...orrente da deficiência de cortisol, e também hipotensão leve. A crise suprarrenal é mais frequente na IS primária do que na secundária ou na terciária, pois há depleção de volume e hipotensão (consequência do defeito no sistema RAA) concomitante à perda de tônus vascular (falta de corticosteroides). É caracterizada por hipercaliemia, hiponatremia; perda urinária de sódio e depleção do volume plas......
...etivo a normalização dos níveis de PRL, minimização da disfunção gonadal e da galactorreia, e preservação da densidade mineral óssea. As medicações que comprovadamente alteram os níveis de PRL devem ser descontinuadas, quando possível. A titulação da dosagem de fármacos neurolépticos essenciais com um agonista de dopamina pode normalizar os níveis séricos de PRL e aliviar a disfunção reprodutiva d......
...as plasmáticas e uma resina ligadora. Tanto o imunoensaio de T4 livre como o índice de T4 livre pode diferenciar de modo confiável entre a hipertiroxinemia da tireotoxicose e aquela associada com elevações na globulina ligadora do T4. Determinadas outras condições que causam hipertiroxinemia eutireoidiana ainda não podem ser diferenciadas de modo confiável da tireotoxicose pelos métod......
...nto, a carga de bicarbonato filtrado estão aumentadas. No início do curso dos vômitos, a capacidade de intensificar a reabsorção de bicarbonato ainda é estimulada. Os efeitos líquidos são as altas [Na+] e [K+] na urina e o pH urinário superior a 7,0 produzido pela bicarbonatúria. Como resultado, a [Na+] urinária não constitui necessariamente um reflexo acurado da condição do volume do paciente na......
...ratamento com artesunato de sódio + mefloquina. t de 1 a 3 anos (10 a 14 kg): 10 mg, por via oral, no 4º dia, seguido de 5 mg, a cada 24 horas, por mais 6 dias, após os 3 primeiros dias de tratamento com artesunato de sódio + mefloquina. t de 4 a 8 anos (15 a 24 kg): 10 mg, por via oral, a cada 24 horas, do 4º ao 10º dia, após os 3 primeiros dias de tratamento com artesunato de sódio + mefloquin......
...o complexas, sendo que as alterações observadas pelos estudos conduzidos até hoje não explicam totalmente as alterações metabólicas que ocorrem na menopausa.47 Integumento. Uma diminuição da produção dérmica de colágeno e a subsequente redução da espessura da derme48 resultam em alterações significativas na pele das mulheres, entre as quais rugas e ressecamento. Além disso, uma taxa reduzida de c......
...isona ou placebo) iniciou-se após 36 horas do trauma, após o teste da corticotropina, nas seguintes doses: 200 mg/dia por 5 dias, 100 mg no dia 6 e 50 mg no dia 7 nos pacientes com insuficiência suprarrenal. Após o resultado do teste da corticotropina (48 horas após a inclusão), o tratamento era suspenso, caso a função suprarrenal fosse normal. O desfecho primário foi a ocorrência de pneumonia ho......
...ntos de risco intermediário ou alto. Esta última indicação é um pouco controversa, conforme os dados mais recentes. O maior estudo controlado randomizado sobre o uso de betabloqueadores no perioperatório – denominado POISE – foi publicado recentemente e envolveu 8.351 pacientes submetidos a cirurgias não cardíacas.16 Os pesquisadores designaram aleatoriamente pacientes com doença cardíaca ater......
...ntração frequentemente corresponde a 80-90% da concentração plasmática de proteínas. Em adição, nos pacientes com SARA, a resposta inflamatória subjacente produz altos níveis de neutrófilos e seus respectivos produtos secretórios no lavado broncoalveolar (LBA). Esta característica distingue o edema não cardiogênico do edema cardiogênico. Muitos distúrbios clínicos estão associados ao desenv......
...s t Hipersensibilidade à estreptomicina e aos aminoglicosídeos. t Distúrbios auditivos. t Miastenia grave. t Gravidez. Categoria de risco na gravidez: D (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – distúrbio vestibular. – associação com anestesia ou relaxantes musculares periféricos (aumenta o risco de bloqueio neuromuscular e paralisia respiratória). – ......
... resultados do estudo PROWESS-SHOCK, no qual não se evindeciou benefício de mortalidade em 28 dias com o uso da rhAPC, e apenas maior chance de sangramento, o fármaco foi retirado do mercado pelo laboratório responsável) Transfusões de sangue O papel das transfusões de sangue na melhora da capacidade sanguínea de transporte de oxigênio tem sido consideravelmente debatido. Os dados do estu......
...ol 90:583, 2003 58. Korosec M, Novak RD, Myers E, et al: Salmeterol does not compromise the bronchodilator response to albuterol during acute episodes of asthma. Am J Med 107:209, 1999 59. Li X, Ward C, Thien F, et al: An antiinflammatory effect of salmeterol, a long-acting beta2 agonist, assessed in airway biopsies and bronchoalveolar lavage in asthma. Am J Respir Crit Care Med 160:1......
...rações plasmáticas de metotrexato mantiveram-se acima de 5 micromolar, ou se ao final de 48 horas as concentrações plasmáticas de metotrexato mantiveram-se acima de 0,9 micromolar, a dose de folinato de cálcio deve ser aumentada para 100 mg/m2 e administrada por via intravenosa, a cada 3 horas, até que as concentrações plasmáticas de metotrexato fiquem abaixo de 0,01 micromolar. t Antagonistas de......
...o renal estão resumidas na Tabela 3. Tabela 3: Principais formas de acometimento renal em pacientes com HIV IRA pré-renal Desidratação Sangramento Diarreia IRA pós-renal Tumores Coágulos Nefrite intersticial aguda Antibióticos Anti-inflamatórios não hormonais Rifampicina Alopurinol Indinavir Fenitoína Nefropatia por deposição......
...nção de sódio), muscular periférica (p. ex., metabolismo anaeróbio, acidose lática, fadiga), hepatite isquêmica e isquemia mesentérica. Remodelamento Cardíaco Crônico A espessura e a forma da cavidade cardíaca alteram-se,mantendo o estresse parietal inalterado. O padrão de remodelamento é diferente dependendo da sobrecarga hemodinâmica (Fig. 5.2). Entretanto, se esse processo é insuficiente o......
...os chegaram à dose de 19 g/dia, mas, em geral, o controle é obtido com doses de 9 a 10 g/dia. Apresentação comercial Lysodrenâ, Opeprimâ: comprimidos de 500 mg. Efeitos adversos Anorexia, náusea e vômito são os sintomas mais comuns, ocorrendo em 80% dos pacientes. Letargia e sonolência podem ocorrer em 25% dos pacientes, tontura em 15% e rash em 15% dos pacientes. Raramente ocorrem efeit......
...sco de Efeitos adversos da azitromicina, os quais devem ser monitorados. t Pimozida: aumento do risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsade de pointes, parada cardíaca). Uso concomitante contraindicado. t Rifabutina: pode ter sua toxicidade aumentada. Se uso concomitante for necessário, utilizar com muita cautela. t Teofilina: pode ter sua concentração plasmática aumentada......
...with organ-specific autoimmune diseases: markers of high progression to clinical Addison's disease. J Clin Endocrinol Metab. 1997 Mar;82(3):939-942. 44-Taylor RL, Grebe SK, Singh RJ. Quantitative, highly sensitive liquid chromatography-tandem mass spectrometry method for detection of synthetic corticosteroids. Clin Chem 2004; 50:2345. 45-Groves RW, Toms GC, Houghton BJ, Monson JP. Corticosteroid......
...orragia subaracnoide · Fogachos na menopausa · Toxemia na gravidez · Interrupção no uso de medicamentos agudos: clonidina, bloqueio ß, álcool. Complicações A mortalidade causada por feocromocitomas resulta do excesso não tratado de catecolaminas produzindo danos cardiovasculares ou de alguma doença maligna.39 Caso não sejam identi......
...estações são: hipertensão, devido à retenção de Na+, acompanhada de hipocaliemia e alcalose metabólica, devido ao aumento da excreção de K+ e H+ induzida pela ação desses hormônios. O hiperaldosteronismo geralmente é causado por um adenoma benigno que secreta grandes quantidades de aldosterona. Existem também diversas mutações em vários pontos da síntese de hormônios do córtex da suprarrenal e nas......
...o ou diminuição da pigmentação na pele; inflamação em volta da boca; pequenos pontos de sangramento na pele; estria; diminuição da cicatrização. Endócrino-metabólico: ausência de menstruação; cara de lua cheia; diabetes; supressão do crescimento; aumento da glicose no sangue; diminuição do potássio no sangue; irregularidade menstrual; problema hormonal; destruição de proteínas; inchaço; retenção ......
...II no músculo liso vascular e na suprarrenal. Causa assim vasodilatação e diminui os efeitos da aldosterona. Não possui ação sobre a ECA (Enzima Conversora da Angiotensina). Efeito anti-hipertensivo máximo em 4 a 6 semanas de tratamento. Absorção: gastrintestinal ( a pro-droga – candesartano cilexetil – é rapidamente convertida em candesartano) (alimentos não interferem); biodisponibilidade: 15%. ......
...nais graves). Reação mais comum (sem incidência definida) Gastrintestinal: náusea. Atenção com outros produtos A Telmisartana •pode apresentar ação hipotensora aumentada com: diurético. •pode aumentar as concentrações de: digoxina (monitorar as doses de digoxina). Outras considerações importantes •controlar rotineiramente a pressão arterial. •cuidado ao dirigir veículos ou execut......
...cional; mas, em alguns estados brasileiros, a Paracoccidioidomicose integra o rol das doenças de notificação compulsória. No Brasil, constitui-se na micose que causa maior número de óbitos, sendo considerada como condição definidora de aids. Notificação Não é doença de notificação compulsória nacional. MEDIDAS DE CONTROLE Não há medida de controle disponível. Devem-se tratar os doentes p......
...ão endovenosa de Sulfametoxazol/Trimetoprim, na dose de 2 ampolas de 8/8 horas até a melhora clínica do paciente, quando então passa a receber medicação VO. O Voriconazol tem apresentado bons resultados, sobretudo nas formas com comprometimento de SNC. Características Epidemiológicas Doença endêmica nas regiões tropicais da América do Sul, comum no Brasil em relação a outros países. Frequ......
...ostuma ser realizado na ausência de um doador totalmente compatível. Frequentemente, a terapia para os tipos ARs de hiper-IgM é a reposição de imunoglobulina. Pacientes incomuns podem ser candidatos ao transplante de células-tronco hematopoiéticas. Prognóstico. O prognóstico para os tipos de hiper-IgM ARs é considerado razoavelmente bom. Existem poucos dados em longo prazo, mas os pacientes apar......
...a 3]. Pênfigo O pênfigo descreve um grupo de doenças bolhosas autoimunes crônicas caracterizadas por acantólise, ou seja, pela perda da coesão intercelular intraepidérmica. Os três subgrupos autoimune-mediados principais incluem PV, PF e PPN, dos quais PV é o mais comum. A doença de Hailey-Hailey, também denominada pênfigo familiar benigno, resulta de uma patologia de canais de cálcio cutâ......
...co falham. Na febre, em contraste, o ponto de ajuste térmico hipotalâmico aumenta. _________________________________________________________________ Hipertermia A hipertermia é causada pela falha da termorregulação, e a pirexia associada pode ser leve ou grave. As causas mais importantes de hipertermia grave são a termoplegia, a síndrome neuroléptica maligna e a hipertermia maligna d......
...óxima menstruação. Recomendar uso de um método de barreira até a próxima menstruação. t Alertar sobre a necessidade de notificar dor no baixo ventre, que pode ser sinal de gravidez ectópica. t Alertar para não adotar o método de proteção contraceptiva de emergência como método regular de controle de natalidade. t Informar que não protege contra infecção por HIV ou qualquer doença sexualmente t......
...izar outros produtos A Metformina •pode produzir hiperglicemia com: bloqueador de canais de cálcio; corticosteroide; estrogênio; fosfenitoína; anticoncepcional hormonal; isoniazida; ácido nicotínico; fenotiazina; fenitoína; simpaticomimético; tiazida; outro diurético; medicamento para tireoide; álcool. •pode ter sua concentração aumentada por: amilorida; cimetidina; digoxina; morfina; nifedipin......
...da gravidez (possibilidade de defeitos circulatórios no feto e aumento do tempo de gestação); criança menor de 2 anos de idade (segurança e eficácia não estabelecidas); na preparação para cirurgia coronariana (bypass). Avaliar riscos x Benefícios doença gastrintestinal, histórico de doença ulcerativa péptica, uso concomitante com anticoagulante ou corticosteroide, alcoolismo ativo ou cigarro ......
...licemia (queda da glicose) tomar medidas básicas imediatas (chupar bala, beber ou comer algum alimento açucarado) e reportar o fato ao médico. •evitar sol em excesso. •o medicamento não é eficaz para crianças dependentes de insulina. •determinar rotineiramente os níveis de glicose. •avaliar o paciente semanalmente durante as primeiras 6 semanas de uso do produto. •avaliar com frequência a fun......
...dosos pacientes com hipotireoidismo de longa data; pacientes com infiltração mixedematosa; pacientes com problemas cardiovasculares: dose inicial de 12,5 a 25 mcg por dia e os aumentos da dosagem – da ordem de 25 mcg por dia – devem ser feitos a cada 3 ou 4 semanas. Manutenção: em idosos, cerca de 75 mcg por dia. Crianças com menos de 6 meses de idade: 25 a 50 mcg, em dose única diária. 6 mese......
...ego controlado por placebo e constituído por 4 ramos que comparou três regimes de doses, a análise do tratamento após 12 semanas mostrou que o PASI 75 foi alcançado por 14% dos pacientes tratados com uma dose semanal de 25 mg, 34% dos pacientes tratados com duas doses semanais de 25 mg, e 49% dos pacientes tratados com duas doses semanais de 50 mg. Os índices de resposta foram ainda mais altos em ......
...m sintomas dispépticos, náuseas e diarreia são relatados. Ginecomastia foi relatada em 10% dos pacientes no estudo RALES para pacientes com ICC. Casos de carcinoma de mama já foram relatados, embora a relação causa e efeito não tenha sido determinada. Reações urticariformes também podem ocorrer com a medicação. Raros casos de icterícia colestática também são descritos. Hipercalemia ocorre em 5 a......
... müllerianos, que se fundem na linha média para formar o útero, a cérvice e o terço proximal da vagina. No homem, a secreção de MIS pelos testículos em desenvolvimento causa regressão do sistema mülleriano, enquanto a ação da testosterona promove o crescimento do sistema de Wolff, a partir do qual se formam os genitais internos masculinos. Os genitais externos se desenvolvem a partir de estruturas......
...semana, intercaladas com gonadotrofina coriônica humana (2.000 UI), 2 vezes por semana, durante 4 meses, no mínimo, até que haja espermatozoides na ejaculação. Se ao fim desse período não ocorrer a resposta desejada, aumentar a dose do medicamento, passando a uma injeção de menotrofina 150 UI, via intramuscular, 3 vezes por semana, intercalando com injeções de gonadotrofina coriônica humana (2.000......
...nasal no tratamento de rinite alérgica sazonal15, 16. Ela pode ser utilizada em dose única diária tanto em crianças como em adultos (ver monografia, página 434). Dexametasona tem potente ação glicocorticoide e desprezível mineralocorticoide. Tem longa duração de ação e suprime eficientemente a secreção de cortisol por 24 horas. Não se aconselha o uso oral por tempo prolongado, pela grande supress......
...istração noturna) ou em dias alternados devem ser preferidas a outros esquemas de tratamento. Entretanto, o uso em dias alternados é adequado somente em certos casos e para corticosteroides com pouca atividade mineralocorticoide e duração de ação relativamente curta7. Os corticosteroides são indicados por via sistêmica em várias situações clínicas, como em doenças reumáticas, doenças inflamatória......
...va gastrintestinal, alcoolismo ativo, cigarros (risco de toxicidade gastrintestinal); hemofilia ou outro problema de sangramento (risco maior de sangramento); idoso (maior propensão a reações adversas); inflamação da mucosa oral (pode agravar). Há também maior risco de insuficiência renal nos casos de: diabetes, insuficiência cardíaca congestiva, edema preexistente, diminuição da função do fígado......
... 500 mg. A seguir, 250 mg a cada 8 horas até que passe o ataque. enxaqueca (prevenção): 500 mg, 2 vezes por dia. Não havendo melhora dentro de 4 a 6 semanas, o tratamento deve ser suspenso. enxaqueca (tratamento): ao primeiro sintoma de enxaqueca tomar 750 mg. Depois de algumas horas, se necessário, tomar mais 250 a 500 mg. analgésico e antitérmico: iniciar com 500 mg; a seguir 250 mg a cada 6......
...or de canal de cálcio; corticosteroide; estrógeno; fosfenitoína; anticoncepcional hormonal; isoniazida; ácido nicotínico; fenotiazina; fenitoína; simpatomimético; tiazida, outro diurético; produto para a tireoide. Monitorar o nível de glicose. •pode ter seus níveis aumentados por: claritromicina. •pode ter seu metabolismo inibido por: eritromicina; itraconazol; cetoconazol; miconazol; outro inib......
...e inicial: 2,5 a 5 mg por dia, em dose única com a primeira refeição do dia. Se necessário, as doses poderão ser aumentas em 2,5 mg por semana. Se a medicação for prescrita em 2 tomadas por dia, a 2ª dose deverá ser tomada antes do jantar. Limite de dose para adultos: 20 mg por dia. Idosos: inicialmente 1,5 a 2,5 mg por dia, em dose única com a primeira refeição do dia. Se necessário, as doses ......
...strução intestinal, paralisia do estômago ou vômitos prolongados (exigem modificação das doses ou mudança para insulina); condição que cause hiperglicemia (febre alta, infecção grave, mudanças hormonais femininas, estresse psicológico, hiperadrenalismo não bem controlado) (podem exigir doses maiores ou mudança para insulina); condição que cause hipoglicemia (insuficiência suprarrenal, debilidade f......
...risco de hipoglicemia com: insulina (evitar associar); salicilato. •pode sofrer aumento da ação hipoglicêmica com: anti-inflamatório não esteroide; betabloqueador; cloranfenicol; cumarina; IMAO (inibidor da monoamina oxidase); probenecida; sulfonamida. •pode aumentar o risco de hiperglicemia com: rifamicina; diurético tiazídico. •pode proporcionar reação do tipo dissulfiram com: álcool. Out......
...to. •cuidado com cirurgias (aumenta risco de sangramento). •evitar exposição ao sol (risco de sensibilidade). •não associar com outro anti-inflamatório não esteroide ou com analgésico, a menos que justificado pelo médico. Fenilbutazona – Associações (ver as orientações do fabricante) Mioflex – anti-inflamatório não esteroide associado – comprimido (associada à inflamação) contratura muscul......
...entes que recusam ou não são candidatos à cirurgia, os antagonistas da aldosterona são alternativa efetiva, juntamente com restrição de sódio na dieta (< 100 mEq/dia), manutenção do peso ideal, impedimento do consumo de álcool e realização de exercício físico regularmente. A espironolactona é um antagonista mineralocorticoide com efeitos progestagênico e antiandrogênico, que pode ser utilizado......
...io na pontuação do Mini-Mental State Examination (MMSE) varia em torno de 2 a 3 pontos por ano.8 Condições como pneumonia, episódios febris e problemas alimentares são frequentes em pacientes com demência em estado avançado, e estão associadas a um alto índice de mortalidade dentro de 6 meses.9 Avaliação Histórico A obtenção de históricos completos é imprescindível nas situações em que os......
...rem a superfície mucosa, e isto resulta em diminuição do atrito, do traumatismo e do desconforto durante as atividades sexuais com penetração. Os lubrificantes incluem muitos produtos à base de água, óleo e silicone. A escolha desses produtos deve ser feita considerando a necessidade de proteção sexual mais segura, palatabilidade e deslizamento.75 Os lubrificantes à base de óleo e silicone duram m......
...ia de salvamento ou em pacientes com níveis séricos de marcadores tumorais em elevação após a quimioterapia de salvamento. Tratamento de Recidivas Tardias A recorrência tardia (i.e., recidiva de câncer que ocorre mais de 5 anos após o tratamento definitivo) é um tema cada vez mais preocupante; esse tipo de recorrência tem sido observado com uma frequência cada vez maior em centros que fazem o......