...os 15 dias não foram afetadas pela hidroxicloroquinaisolada (odds ratio, 1,21; intervalo de confiança [IC] de 95%, 0,69 a2,11; P = 1,00) ou hidroxicloroquina mais azitromicina (odds ratio,0,99; IC 95%, 0,57 a 1,73; P = 1,00). O prolongamento do intervalo QT corrigidoe a elevação dos níveis de enzimas hepáticas foram mais frequentes em pacientesque receberam hidroxicloroquina, isoladamente ou com a......
...o positiva combinada é definidacomo o número de células com coloração de PD-L1 dividido pelo número total decélulas tumorais viáveis, multiplicado por 100. Todos os resultados são daprimeira análise interina especificada pelo protocolo.Em 548pacientes com uma pontuação positiva combinada de PD-L1 de 1 ou mais, a medianade sobrevida livre de progressão foi de 10,4 meses no grupo de pembrolizumabe e......
...ngramento foram randomizados para descontinuar a terapiaantiplaquetária dupla imediatamente (terapia abreviada) ou continuar por pelomenos dois meses adicionais (terapia padrão). Os três desfechos primáriosclassificados foram eventos clínicos adversos (um composto de morte porqualquer causa, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou sangramentoimportante), eventos adversos cardíacos ou c......
...absoluta de risco, -0,4 pontos percentuais; IC 95%, -1,8 a 1,0). Não ocorreram eventos hemorrágicos significativos. Em ambos os ensaios, o evento adverso mais comum foi a infecção. Aplicação Prática Os resultados desses ensaios clínicos mostraram que a profilaxia com heparina de baixo peso molecular por período de 8 dias após a artroscopia do joelho ou durante todo o período de imobilizaçã......
... desconhecidos. Também é possível, entretanto, realizar um tipo de análise no qual se avalia o desfecho de acordo com o tratamento recebido (análise por protocolo ou por tratamento recebido ou análise de eficácia). Nesta análise, se um paciente foi randomizado para receber o tratamento X, mas por algum motivo não o utilizou, ele será excluído da análise do grupo do tratamento X. Este tipo de análi......
...tratar (para detalhes sobre análise por intenção de tratar ver: Diclofenaco na lombalgia). Resultados Os lactentes expostos a múltiplas doses de corticóide apresentaram morbidade e mortalidade semelhantes àqueles expostos ao placebo (12,9% X 12,5%). As crianças que receberam múltiplas doses de corticóide pesaram menos que aquelas que receberam placebo (2216g X 2330g; p=0,0026), f......
...ar um grande desafio para o médico, e as opções terapêuticas são limitadas. Para esses casos, tem sido proposta uma intervenção precoce com um vasodilatador intravenoso como meta terapêutica para reduzir o estresse da parede cardíaca e, potencialmente, a lesão do miocárdio, afetando, assim, de maneira favorável, o prognóstico a longo prazo dos pacientes. Sobre o ularitide: trata-se da versão farm......
...ria destas crianças tem poucos ou nenhum sintoma respiratório entre as crises e não apresenta eosinofilia crônica de trato respiratório inferior. Um curso de prednisolona oral de curta duração é amplamente utilizado para tratar crianças desta faixa etária com chiado que procuram o hospital. Entretanto as evidências relacionadas à eficácia desta conduta, nesta faixa etária, são conflitantes. Para s......
...ntenção de tratar, algumas falhas metodológicas discutidas anteriormente ainda deixam a literatura com a mesma dúvida: qual a eficiência das ERR´s? A despeito dessa dúvida não ter sido sanada, persiste a impressão de que essa intervenção seja benéfica. Apenas devem haver estudos em que isso seja comprovado de forma cientificamente clara, corroborando uma evidência que ainda carece de ......
... Esse é um assunto que ainda merece ser estudado a fundo, pois as ERR´s podem significar um marco nos cuidados que hoje damos aos pacientes internados, e uma mudança radical no número de PCR´s e óbitos, que podem diminuir se os pacientes puderem receber uma intervenção precoce e dirigida. Bibliografia 1. RM Schein, N Hazday, M Pena, BH Ruben and CL Sprung. Clinical antecedents to in-hospi......
...r parte das diretrizes recomendam uma dose de 40mg de prednisona por 10-14 dias, mas não há um consenso firme sobre a dose ou duração da terapia. No entanto, mesmo com este regime os pacientes frequentemente sofrem efeitos adversos dos corticoides, incluindo hiperglicemia, aumento de peso e insônia. Além disso, como aproximadamente 10% dos pacientes apresentam exacerbações frequentes (definida com......
...eceptores ácido a-amino-3-hidroxi-5-metilisoxalone-4-propiônico(AMPA)/kainato.1,8 Zulino e colaboradores avaliaram o topiramato (TPM) no tratamento da abstinência de opioides. O TPM inibiria os receptores AMPA, que exercem um importante papel na ativação da síndrome de abstinência, por meio da liberação de glutamato no locus ceruleus.20 Kampman e colaboradores, em um ensaio cl......
... · Em Eficácia: “Conseguimos realizar o que nos propusemos a fazer?” · Em Qualidade: “Fizemos o que nos propusemos a fazer tão bem quanto deveríamos?” Ainda podemos ter em mente Inovação, Produtividade, Lucratividade, entre outras coisas, mas deixaremos nosso foco centrado na Qualidade, pois nosso objeto de trabalho é o paciente. Por isso é necessário descrever INDIC......
... TÓPICOS IMPORTANTES · Um INDICADOR é um parâmetro que medirá a diferença entre a situação que se espera atingir e a situação atual – um indicador permite quantificar dados relacionados à melhoria de qualidade. · Um bom Indicador precisa ter algumas características básicas: fácil entendimento, ser disponível, econômico e testado em campo, pois um indicador existe para ser avali......
...âmica, hemorragia putaminal, hemorragia cerebelar e hemorragia do trato gastrintestinal). No entanto, outros eventos adversos foram mais frequentes no grupo cilostazol do que no grupo AAS, como cefaleia, diarreia, palpitações e tontura. A mesma proporção de pacientes que apresentaram eventos cardíacos graves foi observada nos dois grupos. O NNT do cilostazol foi de 18,7 pacientes por um período d......
...da oxigenoterapia parao manejo da hipoxemia noturna isolada é incerta. O Estudo Apresentamos umestudo duplo-cego, controlado por placebo, randomizado, que buscou determinar,em pacientes com DPOC que têm dessaturação arterial noturna de oxigênio semqualificação para terapia de oxigênio de longo prazo, se o oxigênio noturnofornecido por um período de 3 a 4 anos diminuiria a mortalidade ou oagravamen......
...o de clampeamento imediato (P = 0,03 em análises não ajustadas, P = 0,39 após ajuste post hoc para múltiplos resultados secundários). Aplicação Prática Ao menos com base nesse importante ensaio clínico, entre os recém-nascidos prematuros, o clampeamento tardio do cordão umbilical não resultou em menor incidência do resultado combinado da morte ou maior morbidade até 36 semanas de gestação ......
...e 784, ao clampeamento do cordão atrasado. O tempo médio entre o nascimento e o clampeamento do cordão foi de 5 segundos e 60 segundos nos respectivos grupos. Os dados completos sobre o resultado primário estavam disponíveis para 1.497 crianças (95,6%). Não houve diferença significativa na incidência do desfecho primário entre lactentes atribuídos ao clampeamento tardio (37,0%) e aqueles submetid......
... grupos também poderia ter contribuído para uma diluição do real efeito da ablação. O resultado significativo observado na análise por protocolo corrobora essa hipótese. Contudo, essa estratégia de análise estatística favorece a detecção de diferenças entre os grupos e é menos rigorosa que a estratégia de intenção de tratar utilizada na análise principal, devendo ser vista apenas como uma geradora......
...itrombótica em pacientes portadores de FA submetidos à ICP³ foi modificado, passando a recomendar que, após tripla terapia inicial no período peri-ICP ? que seria mantida, por exemplo, até o momento da alta (podendo ser estendida até 30 dias em pacientes de alto risco de eventos trombóticos ou baixo risco de sangramentos) ?, os DOACs seriam a primeira opção.Essa recomendação foi embasada nos resul......
...toacidose diabética foi maior no grupo canaglifozina.O uso de canaglifozina foi associado à redução modesta de hemoglobina glicada (diferença média entre os grupos de 0,25%), pressão arterial sistólica (diferença média de 3,3mmHg) e diastólica (diferença média de 0,95mmHg) e peso (diferença média de 0,8kg). O uso de canaglifozina também foi associado a uma queda inicial mais acentuada da TFG nas p......
...o do estudo. Garante, ademais, que os participantes da pesquisa estejam distribuídos de forma semelhante nos grupos quanto à gravidade da doença, à presença ou não de co-morbidades que possam modificar o efeito do tratamento, e até de aspectos desconhecidos que possam interferir com o desfecho da doença. Uma vez gerada a lista de randomização, deve haver uma seqüência predeterminada de alocação d......
...importante ressaltar que apesar deste benefício, os dados sugerem que o uso prolongado de SMX-TMP resultou em mudanças na sensibilidade das bactérias patogênicas, com maior risco de ITU causada por bactéria resistente à SMX-TMP. O benefício quanto à redução do risco de novas lesões renais continua especulativo, já que o estudo não teve poder para analisar este desfecho. ......
...ser agrupados de acordo com sua duração de efeito em agentes de: (a) curta duração, como procaína e cloroprocaína; (b) duração média, abrangendo lidocaína, prilocaína, mepivacaína e articaína; (c) longa duração, como bupivacaína, tetracaína, etidocaína e ropivacaína18. Anestésicos locais podem ser combinados a vasoconstritores (epinefrina e felipressina) e glicose. Os vasoconstritores preservam a......
...is inferiores do saco dural, sendo indicadas em anestesia espinhal (bloqueio subaracnoideo ou raquianestesia) e anestesia epidural (peridural ou extradural). Descreveram-se danos neurológicos (lombalgia e de membros inferiores) transitórios (duração de 6 horas a 4 dias) com lidocaína hiperbárica. Revisão sistemática Cochrane de 15 ensaios clínicos que avaliou a frequência daquelas manifestações de......
...fibrinogênio e aumento da concentração de produtos da degradação da fibrina. As proteínas contidas no veneno podem induzir distensão da membrana basal vascular e matriz capilar.96 O tempo de protrombina e o tempo parcial de tromboplastina aumentam, em casos de envenenamento grave. Geralmente, estes aumentos ocorrem porque o consumo de fatores de coagulação resulta em anticoagulação clínica. Em exp......
...de 94% ou menos no ar ambiente ou relação entrepressão parcial de oxigênio arterial e oxigênio inspirado de 300 mmHg ou menose pneumonia confirmada radiologicamente. Os pacientes foram divididosaleatoriamente em uma proporção de 2:1 para remdesivir intravenoso (200 mg nodia 1 seguido por 100 mg nos dias 2 a 10 em infusões diárias únicas) ou nomesmo volume de infusões de placebo por 10 dias. Foi pe......
... os resultados preliminares dessacomparação.Um total de 2.104pacientes foi designado para receber dexametasona e 4.321, para receber oscuidados habituais. No geral, 482 pacientes (22,9%) no grupo de dexametasona e1.110 pacientes (25,7%) no grupo de cuidados habituais morreram dentro de 28dias após a randomização (razão da taxa ajustada por idade, 0,83; intervalo deconfiança [IC] de 95%, 0,75 a 0,9......
...101 de 702pacientes (14,4%), respectivamente (risco relativo: 1,06; IC 95%: 0,82-1,36), emorte em 60 dias ocorreu em 30 de 768 (3,9%) e em 32 de 784 (4,1%),respectivamente (risco relativo: 0,97; IC 95%: 0,59-1,57). Deliriumocorreu em 130 de 633 pacientes (20,5%) no grupo de raquianestesia e em 124 de629 (19,7%) no grupo de anestesia geral (risco relativo: 1,04; IC 95%: 0,84-1,30). Aplicação Prátic......
...cial, o tratamento com dexametasona resultou em menosresultados favoráveis ??e mais eventos adversos do que o placebo em 6 meses,mas menos operações repetidas foram realizadas no grupo dexametasona. Com base nodesfecho primário estudado, que foi a Escala de Rankin Modificada em 6 meses,não é recomendável usar a dexametasona. O dado de reoperações pode ter sidoinfluenciado por variáveis de confusão......
...cativa foi observada na proporção que atendeu aodesfecho composto de ventilação mecânica invasiva ou morte (razão de risco0,95, IC 95% 0,87?1,03; p = 0,24). Aplicação Prática Neste ensaioclínico aberto e randomizado realizado em pacientesinternados com covid-19, a azitromicina não melhorou a sobrevida ou outrosdesfechos clínicos pré-especificados. O uso de azitromicina em pacientesinternados no ......
...oxicação por outros sedativos. A maioria dos pacientes recupera totalmente a consciência em 6 horas. A coingestão com etanol pode piorar a hipoxia e, possivelmente, resultar em uma meia-vida mais prolongada. O tratamento é de suporte, e a intubação geralmente é desnecessária, mesmo em pacientes com consciência gravemente deprimida (Escala de Coma de Glasgow =8) porque os pacientes geralmente são ......
...carece de evidências. O Estudo Apresentamos um ensaio clínico randomizado multicêntrico que incluiu pacientes candidatos à cirurgia de EEL, com 50 anos ou mais, para serem alocados em tratamento cirúrgico ou não (fazer fisioterapia). O desfecho primário avaliado foi escore de função física (Short Form-36 Health Survey) em dois anos avaliado por pesquisadores cegados. O estudo foi realizado d......
...ensidade moderada a vigorosa foram autorreferidas e em 11,5% (n = 90) das participantes (subamostra aleatória), a atividade física foi medida objetivamente com um acelerômetro. Nenhuma diferença significativa foi encontrada nas taxas de abstinência do fumo no final da gravidez entre os grupos de atividades físicas e de controle (8% contra 6%; odds ratio 1,21, IC95% 0,70-2,10). De acordo com os da......
...ar a eficácia do procedimento, em comparação com as intervenções não cirúrgicas. O Estudo Este foi um estudo randomizado controlado com 100 pacientes com osteoartrite do joelho moderada a grave elegível para a artroplastia total do joelho unilateral. Os pacientes foram randomizados para submeter-se a artroplastia total do joelho, seguido por 12 semanas de tratamento não cirúrgico (grupo-artr......
...utos foi 374 ± 86 metros. A análise de intenção de tratar mostrou melhorias significativamente maiores no grupo EBV do que no grupo de controle a partir da linha de base em seis meses: o aumento do VEF1 foi maior no grupo EBV do que no grupo de controle por 140 ml (IC95% 55-225), o aumento da CVF foi maior em 347 ml (IC95% 107-588), e o aumento da distância caminhada de seis minutos foi maior em 7......
...arto saudável a termo no prazo de 24 meses após a randomização. Foram randomizadas mulheres que não engravidavam naturalmente a uma de duas estratégias de tratamento: 290 mulheres foram alocadas em um programa de 6 meses de mudança de estilo de vida anterior ao tratamento de infertilidade (grupo de intervenção) e 287 foram designadas para solicitar tratamento de infertilidade direto (grupo de con......
...102 a 118]) do que no grupo alvo mais elevado (123mg/dL [IQR, 108 a 142], P <0,001). Os pacientes do grupo alvo mais baixo também apresentaram taxas mais altas de infecções associadas aos cuidados de saúde do que aqueles do grupo alvo mais alto (12 de 349 [3,4%] versus 4 de 349 [1,1%], P = 0,04), bem como taxas mais elevadas de hipoglicemia grave, definida como um nível de glicose no sangue aba......
...ma precoce, por recomendação do conselho de monitoramento de dados e segurança, devido à baixa probabilidade de benefício e à evidência de possibilidade de dano. Dos 713 doentes, 360 foram distribuídos de forma aleatória para o grupo alvo inferior e 353 para o grupo alvo mais elevado. Na análise por intenção de tratar (intention-to-treat analysis), o número médio de dias sem UTI não diferiu de for......
...s pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos tiveram uma redução percentual média maior do que os que receberam terapia médica isolada (2,1% versus 0,3%; P = 0,003). Após 5 anos, as alterações de linha de base observadas nos grupos de bypass gástrico e de gastrectomia vertical foram superiores às observadas no grupo de terapia com relação ao peso corporal (-23%, -19% e -5% [-40%, -29% e -8%])......
...dify II: 15% versus 26%, diferença ajustada de -10,7 pontos percentuais, IC 95%, -16,4 a - 5,1, P <0,001). As taxas de eventos adversos foram semelhantes entre os grupos; os eventos mais comuns foram diarreia e náuseas. Aplicação Prática Entre os participantes que receberam o tratamento com antibióticos para infecção por clostridium difficile primária ou recorrente, o uso de bezlotoxuma......
...ltado prático de uma vacina para rotavírus que é oral, mas de baixo custo e termoestável. O resultado de eficácia foi de 66,7% contra a gastrenterite por rotavírus grave em bebês no Níger após 3 doses, e com um perfil de segurança muito bom (sem ocorrência de mais eventos adversos em comparação com o placebo). Com base nisso, pode-se concluir que a aplicabilidade dessa vacina em campo é benéfica,......
...o placebo (177 de 257 participantes [68,9%], P <0,001 para ambas as comparações). Os resultados na população de pacientes que poderiam ser avaliados foram semelhantes. Esse efeito benéfico foi restrito a participantes com infecção por Staphylococcus aureus. Entre os que foram inicialmente curados, as novas infecções ao primeiro mês de seguimento foram menos comuns no grupo da clindamicina (15 ......
... randomização, sendo 91 atribuídos a escitalopram, 94 a ETCD e 60 a placebo. Na análise de intenção de tratar, a diminuição média (± DP) no escore a partir da linha de base foi de 11,3 ± 6,5 pontos no grupo escitalopram, 9,0 ± 7,1 pontos no grupo ETCD e 5,8 ± 7,9 pontos no grupo placebo. O limite inferior do intervalo de confiança (IC) para a diferença na diminuição para ETCD versus escitalopram (......
...anoma e metástases de linfonodos sentinelas. Além disso, praticamente 1 em cada 4 pacientes evoluiu com linfedema no grupo dissecção, um evento adverso que pode levar a pior qualidade de vida. Não parece ser uma estratégia a ser adotada no perfil de casos estudados. Bibliografia Faries MB et al. Completion Dissection or Observation for Sentinel-Node Metastasis in Melanoma. N Engl J Med ......
... da água (29,1%) tiveram uma gravidez em curso (taxa de 1,37; IC 95% [CI], 1,16 a 1,61; P <0,001); 214 de 552 mulheres no grupo do óleo (38,8%) e 155 de 552 mulheres no grupo da água (28,1%) tiveram nascidos vivos (taxa de 1,38; IC 95%, 1,17 a 1,64; P <0.001). As taxas de eventos adversos foram baixas e similares nos dois grupos. Aplicação Prática Este estudo é bastante interessante.......
... taxa de eventos adversos não foi maior no grupo de tratamento, é plausível adotar essa prática nos consultórios de obstetrícia. Bibliografia Rolnik DL et al. Aspirin versus Placebo in Pregnancies at High Risk for Preterm Preeclampsia. N Engl J Med 2017; 377:613-622. Aspirina em Gestações de Alto Risco para Pré-eclâmpsia Pré-termo Lucas Santos Zambon Aspirina em Gestações de Alto Risco p......
...(22[14%] de 152 no grupo placebo e 29 [19%] de 151 no grupo ß-lactâmico). Oseventos adversos mais comuns foram distúrbios digestivos, relatados em 17 (11%)de 152 pacientes no grupo placebo e em 28 (19%) de 151 pacientes no grupoß-lactâmico. No dia 30, três (2%) pacientes morreram no grupo placebo (umdevido a bacteremia por Staphylococcus aureus, um devido a choquecardiogênico após edema agudo de p......
...casos graves de covid-19, já foi demonstrado que a imunomodulaçãocom corticosteroides e antagonistas do receptor de IL-6 (tocilizumabe) melhoraa sobrevida. Quanto a tratamentos dirigidos contra o vírus, nenhum demonstroureduzir a mortalidade (embora o remdesivir possa encurtar a duração dainternação hospitalar).A imunidade humoral é um componente-chaveda resposta imune ao SARS-CoV-2. Os anticorpos......
...foi encerrado após o recrutamento de 284 dos 660 pacientes planejados. De 29 de abril de 2002 a 14 de agosto de 2008, 284 pacientes foram randomizados (141 a tratamento imediato e 143 para tratamento adiado), e acompanhados até o ponto de corte de dados de 21 de agosto de 2013. Depois de um período de acompanhamento médio de sete anos (IQR 5,2 - 8,7), 66 (47%) dos 141 pacientes no grupo de tratam......