...manas após a segunda dose, deverão receber quimioprofilaxia se tiverem comorbidades ou se tiverem menos de dois anos de idade; • Pessoas com graves deficiências imunológicas (exemplos: pessoas que usam medicamentos imunossupressores; pessoas com Aids com imunodepressão avançada) ou outros fatores que possam interferir na resposta a vacinação contra a influenza, após contato com pessoa com i......
...almente úteis quando negativos para excluir IAM em pacientes querelatam dor torácica.O ECG podediagnosticar o IAMCSST pela demonstração do supradesnivelamento do segmento ST.O segmento ST é o trecho do ECG entre o complexo QRS e a onda T. O ponto J é adeflexão que encerra o complexo QRS e inicia o segmento ST. O desvio dosegmento ST é medido em relação à linha de base, que é o segmento PR.Adefiniç......
...e se manifestar de diversas formas: como acidente vascular cerebral (AVC); cegueira monocular (obstrução da artéria central da retina); dor abdominal aguda, íleo paralítico e melena decorrentes (oclusão da artéria mesentérica); e dor e gangrena nos membros. A formação de êmbolos que seguem para o SNC é comum e especialmente importante, pois estes êmbolos produzem efeitos adversos sobre as taxas de......
...us.gov.br. 2. Bursi F, Weston SA, Redfield MM, Jacobsen SJ, Pakhomov S, Nkomo VT, et al. Systolic and diastolic heart failure in the community. JAMA. 2006;296(18):2209-16. 3. Gottlieb SH, Ziegelstein RC. Heart failure. In: Barker LR, Burton JR, editors. Principles of ambulatory medicine. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. 4. Hunt SA, Baker DW,......
...ntações e as faixas terapêuticas preconizadas, respectivamente. Tabela 5.12 Tabela 5.13 Tabela 5.14 Tabela 5.15 Referências 1. O’Reardon JP, Amsterdam JD. Treatment-resistant depression: progress and limitations. Psychiatric Annals. 1998;28:633–40. 2. Kessler RC, Berglund P, Demler O, Jin R, Walters EE. Lifetime prevalence and age-onset distr......
...infância. Além de convulsões e retardo mental, o paciente também pode apresentar anomalias esqueléticas e oculares. Neurofibromatose A neurofibromatose é um distúrbio autossômico dominante de ocorrência comum, que afeta a pele e o sistema nervoso [ver Tumores cutâneos benignos]. As lesões cutâneas são neurofibromas cutâneos, que constituem nódulos moles, da cor da pele e, com frequência, pe......
...iurese. Os exames complementares mostraram: · radiografia de tórax: congestão pulmonar; · BNP: 1.500 (nl até 100); · creatinina (3, prévia 1,2); · marcadores de necrose miocárdica normais; · ecocardiograma: fração de ejeção de ventrículo esquerdo 0,60; · refluxo mitral moderado. Analise as imagens, faça sua avaliação e veja, mais adiante, ......
...guns estudos sugeriram que as mulheres desenvolvem uma doença que se manifesta mais precocemente e é mais branda, com menor envolvimento espinal progressivo e mais artrite periférica.30 Outros estudos sugerem que o padrão geral da doença é similar em homens e mulheres. O aparecimento da doença ocorre tipicamente entre 16 e 30 anos de idade, atingindo o pico em torno dos 24 anos. A espondilite an......
...s.35 Alguns estudos sugeriram que as trombofilias também podem estar associadas a um risco aumentado de aborto, entre outras complicações da gestação, tais como parto de natimorto, restrição do desenvolvimento e ruptura de placenta.36 A revisão detalhada destas pesquisas foge ao escopo deste capítulo. Os dados, na melhor das hipóteses, são inconclusivos, e há poucas evidências de que a ......
...discreta · Hematúria discreta · Creatinina normal Depende dos outros orgãos acometidos. Pode necessitar de corticóide oral, mas na maioria dos casos não necessita tratamento III GN proliferativa focal Pode haver hipertensão, síndrome nefrítica ou mesmo nefrótica · Proteinúria aumentada · Hematúria presente · Creatinina normal a ? · ......
...de diagnóstica do acometimento específico a ser analisado: quadro renal, pulmonar, neurológico, músculo-esquelético. TRATAMENTO O tratamento da doença na maioria das vezes é prolongado e complicado por inúmeros eventos adversos, que contribuem para baixa aderência e por vezes até abandono do tratamento. É papel do médico individualizá-lo ao máximo, para minimizar os riscos e aperfeiçoar o suc......
...idados especiais Risco na gravidez Classe C. Amamentação Eliminado no leite; não amamentar. Avaliar riscos x benefícios Atonia intestinal em idoso (pode haver obstrução); colite ulcerativa (possibilidade de ileo paralítico ou megacólon tóxico); doença cardíaca (particularmente arritmia, insuficiência cardíaca congestiva, doença arterial coronária, estenose mitral) (pode ser indesejável......
...depressão do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central, resultando em sedação aditiva. Outras considerações importantes •cuidado com exercício ou tempo quente. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica. •adotar dieta rica em fibras. •tomar grande quantidade de líquidos. Escopolamina – Associações (ve......
... Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação pequena quantidade é eliminada no leite. Problemas não documentados. Não usar o produto alergia à atropina; glaucoma; obstrução gastrintestinal (obstrução e retenção gástrica); atonia intestinal, principalmente em idoso ou em paciente debilitado (pode haver obstrução); colite ulcerativa (possibilidade de ileo paralítico ou ......
...ao deitar. Adultos e adolescentes 2,5 a 5 mg, 4 vezes por dia. A dose máxima é de 30 mg por dia. Idosos: são mais sensíveis, devendo receber doses menores do produto. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada; não há evidências de problemas. Amamentação a lactação pode ser inibida por anticolinérgicos; uso não recomendado. Avaliar riscos x Benefícios......
...irregulares, com densidades diferentes sugerindo áreas de hemorragia ou necrose, sem calcificações. São neoplasias extremamente agressivas, apresentam títulos elevados de beta-HCG e alfafetoproteína, que devem reduzir após ressecção completa do tumor. Em pacientes com resposta completa após o tratamento e declínio dos marcadores, a sobrevida em 10 anos chega a 83%; já nos casos em que o declínio f......
...cro-organismo encontrado. A mediastinite pode estabelecer-se a despeito de tratamento adequado para a infecção cervical e o envolvimento do mediastino pode ocorrer precocemente, dentro de 12 horas ou tardiamente, até 2 semanas do início do quadro infeccioso primário. O quadro séptico (febre, queda do estado geral) é o grande marcador do comprometimento do mediastino. Podemos detectar dor retroes......
...res respiratórios, não dormir de costas e, por vezes, usar estimulantes respiratórios como acetazolamida, CPAP, cirurgia de vias aéreas superiores e aparelho dental. Existe pouca evidência de que pacientes sem queixa tenham algum ganho com tratamento. 2. Síndrome das pernas inquietas: aumentam com a idade e estão relacionadas com causas metabólicas (anemia), vasculares ou neurológicas. Clonazep......
...ar os primeiros sinais e sintomas de envenenamento sistêmico, devem receber o soro específico o mais rapidamente possível, bem como cuidados para a manutenção das funções vitais. ARANEÍSMO Características Clínicas e Epidemiológicas Descrição Envenenamento causado pela inoculação de toxinas através de aparelho inoculador (quelíceras) de aranhas, podendo determinar alterações locais (na regiã......
...ídios pode aumentar a absorção intestinal da medicação. O uso de levotiroxina em pacientes com hipotireoidismo pode implicar necessidade de aumentar a dose da medicação. Inibidores da Angiotensina 2 Os inibidores da angiotensina 2 apresentam-se como alternativa ao uso de inibidores da ECA, com base na premissa que esta droga realiza bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona, porém ......
...: boca seca; constipação intestinal. DERMATOLÓGICA: pele seca; vermelhidão. OUTROS: diminuição do suor. Atenção com Outros Produtos A atropina: • Pode aumentar a ação de: outros anticolinérgicos. • Pode aumentar os riscos de arritmias cardíacas com: ciclopropano. • Pode diminuir a ação de: cetoconazol. • Pode aumentar os riscos de lesões gastrintestinais de: clore......
...o entre os mecanismos fisiológicos que atuam no remodelamento e na função ventricular e o prognóstico de longo prazo. Entretanto, ao analisar o desfecho secundário combinado de tempo até a morte, choque ou insuficiência cardíaca, observa-se uma vantagem da utilização do BIA. Este achado já pode ser inferido observando-se as diferenças nas taxas de desfechos clínicos individuais, sem significância......
...ônio liberador de tireotropina (TRH), da cadeia TSH ß e no receptor de TSH. Uma mutação no gene paraGsa, que medeia a ativação da adenilatociclase nas células tireoidianas, causa hipotireoidismo e pseudo-hipoparatireoidismo. A resistência herdada ao hormônio tireoidiano pode ser causada por mutações na isoforma ß do receptor nuclear de tri-iodotironina (T3). Hipotireoidismo adquirido ......
... fechado deve ser excluída. A dilatação da pupila é secundária à insuficiência parassimpática do esfíncter da íris ou à hiperatividade simpática do dilatador da íris. A enxaqueca retinal, que constitui um raro diagnóstico de exclusão, produz episódios de perda visual monocular transiente que duram minutos a horas e podem estar ou não associados a cefaleias. Tratamento agudo Certos princípios......
...flamatórios (fator de crescimento transformador beta [TGF-ß], sistema renina aldosterona e fator do crescimento semelhante à insulina-1 [IGF-1]) e aumento na ativação das rotas de alongamento que, por sua vez, aumenta a produção de proteoglicanos e de metaloproteinases matriciais (MPMs). Esse ambiente inflamatório aumenta ainda mais a degradação tecidual e resulta no enfraquecimento progressivo da......
... em infusão intravenosa contínua, contra resposta. Notas: t A atropina deve ser administrada antes da pralidoxima. t Dose de atropina para adultos: 2 mg, por vias intravenosa ou intramuscular, repetida por 2 vezes a cada 10 minutos, se necessário. Não administrar mais de 3 doses. t Dose de atropina para crianças: 0,02 a 0,05 mg/kg, a cada 5 a 10 minutos Aspectos farmacocinéticos clinicamen......
...s geralmente aguarda-se 24 horas antes da alta devido ao tempo insuficiente para avaliar a estabilidade da função renal e para verificar se os pacientes apresentam hipercalemia com a inibição do SRAA. 1- Pacientes em melhora Nesse caso, o paciente apresenta sinais vitais estáveis e está progredindo continuamente em direção à resolução dos sinais e sintomas de congestão, sem comp......
...gias 1-Neural/reflexo-mediada 2-Causas cardíacas Doença cardiopulmonar estrutural Doença cardíaca valvular Estenose aórtica Estenose tricúspide Estenose mitral Cardiomiopatia por hipertensão pulmonar Doença cardíaca congênita Mixoma Doença pericárdica Dissecção aórtica Embolia pulmonar Isquemia miocárdica Infarto do miocárdio Disritmias Bradiarritmias Síndrome do QT ......
...atores causais importantes deCIVD: -sepse;-doenças neoplásicas malignas:especialmente leucemia promielocítica aguda, tumores mucinosos, como os depâncreas, estômago e ovário, e tumores cerebrais;-trauma: principalmente se envolveSNC;-complicações obstétricas:principalmente pré-eclâmpsia, aborto retido, esteatose hepática aguda da gestaçãoe placenta prévia;-hemólise intravascular: por reaçõestransf......
... pacientes terão leucocitose ou leucopenia durante o curso dessa infecção. Outra alteração laboratorial é um aumento transitório na fosfatase alcalina do soro. Estudos de função pulmonar demonstram alterações restritivas reversíveis e capacidade de difusão prejudicada de monóxido de carbono. Cerca de 5 a 10% dos pacientes com histoplasmose aguda desenvolvem pericardite. O atrito pericárdico é ausc......
...mente diminuídos, estando o fibrinogênio normal ou alto, a TTPA ou TP dentro dos limites da normalidade. Entretanto, o paciente tem produtos da degradação do fibrinogênio (PDF) e D-dímeros elevados. São comuns os achados de células fragmentadas, mas em menor proporção que na PTT. Outra forma de manifestação da CIVD é a chamada CIVD acompanhada de fibrinólise primária; os achados típicos são plaqu......
...não é recomendada em nenhuma circunstância. Até a data, os estudos não indicam nenhum aumento significativo na incidência de endocardite infecciosa devido a S.viridans, desde as revisões das diretrizes restringindo a profilaxia antibiótica. Áreas de Incerteza A duração apropriada do tratamento antibiótico, especialmente dos aminoglicosídeos, permanece incerta. Embora uma combinação de ciprofl......
...neumotórax hipertensivo em um paciente com atividade elétrica sem pulso (AESP), deve-se considerar o diagnóstico de tamponamento cardíaco. As radiografias de tórax podem mostrar uma silhueta cardíaca normal ou aumentada com pulmões limpos. O tamponamento cardíaco pode ser visualizado à beira do leito com ECO bidimensional e ECO doppler. Isso permite a visualização de um derrame pericárdico e a co......
...o de alternativas mais seguras. Os anticoagulantes de ação direta (DOACs) foram associados à redução de sangramento em diversos estudos prévios em pacientes com FA.O objetivo do presente estudo foi avaliar a segurança e a eficácia da apixabana em comparação aos antagonistas de vitamina K e ácido acetilsalicílico (AAS) em baixas doses em comparação ao placebo em pacientes portadores de FA que tiver......
... a osmolaridade plasmática por meio da depuração de água livre. Figura 5.2 A resposta morfológica à sobrecarga hemodinâmica depende da natureza do estímulo. Quando a sobrecarga ocorre predominantemente devido a um aumento na pressão (p. ex., HAS, estenose aórtica), a elevação do estresse sistólico exercido na parede do ventrículo resulta na proliferação de sarcômeros em paralelo, co......
...lume regurgitante > 60 ml -Fração regurgitante > 50% -Área do jato regurgitante > 40% da área atrial As dosagens do peptídeo natriurético nestes pacientes podem auxiliar a determinar prognóstico. Um estudo mostrou que pacientes com dosagem de peptídeo natriurético cerebral maior que 31 pg/ml têm sobrevida em cinco anos de 72% comparado a 96% em pacientes com valores menores do peptí......
...s de risco na avaliação de risco cardiovascular. Conduta proposta Práticas preventivas não farmacológicas Independentemente do tipo de prevenção (primária ou secundária), deve-se orientar a promoção de um estilo de vida saudável. Dependendo do grau de complicação e principalmente da singularidade de cada indivíduo, sugere-se realizar este manejo por meio de uma alimentação saudável,......
... afastamento do agente etiológico, regredir ou causar uma fibrose, ou seja, cicatrização do tecido pulmonar, por meio da proliferação de tecido de reparação nas áreas acometidas. A estrutura (interstício) que antes era delgada, agora se encontra espessada, dificultando a troca gasosa e retraindo o parênquima pulmonar. Observa-se neste instante uma das características marcantes de algumas doenças i......
...oréia de Sydenham pode apresentar um longo período de latência, variando de 1 a 12 meses após a infecção estreptocócica e sendo freqüentemente associada a provas de fase aguda normais e ausência de evidência de estreptococcia anterior. Estudos mostram que a coréia de Sydenham está associada a maior risco de desenvolvimento de sintomas obsessivo-compulsivos e, eventualmente, a outras m......
...antidades de contraste endovenoso. Outro ponto importante é que infelizmente, ainda não existe, no Brasil, uma padronização da técnica do exame, o que em muitos casos produz angiotomografias de má qualidade. Arteriografia Pulmonar É ainda o exame padrão-ouro para diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, pois por esta técnica pode ser visualizada a falha de enchimento vascular por contraste c......
...93-104. 4. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Ginsgerg JS, Kearon C, Gent M, et al. Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonaryembolism: increasing the models utility with the SimplyRED D-dimer. Thromb Haemost. 2000;83(3):416-20. 5. Fedulo PF, Tapson VF. The evaluation of suspected pulmonary embolism. NEJM. 2003;349(13):1247-1254. 6. Stein PD, Hu......
...nos apropriado; 9 = mais apropriado. Tabela 3: Condição clínica: dor aguda no quadrante inferior direito do abdome – Variante 3: Febre, leucocitose, possível apendicite, paciente obeso Exame radiológico Índice de adequação Comentários TC contrastada 8 TC sem contraste (oral ou EV) 3 US com compressão gradual progressiva do quadrante inferior direit......
...ulheres jovens e trazem grande prejuízo social e emocional, além de complicações clínicas e metabólicas. Têm associação muito freqüente com quadros depressivos e ansiosos. · A AN caracteriza-se por um padrão de redução extrema da alimentação ingerida, de forma consciente e deliberada, em busca de um ideal de corpo esguio e medo exagerado de engordar, levando a vários graus de emagreciment......
...a do nível de consciência e da sede, a manutenção de valores de pressão arterial média > 65 mmHg, frequência cardíaca < 100 bpm e diurese > 0,5 mL/kg/h. A reposição volêmica deve ser criteriosa para evitar complicações, tais como edema pulmonar, anasarca, hipernatremia e coagulopatia dilucional. SEDAÇÃO E ANALGESIA A sedação deve ser realizada visando ao bom acoplamento paciente/v......
...9% para homens e 32% para mulheres. No Brasil, a doença arterial coronariana é uma das principais causas de morte e internação hospitalar segundo dados do Datasus. Além da alta prevalência, a DAC cursa com alta morbidade e alto custo para os sistemas de saúde. ETIOLOGIA As manifestações clínicas da doença arterial coronariana descritas a seguir têm como principal causa a isquemia miocárdica......
...unction: do digitalis glycosides have a role? Prog Cardiovasc Dis 1998;40:357–69. 139. McMurray JJ, O’Meara E. Treatment of heart failure with spironolactone—trial and tribulations. N Engl J Med 2004; 351:526–8. 140. Pitt B, Zannad F, Remme W, et al. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. N Engl J Med 1999;341:709–17. 141. Pitt B,......
...de recidivas. As decisões sobre a modalidade e a duração do tratamento devem ser tomadas após uma cuidadosa consideração de todas as opções disponíveis, bem como da discussão com o paciente acerca de suas preferências. Farmacoterapia Quando medicamentos são utilizados, as técnicas de supervisão efetivas incluem o monitoramento das respostas do paciente ao tratamento utilizando um ou mais sin......
...do: detecção e conduta. In: Procianoy RS, Leone CR. Programa de Atualização em Neonatologia (PRORN) – Sistema de Educação Médica Continuada a Distância. Porto Alegre: Artmed; 2005. p. 149-215. 7. Laberge JM, Bratu I, Frageole H. The management of asymptomatic congenital lung malformations. Paediatr Respir Rev. 2004;5 Suppl A:S305-12. 8. Leão, LEV, Oliveira, R, Szulc, R, M......
...encial transiente). A PC2 funciona, ainda, como um canal de cátions não seletivo permeável a Ca++, cuja atividade é regulada pela PC1. Destaca-se também a presença de um domínio EF hand na porção carboxiterminal da PC2, envolvido na ligação ao Ca++ (Fig. 88.4). Embora a DRPAD apresente um padrão de herança gênica evidentemente dominante, no âmbito celular/molecular, a expressão dos alelos mutant......
...e de 86 a 94%), aumentando a probabilidade pré-teste de exames diagnósticos. O início do tratamento é recomendado mesmo sem exames adicionais. Para confirmação diagnóstica e determinação prognóstica, um exame de imagem funcional deve ser solicitado. Os exames laboratoriais (p. ex., creatinina, hemograma completo, glicemia em jejum e perfil lipídico) têm como objetivo diagnosticar fatores de risco ......