...mentos com armas de fogo e com armas cortantes são as causas mais comuns de trauma penetrante. Ambos os tipos de lesão poderão causar danos em sítios como miocárdio, válvulas, artérias coronárias, pericárdio e vasos grandes, em especial a aorta. Trauma Cardíaco Contuso Trauma cardíaco contuso é um tipo de condição que ocorre com mais frequência em colisões de veículos automotores.71 Os mecani......
...IM moderada a grave apresentam pior função ventricular e maior mortalidade, embora seja questionável o papel que a IM exerce nesse prognóstico. Indica-se o tratamento cirúrgico da IM isquêmica (preferencialmente plástica) aos pacientes sintomáticos com IM grave. Também é indicação absoluta de tratamento cirúrgico, em caráter de urgência, a rotura de músculo papilar após o infarto agudo do miocárdi......
...microscópica é observada em cerca de 50% dos pacientes com endocardite infecciosa. O infarto renal embólico pode causar hematúria e dor no flanco, mas raramente causa insuficiência renal. Até 1/3 dos pacientes apresenta certo grau de insuficiência renal aguda que, por sua vez, está associada a um prognóstico ruim30 e, todavia, costuma ser totalmente resolvida quando a terapia para endocardite é be......
...submetidos à angioplastia coronariana de salvamento ou receberem apenas terapia médica contínua. Os resultados deste estudo sugeriram que a angioplastia de salvamento produziu um resultado melhor, embora os benefícios obtidos tenham sido modestos. Três estudos randomizados adicionais avaliaram o papel da angioplastia de salvamento com balão.95-97 Analisados em conjunto, os 4 estudos sugerem que a ......
...rterial. O estudo COURAGE, conduzido recentemente, sugere que muitos pacientes com angina estável podem ser tratados com tratamento clinico. Entretanto, os dados deste estudo não são generalizáveis para os pacientes internados em decorrência de SCA.72 Os pacientes com insuficiência renal avançada provavelmente são mais bem tratados com ICP.73 Tradicionalmente, a realização da ICP envolve uma abor......
...ecocardiografia com Doppler e o cateterismo cardíaco de lado direito são utilizados para avaliar a severidade. O gradiente médio através da valva tricúspide é tipicamente maior que 5 mmHg. Para pacientes com estenose significativa, a dilatação com balão, o reparo cirúrgico ou a substituição de valva são as ações indicadas. Doença valvar pulmonar. A estenose pulmonar congênita ocorre de forma iso......
..., em particular, resultam de algum fator desencadeador em indivíduos suscetíveis. Alguns estudos sobre hereditariedade sugeriram a presença de um padrão autossômico dominante com penetrância incompleta da hipertensão arterial pulmonar hereditária (HAPH). Diversos genótipos foram associados à HAP. Até 80% de pacientes com HAPH e 20% com HAP esporádica apresentam variantes alélicas da proteína morf......
... que no medicamento por VO. Apenas infusão contínua IV; este medicamento é comercializado em recipientes de vidro ou polietileno com tubo livre de PVC para minimizar a adsorção. Dose inicial recomendada: 0,2mg, administrada como CI por 24 horas; ajuste em incrementos de 0,1?0,2mg/24h. Níveis aleatórios são verificados por meio de testes laboratoriais por uma linha separada da linh......
...do Venodilatador, pressão positiva de vias aéreas Minimizar o obstáculo à sístole ventricular Dilatador arteriolar, pressão expiratória final positiva Diminuição do volume intravascular Agente diurético Estimular o miocárdio Agente inotrópico Corrigir arritmias Agente antiarrítmico, marca-passo Aliviar a isquemia Intervenções cardíacas percutâne......
...cientes com menos de 60 anos de idade, sem doença cardíaca evidente, hipertensão ou outra condição aguda precipitante.24 Análises recentes do banco de dados do Framingham Heart Study mostraram que ocorre um aumento significativo do risco de incidência de FA entre pacientes com FA familiar (risco relativo igual a 1,85).25 A FA familiar é geneticamente heterogênea; foram descobertas mutações em gene......
...170x90mmHg e saturação de oxigênio de 86% em ar ambiente. A ausculta pulmonar demonstra crepitação difusa bilateral e a ausculta cardíaca demonstra ritmo regular em dois tempos, presença de B3, sem sopros. Na imagem 1 vemos a radiografia de tórax da paciente na entrada. Imagem 1- Radiografia de Tórax Discussão Essa paciente está sem sombra de dúvidas com um quadro de edema agudo de......
...0% do débito cardíaco. O desafio volêmico pode ser repetido conforme anecessidade, se o paciente apresentar resposta, mas deve ser interrompidorapidamente no caso contrário, a fim de evitar sobrecarga de volume, que poderser associada com pior prognóstico.Acapacidade de resposta volêmica também pode ser prevista medindo as variaçõesno tamanho da VCI ou pela avaliação das alterações cardíacas com o......
...s para o diagnóstico de microalbuminúria. Uma metanálise recente incluindo cerca de 100 mil pacientes que participaram de diversas coortes confirmou que a albuminúria é um fator de risco independente de mortalidade por DCV95. Entretanto, embora não se saiba, com certeza, se a redução na microalbuminúria torna a progressão da DRC mais lenta, ainda não está claro se essa redução é um fator de risco......
...ou seja, digoxina, betabloqueadores ou bloqueadores de canais de cálcio). Em contraste, os agentes antiarrítmicos de classe IC (p. ex., flecainida, propafenona) ou os agentes de classe III (p. ex., amiodarona ou sotalol) podem cessar a taquicardia. A administração de adenosina por via endovenosa pode ser efetiva na eliminação da TAF e deve ser tentada logo no início. A cardioversão com CD talvez n......
...cirúrgico. •Cirurgia (valvotomia aberta, valvotomia fechada ou troca valvar mitral): indicada principalmente em pacientes sintomáticos (NYHA III-IV) não candidatos ao tratamento percutâneo. Insuficiência Mitral Definição O aparato valvar mitral envolve os folhetos, as cordoalhas tendíneas, os músculos papilares e o ânulo mitral. Anormalidades em quaisquer dessas estruturas podem causar insu......
...ença de isquemia miocárdica. A fibrilação atrial é o tipo mais comum de arritmia no período pós-operatório.62 A incidência atinge o ponto máximo no segundo dia pós-operatório, sendo que a condição desaparece sem intervenção específica em 30% dos casos. O risco relativo de IAM com FA de início recente é de apenas 4,2% A ocorrência de FA exige avaliação completa dos pacientes pós-operatórios, levan......
...por linfócitos, causam intensa inflamaçãodo miocárdio e eventualmente necrose miocárdica com elevação de biomarcadoresem diferentes graus. A ecocardiografia pode ser normal nessa fase; já na ressonânciamagnética cardíaca podem ser detectadas alterações em graus variáveis. No segundo estágio, podem aparecer trombosapicais cobrindo o endocárdio afetado, e na fase fibrótica há intensa fibroseendocár......
...intomáticos. · B3 e ritmo de galope, ocasionalmente B4, são sinais importantes de prejuízo da função ventricular, especialmente quando ocorre envolvimento biventricular agudo do miocárdio resultando em congestão sistêmica e pulmonar. · Se ocorrer dilatação ventricular direita ou esquerda grave, a ausculta pode revelar sopros de insuficiência mitral ou tricúspide funcional. · ......
...es, destacando-se anti-inflamatórios não esteroidais, anti-histamínicos e descongestionantes, antidepressivos tricíclicos, corticoides, hormônios tireoidianos, antiácidos ricos em sódio e cafeína. Uma abordagem multiprofissional e a participação ativa da família aumentam as taxas de adesão e eficácia do tratamento. O alvo terapêutico deve ser atingido de forma gradual, observando-se a resposta in......
...aste são ocorrências comuns. Embora sejam raras, as reações imediatas de hipersensibilidade ao contraste (anafilactoide) são potencialmente perigosas. O Quadro 5 apresenta uma lista das contraindicações relativas para angiografia coronariana,30 e o Quadro 6 contém uma lista de critérios apropriados para os cenários clínicos mais comuns envolvendo a cateterização diagnóstica.34 Quadro 5 ......
...iva. Fisiopatologia A constrição é resultado da inflamação crônica do pericárdio levando a cicatrização, espessamento, fibrose e calcificação. A constrição pericárdica ocorre quando um pericárdio espessado e muitas vezes calcificado impede o enchimento cardíaco, limitando o volume cardíaco total. A principal característica fisiopatológica da pericardite constritiva é a equalização da pressão......
...l hérnia de hiato propiciando o quadro de refluxo gastroesofágico. A tomografia de tórax também é importante para caracterização das dilatações brônquicas e/ou bronquiectasias, muitas vezes não bem caracterizadas nas radiografias de tórax. Prova de Função Pulmonar É importante na caracterização dos processos pulmonares obstrutivos (asma e DPOC) e dos processos restritivos (quadros interstici......
...stico.Os diuréticos são importantes para controlar sintomas desobrecarga volêmica em pacientes com IC com FE preservada, de modo semelhanteaos sintomas da IC sistólica. Os IECAs e os BRAs não mostraram melhoresdesfechos em pacientes com IC com FE preservada, apesar de serem uma boaterapia para a comorbidade de hipertensão. A espironolactona não mostroumelhorar os desfechos em um grande estudo em p......
... retroaórtico nesta figura. TCE = tronco de coronária esquerda; DA = descendente anterior; Cx = artéria circunflexa; CD = coronária direita; Ao = aorta; TP = tronco da artéria pulmonar; Dg = artérias diagonais; MgD = artéria marginal direita. Avaliação de Enxertos pela Tomografia Computadorizada A análise de enxertos utiliza maior volume de contraste (150 mL) e de pausa inspiratória (17 ......
.... Cardiovascular magnetic resonance assessment of human myocarditis: a comparison to histology and molecular pathology. Circulation. 2004;109(10):1250-8. 15. Petersen SE, Selvanayagam JB, Wiesmann F, et al. Left ventricular non-compaction: insights from cardiovascular magnetic resonance imaging. J Am Coll Cardiol. 2005;46(1):101-5. Magn Reson 2005;7(1):94. 16. White J, Patel M, Shah DJ, et al. P......
... com febre e emagrecimento importantes, e na presença de lesão pulmonar radiológica, a investigação deve prosseguir com broncoscopia e LBA com pesquisa e cultura de BAAR e, se necessário, a realização de PCR para M. tuberculosis. Tromboembolismo Pulmonar A instalação aguda de dispneia, hipoxemia, dor pleurítica e hemoptise geralmente em pequena quantidade na presença de radiografia de tórax n......
...gura 1 mostra uma tomografia de crânio com hipersinal de carótida média que é um sinal precoce de AVC isquêmico. A Figura 2 mostra uma tomografia com um extenso AVC no território da mesma artéria. Figura 1. Tomografia de crânio mostrando hipersinal de carótida média. Figura 2. Tomografia com um extenso AVC no território da carótida média. Diagnóstico O ecocardiograma trans......
...torial essay: multinodular disease: a high-resolution CT scan diagnostic algorithm. Chest. 2006;129(3):805-15. 4.Kairalla RA, Carvalho CRR. Fisiopatologia das doenças pulmonares restritivas. In: Carvalho CRR, editor. Fisiopatologia respiratória. São Paulo: Atheneu; 2005. p. 211-9. 5.Zeng-li W. Advances in understanding of idiopathic pulmonary fibrosis. Chin Med J. 2009;122:844-57. 6.Noble PW, H......
...am poucos dados diretos sustentando esta hipótese, é provável que a primeira forma represente uma obstrução vascular acompanhada de isquemia da medula espinal, enquanto a segunda forma se manifesta por meio de uma doença inflamatória. É obrigatório excluir a possibilidade da existência de uma lesão ocupando espaço em todos estes pacientes. Uma mielopatia lentamente progressiva e intermitente, ba......
...representativos, como a condição funcional, parâmetros hemodinâmicos ou internação, em vez da mortalidade. Embora a sobrevida não seja um resultado primário na maioria das investigações, uma metanálise recente dos principais estudos sobre HAP relatou diminuição de 43% da mortalidade por causas diversas com o uso das terapias médicas atualmente disponíveis, sendo necessário tratar cerca de 50 pacie......
... processados ou refogados em óleo · Miúdos: fígado, coração, dobradinha · Maionese, temperos para saladas, molhos de tomate prontos, principalmente com salsa · Atum enlatado em óleo · Ovos fritos · Creme de leite e queijos gordurosos (aumentam a absorção da vitamina) · Soja e derivados, lentilha, ervilha e grão de bico · Vagem, quiabo,......
...xima têm ações sinérgicas. A vacina antipneumocócica polivalente (23 sorotipos) produz títulos séricos de anticorpos protetores nos adultos saudáveis; embora a maioria dos idosos desenvolva resposta sorológica adequada, alguns produzem títulos baixos de anticorpos, ou imunoglobulinas funcionalmente deficientes. Os pacientes com doença de Hodgkin respondem de maneira mais eficaz à vacinação ant......
...Rector TS, Kuskowski M, et al. Prognostic value of soluble ST2 in the Valsartan Heart Failure Trial. Circ Heart Fail 2014. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.113.001036. [Epub ahead of print] 83. Gullestad L, Ueland T, Kjekshus J, et al. Galectin-3 predicts response to statin therapy in the Controlled Rosuvastatin Multinational Trial in Heart Failure (CORONA). Eur Heart J 2012;33:2290–6. 84......
... febre alta há cinco dias. Ele afirma não apresentar sintomas respiratórios, geniturinários ou gastrintestinais. Ao realizar exame, verificou-se estado geral regular: taquicardia (frequência cardíaca: 110bpm); temperatura axial de 39,2oC; aparelho cardiovascular: ritmo regular, bulhas normofonéticas, 2 tempos, sopro diastólico em base; aparelho respiratório: murmúrio vesicular normal, sem ruídos a......
...nina - Hiponatremia - Sem terapia para sistema renina-angiotensina-aldosterona - Sem terapia com betabloqueador - Descontinuação de inibidores da enzima de conversão de angiotensina (IECA) e bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) no hospital por hipotensão ou disfunção renal - Alta sem IECA/BRA ou betabloqueador Eventos inesperados no hospital que conferem riscos adicionais......
... ß-bloqueadores podem ter uma resposta atenuada à dobutamina. A milrinona (um inibidor seletivo da fosfodiesterase) pode ser uma opção terapêutica se a dobutamina for ineficaz. Os vasoconstritores puros e os agonistas do receptor a1-adrenérgico, como a fenilefrina, são contraindicados porque aumentam a carga cardíaca pós-operatória sem aumentar a contratilidade cardíaca. O benefício da revascular......
...ção sistólica e pode demostrar acinesia de paredes específicas ajudando diagnóstico da causa de descompensação; Função renal e eletrólitos: É muito comum que pacientes com ICAD apresentem alteração da função renal e esta pode limitar o tratamento da ICAD, os eletrólitos como potássio e sódio servem para verificar complicações como hipercalemia e hiponatremia, por sua vez, estão associadas ao pior......
... da pressão diastólica final no ventrículo esquerdo ou por coagulopatias; e (3) o dano alveolar difuso, normalmente associada à Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SARA). Com a história, podemos tentar chegar ao diagnóstico etiológico, uma vez que o diferencial é extenso. Deve-se perguntar sobre o uso de amiodarona, nitrofurantoína, penicilamina, propil-tioruracil e sirolimus......
...ssa também a barreira placentária. t A depuração de dopamina em crianças depende da idade. Crianças menores de 2 anos podem ter uma depuração duas vezes maior que os pacientes pediátricos mais velhos. A maior extensão de depuração de dopamina foi observada em pacientes pediátricos com disfunção hepática e renal t O tempo de meia-vida de distribuição é de 1,8 minutos e o volume aparente de distri......
...miólise. Ø Anticonvulsivantes para convulsões. Ø Avaliação da dor torácica e tratamento da síndrome coronariana aguda. Ø Fentolamina ou nitroprussiato de sódio para hipertensão não controlada. Ø Terapia direcionada para arritmias. Ø Emulsão lipídica, IV, para arritmias refratárias. Referências 1- Goldfrank, LR, Flomenbaum, NE, Hoffman, JR, et al. Goldfrank's Toxicologic Emergenci......
...nsiva. Em pacientes que necessitam de anticoagulação prolongada – seja por apresentarem outras indicações para anticoagulação ou por já terem desenvolvido as complicações trombóticas da TIH – a warfarina é usada no tratamento de longa duração. O curso de varfarina deve ser iniciado somente após o paciente ter recebido uma terapia de anticoagulação adequada com um dos anticoagulantes alternativos. ......
... Figura 6.2 À esquerda, um coração normal e, à direita, com miocardiopatia hipertrófica. A MCH também cursa com isquemia miocárdica por meio dos seguintes mecanismos: •Maior demanda metabólica por aumento da massa de VE e estado hipercontrátil. •Redução da perfusão subendocárdica na diástole por aumento das pressões de enchimento do VE. •Espessamento das arteríolas coronárias intr......
...ve heart failure (MERIT-HF). MERIT-HF Study Group. JAMA 2000;283:1295–302. 80. Packer M, Fowler MB, Roecker EB, et al. Effect of carvedilol on the morbidity of patients with severe chronic heart failure: results of the Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival (COPERNICUS) study. Circulation 2002;106:2194–9. 81. Wassertheil-Smoller S, Oberman A, Blaufox MD, et al. The Tria......
...as); drogas inotrópicas negativas (antiarrítmicos do grupo I, antagonistas de cálcio, antidepressivos tricíclicos); drogas cardiotóxicas (citostáticos (adriamicina), trastuzumabe); automedicação, terapias alternativas. Valvopatias Miocardite Pericardite Tamponamento cardíaco IC = insuficiência cardíaca, AINH = anti-inflamatório não hormonal. ACHADOS CLÍNICOS Classicamente......
...ficativos. Os principais são: cefaléia, náuseas, alteração de sono, aumento de enzimas hepáticas e de fosfatase alcalina, miosite e rabdomiólise (principalmente quando associado a gemfibrozil e ciclosporina, e na presença de insuficiência renal). Contra indicados em doença hepática aguda, aumento persistente inexplicável de transaminases, gestação e amamentação. Classificação na g......
...aís, sendo causa comum de acidentes: Phylodrias (cobra-verde, cobra-cipó), Oxyrhopus (falsa-coral), Waglerophis (boipeva), Helicops (cobra d’água), Eunectes (sucuri) e Boa (jibóia), dentre outras. Diversos gêneros de serpentes consideradas não-peçonhentas são encontrados em todo o país, sendo também causa comum de acidentes: Phylodrias (cobra-verde, cobra-cipó), Oxyrhopus (falsa-coral), Waglerophi......
...edema, eritema, sudorese, piloereção – Moderado: dor local intensa, sudorese, vômitos ocasionais, agitação psicomotora, hipertensão arterial 2 a 4 Grave: sudorese profusa, sialorreia, vômitos profusos, priapismo, choque, edema pulmonar agudo 5 a 10 Loxoscelismo Antiloxoscélico (SALox) ou Antiaracnídico (SAA) Leve aranha identificada, lesão incaracterística, ausência d......
...nto,deve-se lembrar que pacientes com HP agudamente descompensada, como TEP, podemapresentar disfunção de VD com colapso cardiovascular. Nesses casos, o aumentode pré-carga de VD com alíquotas de salina de 250 a 500 mL pode melhorar a performancehemodinâmica do coração direito. A gestaçãoé geralmente contraindicada em mulheres com HP, pois pode aumentar asnecessidades de débito cardíaco e causar d......
...diferentes acometimentos e manifestações e a concomitância que pode ocorrer com outras patologias torna o LES uma doença difícil de avaliar e manejar. Epidemiologia A incidência e prevalência do lúpus eritematoso sistêmico parece estar aumentando, provavelmente devido tanto à identificação de casos mais leves quanto à melhora da sobrevida. Na população dos Estados Unidos, a incidência é de 5......
...mia maior que 200 mg/dl. A hipoglicemia deverá ser corrigida prontamente; · a recomendação inicial é manter jejum nas primeiras 24 horas. Devido ao maior risco de broncoaspiração, é importante uma avaliação quanto à deglutição antes do início da dieta, para decidir a melhor forma de alimentação. Uma vez que as medidas iniciais tenham sido tomadas, é importante saber se há critér......