idade, com boa condição psicossocial e familiar e boa motivação para viver. Tratamento do Cor Pulmonale Crônico e da Hiperte......
...mg 2 vezes/dia. Por sua vez, a dose-alvo do losartam é de 50 mg 2 vezes/dia. Deve-se acrescentar que não há benefícios adicionais em acrescentar inibidores da AT2 a doses adequadas de inibidores da ECA. De fato, a evidência atual sugere que tal prática seja potencialmente deletéria. Nitratos e Hidralazina O estudo V-Heft demonstrou que a combinação de nitratos e hidralazina diminui a mortal......
...a crônica; IC: insuficiência cardíaca; IRC: insuficiência renal crônica; SAOS: síndrome da apneia obstrutiva do sono; SCA: síndrome coronariana aguda. Classificação A FA pode ser dividida conforme seus padrões ou seu tipo clínico. Clinicamente, a FA pode ser ou não associada à valvopatia, relacionada à cirurgia cardio-torácica e associada ou não a doença estrutural cardíaca. A FA pode ser......
...s dados disponíveis, não há recomendações gerais para alteração das medicações imunossupressoras com o intuito de diminuir o risco de câncer de pele. Em vez disso, é preciso realizar a avaliação individualizada de cada paciente, a fim de ponderar os riscos e benefícios. Tabela 3 Malignidades associadas com vírus4 Agente infeccioso Cânceres associados a vírus comuns Ví......
...ção aórtica aguda tipo B sem complicações associadas têm mortalidade de 30 dias de 10%. Todavia, os pacientes que desenvolvem complicações isquêmicas com síndrome de má perfusão de órgãos associada, insuficiência renal, isquemia visceral ou rompimento contido necessitam de reparo aórtico de urgência, que tem uma mortalidade de 20% depois de 2 dias e de 25% depois de 30 dias. Os preditores independ......
...stas e se destinam a auxiliar os clínicos no melhor tratamento possível dos pacientes individuais sob seus cuidados. As diretrizes representam o ponto de partida para o tratamento do paciente, sendo todos iguais e sem a pretensão de que serão seguidas ao pé da letra, uma vez que não abrangem todas as eventualidades possíveis das circunstâncias individuais (p. ex., médicas, sociais). O perfil único......
...víduo que recebeu transfusão de um doador vDCJ-positivo e 1 caso de infecção de um paciente hemofílico, aparentemente transmitida via concentrado de fator VIII.31 Nos casos de pacientes que comprovadamente receberam transfusões de sangue de doadores que mais tarde desenvolveram vDCJ, existe alta probabilidade de risco de infecção.31 Entretanto, no caso dos potenciais doadores de sangue rejeitados ......
...r concentrações mais altas de gorduras, desde que na forma de gorduras vegetais, como o óleo de oliva ou canola. Dentre os carboidratos deve se os com menor índice glicêmico e integrais. 2 - AAS 100 mg VO após almoço A anti-agregação plaquetaria é indicada em todos os pacientes com doença coronária. A dose de 75 a100 mg parece ser suficiente e não existe evidência que doses maiores sejam s......
...rdíacas, hipertensão, histórico de desenvolvimento de tumor de mama e distúrbios oftálmicos. – distúrbios de sangramento menstrual. – insuficiência hepática e renal (ver Apêndice D). – climatério (sinais e sintomas do climatério podem ser mascarados). t Evitar terapia prolongada. Esquemas de administração Adultos Amenorreia secundária – 2,5 a 10 mg, por via ora......
...t Exacerbação de doenças inflamatórias intestinais. t Hipercalcemia associada a câncer. t Insuficiência andrenocortical primária ou secundária. t Náusea e vômito induzidos por quimioterapia antineoplásica. t Púrpura trombocitopênica idiopática. t Síndrome nefrótica idiopática ou secundária a lúpus eritematoso sistêmico. t Supressão de curto prazo de inflamação em doenças alérgicas. t Tratam......
...devem evitar o uso de anticoncepcionais orais, que aumentam o risco relativo de trombose (embora o risco permaneça baixo em termos de incidência absoluta). O tratamento ideal das portadoras durante a gestação ainda não foi estabelecido. A taxa de TEV é baixa, sendo de aproximadamente 2% na ausência de profilaxia contra trombose.24 O autor recomenda não instituir a profilaxia antitrombótica de for......
...ação de Hb <7,0g/dL. Em adultos criticamente doentes, a maioria dos autores recomenda um limiar de transfusão de 7g/dL ou menor, com um intervalo alvo de Hb de 7?9g/dL, a menos que condições específicas ou fatores relacionados à doença aguda modifiquem a determinação clínica; o limiar de transfusão não deve exceder 9g/dL na maioria dos pacientes criticamente doentes. Na ressuscitação precoce d......
...val Y, Jaffe AS. Type 2 Myocardial infarction.J Am Coll Cardiol 2019; 73: 1846-1860.2- SusanneKorff, Hugo A Katus, and Evangelos Giannitsis. Differentialdiagnosis of elevated troponins. Heart. 2006 Jul; 92(7): 987?993.3- Marco Roffi, Carlo Patrono, Jean-Philippe Collet,Christian Mueller, Marco Valgimigli, Felicita Andreotti, Jeroen J. Bax, MichaelA. Borger, Carlos Brotons, Derek P. Chew, Baris Ge......
...damente descompensada Fator precipitante Manejo Síndrome coronariana aguda Pacientes de alto risco, geralmente com indicação de estratificação de risco invasiva com cineangiocoronariografia. Emergências hipertensivas Redução de pelo menos 25% dos níveis pressóricos nas primeiras horas. Nitroprussiato ou eventualmente nitroglicerina endovenosa associada com ......
...sina-aldosterona. Nestes pacientes, o bloqueio da angiotensina é, geralmente, necessário para manejar a hipertensão e insuficiência cardíaca. No entanto, a taxa de filtração glomerular é altamente dependente da angiotensina e da descompensação significativa da função renal que pode vir a ocorrer. Embora o manejo destes pacientes não foi objeto de muitos estudos randomizados, aqueles que apresentam......
... de pacientes com HAS assintomática grave não é clara. Os dados do estudo do tratamento da hipertensão aguda (Stat) indicam que o tratamento ambulatorial de pacientes com HAS grave aguda é ruim, e muitos deles são perdidos no seguimento logo após a avaliação. Além disso, muitos desses indivíduos retornarão ao serviço de emergência para HAS não controlada recorrente dentro de 3 meses. Uma das dúvi......
... e secundária de 85 a 98%. As complicações do procedimento não são incomuns, como visto em uma série de casos com 171 pacientes, na qual ocorreram 15 complicações. As principais foram deterioração da função renal (ateroembolismo), hematoma local, sangramentos, infarto renal, dissecção (artéria renal, ilíaca ou aorta) e até óbito. Revascularização Cirúrgica O tratamento cirúrgico da EAR e NI ......
...cionou a abordagem diagnóstica das PII. A TCAR possibilita a realização de uma avaliação detalhada do parênquima pulmonar, em cortes de 1 a 2 mm de espessura [Figura 2].12 A técnica não só fornece imagens consideravelmente mais nítidas da anatomia pulmonar, em comparação a radiografia, como também torna desnecessária a necessidade de realizar exames de biópsia pulmonar cirúrgica em diversas condiç......
...ando negativos para excluir IAM em pacientes querelatam dor torácica.O ECG podediagnosticar o IAMCSST pela demonstração do supradesnivelamento do segmento ST.O segmento ST é o trecho do ECG entre o complexo QRS e a onda T. O ponto J é adeflexão que encerra o complexo QRS e inicia o segmento ST. O desvio dosegmento ST é medido em relação à linha de base, que é o segmento PR.Adefinição de IAM com su......
...ão habitual é em pacientes com PAS < 75 mmHg. Após a melhora com a estabilidade clínica e o alcance do estado volêmico ideal, deve-se tentar introduzir a terapia crônica para IC. Devem-se planejar com familiares e cuidadores os cuidados pós-alta. Eventos Cardiovasculares Os pacientes podem piorar repentinamente devido a um evento como parada cardíaca ou respiratória, choque ou arritmia......
...ar, mas uma heterogeneidade significativa foi observada entre os estudos. A participação na reabilitação pulmonar mais de 4 semanas após uma exacerbação não parece reduzir as exacerbações, embora tenha outros benefícios. Em um estudo randomizado, 389 pacientes hospitalizados com uma exacerbação aguda de DPOC foram randomizados para um curso de reabilitação de 6 semanas a partir de 48 horas de int......
...citos. Na miocardite borderline, caracteriza-se por um infiltrado celular inflamatório sem evidência de injúria miocárdica. A BEM possui uma sensibilidade extremamente variável, com 0 a 80% de positividade, e sua capacidade diagnóstica está intimamente relacionada com a fase evolutiva da doença. Os melhores resultados são conseguidos quando a BEM é indicada nas fases iniciais da doença, junto com......
... protetor, pois há influência de doenças em pacientes que bebem ocasionalmente ? o que faz com que esse grupo deixe de beber, gerando um efeito artificial sobre o risco de doença cardiovascular e morte. Existem poucos estudos sobre o papel do consumo de álcool na etiologia de doenças cardiovasculares específicas. O Estudo O objetivo do presente estudo é investigar a associação entre consum......
...Heart Association, and the American Society of Nuclear Cardiology Endorsed by the American Society of Echocardiography, the Heart Failure Society of America, and the Society of Cardiovascular Computed Tomography. J Am Coll Cardiol 2009;53:530–53. 36. Marso SP, Teirstein PS, Kereiakes DJ, et al. Percutaneous coronary intervention use in the United States: defining measures of appropriat......
...culares, abdominais ou periféricas em cinco categorias de consumo. Para tanto, foi realizado um estudo de coorte de base populacional de registros de saúde eletrônicos vinculados a cuidados primários, admissões hospitalares e mortalidade entre 1997 e 2010 (seguimento médio: 6 anos). No total, o estudo teve 1.937.360 adultos incluídos (51% deles eram mulheres), =30 anos, que estavam livres de doenç......
...omplicações em pacientes com choque cardiogênico, explicações para este achado incluem taquicardia e o aumento da resistência vascular periférica, assim se hipotensão pronunciada a noradrenalina provavelmente é melhor opção e induz menos taquicardia. A respeito de todas as intervenções farmacológicas e cirúrgicas, a mortalidade do choque cardiogênico é extremamente elevada. Referências 1-Paul......
...icas, baseia-se na relação entre a PMAP e a pressão venocapilar. A HP pré-capilar corresponde aos grupos 1, 3, 4 e 5 da classificação clínica; já a HP pós-capilar, ao grupo 2, correspondente a cardiopatias esquerdas.11,12 Nos pacientes com HP pré-capilar, o gradiente transpulmonar (GTP= PMAP – pressão venocapilar) está elevado, (> 12 mmHg); nos com HP pós-capilar, o GTP é normal (= 12 mmHg), p......
... pode ser útil em pacientes com PA e sua principal indicação é em pacientes com cálculo retido nos ductos biliares e se suspeita concomitante de colangite. Outras etiologias de obstrução do ducto pancreático como disfunção de esfíncter de Oddi e neoplasias de trato biliar também podem se beneficiar do procedimento, outras alterações como fístulas de ductos pancreáticos podem ser resolvidas pela CP......
... inicial (mg/dia) Dose alvo (mg/dia) Ivabradina 5 2x ao dia 7,5 2x ao dia IC com FE preservada Embora metade dos pacientes com IC ocorra entre ospacientes com FE de VE normal, muitas vezes com disfunção diastólica, as terapiasnão têm demonstrado melhorar a sobrevida nessa população. O esteio do manejo depacientes com IC com FE preservada é manejar a sobrecarga volêmic......
...xo sanguíneo coronariano.10 A dose típica varia de 300 a 800mg em intervalos de seis a oito horas. A aspirina (2 a 4 gramas diariamente, em doses divididas) é a melhor opção para pacientes com pericardite associada a infarto do miocárdio. A indometacina diminui o fluxo sanguíneo coronariano; porém, deve ser usada com cautela em pacientes com doença na artéria coronária. Recomenda-se o uso do inibi......
...Nesta situação, a doença em geral é menos grave e ocorre em cerca de 20% destes receptores. A gravidade diminuída da doença pode estar relacionada à imunidade preexistente do receptor. Existe uma importante distinção entre a infecção por CMV e a doença causada pelo CMV. A detecção do vírus por meio de técnicas moleculares de cultura ou alterações sorológicas define a infecção por CMV. A doença v......
...s) nos pacientes tratados. Quando a GNMP tem uma apresentação rapidamente progressiva, devem-se utilizar imunossupressores, como citotóxicos, ou um inibidor da calcineurina, como aciclosporina.5,21-23 Nefropatia por IgA com síndrome nefrótica (NIgA). A NIgA pode manifestar-se de várias formas, sendo mais comuns as alterações urinárias assintomáticas (micro-hematúria e proteinúria, isoladas ou ......
...m IRA é feito para testar a integridade funcional dos túbulos renais. •Relaçãoureia/creatininaplasmática:uma relação da ureia/creatinina sérica > 40 é considerada sugestiva de IRA pré-renal e uma relação < 10–15 reflete NTA (Tab. 84.5). •Concentração urinária de sódio (NaU): a NaU em amostra é uma medida largamente citada para a classificação da IRA com valores < 10–20 mEq/L geralmente ......
... Síndrome do desfiladeiro torácico Distúrbios neurológicos Síndrome do túnel do carpo Distrofia simpática reflexa AVC Doença do disco intervertebral Tumores da medula espinal Siringomielia Discrasias sanguíneas Síndromes de hiperviscosidade Distúrbios mielopr......
... risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada cardíaca). A associação destes fármacos com haloperidol é contraindicada. t Bloqueadorers dos receptores D2 da dopamina: aumento do risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada cardíaca). Monitorar efeitos cardiotóxicos durante o tratamento concomitante. t Bupropiona: a......
...lica, pois a ivermectina pode interagir com os receptores do GABA. t Gravidez. Fator de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – crianças pesando menos de 15 kg (segurança não definida). – lactação (ver Apêndice B). t O uso de anti-histamínicos ou corticosteroides reduz as reações alérgicas ocasionadas pela desintegração das m......
...600.000 UI, por via intramuscular, em dose única. t Com mais de 27 kg: 1.200.000 UI, por via intramuscular, em dose única. Sífilis primária t Dose de 50.000 UI/kg, por via intramuscular, em dose única. Dose máxima: 2.400.000 UI. Sífilis tardia t Dose de 50.000 UI/kg, por via intramuscular, a cada 7 dias, durante 3 semanas. Dose máxima por dose: 2.400.000 UI. Sífilis congênita t Aba......
...2) e o interferon gama. Calcineurina é a proteína fosfatase que ativa os fatores de transcrição para a expressão de IL-2, além de ser o alvo dos inibidores imunossupressores da calcineurina (CNIs) tacrolimo e ciclosporina. A ativação dos sinais 1 e 2 suprarregula também a expressão dos receptores de quimiocinas e citocinas como o receptor da IL-2, conhecidos também por CD2553 [ver a Figura 8]. ......
...s muito pequenos. Não há intervenção farmacológica definida. O uso intravenoso de prostaglandinas vasodilatadoras poderá produzir benefícios em alguns pacientes.71 Ainda não se confirmou a eficácia de inibidores plaquetários, anticoagulantes e da terapia trombolítica. Fenômeno de Raynaud Fenômeno de Raynaud é uma isquemia vasoespástica episódica nos dedos. Esse fenômeno se caracteriza pelo br......
...rações séricas durante e após o uso da eritromicina. t Agentes antiarrítmicos da classe IA: pode aumentar o risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada cardíaca). Uso não recomendado. t Alfentanila: a depuração da alfentanila pode ser reduzida. Monitorar pacientes quando ao aumento da sedação e à depressão respiratória. Se necessário, diminuir dose da al......
... Tendinosos; xantelasma; Arco córneo lipídico - + Defeito familial de apoB100 Apo-B Autossômica dominante 1/1000 IIa Tendinoso - + Hiperlipoproteinemia familial tipo III Apo-E Autossômica recessiva 1/10000 III Palmar; tuberoso - + Hiperlipidemia familial combinada Desconhecida Autossômica dominante 1/100 IIa, IIb, IV (rar......
...or obtida com aparelho de raio x portátil podem ajudar a diferenciar o edema pulmonar cardiogênico do não cardiogênico. Um pedículo vascular ampliado e um aumento da proporção cardiotorácica sugerem uma pressão capilar pulmonar aumentada.14 Broncogramas aéreos são mais comuns com edema pulmonar não cardiogênico. A presença ou ausência de efusões pleurais tem menos valor para o estabelecimento do d......
...se a angiografia imediata, sobretudo em pacientes de alto risco.42 Com base em metanálise recente, o mesmo parece ocorrer em pacientes com DRC de estágios 3 e 4, embora aqueles com DRC de estágio 4 tenham sido sub-representados nos estudos incluídos na análise.43 Em contrapartida, no caso de pacientes de diálise, um estudo retrospectivo recente de indivíduos com IAM, realizado na Suécia, chegou à ......