...imento ventricular também poderão ser observadas em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica, apneia do sono, obesidade ou outras condições que intensificam o esforço respiratório. Nessas circunstâncias, os estudos Doppler de velocidade de fluxo na veia cava superior são extremamente úteis, tendo em vista que as variações respiratórias na velocidade sistólica são muito maiores nos casos de......
...ular. Em geral, o tratamento cirúrgico está indicado com a máxima urgência. Pode ser obtida certa compensação hemodinâmica com o emprego de vasodilatadores. Em pacientes instáveis o vasodilatador preferível é o nitroprussiato de sódio, pelo seu perfil farmacológico mais favorável. ESTENOSE MITRAL A estenose mitral (EM) é condição quase invariavelmente resultante da cardiopatia reumática crôni......
...amento antibiótico, o uso de um meio contendo dispositivo de remoção de antibióticos (p. ex., resina) aumentará o rendimento em 5 a 15%.62 As culturas hematológicas devem ser incubadas durante 5 dias, porque os modernos meios de cultura aprimorados permitem o crescimento da vasta maioria de micro-organismos relevantes dentro deste período. Isto é válido até mesmo para a maioria das bactérias denom......
... a 6 horas, para pacientes com sintomas clássicos de infarto, nos quais um bloqueio de ramo impeça a detecção da elevação do segmento ST56 e para pacientes que apresentem uma dor torácica com duração de 6 a 12 horas (embora, para este grupo, sejam esperados menos benefícios). Os potenciais benefícios devem ser ponderados contra os potenciais riscos em casos de pacientes que apresentam contraindica......
...o registradas cerca de 5 milhões de consultas em departamentos de emergência por causa de dor torácica e, na melhor das hipóteses, 2 milhões destes pacientes apresentam SCA.1 Os pacientes com AI e/ou IMSS-ST podem apresentar: (1) angina em repouso (ou seja, um desconforto torácico não provocado por esforço e que ocorre após no mínimo 20 minutos de repouso); ou (2) um novo episódio de angina (def......
...eft ventricular dysfunction and low transvalvar pressure gradients: risk stratifi cation by low-dose dobutamine echocardiography. J Am Coll Cardiol 2001;37: 2101–7. 96. Zuppiroli A, Mori F, Olivotto I, et al. Therapeutic implications of contractile reserve elicited by dobutamine echocardiography in symptomatic, low-gradient aortic stenosis. Ital Heart J 2003;4:264–70. 97. ......
...fazer polissonografia noturna formal. De um modo geral, a HP no contexto de apneia do sono é leve e causada por doença cardíaca concomitante no lado esquerdo.23 AD: átrio direito; AE: átrio esquerdo; AP: artéria pulmonar; VT: válvula tricúspide. Figura 6 - (A) Visão bidimensional do eixo curto paraesternal ao nível da válvula aórtica (VA) e ao nível do trato do fluxo ventricular exte......
...as, relativas e insuficientes para transplante cardíaco. Quadro 1 FATORES QUE DESENCADEIAM A NECESSIDADE DE ENCAMINHAR UM PACIENTE PARA UM CENTRO ESPECIALIZADO PARA TRANSPLANTE CARDÍACO · Sintomas de IC com esforço físico mínimo ou em repouso. · Limitações circulatórias e renais para uso de inibidores do sistema renina-angiotensina e de b......
...gravar a lesão ao SNC no contexto de pressão intracraniana (PIC) aumentada. EXPOSIÇÃO A ALTAS ALTITUDES Foi relatado que o edema pulmonar de alta altitude (EPAA) ocorre em regiões situadas a 2.400-5.000 m de altitude, com uma incidência de 0,5-15%. Um risco maior está associado à juventude, ao sexo masculino, à subida mais rápida, ao esforço pesado e ao ambiente frio.65,66 A condição ......
...o que randomiza o uso de flecainida ou placebo ao longo de 1 mês após a realização da CV.58 A conversão aguda da FA utilizando agentes farmacológicos é mais bem-sucedida quando a persistência da condição tem curta duração. É possível esperar que a ibutilida, um fármaco antiarrítmico de classe III que prolonga o intervalo QT, converta aproximadamente 60% dos pacientes com FA de duração média igua......
... gerar a perda de uma vida. Os pontos básicos da terapia são oxigênio, diuréticos e vasodilatadores. O uso de oxigênio suplementar não deve ser feito com cateter de oxigênio e sim através do uso de ventilação não invasiva (VNI) (Grau 1A), uma vez que estamos assumindo que esses pacientes, até prova em contrário, sempre têm potencial de estar em situação de insuficiência respiratória hipoxêmica ou ......
...rvação apical, é um sinal muito específico, masum marcador com baixa sensibilidade para o TEP.A regurgitação tricúspide não é avaliada rotineiramenteno departamento de emergência nesses pacientes, mas pode ocorrer quando aspressões da artéria pulmonar excedem a pressão diastólica final do ventrículodireito. A medida da regurgitação tricúspide requer medidas realizadas pelo Doppler,que geralmente é......
...ão fatal.79 Uma análise post hoc recente de subgrupos do estudo 4D mostrou que houve benefícios com o uso de estatinas em indivíduos com LDL acima de 145mg/dL na linha de base.80 No entanto, dados recentes sugerem que o tratamento à base de estatinas, tanto na prevenção primária, quanto na prevenção secundária de DCV, é benéfico em pacientes com DRC. Em particular, embora ainda não tenha sido dem......
... in patients with paroxysmal supraventricular tachycardia. Am J Cardiol 71:405, 1993 28. Flecainide acetate treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia and paroxysmal atrial fibrillation: dose-response studies. The Flecainide Supraventricular Tachycardia Study Group. J Am Coll Cardiol 17:297, 1991 29. Cockrell JL, Scheinman MM, Titus C, et al: Safety and efficacy of oral flecainid......
...•Indicadas para pacientes com menos de 65 anos. 69 Próteses biológicas •Durabilidade limitada. •Não há necessidade de anticoagulação. •Indicadas para pacientes com mais de 65 anos; pacientes com predisposição a eventos hemorrágicos; pacientes com má adesão ao uso de anticoagulantes; mulheres que desejam engravidar (indicação classe IIb). Caso Clínico Comentado O exame clínico do paciente......
...ia-based evaluation of outcomes of lower-extremity vascular bypass procedures. Ann Vasc Surg 2013;27:199–207. 6. Lee MH, Lee SP, Kim YJ, et al. Incidence, diagnosis and prognosis of cardiac amyloidosis. Korean Circ J 2013;43:752–60. 7. Bilimoria KY, Liu Y, Paruch JL, et al. Development and evaluation of the universal ACS NSQIP surgical risk calculator: a decision aid......
...neia e sinaisde IC direita ou esquerda, como edema de membros inferiores. Outra evidência dadoença inclui insuficiência valvar mitral ou tricúspide, cardiomegalia e IC. Complicaçõesincluem a ocorrência de episódios de fibrilação atrial, fenômenostromboembólicos ou cardite aguda.Embolia de trombo endocárdico no cérebro ou em outrosórgãos é comum e pode ser a característica inicial da doença. O ECG ......
...erdem a integridade da membrana celular, expondo a miosina. Esse método apresenta sensibilidade de 91 a 100% com alto valor preditivo negativo (93 a 100%), porém não é amplamente disponível e implica exposição à radiação. Já o exame com gálio-67 detecta apenas o grau de inflamação do miocárdio e vem tendo o seu uso diminuído, dada sua baixa especificidade. A capacidade da cintilográfica de detect......
...As contraindicações para seu uso são broncoespasmo, bloqueios atrioventriculares e choque cardiogênico. Na fase aguda de descompensação, o usuário crônico de betabloqueadores pode ter sua medicação suspensa ou reduzida em 50% da dose, a depender da gravidade na apresentação e a resposta a terapia instituída. Os inibidores do receptor AT1 da angiotensina II (Tabela 4) têm sua principal indicação ......
...Medição Fórmula Valores normais Resistência vascular sistêmica (PAM ? PAD) x 80 / DC 700?1.600 dinas/s/cm2 (9?20 unidades de Wood) Resistência vascular pulmonar (PAPM ? PCPC) x 80 / DC 20?120 dinas/s/cm2 (0,25?1,5 unidades de Wood) Índice volumétrico do ataque ventricular esquerdo IC/FC x 100 33?47mL/m2/batimento Índice de trabalho do ataque ven......
... presença de tamponamento cardíaco, ocorre colapso diastólico das câmaras direitas (átrio e/ou ventrículo). Isto acontece devido à compressão destas cavidades de baixa pressão pelo derrame pericárdico. O colapso é mais importante durante a expiração, quando é menor o retorno venoso às câmaras direitas. O colapso atrial é mais sensível para o diagnóstico de tamponamento e geralmente ocorre no final......
...Laringofaríngio Esta patologia, caracterizada por refluxo do conteúdo gástrico para a laringe e a hipofaringe, está mais relacionada a incompetência do esfincter superior do esôfago (diferentemente da DRGE) e ocorre principalmente com o paciente em pé após algum esforço físico (como manobra de Valsalva). Somente 35% dos pacientes têm queixas dispépticas e os sintomas mais frequentes são: rouquidã......
...imária; regurgitação mitral outricúspide secundária é comum em pacientes com dilatação ventricular. Na IC crônica,muitos dos esperados sinais de IC podem estar ausentes, apesar de marcadoresanormais de função cardíaca e medidas hemodinâmicas.Palpitaçãoé outra queixa comum, aparecendo principalmente aos esforços. Pode refletirtanto o estado de hiperatividade simpática, que busca melhorar o débitoca......
...ria pulmonar (trajeto benigno). Verifica-se ainda trajeto anômalo de Cx retroaórtico nesta figura. TCE = tronco de coronária esquerda; DA = descendente anterior; Cx = artéria circunflexa; CD = coronária direita; Ao = aorta; TP = tronco da artéria pulmonar; Dg = artérias diagonais; MgD = artéria marginal direita. Avaliação de Enxertos pela Tomografia Computadorizada A análise de enxertos ......
...endo diferente para cada tecido estimulado. Possui dois grupos básicos de imagem, que são as anatômicas (black blood ou spin eco) e as funcionais (CineRM ou gradiente eco). Em algumas sequências, como perfusão e realce tardio, utilizam-se contrastes baseados em gadolínio, que tem distribuição exclusivamente extracelular, não penetrando então em células íntegras. Vantagens A ressonância magné......
...3) na caracterização da imagem e sugestão do sítio de sangramento, se localizado ou se hemorragia alveolar difusa. No estabelecimento de um diagnóstico etiológico, a TC de tórax é útil para a localização de lesão expansiva pulmonar, de doenças granulomatosas, no diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP) e malformação arteriovenosa. Nos casos de hemoptise por hemorragia alveolar (Figura 4), o a......
...abrupto de rebaixamento de nível de consciência. A Figura 1 mostra uma tomografia de crânio com hipersinal de carótida média que é um sinal precoce de AVC isquêmico. A Figura 2 mostra uma tomografia com um extenso AVC no território da mesma artéria. Figura 1. Tomografia de crânio mostrando hipersinal de carótida média. Figura 2. Tomografia com um extenso AVC no território da carótid......
...causa desconhecida. Figura 105.9 Síndrome de Goodpasture com hemorragia alveolar. Observa-se infiltrado em padrão alveolar com opacidades imprecisas, coalescentes e que poupam as regiões subpleurais (setas). Edema pulmonar O edema pulmonar, em geral de apresentação aguda, pode evidenciar padrão hidrostático, nefrogênico ou cardiogênico (relacionado à insuficiência cardíaca diastólic......
...tadorizada [TC] do abdome ou do tórax). Sua resolução ocorre rapidamente nos pacientes que iniciam a terapia com corticosteroide para tratamento de outras manifestações do LES. Envolvimento cardiopulmonar O LES está associado a uma gama de distúrbios cardiopulmonares [Tabela 5] que usualmente produzem sintomas ou achados físicos anormais. É desnecessário submeter pacientes assintomáticos a um......
...ogia valvular que podem fornecer indícios da etiologia da HP. Diante de uma hipoxemia sugestiva de desvio direita-esquerda, a injeção de salina com bolhas de ar durante o ecocardiograma permite a detecção e localização de quaisquer desvios intracardíacos. A ETT com Doppler é o método-padrão adotado para estimar as pressões pulmonares. O método mais comumente utilizado para estimar a pressão arteri......
...logy 2003. Saint Louis: Mosby; 2003, p. 1445-53. v2. 5. Johnson MA. Influence of vitamin K on anticoagulant therapy depends on vitamin K status and the sources and chemical forms of vitamin K. Nutr Rev 2005;63(3): 91-7. 6. Khamashta MA. Systemic lupus erythematosus and pregnancy. Best Pract Res Clin Rheumatol 2006;20(4):685-94. 7. Khamashta MA. Antiphospholipid (Hughes) syndrome. Rh......
...u por uma sonda de DNA. Embora exista apenas uma espécie de Streptococcus pneumoniae, há no mínimo 84 sorotipos diferentes, que são diferenciados pela composição do polímero polissacarídico que constitui sua cápsula externa. Cada tipo capsular é química e antigenicamente singular. A cápsula polissacarídica do pneumococo é essencial à sua virulência. Essa cápsula permite que as bactérias resistam ......
...ent atrial fibrillation: data from the GISSI-Atrial Fibrillation trial. J Intern Med 2011;269:160–71. 178. Rienstra M, Yin X, Larson MG, et al. Relation between soluble ST2, growth differentiation factor-15, and high-sensitivity troponin I and incident atrial fibrillation. Am Heart J 2014;167:109–15 e2. 179. Chung MK, Martin DO, Sprecher D, et al. C-reactive protein elevation in pati......
...mais. Fenômenos vasculares: embolia arterial importante, infartos sépticos pulmonares, hemorragia intracraniana, hemorragia conjuntival, manchas de Janeway. Fenômenos imunológicos: glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Roth, fator reumatoide. Evidências microbiológicas que não preenchem o critério maior. Evidências ecocardiográficas que não preenchem o critério maior. Diagnóstico d......
...o para mortalidade em 1 mês Pontuação para mortalidade em 1 ano Idade 1 ponto por ano de idade 1 ponto por ano de idade PAS < 90 mmHg -30 -20 PAS entre 90-99 mmHg -35 -25 PAS entre 100-119 mmHg -40 -30 PAS entre 120-139 mmHg -45 -35 PAS entre 140-159 mmHg -50 -40 PAS entre 160-......
...de de um evento agudo; por outro lado, o deslocamento do íctus sugere uma dilatação cardíaca associada a causas crônicas de disfunção cardíaca; o achado, entretanto, não é sensível, nem específico. Cerca de 10% dos choques cardiogênicos após IAM são causados por complicações mecânicas. Um novo sopro pode ser o único achado de exame físico nessas circunstâncias; assim, deve-se procurar cuidadosame......
...aciente Não aderência ao tratamento farmacológico Não aderência à dieta e líquidos Consumo de álcool Abuso de drogas Tabagismo Fatores relacionados ao sistema de saúde Falta de acesso à atenção primária Falta de acesso à medicações efetivas para IC Tratamento farmacológico inadequado (sub-doses ou negligência em prescrever intervenções terapêuticas eficazes) Algumas situações o......
...cou nas últimas 24h, associando-se à dispneia importante no período. Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 15, FC 100bpm, PA 130x70mmHg, FR 34cpm, SatO2 90% em ar ambiente, Temperatura 36,8oC, ausculta cardíaca sem alterações, exame abdominal com propedêutica normal, ausculta pulmonar com crepitações no hemitórax esquerdo, de forma difusa. Foi feita hipótese diagnóstica sindrômic......
...de ovário t Ciclofosfamida na dose de 40 a 50 mg/kg intravenosa, dividida em 2 a 5 dias; ou 10 a 15 mg/kg intravenosa cada 7 a 10 dias; ou 3 a 5 mg/kg intravenosa duas vezes por semana; ou 1 a 5 mg/kg/dia via oral para doses iniciais e manutenção. t Regime CAP: ciclofosfamida na dose de 600 mg/m2, doxorrubicina na dose de 40 mg/m2, cisplatina na dose de 100 mg/m2, a cada 4 semanas. Doença de......
... da artéria coronária (por exemplo, nitroglicerina IV). Recomenda-se realizar a cineangiocoronariografia coronária se os segmentos de ST permanecerem elevados apesar da nitroglicerina e dos BCCs. A terapia fibrinolítica pode ser utilizada para o infarto do miocárdio com elevação do segmento ST induzido por cocaína se não houver outras contraindicações e a angiografia coronária não estiver disponí......
...ficação da Lp(a) deve ser considerada em pacientes jovens com trombose arterial. Níveis altos de colesterol LDL parecem deflagrar ou exacerbar os fatores de risco associados à Lp(a) elevada. Desta forma, a dieta, o exercício e as abordagens farmacológicas padrão devem ser empregadas no tratamento de pacientes com níveis altos de colesterol LDL.77 Doses altas de niacina (2 a 4 g/dia, via oral [VO])......
...acos utilizados em casos de IC (ver Capítulo Insuficiência cardíaca): inibidores da enzima conversora da angiotensina, diuréticos, espironolactona, digitais e betabloqueadores. •Arritmias: digitais para o controle da frequência cardíaca na fibrilação atrial. Indica-se a utilização de cardiodesfibrilador implantável para pacientes com alto risco de desenvolver arritmias potencialmente fatais. ......
...exames diagnósticos não invasivos influenciem as decisões subsequentes quando a probabilidade pré-teste de DAC está dentro da faixa intermediária. Exemplificando, um resultado positivo no teste de exercício realizado por um homem de 55 anos de idade que apresenta dor torácica atípica e não possui fatores de risco para aterosclerose (probabilidade pré-teste de DAC clinicamente significativa ao redo......
...OCESP. 2.ed. Barueri: Manole; 2009. 9(4):1055-64. 8. Seguro LFBCS, Oliveira Jr. MT. Insuficiência cardíaca aguda: tratamento. In: Nicolau JC, Tarasoutchi F, Rosa LV, Machado FP. Condutas práticas em cardiologia. Barueri: Manole; 2010. 49:412-20. 9. Teerlink JR. Diagnosis and managment of acute heart failure. In: Braunwald E, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL. Heart disease: a textbook o......
...ns minutos após interrupção do esforço. O exame físico revelou pressão arterial de 132\82mmHg sem outros achados significativos. Exames laboratoriais Colesterol LDL de 131 mg\dL, HDL de 42 mg\dL, triglicérides de 165mg\dL, glicemia de jejum de 114 mg\dL, Hb 14,6 g\dL e R-X de tórax sem alterações. O ECG de repouso demonstrou sobrecarga ventricular esquerda significativa. Qual......
...s Clínicos e Epidemiológicos Descrição Envenenamento causado pela inoculação de toxinas através de ferrões localizados no aparelho inoculador (quelíceras) de aranhas peçonhentas. Agentes Causais As aranhas peçonhentas de interesse médico no Brasil são representadas pelos gêneros Loxosceles (aranha-marrom), Phoneutria (armadeira) e Latrodectus (viúva-negra), que apresentam aspectos biológico......
...as de que fármacos (antiinflamatórios, heparina) neutralizem os efeitos dos venenos. O único tratamento medicamentoso efetivo pode ser realizado no acidente elapídico, utilizando-se anticolinesterásico (neostigmina ataque: 0,25 mg, adultos, ou 0,05 mg/kg, crianças, IV; manutenção: 0,05 a 1 mg/kg, IV, a cada 4 horas), precedido de atropina IV (0,5 mg/kg, adultos, 0,05 mg/kg, crianças). Reações tard......
...HP são mal determinadas, mas alguns estudos chegaram a encontrarprevalência de HP em até 50% dos pacientes com algumas doenças específicas. Umestudo sugeriu que ocorrem até 65.000 visitas ao departamento de emergência devidasa descompensação de HP. Achados Clínicos Em média,o diagnóstico de HP ocorre cerca de dois anos após o início dos sintomas. Acondição frequentemente é diagnosticada como asma,......
...utras medicações em estudo incluem atacicept, epratuzumab e sifalimumab, mas a eficácia dessas medicações ainda não é conhecida. O manejo não farmacológico dos pacientes com LES também é importante. Os efeitos psicológicos do lúpus incluem depressão, fadiga, distúrbios psicológicos e dificuldades com controle das emoções. Alguns estudos indicam insatisfação com apoio social, má compreensão e cont......
...ção anterior (território carotídeo) são formadas pelas artérias carótidas comuns e internas (porção extracraniana e intracraniana), artérias oftálmicas, artérias cerebrais médias e artérias cerebrais anteriores. As artérias da circulação posterior (território vértebro-basilar) são formadas pelas artérias vertebrais, artéria basilar e artérias cerebrais posteriores. A topografia das lesões no encéf......