...on 2001;103:2687–93. 66. Klarich KW, Enriquez-Sarano M, Gura GM, et al. Papillary fibroelastoma: echocardiographic characteristics for diagnosis and pathologic correlation. J Am Coll Cardiol 1997;30:784–90. 67. Ngaage DL, Mullany CJ, Daly RC, et al. Surgical treatment of cardiac papillary fibroelastoma: a single center experience with eighty-eight patients. Ann Thorac Surg 20......
...tenose Mitral VPB: valvotomia mitral percutânea por balão PSAP: pressão sistólica de artéria pulmonar PCP: pressão capilar pulmonar FA: fibrilação atrial * É controvérso se estes pacientes, caso portadores de EM grave e hipertensão pulmonar acentuada, deveriam ser submetidos à troca valvar. Adaptado de Bonow, RO; Carabello, BA; et al. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients Wit......
...gum tempo, mesmo após a instituição de um tratamento antibiótico adequado. As hemorragias subungueais lineares, localizadas na base ou no meio do leito ungueal, são características da EBS. As hemorragias subungueais localizadas na porção distal do leito ungueal são mais frequentemente resultantes de traumatismo. Os nodos de Osler – nódulos subcutâneos sensíveis e de cor púrpura que se desenvolvem ......
...umentado de sofrer eventos adversos após receberam alta hospitalar. Para estes pacientes, o teste de exercícios pré-alta hospitalar tem utilidade ainda maior. As variáveis prognósticas indicadoras de risco aumentado durante o teste de exercícios são a angina exercício-induzida ou a depressão do segmento ST (particularmente durante a execução de exercícios com uma carga de trabalho baixa......
...otensina (ECA) e bloqueadores do receptor de angiotensina Os inibidores de ECA diminuem a pressão arterial e a pós-carga cardíaca, reduzem a demanda miocárdica de oxigênio e melhoram o acoplamento ventriculoarterial. Os inibidores de ECA alteram favoravelmente o remodelamento após o IM agudo. Múltiplos estudos randomizados demonstraram que estes agentes diminuem a taxa de mortalidade entre os pac......
...A área valvar pode ser calculada a partir do gradiente de pressão e do débito cardíaco. A ecocardiografia de estresse pode ser bastante útil quando há discrepância entre os sintomas e os dados hemodinâmicos basais. Este exame fornece uma avaliação objetiva dos sintomas e da capacidade funcional, bem como das pressões transmitral e pulmonar em repouso e com exercício. Um gradiente transmitral méd......
...ão ao fluxo sistêmico (Qp/Qs). Observa-se uma razão Qp/Qs maior que 1 nos desvios cardíacos do lado esquerdo para o lado direito, enquanto que Qp=Qs (isto é, Qp/Qs=1) se relaciona às condições associadas à circulação sistêmica hiperdinâmica. 2. Aumento na resistência ao fluxo venoso pulmonar externo para o lado esquerdo do coração (passiva). Observa-se esse fato na disfunção ventricul......
...fodiesterase (por exemplo, sildenafila) têm sido utilizados com sucesso durante a retirada gradual de agentes inalatórios.59 Detalhes adicionais do gerenciamento pós-operatório, incluindo o papel do SCM para facilitar a retirada gradual de desvio cardiopulmonar ou o gerenciamento de disfunção alográfica grave; uso de ultrafiltração para tratar sobrecarga volumétrica causada por lesão renal aguda;......
...ventricular Dilatador arteriolar, pressão expiratória final positiva Diminuição do volume intravascular Agente diurético Estimular o miocárdio Agente inotrópico Corrigir arritmias Agente antiarrítmico, marca-passo Aliviar a isquemia Intervenções cardíacas percutâneas, agente trombolítico, desvio coronariano Prevenir a propagação de coágulos Asp......
...s, como o clopidogrel, não se compararam de modo favorável à varfarina.77 Entretanto, o uso do clopidogrel combinado à aspirina pode ser considerado em casos de pacientes para os quais a anticoagulação à base de varfarina seja considerada inviável.78 O dabigatram, um inibidor direto da trombina cuja excreção ocorre principalmente pelos rins, foi testado em duas doses comparadas à dose ajustada d......
... diastólica, causando acúmulo de líquido rápido no interstício pulmonar e nos espaços alveolares. O edema agudo de pulmão pode se desenvolver em alguns pacientes com isquemia miocárdica com ou sem infarto do miocárdio, em insuficiência mitral severa aguda, crise hipertensiva, insuficiência aórtica aguda e cardiomiopatia induzida por estresse (síndrome de Takotsubo). Conseguir realizar uma abordag......
...garam a dois hospitais comunitários comAESP apresentavam contrações cardíacas na ecocardiografia à beira do leito, comsobrevida hospitalar de 26% naqueles com contrações e 4% nos pacientes semcontrações. Muitos médicos emergencistas utilizam a ecocardiografia paraconfirmar a parada cardíaca antes de interromper os esforços de ressuscitação eo denominado cardiac stand still, que é a ausência de con......
...o valor dos testes únicos, em especial nas situações em que se utilizam ensaios altamente sensíveis envolvendo a próxima geração de troponinas. Finalmente, à luz dessas limitações, e levando-se em consideração os prognósticos extremamente fracos de IAM em pacientes com DRC observados por Anavekar e colaboradores,36 torna-se necessário um índice elevado de suspeitas para não deixar passar desperceb......
...erre M, Eds. Futura Publishing Co, Armonk, New York, 2002 52. Waldo AL: Pathogenesis of atrial flutter. J Cardiovasc Electrophysiol 9:S18, 1998 53. Yang Y, Cheng J, Bochoeyer A, et al: Atypical right atrial flutter patterns. Circula-tion 103:3092, 2001 54. Kalman JM, Olgin JE, Saxon LA, et al: Electrocardiographic and electrophysiologic characterization of atypical atrial flutter in ma......
...ificação Ver Tabela 7.1. Sinais e sintomas Os principais sintomas são dispneia aos esforços, angina e síncope. Dispneia ou fadiga aos esforços, a manifestação mais comum, ocorre por disfunção diastólica, resultando em congestão pulmonar. A redução da tolerância aos esforços também pode ocorrer devido à limitação do aumento do débito cardíaco com o exercício. Ortopneia e dispneia parox......
...lege of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) e do American College of Physicians (ACP), os fatores de risco específicos relacionados aos pacientes são usados em conjunto com os relacionados aos procedimentos na avaliação de riscos individuais para procedimentos específicos.8,9 A avaliação pré-operatória passou, então, a ter como focos o uso seletivo de testes e a delineação de estratégi......
...nulação dos eosinófilos. Esse objetivo pode seralcançado com a corticoterapia. A hidroxiureia e o interferon-a são umaabordagem terapêutica alternativa, e o imatinibpode ser considerado uma opção eficaz no controle da eosinofilia. Os pacientes com manifestações de IC têm seu tratamentosemelhante ao de outras etiologias de IC. O estágio fibrótico precisa ser abordadocirurgicamente pela liberação, r......
...cz R, Kozielska EW, Wojciechowska C, Glnowska G, Wilczewski P, Niklewski T, et al. Randomized, placebo-controlled study for immunosuppressive treatment of inflammatory dilated cardiomyopathy. Two-year follow-up results. Circulation 2001;104:39-45. 26. Mason JW, O’Connell JB, Herskowitz A, Rose NR, MacManus BM, BiIlingham ME, et al. A clinical trial of immunosuppessive therapy for myocarditis. New......
...c exercise on blood pressure: a meta-analysis of randomized, controlled trials. Ann Intern Med 2002; 136:493-503. 10. European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring. Practice guidelines of the European Society of Hypertension for clinic, ambulatory and self blood pressure measurement. J Hypertens 2005; 23:697-701. 11. Sgambatti MS, Pierin A, Mion Jr. D. A medida da p......
...determinada por angiografia (definida como 2 ou mais visões ortogonais contraditórias se a estenose >50%). A (7) A (7) A (7) 45 Doença não obstrutiva detectada por angiografia (não no lado esquerdo principal) <50%. I (3) I (3) U (6) 46 Doença intermediária detectada por angiografia (não no lado esquerdo principal) entre 50?69%. U (5) U (5) U (6) ......
...om pressão positiva nos pacientes com tamponamento geralmente piora a hemodinâmica do paciente, pois a pressão positiva diminui o enchimento ventricular. Nos pacientes com tamponamento e parada cardiorrespiratória, o benefício com pressões externas é mínimo, devendo-se proceder a pericardiocentese com a máxima rapidez. Na ausência de achados clínicos de tamponamento, a evidência de colapso das câ......
...scarte de patologias infecciosas, principalmente de parênquima pulmonar, como causa da tosse. A sedação da tosse nestes casos impediria um dos mecanismos de defesa do organismo contra o germe infectante. Inicialmente, devemos utilizar xaropes e medicamentos antitussígenos que não sejam à base de opioides, como a dropropizina, cloperastina e dextrometorfam. Não havendo melhora da tosse, podemos a......
...sobre o ângulo esternal e adicionar 5 cmpara estimar a altura acima do átrio esquerdo, com pressão maior que 8 cm sendoanormal. Além da altura da pressão venosa, pulsações anormais, como ondas Vregurgitantes, devem ser pesquisadas. Exame do pulso carotídeo pode permitir aestimativa da pressão de pulso, bem como detecção de estenose aórtica. O examede tireoide pode revelar hipertireoidismo ou hipot......
...calibre e sua baixa movimentação (sensibilidade de 85 a 100% e especificidade de 95 a 100%). Figura 18: A, B e C demonstram diferentes enxertos (arteriais e venosos) pérvios em paciente revascularizado por reconstrução tridimensional da angiotomografia de coronárias. DA = descendente anterior; CD = coronária direita; Mg = artéria marginal; MM = artéria mamária; PS = ponte de safena. ......
...iomiopatia isquêmica, com padrão subendocárdico ou transmural na sua maioria. Tais localização e padrão de distribuição sugerem que esses focos de fibrose sejam por obstruções microvasculares, atingindo sobretudo territórios com irrigação coronariana mais distal. Além dessas informações, cerca de 20% dos pacientes em fase indeterminada apresentam realce tardio, sugerindo que possa haver uma sub......
...optise de pequena monta, em que a hemorragia alveolar é a principal suspeita, a realização da difusão de monóxido de carbono (DLCO) pode ser realizada. Este exame baseia-se na alta afinidade da hemoglobina pelo CO, que ocasiona um aumento na DLCO. Um aumento maior que 30% do valor basal ou uma medida única com 130% ou mais do valor predito são altamente sugestivos do diagnóstico. A pouca disponibi......
...s positivas para S. aureus. Evoluiu com quadro abrupto de rebaixamento de nível de consciência. A Figura 1 mostra uma tomografia de crânio com hipersinal de carótida média que é um sinal precoce de AVC isquêmico. A Figura 2 mostra uma tomografia com um extenso AVC no território da mesma artéria. Figura 1. Tomografia de crânio mostrando hipersinal de carótida média. Figura 2. Tomogra......
...nadas ao tabagismo. Os sinais físicos de doença avançada são taquipneia de padrão superficial pela doença restritiva e achados sugestivos de cor pulmonale (insuficiência cardíaca direita), tais como distensão venosa jugular, hepatomegalia, refluxo hepatojugular, edema de membros inferiores, hiperfonese de P2 e sopro de regurgitação tricúspide.13 Alguns achados sistêmicos podem auxiliar a estabele......
...a forma de mielopatia lúpica, o exame do líquido cerebrospinal pode revelar a existência de faixas oligoclonais, contudo as análises de ressonância magnética (RM) são atípicas para EM. Neuropatia periférica A neuropatia em bota-e-luva consiste numa lesão de progressão lenta que tende a ocorrer em pacientes com doença ativa contínua. Sua patogênese é obscura. Pode resultar de um ataque imune ......
...s pulmonares também normais, porém uma capacidade de difusão reduzida. A detecção de defeitos restritivos ou obstrutivos severos pode indicar que a HP é total ou parcialmente causada por uma doença pulmonar intrínseca. As quantificações da concentração de gases no sangue arterial em repouso e a oximetria de pulso ao exercício devem ser realizadas em todos os casos de pacientes com HP, para detecta......
...edo reticular é a lesão de pele mais freqüente. Síndrome de Sneddon: livedo reticular associado a acidente vascular encefálico. · As alterações renais incluem hipertensão arterial renovascular, disfunção renal e isquemia cortical com necrose cortical. · A SAF catastrófica ocorre em menos de 1% dos casos e caracteriza-se pela trombose de três sítios distintos num período de até um......
...g VO, 2 vezes/dia Tratamento da doença aguda ou profilaxia para pacientes alérgicos à penicilina Aspirina 90 a 100 mg/kg/dia durante 2 semanas, depois 60 a 70 mg/kg/dia por 6 semanas Os anti-inflamatórios não alteram a evolução da cardiopatia crônica, mas atenuam seus sinais e sintomas; os níveis sanguíneos dos salicilatos devem ficar na faixa de 20 mg/100 mL Prednisona 40 a ......
...rdiotorácica · Drogas: cocaína. Metanfetaminas. Etiologies of demand ischemia · Tachy/brady arrhytmias · Aortic dissection or severe aortic stenosis · Severe anemia · Hypertension/hypotension · Coronary spasm · Endothelial dysfunction · Coronary embolism · Res......
.... Philadelphia: Elsevier; 2012. Evangelista A, Gonzales-Alujas MT. Echocardiography in infective endocarditis. Heart. 2004;90(6):614-7. Hill EE, Herijgers P, Herregods MC. Evolving trends in infective endocarditis. Clin Microbiol Infect. 2006;12(1):5-12. Kini V, Logani S, Ky B. Transthoracic and transesophageal echocardiography for the indication of suspected infective endocarditis. J Am Soc Ec......
...de conversão de angiotensina (IECA) e bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) no hospital por hipotensão ou disfunção renal - Alta sem IECA/BRA ou betabloqueador Eventos inesperados no hospital que conferem riscos adicionais - Reanimação ou intubação - Terapia inotrópica intravenosa, mesmo que breve Pontuações de risco integradas podem ajudar a determinar oprognóstico e a ev......
...inflamatório não mostraram benefícios. As sequelas de lesão isquêmica grave, anormalidades neuro-hormonais e inflamatórias podem explicar a natureza reversível do choque cardiogênico em alguns pacientes. As grandes variações na FE, tamanho ventricular e resistência vascular sugerem que a fisiopatologia do choque cardiogênico é diversa e pouco compreendida. São considerados critérios para o diagn......
...e ser necessária. Os pacientes com insuficiência cardíaca em fase terminal pode progressivamentedeteriorar-se apesar da terapêutica médica máxima. Alguns pacientes são, em seguida, os candidatos para implantação de um dispositivo ventricular ou para assistência cardíaca ou transplante. Para aqueles que não são, cuidados paliativos terminais devem ser discutidos abertamente. Choque cardiog......
...insuficiência respiratória aguda. Realizou-se, então, uma radiografia simples de tórax que mostrava um infiltrado difuso no hemitórax esquerdo. Para melhorar a sensibilidade diagnóstica, optou-se por realizar tomografia de tórax, conforme imagens de 1 a 3. Imagem 1. Tomografia de Tórax (terço superior) Imagem 2. Tomografia de Tórax (terço médio) Imagem 3. Tomografia de Tórax (te......
...ração pode ocorrer redução do sangramento no campo de operação. t Ver demais informações na monografia da lidocaína. Efeitos adversos t A toxicidade sistêmica da lidocaína é reduzida com a presença da epinefrina. t Para outros Efeitos adversos ver monografia do cloridrato de lidocaína. Interações de medicamentos t Amiodarona, atazanavir e ritonavir: aumento da toxicidade da lidocaína......
...ntiarrítmica, normalmente, é realizada de acordo com a provável patogênese da arritmia. A taquicardia sinusal, em geral, responde à sedação, ao resfriamento e à reidratação de líquidos intravenosos e, raramente, é necessária uma terapia específica com ß-bloqueador. O bloqueador de canais de cálcio (BCC) pode ser usado para tratar a taquicardia supraventricular existente, bem como para controlar a ......
...a cirurgia de substituição de quadril) em geral dispensa a investigação. Em algumas circunstâncias, uma investigação limitada pode ser apropriada para guiar o tratamento futuramente. Exemplificando, no caso de uma jovem que desenvolve TVP na veia femoral superficial durante o uso de um anticoncepcional oral, será informativo avaliar o fator V de Leiden, a mutação G20210A da protrombina, AT, proteí......
... de MCD primária ou idiopática (Quadro 6.1). Entre as causas apresentadas no Brasil, uma comum de MCD secundária é a doença de Chagas – endêmica em estados nordestinos, Minas Gerais e região sudoeste do Rio Grande do Sul. Sinais e sintomas O quadro clínico é variável e depende do estágio de evolução da doença. Durante muitos anos, devido aos mecanismos compensatórios – lei de Frank-Starling ......
... incluem a capacidade de esforço do paciente, sintomas, motivos para interromper os exercícios, resposta da frequência cardíaca e pressão arterial do paciente ao exercício, quaisquer achados pertinentes ao exame físico (p. ex., som cardíaco S3 exercício-induzido ou regurgitação mitral) e alterações de ECG sugestivas ou diagnósticas de isquemia. É provável que o indivíduo que deixa de se exercitar ......
...odos os pacientes com EAP apresentam estertores à ausculta, podendo estar ausentes em até 40% dos casos, porém a gravidade é semelhante, uma vez que a hipoxemia está instalada da mesma maneira devido ao edema de interstício. Ainda em relação à ausculta pulmonar, alguns pacientes apresentam sibilos difusos, podendo inclusive mimetizar um quadro de broncoespasmo. Isso ocorre devido ao edema intersti......
... A extratificação de risco destes pacientes tem várias estratégias possíveis incluindo teste de esforço, cintilografia e cineangiocoronariografia. Nenhuma estratégia provou ser superior a outra, assim a preferência da literatura é pela estratégia de menor custo e riscos para o paciente, que no caso seria o ECG de esforço. No entanto, algumas condições impossibilitam a interpretação apropri......
...mo – O soro antilatrodéctico encontra-se em fase experimental, não sendo disponível para uso de rotina. Assim sendo, o tratamento medicamentoso inclui, além de analgésicos sistêmicos, benzodiazepínicos do tipo diazepam – 5-10 mg (crianças, 1-2 mg) IV, a cada 4 horas, se necessário, gluconato de cálcio 10% – 10-20 ml (crianças, 1 mg/kg) IV, a cada 4 horas, se necessário e clorpromazina – 25-50 mg (......
...jaca) e Micrurus (coral verdadeira). Bothrops e Micrurus são encontrados em todo o país, enquanto que Crotalus é mais frequentemente encontrado em campos, áreas abertas e secas. Lachesis habita somente as florestas da Amazônia e da Mata Atlântica. Diversos gêneros de serpentes considerados não-peçonhentas ou de menor importância médica, também, são encontrados em todo o país, sendo causa comum de ......
... realizar qualquer atividade física semsintomas. Esses pacientes manifestam sinais de falência ventricular direita.Dispneia ou fadiga podem estar presentes ao repouso, e o desconforto aumentacom qualquer esforço realizado.Existemvários marcadores que indicam mau prognóstico (mortalidade no primeiro ano apóso diagnóstico superior a 10%). Esses marcadores incluem sinais clínicos deinsuficiência card......
...ia e incidência do LES no sexo feminino provavelmente esteja relacionada com o efeito de hormônios sexuais femininos no sistema imunológico. Tendo em vista a relativa raridade de lúpus eritematoso sistêmico em homens e em pacientes jovens, os investigadores têm examinado se essa doença tem um quadro clínico ou sorológico diferentes nesses pacientes. Um estudo prospectivo mostrou uma maior taxa de......
... doenças do colágeno, síndrome do anticorpo antifosfolípide e anemia falciforme. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Algumas doenças podem mimetizar o AVC isquêmico e o AIT, sendo necessária a diferenciação por meio da correlação da história clínica com exames complementares. Entre os diagnósticos diferenciais mais importantes destacam-se epilepsia, enxaqueca, infecções sistêmicas, tumores c......