...após uso de enoxaparina. Tratamento Orientaçãoaopaciente. O paciente e seus familiares devem ser orientados quanto à importância do tratamento e de portar consigo uma pulseira ou documento que informe o diagnóstico de IS, bem como uma dose de glicocorticoide injetável nos casos de emergência (trauma grave, como queimaduras ou atropelamentos) (Tab. 31.1). Crise suprarrenal. Não se deve esp......
...m pelo menos 7 mg/dL. Níveis de pico de cortisol de no mínimo 20 mcg/dL são induzidos em 30 a 45 minutos de níveis de glicemia de nadir e indicam a produção intacta das reservas hipofisárias de ACTH. Nota do editor: para o teste ser efeitvo a glicemia deve ficar menor que 40 mg/dl, este teste é o padrão-ouro para o diagnóstico de insuficiência adrenal secundária. Metirapona. A resposta hipofisár......
...de exacerbar a disfunção tireoidiana e causar hipotireoidismo em pacientes com tireoidite autoimune subjacente. Em raras ocasiões, doses farmacológicas de iodo podem causar tireoidite transitória. Tireoidite de Riedel A tireoidite de Riedel é uma forma extremamente rara de tireoidite fibrosa invasiva que pode causar bócio substancial com compressão e infiltração das estruturas adj......
...a menos de 2 mEq/L. Neste ponto, o déficit total pode exceder 1.000 mEq. Com a reposição oral e parenteral, o potássio entra no plasma antes de ser transferido para dentro das células. Em consequência, a suplementação de potássio, em particular quando fornecida via IV, está associada ao risco de hipercalemia se a dose administrada for alta demais ou quando sua administração é feita muito rapidamen......
...3 semanas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t É extensivamente metabolizado pelo fígado pela isoenzima CYP3A. t É excretado preferentemente nas fezes (75 a 80%), e cerca de 6% renal; a meia-vida de eliminação é cerca de 11 horas. t A meia-vida de eliminação terminal é de cerca de 11 horas. Efeitos adversos t Edema (47 a 64%), vasodilatação (27%). t Alopecia (56 a 100......
...in, inhibin, insulin-like growth factor I (IGF-I), IGF-II, IGF-binding protein-2 (IGFBP-2), IGFBP-3, and vascular endothelial growth factor in spontaneous menstrual cycles of normal women of advanced reproductive age. J Clin Endocrinol Metab 2000;85:4520. 19. Landgren BM, Colllins A, Csemiczky G. Menopause transition: annual changes in serum hormonal patterns over the menstrual cycle in w......
...eoricamente, a modulação desta resposta poderia associar-se a uma redução das infecções. Pelo menos este foi o embasamento teórico deste estudo. Os autores propuseram-se a avaliar se o uso de corticosteroides reduz a incidência de pneumonia hospitalar em pacientes politraumatizados. O Estudo Foi realizado um estudo multicêntrico, duplo-cego, placebo-controlado conduzido em hospitais franceses......
...também pode ser útil em casos de pacientes que apresentam uma significativa disfunção renal subjacente, para otimização da função plaquetária.43 Sistema hepático Os pacientes com doença hepática clinicamente significativa apresentam taxas maiores de morbidade e mortalidade perioperatória. Este fato é amplamente atribuível ao risco aumentado de sangramento, infecção, encefalopatia e insufici......
...baracnoidea, exibindo opacidades alveolares e intersticiais bilaterais sem derrame pleural significativa – achados consistentes com edema pulmonar não cardiogênico. O coração não está ampliado. A ponta de um cateter de Swan-Ganz é inserida na artéria pulmonar principal direita. (b) Imagem torácica axial de tomografia computadorizada ao nível dos lobos inferiores exibidos nas janelas pulmonares, mo......
...identes botrópicos podem alterar o tempo de coagulação, promovendo sangramentos espontâneos. Ver Também a Seção “Orientações Gerais em Soroterapia”, Página 951 Soro Antibotulínico AB Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.3 Apresentação t Solução injetável (375 UI + 275 UI)/mL. t Cada mililitro da solução neutraliza, no mínimo, 375 UI de toxina botulínica tipo A e 275 UI ......
...dos do estudo Transfusion Requirements in Critical Care (TRICC) mostraram que a manutenção de níveis de hemoglobina de 7 a 9 g/dL e o estabelecimento de um limiar de transfusão mínimo de 7 g/dL para pacientes submetidos à ressuscitação de volume não estão associados a um resultado final pior do que aquele alcançado com a manutenção de níveis de hemoglobina acima de 10 g/dL.102 A transfusão sanguín......
...pecífico). É possível encontrar mais informação sobre como identificar os deflagradores alérgicos e diagnosticar as alergias em outros capítulos do ACP Medicine [ver 6: Alergia/Imunologia]. Observou-se uma associação entre a piora da doença das vias aéreas (isto é, rinite) e a asma, que levou à proposta da hipótese de “via aérea única”.25 A aspirina e outros fármacos anti-inflamatórios não hormona......
...al, uma vez ao dia. t Nota: Para pacientes com dificuldades de deglutição, os comprimidos podem ser dispersos em no mínimo 100 mL de água, suco de laranja ou de uva. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Biodisponibilidade oral: 25 a 40%. t Meia-vida: 10 a 14 horas. t Metabolismo: é rapidamente hidrolisado a tenofovir, sendo depois fosforilado (forma ativa). t Excreção: rena......
...agens habituais de sódio, potássio, cálcio, fósforo e magnésio são úteis sobretudo nos casos de toxicidade por drogas, sendo clássica a descrição de hipercalemia associada ao uso de trimetoprim, hiponatremia e hipercalemia nos casos de insuficiência adrenal associadas ao HIV, hipocalcemia associada ao foscarnet, e hipofosfatemia, nos casos de síndrome de Fanconi, associada ao uso de tenofovir. ......
...ntado e alto volume cardíaco no raio X frontal indicam, com alta especificidade, mas baixa sensibilidade, elevação do volume diastólico final do ventrículo esquerdo (Fig. 5.4). Com aumento da pressão diastólica final e da pressão capilar pulmonar, é possível verificar edema intersticial e perivascular, inicialmente nas bases, onde a pressão hidrostática é maior. À medida que a pressão capilar aume......
...tar a sensibilidade do teste, recomenda-se que seja repetido três vezes; níveis normais nas três ocasiões praticamente excluem o hipercortisolismo (sensibilidade entre 95 e 100%), exceto em raros casos de hipercortisolismo cíclico. Deve-se verificar os valores da creatinina urinária nas coleções para saber se são apropriadas. A taxa de filtração glomerular também deve ser avaliada, pois se for m......
... e toxicidade medular). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças menores de 2 anos Infecções gastrintestinais por nematódios Ascaris lumbricoides, Ancylostoma duodenale, Necator americanus e Enterobius vermicularis – 200 mg, por via oral, em dose única; o tratamento pode ser repetido após 3 semanas, principalmente em......
...rmal da glândula adrenal passa a não ser mais distinguível, e existe um pleiomorfismo e necrose das células do córtex adrenal. Manifestações clínicas A doença de Addison é o resultado final do processo de destruição que ocorre na AAI, inicialmente há uma fase subclínica e depois que, pelo menos 90% da glândula suprarrenal, estiver destruída aparecem os sintomas de insuficiência adrenal. A ins......
... de mineralocorticoides. A presença de tumores adrenais produz deoxicorticosterona mineralocorticoide.20 Além disso, há duas formas de hiperplasia adrenal congênita nas quais ocorre produção excessiva de mineralocorticoides: deficiência de 11ß-hidroxilase e de 17a-hidroxilase. Nesses tipos de distúrbio, os níveis de ARP e de aldosterona são baixos. A hiperplasia adrenal congênita é facilmente dif......
... normalizado no momento do diagnóstico da hipertensão. Figura 4.2 Nível pressórico ao longo do sistema circulatório. Figura 4.3 Hipótese de retroalimentação positiva na gênese e na manutenção da hipertensão. Principais etiologias de HAS secundária Apesar de nove a cada dez hipertensos serem diagnosticados com HAS primária, existem diversas condições conhecidas que podem ca......
...principalmente em criança); aumento da pressão do olho; aumento da pressão intraocular. Outros: reação alérgica grave; suores; hipersensibilidade. Atenção com outros produtos. O deflazacorte •pode agravar a queda de potássio no sangue com: anfotericina B (injetável); inibidor da anidrase carbônica. •pode ter sua ação diminuída por: antiácido; efedrina; indutor das enzimas hepáticas. •pod......
...ustar a dose de acordo com a resposta clínica. Dose de manutenção: 8 a 32 mg por dia. Idosos: mesma dose inicial de Adultos. Crianças e adolescentes: eficácia e segurança não estabelecidas até os 18 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C (no 1o trimestre); D (nos 2o e 3o trimestres) Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Não usar o......
...dis Hct – anti-hipertensivo – comprimido (telmisartana 40 mg + hidroclorotiazida 12,5 mg). Boehringer. Micardis Hct – anti-hipertensivo – comprimido (telmisartana 80 mg + hidroclorotiazida 12,5 mg). Boehringer. Micardis Hct – anti-hipertensivo – comprimido (telmisartana 80 mg + hidroclorotiazida 25 mg). Boehringer. Micardis Anlo – anti-hipertensivo – comprimido (telmisartana 40 mg + anlodipino ......
...geiro predomínio do sexo masculino após essa fase até os 30 anos. Os sítios orgânicos mais frequentemente atingidos são linfonodos superficiais (mais de 90% dos casos, podendo supurar e fistulizar), fígado, baço, pele, ossos, articulações. Geralmente, surgem massas abdominais decorrentes da fusão de linfonodos mesentéricos, podendo levar a quadros diversos, como de oclusão ou semioclusão intestina......
...cima dos 30 anos, trabalhador ou ex-trabalhador rural. As manifestações mais comuns são sinais e sintomas respiratórios, tosse produtiva com expectoração mucopurulenta. Nesses casos, muitas vezes estão associados sinais e sintomas extrapulmonares marcantes, como lesões mucocutâneas, disfagia, rouquidão, emagrecimento importante, síndrome de Addison. O paciente pode apresentar manifestações resulta......
...anen P, Korppi M, Hovi L, et al. Successful hematopoi- etic stem cell transplantation from an unrelated donor in a child with interferon gamma receptor deficiency. Pediatr Infect Dis J2009;28:658–60. 56.de Beaucoudrey L, Samarina A, Bustamante J, et al. Revisit- ing human IL-12Rbeta1 deficiency: a survey of 141 patients from 30 countries. Medicine (Baltimore) 2010;89:381–402. 57.Picard C, Fiesch......
... centralmente bolhosas [ver Figura 26]. Pode haver envolvimento de mucosa causando erosões.102 O valaciclovir e os esteroides tópicos são as terapias padrão. Os casos graves ou recorrentes podem necessitar de corticosteroides orais ou talidomida.42 Síndrome de Stevens-Johnson Por definição, esta síndrome envolve menos de 10% da área de superfície corporal e duas membranas mucosas (lábios/or......
...ecção de abscessos ocultos, porém a varredura com gálio apresenta resultados mistos em pacientes com FOI.98 Um número limitado de estudos investigaram a utilidade das varreduras feitas com leucócitos marcados com índio-111 no diagnóstico da FOI. A especificidade deste teste, embora não seja alta, parece ser adequada como ferramenta investigativa de 2ª linha.99 Também estão sendo investigadas as va......
... retenção e/ou incontinência urinária (raros). Interações de medicamentos t Bromperidol, droperidol, fenilalanina, fenitoína e fosfenitoína, kava-kava, sais de ferro, tirosina: podem reduzir a efetividade; monitorar eficácia terapêutica da levodopa+benserazida e aumentar a dose desta se necessário. t Bupropiona e indinavir aumentam os efeitos adversos; monitorar Efeitos adversos da associaç......
...álcoolatra; predisposição à anemia intensa; queimadura grave. Avaliar riscos x Benefícios condição que causa hiperglicemia (mudanças hormonais em mulheres, febre alta, estresse, cortisol aumentado); condição que causa hipoglicemia (insuficiência suprarrenal, debilidade física, má nutrição, insuficiência hipofisária); condição que dificulta a absorção de alimentos; diarreia; hipertireoidismo; ......
...amentação não se sabe se é eliminado no leite. Se eliminado, risco potencial ao lactente. Por precaução, não amamentar. Não usar o produto alergia ao produto, a ácido acetilsalicílico ou analgésicos não esteroides; segunda metade da gravidez (possibilidade de defeitos circulatórios no feto e aumento do tempo de gestação); criança menor de 2 anos de idade (segurança e eficácia não estabelecid......
...mportante; cetoacidose diabética com ou sem coma; cirurgia de grande porte; coma diabético; coma não cetótico hiperosmolar; outra condição que cause grande flutuação de glicose; outra condição que mude rapidamente as necessidades de insulina; queimadura grave; traumatismo grave; diabetes tipo 1; grave dano renal, hepático ou da tireoide; insuficiência cardíaca congestiva. (todas as condições acim......
... semanas. Manutenção: em idosos, cerca de 75 mcg por dia. Crianças com menos de 6 meses de idade: 25 a 50 mcg, em dose única diária. 6 meses a 1 ano de idade: 50 a 75 mcg, em dose única diária. 1 a 5 anos: 75 a 100 mcg, em dose única diária. 6 a 10 anos: 100 a 150 mcg, em dose única diária. acima de 10 anos: 150 a 200 mcg, em dose única diária. Cuidados especiais Risco na gravidez Cl......
...3 87. DiGiovanna JJ, Sollitto RB, Abangan DL, et al: Osteoporosis is a toxic effect of longterm etretinate therapy. Arch Dermatol 131:1263, 1995 88. Wilson DJ, Kay V, Charig M, et al: Skeletal hyperostosis and extraosseous calcification in patients receiving long-term etretinate (Tigason). Br J Dermatol 119:597, 1988 89. Stern RS, Fitzgerald E, Ellis CN, et al:......
...a renina, falseando as medidas. A espironolactona, por sua vez, causa alterações significativas nos exames e necessita ser descontinuada por pelo menos seis semanas antes da realização dos exames. Uma opção medicamentosa que não influencia o resultado dos exames é a hidralazina, uma das opções do consenso da Endocrine Society of America. O melhor método de rastreamento é a utilização da relação d......
...secreção de GnRH (KISS/KISS1R, TAC/TACR3, PC1, LEP/LEPR); · genes que afetam a receptividade ao GnRH (GNRHR e NROB1 [antigo DAX1]). Os estudos sobre KISS1R são particularmente interessantes. O KISS1R é um receptor acoplado à proteína G, cuja ligante natural – a kisspeptina – intensifica profundamente a secreção de LH. Suspeita-se que a kisspeptina atue como mediador da puberdade.19 O......
...intramuscular Estabilidade após aberto Uso imediato. Descartar sobras. Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa, profundamente. Uso injetável – Doses • doses em termos de menotrofina. Adultos mulheres iniciar com 75 UI por dia, durante 9 a 12 dias (no máximo), seguidas de uma injeção de gonadotrofina coriônica humana (5.......
...ele, como psoríase, dermatite atópica e dermatite seborreica. Na psoríase, corticosteroides de baixa potência são preferíveis para face e regiões de dobras, enquanto os mais potentes são mais apropriados para couro cabeludo, mãos e pés. Efeito rebote pode ocorrer no término do tratamento, resultando em formas de mais difícil controle na psoríase2. Por inalação os corticosteroides tem relevância no......
...útil no tratamento de dermatite atópica em crianças1, 7 e para uso na face e regiões de dobras (ver monografia, página 356). Succinato sódico de metilprednisolona tem ação intermediária, sendo utilizada em terapia de pulso, em altas doses, por via intravenosa (em bolo ou infusão). É indicado em nefropatias, doenças neurológicas, polimiosite, dermatomiosite, no controle de rejeição a enxertos etc.......
...mL. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção Usar imediatamente. Tempo de injeção: lentamente. Uso injetável – Doses • doses em termos de tenoxicam. Adultos 20 mg, em dose única diária, por 1 ou 2 dias. Idosos: podem ser mais propensos aos efeitos adversos do medicamento. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez ......
...lcoolismo ativo ou cigarro (risco de efeitos gastrintestinais graves); hemofilia ou outro problema de sangramento (risco maior de sangramento); idoso (maior propensão a reações adversas); anemia ou asma (pode agravar); insuficiência hepática. Maior risco de toxicidade renal em: paciente com função renal diminuída, insuficiência cardíaca, disfunção hepática ou desidratação; naquele recebendo diuré......
...dolescentes: eficácia e segurança não estabelecidas até os 18 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C (não usar durante a gravidez; a insulina permite um melhor controle da glicemia durante a gravidez do que os antidiabéticos orais) Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; pelo risco potencial de efeitos adversos na criança, não amamentar. Não usar o pro......
...emia (febre alta, infecção grave, mudanças hormonais femininas, estresse psicológico, hiperadrenalismo não bem controlado) (podem exigir doses maiores ou mudança para insulina); condição que cause hipoglicemia (insuficiência suprarrenal, debilidade física, má nutrição, insuficiência hipofisária não adequadamente controlada) (reduzir doses); diminuição da função renal (risco maior de hipoglicemia p......
...umarínico e derivado da indandiona); cimetidina; ranitidina. •pode aumentar a ação de: anticoagulante (cumarínico e derivado da indandiona); ciclosporina. •pode exigir acertos de doses (acompanhar glicemia durante todo o tratamento) quando usada junto com: octreotida; pentamidina; inibidor de enzimas hepáticas (como cloranfenicol). •pode exigir acertos de doses quando utilizada com produtos que......
...cícios. Como age no diabetes mellitus, estimula a liberação de insulina das células beta funcionantes das ilhotas do pâncreas. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de glimepirida. Adultos 1 a 2 mg, em dose única com a primeira refeição do dia: Se necessário, aumentar gradativamente a dose em intervalos de 1 a 2 semanas, até 6 mg por dia. Doses superiores a 6 mg por dia só ......
...cílico e outro anti-inflamatório não esteroide. •pode aumentar o risco de sangramento com: anticoagulante oral; heparina; agente trombolítico (alteplase, anistreplase, estreptoquinase, uroquinase); cefamandol; cefoperazona; cefotetano; plicamicina; ácido valpróico. •pode aumentar a ação de: lítio. •pode diminuir a ação de: diurético (particularmente o triantereno). •pode aumentar o risco de ag......
...ariamente. No quarto dia, coletar amostra de sangue para cortisol às 7 e às 10 horas e para aldosterona plasmática e atividade da renina plasmática na amostra das 10 horas com o paciente sentado. Níveis de aldosterona plasmática maiores do que 6 ng/dL e atividade da renina plasmática menores do que 1 ng/mL/h confirmam hiperaldosteronismo primário. O teste pode causar aumento do intervalo QT cardía......
...MEDICINA GERIÁTRICA AVALIAÇÃO E GERENCIAMENTO DE PACIENTES GERIÁTRICOS Tia Kostas, MD, James L. Rudolph, MD, SM, e Mark Simone, MD No decorrer dos próximos 20 anos, os adultos com 65 anos de idade ou mais representarão um percentual cada vez maior da população de pacientes atendidos pela maior parte dos médicos. O processo de envelhecimento predispõe os pacientes idosos a condiçõe......
...esejo sexual baixo ainda é questionável.87,88 Os relatos clínicos descrevem o uso de uma dose inicial de 25 a 50 mg de DHEA/dia e a titulação da dose para cima, com incrementos de 25 mg até ser alcançada a dose máxima de 100 mg.89 A testosterona transdérmica é disponibilizada na formulação em gel a 1%, que é aprovada para uso no tratamento do hipogonadismo masculino. Os estudos de farmacocinética......
...sobrevida de longo prazo em pacientes com CCR em estado avançado. Com embasamento em estudos que mostram que o transplante alogênico de células-tronco poderá induzir enxerto curativo versus reações leucêmicas em algumas malignidades hematológicas, o transplante alogênico não mieloablativo de células-tronco do sangue foi usado com algum sucesso em casos avançados de CCR.99 Embora a seleção de casos......