... Avaliação laboratorial Um fluxograma para a investigação de IS é apresentado na figura 31.4. Cortisol sérico. Um valor de cortisol sérico menor do que 3 g/dL é altamente sugestivo de IS com uma especificidade de 100%, mas com uma baixa sensibilidade (36%). Dessa forma, a dosagem isolada do cortisol matinal sérico não é um bom preditor de alteração na função suprarrenal e deve ser realizad......
...renal crônica Hipotireoidismo Cirrose Convulsões epiléticas Hipersecreção fármaco-induzida Bloqueadores do receptor de dopamina Fenotiazinas (p. ex., clorpromazina, ferfenazina) Butirofenonas (p. ex., haloperidol) Tioxantenos Metoclopramida Inibidor da síntese de dopamina Alfametildopa Depletor de catecolamina Reserpina Opiáceos Antagonistas de H2 (p. ex., cimetidi......
...r). A avaliação de alças de fluxo-volume ventilatórias pode ser útil para determinar se a dispneia em um paciente com compressão traqueal por bócio é causada pela condição tireoidiana. Embora a avaliação citológica tenha um papel central no diagnóstico diferencial de nódulos tireoidianos, ela é necessária apenas na minoria de pacientes com bócio difuso que não podem ser prontamente caracterizados ......
...nol Metab 1996;81:314. 25. Glaser N, Barnett P, McCaslin I, et al. Risk factors for cerebral edema in children with diabetic acidosis. N Engl J Med 2001;344:264. 26. Higgins RM, Connolly JO, Hendry BM. Alkalinization and hemodialysis in severe salicylate poisoning: comparison of elimination techniques in the same patient. Clin Nephrol 1998;50:178. 27. Brent J, McMartin K, Phillips......
...s específicos. Entre outras situações, as abaixo discriminadas requerem cuidado: – mieloma múltiplo, arteriosclerose avançada, hipertensão arterial grave, feocromocitoma, hipertireoidismo, desidratação, insuficiência cardíaca congestiva e descompensação cardíaca, embolismo cerebral recente, trombose, insuficiência renal (ver Apêndice D) e hepática, hemorragia subaracnoide e diabetes. – ......
... da TRH na pós-menopausa Estatinas, aspirina e betabloqueadores para prevenção secundária (subutilizada) Câncer de mama Exposição mínima à TRH (estrogênio e/ou progestágenos) Prática regular de exercícios Evitar o aumento de peso e da circunferência da cintura Perder peso, em caso de sobrepeso/obesidade Diminuição do consumo de bebidas alcoólicas para 0 a 20 g/dia Raloxifeno*......
...as infecções e duração do uso de vasopressor em 28 dias. Resultados Foram incluídos 149 pacientes, dos quais 113 (76%) tinham insuficiência suprarrenal. A incidência foi maior naqueles que receberam etomidato (84 vs. 62%; p=0,01). Trinta e seis de 73 (35,6%) pacientes que receberam hidrocortisona e 39 de 76 (51,3%) pacientes tratados com placebo desenvolveram pneumonia hospitalar (HR 0,51; I......
...om válvulas cardíacas protéticas, EI anterior ou doença cardíaca congênita, bem como aos pacientes submetidos ao transplante cardíaco que apresentem doença cardíaca valvular. Além disso, a profilaxia é indicada somente para os procedimentos odontológicos que envolvam a manipulação do tecido gengival ou da região periapical dos dentes. A profilaxia da EI pode ser considerada para procedimentos inva......
... A (estudado em pacientes de UTI) Sim; neutralização de ácido gástrico permissível. Profilaxia contra trombose venosa profunda e embolia pulmonar Prevenir trombose venosa profunda e embolia pulmonar. A (estudado em pacientes de UTI) Sim. Corticosteroides, doses de reposição Insuficiência suprarrenal relativa ou absoluta. B Sim; para pacientes com insuficiênci......
...a entre 20 a 25 ºC e protegidos da luz. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Reconstituir o pó com água para injeção. Após reconstituição, a solução permanece estável por até 24 horas sob temperaturas entre 20 a 25 ºC, e sob refrigeração (cerca de 4 ºC) por uma semana. t Soluções para infusão são preparadas ......
...TAK-242 Inibidor da sinalização da pequena molécula de TLR-4 SOCS Proteínas inibidoras da apoptose induzida por TNF Inflamação CytoFab Fragmentos Fab de anticorpo anti-TNF policlonal ovino; liga-se e neutraliza o TNF Inibidores inter-alfa Inibidor de protease do tipo Kunitz, que inibe a expressão de citocina induzida por LPS, além de inibir tripsina, elastase leuc......
... de ação breve 30,00 a 40,00/mês Diluir os aerossóis a um mínimo de 4 mL, a um fluxo de gás de 6 a 8 L/min IDM, 84 mcg/puff 2 a 4 puffs a cada 6 horas, de acordo com a necessidade 3 a 8 puffs a cada 2 horas IDM é tão efetivo quanto o nebulizador quando usado com espaçador IPS, 200 mcg/cápsula 1 a 2 cápsulas a cada 6 horas, de acordo com a necessidade Não estuda......
...Monitorar frequentemente as concentrações plasmáticas e de Efeitos adversos à fenitoína. Se o uso concomitante for necessário, aumentar em 25% a dose intravenosa e em 100% a dose oral de voriconazol. Orientações aos pacientes t Hipersensibilidade a fenitoína e compostos relacionados deve ser investigada antes de iniciar o tratamento. t A efetividade de contraceptivos hormonais pode ser compr......
...expressa genes do HIV e que apresentou uma glomerulopatia semelhante à nefropatia do HIV. Estes achados sugerem que a expressão de genes virais no tecido renal está envolvida na patogênese da doença renal associada ao HIV. A infecção pelo HIV parece ativar vias apoptóticas celulares envolvidas na patogênese e levar à liberação de várias citocinas, dentre elas TNF-alfa, TGF-beta e interferon. Além......
...o ângulo esternal, com o paciente a 45o). Refluxo abdominojugular (PVC acima de 3 cm de H2O, com compressão do epigastro sustentada por um minuto) indica congestão abdominal e insuficiência ventricular direita. Com frequência, há hepatomegalia antes do desenvolvimento de edema periférico. A ascite é resultado da hipertensão venosa hepática e peritoneal. O edema periférico reflete hipervolemia. O ......
...de cortisol total apresenta menor sensbilidade em razão doos fatores interferentes como os já citados; no caso do cortisol total, valores maiores que 300 mcg/24 horas são indicativos de Cushing. Aumentos maiores que 4 vezes o limite superior do normal são virtualmente diagnósticos. Aumentos menores, como já pontuado, podem ocorrer em ansiedade crônica, depressão e alcoolismo. Deve-se acrescentar a......
...pós angioplastia com inserção de stent coronariano t Dose de 300 mg, por via oral, pelo menos 2 horas antes da inserção, e após 150 a 300 mg, por via oral, a cada 24 horas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início de efeito: 15 a 30 minutos (analgésico, antipirético e anti-inflamatório), 1 a 7,5 minutos (antiplaquetário). t Pico de efeito: 1 a 2 horas. t Duração de efei......
...m testes adicionais. Alternativamente, um teste de curta duração com ACTH sintético (cosytropina) de estimulação da adrenal pode ser realizada utilizando uma dose intravenosa de 250 mcg de ACTH sintético. Se depois de 30 ou 60 minutos da injecção de cosytropina a dosagem de cortisol tiver um pico menor que18 mcg/dl (500 nmol/l), o diagnóstico de insuficiência adrenal é confirmado. O uso do teste ......
...s e menstruações irregulares. A adição de amilorida ou de triantereno diminui a atividade do canal de sódio epitelial nos casos em que não for possível controlar a hipocaliemia com o bloqueio do receptor de mineralocorticoides. De modo geral, o gerenciamento da pressão arterial exige a adição de outras medicações anti-hipertensivas, em especial nos casos de hipertensão de longa duração. Recomend......
... diagnóstico de HAS não pode ser feito apenas com uma medida da pressão acima de 140/90. Deve-se obter pelo menos duas medidas, em duas consultas, sendo considerada a média dos valores obtidos. Alguns pacientes apresentam a “hipertensão do jaleco branco”, ou seja, apresentam valores de PA elevados apenas quando medidos pelo médico, estando normais em outras ocasiões. Existe um aparelho eletrônico ......
...ave; suores; hipersensibilidade. Atenção com outros produtos. O deflazacorte •pode agravar a queda de potássio no sangue com: anfotericina B (injetável); inibidor da anidrase carbônica. •pode ter sua ação diminuída por: antiácido; efedrina; indutor das enzimas hepáticas. •pode aumentar os níveis de glicose, podendo exigir acertos de doses de: antidiabético oral; insulina. •pode aumentar ......
... sildenafila. •pode aumentar o risco de aumento de potássio no sangue com: drospirenona; eplerenona; sais de potássio. •pode aumentar a concentração de: lítio. •pode aumentar o risco de toxicidade nos rins: fosfato de sódio. Outras considerações importantes: •medir rotineiramente a pressão arterial. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •interromper o uso do produto......
...ra a gravidez. •cuidado ao fazer exercícios ou com exposição ao sol, pelo risco de desidratação e queda da pressão. •se ocorrer náusea, vômitos ou diarreia acentuada, avisar o médico (risco de desidratação e queda da pressão). Telmisartana – Associações (ver orientações do fabricante) Micardis Hct – anti-hipertensivo – comprimido (telmisartana 40 mg + hidroclorotiazida 12,5 mg). Boehringer.......
...ricose, histoplasmose em imunodeprimidos, leishmaniose tegumentar americana, cromomicose) e sífilis. Nas formas linfáticas, deve-se diferenciar do linfoma de Hodgkin, Tuberculose ganglionar e outras neoplasias. Tratamento Uma das opções a seguir: · Itraconazol - 200mg/dia, logo após uma das principais refeições, em única tomada, por 6 a 9 meses, nas formas leves, e 12 a 18 meses, nas ......
... suas complicações. Indica-se desinfecção concorrente dos exsudatos, artigos contaminados e limpeza terminal. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar ......
...ção de interferon-g pelas células T é bastante comprometida. Diagnóstico. Os pacientes apresentam infecções disseminadas por micobactérias e Salmonella no início da infância. Os pacientes também desenvolvem infecção disseminada após receberem vacina BCG. Os granulomas são bem contidos e bem organizados. Não há expressão de receptor 1 de IL-12 na superfície das células T e há comprometimento da......
...tica. 108 A localização em áreas de edema e um resultado negativo de imunofluorescência direta ajudam a distinguir esta entidade do PB, DBAL ou da doença bolhosa fármaco-induzida. Figura 28 Necrólise epidérmica tóxica, com sinal de Nikolsky positivo. Porfiria cutânea tardia A porfiria cutânea tardia é a mais comum das porfirias e representa um defeito de uroporfirinogênio desca......
...asos raros, apesar de uma extensiva investigação e das avaliações terapêuticas com fármacos antituberculose, um diagnóstico etiológico não pode ser estabelecido em casos de pacientes com granulomas hepáticos não caseosos que têm uma doença febril com duração de vários meses.71 Resultados benéficos foram alcançados nestes casos, por meio da administração de corticosteroides após a exclusão da hipót......
...0 mg de levodopa + 80 a 100 mg de carbidopa diariamente em doses divididas. t Ou então, iniciar com levodopa 50 a 100 mg + carbidopa 10 a 12,5 mg, três a quatro vezes ao dia, aumentando diariamente em 50 a 100 mg de levodopa + 12,5 a 25 mg de carbidopa, ou em dias alternados de acordo com a resposta clínica, até o máximo de 800 mg de levodopa + 80 a 100 mg de carbidopa diariamente em doses dividi......
...ina). É tratamento adjunto à dieta e exercícios. Como age no diabetes mellitus, potencializa os efeitos da insulina existente; não estimula a liberação de insulina das células beta funcionantes das ilhotas do pâncreas. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de metformina. •tomar os comprimidos após uma refeição. Adultos 500 mg, 2 vezes por dia (com a refeição d......
...minuir risco de irritação gastrintestinal). Adultos artrite reumatoide: iniciar com 15 mg por dia. Assim que possível reduzir a dose para 7,5 mg por dia na fase de manutenção. osteoartrite: iniciar com 7,5 mg por dia. Se necessártio, a dose pode ser aumentada para 15 mg por dia. Idosos: são mais propensos aos efeitos adversos do medicamento. Pacientes com insuficiência renal grave: não ultra......
...s de clorpropamida. diabetes tipo 2 Adultos iniciar com 250 mg em dose única diária. Se necessário, ajustar a dose em 50 a 125 mg a cada 3 a 5 dias. Dose de manutenção: 100 a 500 mg, em dose única diária. Limite de dose para adultos: 750 mg por dia. Idosos iniciar com 100 a 125 mg, em dose única diária; se necessário, ajustar a dose em 50 a 125 mg a cada 3 a 5 dias. Crianças: eficácia e seg......
...pode ter sua ação diminuída por: digoxina; estrogênio; colestiramina; colestipol; sucralfato. •pode liberar hormônio tireoideo livre com: fosfenitoína; fenitoína. •pode alterar o nível de glicose com: insulina; antidiabético oral. Pode ser necessário o ajuste de doses. •pode aumentar o risco de insuficiência coronária com: simpaticomimético como epinefrina. •pode precisar de doses maiores com:......
..., os pacientes que receberam tacrolimus apresentaram diminuição de 84% na pontuação do Psoriasis Area and Severity Index (PASI). Assim como com a ciclosporina, existem aspectos preocupantes relacionados à hipertensão, nefrotoxicidade e efeitos imunossupressores decorrentes do uso do tacrolimus. Este fármaco não está associado à hipertricose nem à hiperplasia gengival. O tacrolimus não foi tão ext......
...por meio de KCl. Os pacientes ainda mantêm uma dieta hipersódica para manter excreção urinária de sódio de pelo menos 3 mmol por kg ao dia. É medido então o cortisol plasmático às 7 horas e às 10 horas da manhã, e a aldosterona às 10 horas da manhã, na posição sentada Uma dosagem de aldosterona maior que 6 ng/dL com APR menor que 1 ng/mL confirma o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário e é n......
... Dispositivo intrauterino x + Trauma, corpo estranho x + + Endometriose x + Atrofia x ++ Doença sistêmica Coagulopatias Trombocitopenia x ++ Distúrbios da ......
...ras considerações importantes •há risco aumentado de aborto e gravidez múltipla em pacientes submetidas à indução da ovulação. •o produto deve ser empregado apenas por médicos especializados. •interromper o tratamento se houver crescimento anormal do ovário, ou se a paciente apresentar dor abdominal. •as mulheres em tratamento com esse produto devem ser examinadas a cada dois dias, para que se......
... atividade da doença durante a terapia inicial com fármacos modificadores de doença reumática. Estudos sugerem que dose baixa de corticosteroide iniciada nos 2 primeiros anos da doença moderada a grave pode reduzir o grau de destruição articular. A menor dose possível deve ser utilizada durante 2 a 4 anos e depois reduzida gradualmente para evitar possíveis efeitos do uso por longo prazo7. Na fal......
...ermatite de contato, pois provoca menos efeitos adversos, tanto tópicos como sistêmicos. Creme de hidrocortisona a 1% pode ser utilizado por até 7 dias em lesões inflamatórias não infectadas nos lábios e na pele ao redor da boca. Como corticosteroide tópico de baixa potência, esta apresentação de hidrocortisona é útil no tratamento de dermatite atópica em crianças1, 7 e para uso na face e regiões ......
...não deitar nos 30 minutos após a tomada (para diminuir risco de irritação gastrintestinal). Adultos antirreumático ou anti-inflamatório: 20 mg em dose única diária. Idosos: podem ser mais propensos aos efeitos adversos do medicamento. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Uso injetável – Preparação Atenção: não recomendado por Infusão Intravenosa. Tenoxicam (pó) 20 mg - Vi......
...ário, tomar mais 250 a 500 mg. analgésico e antitérmico: iniciar com 500 mg; a seguir 250 mg a cada 6 ou 8 horas, se necessário. Idosos: são mais propensos aos efeitos adversos do medicamento. Crianças acima de 2 anos de idade artrite reumatoide juvenil: 5 mg por kg de peso corporal a cada 12 horas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C anti-inflamatórios não esteroides não são r......
...monoamina oxidase); anti-inflamatório não esteroide; medicamento com alta ligação a proteínas; probenecida; salicilato; sulfonamida. Monitorar o nível de glicose. •pode produzir hiperglicemia, resultando em perda de controle glicêmico com: bloqueador de canal de cálcio; corticosteroide; estrógeno; fosfenitoína; anticoncepcional hormonal; isoniazida; ácido nicotínico; fenotiazina; fenitoína; simpa......
...o. •evitar sol em excesso. •checar rotineiramente os níveis de glicose. Glibenclamida – Associações (veja instruções do fabricante) Glibeta – hipoglicemiante – diabetes – comprimido (glibenclamida 2,5 mg mg + metformina 500 mg). Torrent. Glibeta – hipoglicemiante – diabetes – comprimido (glibenclamida 5 mg mg + metformina 500 mg). Torrent. Glucovance – hipoglicemiante – diabetes - comprim......
...a suprarrenal, debilidade física, má nutrição, insuficiência hipofisária não adequadamente controlada) (reduzir dose); diminuição da função renal (risco maior de hipoglicemia prolongada); doença do fígado (a hipoglicemia pode ser grave). Reações mais comuns (sem incidência definida): aumento do volume e frequência da urina; dor de cabeça; ganho de peso; hipoglicemia leve; manifestações gastri......
...ntes. Limite de dose para adultos: 8 mg por dia. Idosos ou paciente com diminuição da função renal: podem ser mais sensíveis aos efeitos do produto, requerendo doses menores. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C (não usar durante a gravidez; a insulina permite um melhor controle da glicemia durante a gravidez do que a sulfonilur......
...itamento dos brônquios) in- duzidos por aspirina (risco de reação alérgica grave). Avaliar riscos x Benefícios doença inflamatória ou ulcerativa gastrintestinal, alcoolismo ativo, cigarro (risco de toxicidade gastrintestinal); inflamação da mucosa oral (pode agravar); hemofilia ou outro problema de sangramento (risco maior de sangramento); idoso (mais propenso a reações ad- versas); polimialg......
...peitos (Fig. 29.2), antes de começar o tratamento, recomenda-se teste genético específico. Após confirmado o diagnóstico, o tratamento deve ser realizado com doses fisiológicas de glicocorticoides (prednisona, prednisolona ou dexametasona). Caso Clínico Comentado Solicitaram-se os exames de rastreamento para o paciente com suspeita clínica de hiperaldosteronismo primário. A aldosterona era de......
...amento ocorre nas situações em que os pacientes são colocados em uma posição inclinada. Atrito Força que resulta em escoriações na pele quando, por exemplo, um paciente for arrastado nos lençóis. Umidade Umidade secundária à incontinência ou à transpiração, podendo resultar em macerações na pele e predispor para úlceras por pressão. Avaliação Além de avaliar o risc......
...exual pré-operatória constitui o fator preditivo mais importante da satisfação sexual pós-operatória.22 Bioquímica e metabolismo dos esteroides sexuais Os esteroides sexuais e seus receptores exercem papel essencial na maturação, manutenção e função dos tecidos envolvidos na resposta sexual feminina. Os efeitos moduladores do estrógeno e andrógeno ajudam a explicar as alterações da função sex......
...sfunção ejaculatória resultante de alguma lesão nas fibras simpáticas pós-ganglionais de T12 a L3 e no plexo hipogástrico. O desenvolvimento de técnicas que preservam os nervos, aplicáveis mais em DLNRP adjuvante depois de orquiectomia, diminuiu a taxa de disfunção ejaculatória em torno de 5% ou menos.137 A radioterapia adjuvante deixou de ser aplicada porque não aumenta o tempo de sobrevida depoi......