... hospitalizados comCovid-19 leve a moderada, o uso de hidroxicloroquina, sozinha ou comazitromicina, não melhorou o estado clínico em 15 dias, em comparação com otratamento padrão. Este estudo é muito interessante por se tratar de algo feitoem território nacional, com randomização, análise de intenção de tratar e comdesfechos clinicamente relevantes. Além disso, do ponto de vista prático, sugerenã......
...fase 3, no qual pacientes com câncer docolo do útero persistente, recorrente ou metastático foram alocadas em umaproporção de 1: 1 para receber pembrolizumabe (200 mg) ou placebo a cada 3semanas por até 35 ciclos mais quimioterapia à base de platina e, a critério doinvestigador, bevacizumabe. Os desfechos primários duplos foram a sobrevidalivre de progressão e a sobrevida global, cada uma testada ......
...ngramento maior clinicamente relevante não grave. A conclusão a quepodemos chegar é no sentido do custo-benefício. Como a terapia abreviada nãooferece maiores riscos de eventos clínicos vasculares e ainda poupa aocorrência de eventos hemorrágicos, ao menos com base neste estudo, fica amensagem de que devemos optar pela terapia abreviada na prática, quandoestivermos lidando com pacientes de alto ri......
...rrágicos significativos. Em ambos os ensaios, o evento adverso mais comum foi a infecção. Aplicação Prática Os resultados desses ensaios clínicos mostraram que a profilaxia com heparina de baixo peso molecular por período de 8 dias após a artroscopia do joelho ou durante todo o período de imobilização devido à fratura na parte inferior da perna não foi eficaz na prevenção do TEV sintomátic......
...r a sobrevida. A febre também é um evento bem descrito após vacinação. Ela é produzida pelos pirógenos endógenos, principalmente interleucina-1 e fator de necrose tumoral a, e é associada com melhora da atividade das células T, do reconhecimento de antígenos e da resposta imune. A febre pós-vacinação, apesar de geralmente benigna e auto-limitada, é motivo de preocupação dos pais e até mesmo dos ......
... malefício (retardo de crescimento intrauterino). Sendo assim, este estudo foi desenhado com o objetivo de avaliar se múltiplos cursos de corticóide antenatal reduziriam a morbidade e a mortalidade neonatal sem afetar o crescimento uterino de forma adversa. O Estudo Trata-se de um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, em que 1858 mulheres com idade gestacional de 25 a 32 semana......
...edidos o desfecho primário de mortalidade cardiovascular e o quadro clínico agudo, alterando apenas resultados substitutivos (como PAS e pró-BNP), que não são justificativas para o uso da medicação. Observa-se, por fim, que se trata de um estudo patrocinado pela indústria fabricante (Cardiorentis). Bibliografia Paker M et al. Effect of Ularitide on Cardiovascular Mortality in Acute Heart F......
...do de corticóide nestes casos é bem conhecido. Este estudo nos leva a refletir sobre este uso abusivo, uma vez que não foi demonstrado o benefício do corticóide. O assunto é bastante controverso, já que existem estudos que mostram resultados semelhantes e outros com resultados discordantes. De qualquer forma os resultados deste estudo precisam ser considerados, uma vez que foi o único......
...ação de uma Equipe de Resposta Rápida (ERR), ou Time de Resposta Rápida (TRR) ou Time de Emergência Médica (TEM – “MET” em inglês), que são as formas como é descrita essa intervenção em diferentes meios. Esse estudo randomizado com análise baseada em “intenção de tratar”, foi feito em 23 hospitais australianos, com o intuito de responder se uma “ERR” pode reduzir a incidência de parad......
...of the medical emergency team (MET) system: a cluster-randomised controlled trial The Lancet. 2005; 365:2091-2097 [Link Livre para o Artigo Original]. Fator de Impacto (The Lancet): 25,800 Contexto Clínico Há estudos sobre paradas cardiorrespiratórias (PCR´s) hospitalares que sugerem que existem sinais clínicos e fisiológicos que precedem a PCR horas antes e que as PCR´s hospitalares podem......
...rticoides (metilprednisolona por 72 horas, seguida de prednisona oral) foi um tratamento tão eficaz quanto um tratamento de oito semanas, e mais eficaz do que o placebo. Posteriormente, foi verificado que doses mais baixas de corticoide e tempos menores de tratamento também são eficazes, mas a dosagem e a duração do tratamento ideal ainda são motivo de intenso debate. Em 2011, uma revisão sistemát......
... bases de dados: PUBMED, Cochrane Library, Iowa Drug Information System (IDIS), listas de referências bibliográficas e contato com o primeiro autor do estudo para obter maiores informações quando necessário (1966 a 2006). As principais variáveis de eficácia consideradas foram adesão ao tratamento e uso de cocaína, medido por testes de benzoilecgonina na urina. A revisão incluiu nove ......
... isso no mundo da Assistência em Saúde. Os indicadores de Estrutura envolvem coisas mais fáceis e intuitivas: quantidade e qualidade dos equipamentos utilizados no setor de Hemodinâmica do hospital, se a arquitetura do pronto-socorro do hospital favorece o fluxo adequado dos pacientes, qual a quantidade de leitos disponíveis na UTI, etc. Os indicadores de Processo envolvem o que se faz em um hospi......
...cilitar as medidas dos indicadores, pode-se usar o artifício de substituir indicadores de resultado por indicadores de processo e também se utilizar amostras. BIBLIOGRAFIA 1. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ 2. Patient Safety – Quality Improvement. Department of Community and Family Medicine, Duke Universit......
...do CSPS 2 sugerem, portanto, que o cilostazol poderia ser recomendado para a prevenção secundária de AVCi não cardioembólico em pacientes de etnia asiática, sendo que esta droga poderia ser um alternativa interessante para pacientes sob maior risco de eventos hemorrágicos. Todavia, mais estudos se fazem necessários para comprovar os seus reais benefícios e sua aplicabilidade clínica. Por fim, dua......
... noturna. Infelizmente, a dificuldade de recrutamento e retençãode casos deixou o estudo abaixo do poder projetado para tentar responder àquestão formulada. Os dados obtidos não permitiram conclusão diferente dahipótese nula (de que a intervenção não é diferente do controle). Porém, dadoque foi um estudo não concluído em seu volume de casos, o que entendemos é que estaé uma questão que permanece e......
...u sepse tardia) até 36 semanas de idade pós-menstrual. As análises foram realizadas com base na intenção de tratar. Dos 1.634 fetos submetidos à randomização, 1.566 nasceram vivos antes das 30 semanas de gestação; destes, 782 foram atribuídos ao clampeamento imediato do cordão e 784, ao clampeamento do cordão atrasado. O tempo médio entre o nascimento e o clampeamento do cordão foi de 5 segundos ......
...submetidos à randomização, 1.566 nasceram vivos antes das 30 semanas de gestação; destes, 782 foram atribuídos ao clampeamento imediato do cordão e 784, ao clampeamento do cordão atrasado. O tempo médio entre o nascimento e o clampeamento do cordão foi de 5 segundos e 60 segundos nos respectivos grupos. Os dados completos sobre o resultado primário estavam disponíveis para 1.497 crianças (95,6%). ......
... 2. Mark, DB et al. Effect of Catheter Ablation vs Medical Therapy on Quality of Life Among Patients With Atrial Fibrillation. JAMA, Mar 15, 2019. doi:10.1001/jama.2019.0692 3. Albert, CM et al. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation: Lessons Learned From CABANA. JAMA, Mar 15, 2019. doi:10.1001/jama.2018.17478 4. Zimetbaum, P. In the clinic: Atrial Fibrill......
...mento não maior clinicamente relevante foi definido como: resultando em internação, com necessidade de procedimento para contenção, que motivou avaliação médica não agendada ou alterações na terapia antitrombótica.Os desfechos secundários foram um composto de morte e hospitalização e um composto de morte ou eventos isquêmicos (AVC, infarto agudo do miocárdio (IAM), trombose de stent ou necessidade......
...articipantes foi 63 anos, com predominância do sexo masculino (66,1%). A maioria dos pacientes tinha hipertensão arterial (96,8%) e história de doença cardiovascular (50,4%).O IMC médio foi de 31,3. A média de HbA1c foi de 8,3%. A média de TFG no momento da inclusão foi de 56,2mL/min/1,73m², sendo que 60% dos pacientes tinham TFG <60mL/min/1,73m². O valor médio da relação albumina-creatinina na......
...e confiança que permita avaliar sua precisão. Por fim, deve-se calcular o Número Necessário para Tratar (NNT), que expressa quantos pacientes necessitam ser tratados por dado período de tempo para se evitar certo desfecho. Quanto menor o NNT, mais importante é o efeito do tratamento. O NNT fornece dados úteis para se comparar diferentes tratamentos. Os cálculos da RRR, RRA e do NNT são apresentado......
...s bem desenhados para confirmar o benefício desta prática. Desta forma, este estudo, chamado “Prevenção da ITU Recorrente em Crianças com RVU e com Trato Urinário Normal (PRIVENT)” avaliou se o uso de baixa dose de antibiótico, por longo tempo, previne a ITU recorrente. O Estudo Foram avaliadas crianças, de 4 centros australianos, desde o nascimento até 18 anos de idade com......
...icularmente de origem neuropática) não respondente a outras intervenções. Absorção pela pele intacta é usualmente lenta, e altas concentrações são necessárias (lidocaína a 40%)28. Em forma de gel penetra bem nas mucosas. A aplicação intraoral tópica pode ser usada para reduzir desconforto de injeção anestésica, prover alívio sintomático de dor relacionada a lesões superficiais de mucosa (como úlc......
...esia tópica, para sutura de lacerações cutâneas de face, escalpo, extremidades e tronco, em adultos e crianças. Demonstrou-se equivalência ou superioridade das formulações tópicas em comparação com a infiltração intradérmica convencional30. Administrada topicamente em forma de aerossol, um minuto antes da intubação, permite facilidade no procedimento. Soluções puras em concentrações a 1% e 2% pode......
...stações neurológicas causadas pela picada de escorpião171,176 e que a prazosina deve ser o agente de escolha em casos de toxicidade cardiovascular proeminente.196-198 Assim como ocorre com a soro anti-veneno, a prazosina é mais efetiva quando usada logo no início de um envenenamento severo.173 Picadas e ferroadas de insetos As picadas de inseto são clinicamente importantes. Os insetos impõem......
...ientes que receberam remdesivir tiveram tempo de melhoraclínica numericamente mais rápido do que aqueles que receberam placebo entrepacientes com duração dos sintomas de 10 dias ou menos (taxa de risco, 1,52[0,95-2,43]). Eventos adversos foram relatados em 102 (66%) dos 155 receptoresde remdesivir versus 50 (64%) de 78 receptores de placebo. O remdesivirfoi interrompido precocemente devido a event......
...g, 1x/dia, por 10 dias) no perfil de casos em que sedemonstrou benefício. Vale ressaltar que o mesmo grupo (Recovery) encerrououtro estudo nos mesmos moldes (com hidroxicloroquina), por ausência debenefício e futilidade em concluir o estudo (aumentando ainda mais asevidências contrárias ao uso dessa outra medicação.) Bibliografia 1. The RECOVERY Collaborative Group.Dexamethasone in Hosp......
...doença que por si só tende a impactar prognóstico e funcionalidade emidosos. No caso, ao se comparar anestesia geral com o bloqueio(raquianestesia), talvez pudéssemos imaginar que algum deles iria se sobressair.Porém, não foi o que este estudo demonstrou. Nenhuma das técnicas se mostrousuperior para o desfecho primário (sobrevivênciae recuperação da deambulação em 60 dias). Também não observamos d......
...corrência de hematoma subdural crônico, distúrbio neurológico que pode cursarcom perda funcional importante. Intervenções que possam ajudar a minimizar osdesfechos precisam ser estudadas. O efeito da dexametasona nos resultados depacientes com hematoma subdural crônico é algo pouco estudado. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico multicêntrico e randomizado feito no Reino Unido que envolveupacient......
...adrão usual de cuidado mais azitromicina 500mg uma vez por dia por via oral ou intravenosa por 10 dias ou até a alta (oualocação para um dos outros grupos de tratamento do RECOVERY). Os pacientesforam designados por meio de randomização simples (não estratificada). Os participantese a equipe local do estudo não foram cegados para o tratamento alocado, mastodos os outros envolvidos no ensaio foram ......
...es de opioides. Um metabolito ativo tem atividade fraca no receptor de serotonina-2B, mas é clinicamente insignificante. O ramelteon é rapidamente absorvido após a administração oral, mas a biodisponibilidade oral é <2% devido ao extenso metabolismo de primeira passagem. Na intoxicação, o excesso de sedação seria esperado, mas poucos efeitos são relatados, e o tratamento é puramente de suporte......
...ença entre os grupos (diferença de 24 meses, de 0,9 [IC, -7,9 para 9,6]). As análises de sensibilidade usando métodos causais de efeitos para explicar a alta proporção de crossovers da fisioterapia à cirurgia (57%) não apresentaram diferenças significativas na função física entre os grupos. Aplicações Práticas Neste estudo randomizado podemos perceber que pacientes com EEL candidatos à cirur......
...e como pudemos verificar por esse estudo randomizado, adicionar uma intervenção de atividade física para a cessação do tabagismo no apoio comportamental para as mulheres grávidas não aumentou as taxas de abandono no final da gravidez. Durante a gravidez, a atividade física não é recomendada para a cessação do tabagismo, mas permanece indicada para benefícios de saúde geral. Como foi verificado nes......
...o entanto, a artroplastia total do joelho foi associada a um maior número de eventos adversos graves (incluindo TVP, por exemplo) do que o tratamento não cirúrgico, e a maioria dos pacientes que foram designados para receber tratamento não cirúrgico sozinho não foram submetidos à substituição total do joelho antes do 12 meses de seguimento. Essas informações devem ser discutidas com os pacientes a......
...m pacientes sem ventilação colateral interlobar do que naqueles com ventilação colateral. O Estudo Foram distribuídos aleatoriamente pacientes com enfisema grave e uma ausência confirmada da ventilação colateral para tratamento com válvula endobrônquica por broncoscopia (grupo EBV) ou para cuidados médicos padrão (grupo controle). Os desfechos principais avaliados foram alterações desde o iní......
... de vida de 6 meses antes de realizar tratamento para infertilidade, ou para ir direto ao tratamento para infertilidade. O desfecho primário foi o parto saudável a termo no prazo de 24 meses após a randomização. Foram randomizadas mulheres que não engravidavam naturalmente a uma de duas estratégias de tratamento: 290 mulheres foram alocadas em um programa de 6 meses de mudança de estilo de vida a......
...ose no sangue de 80 a 110mg/dL, em comparação com um nível de 150 a 180mg/dL. Não houve qualquer impacto em desfechos de mortalidade ou disfunção orgânica, e o controle mais intenso se associou a mais eventos adversos. Sendo assim, a prática de controle mais intenso de glicemia em pacientes pediátricos críticos deve ser abandonada. Bibliografia Angus MSD et al. Tight Glycemic Control in Cr......
...a. Faltam estudos envolvendo pacientes pediátricos críticos que não tenham sido submetidos à cirurgia cardíaca para determinar se ainda resta alguma população que se beneficie com essa conduta. O Estudo Em um estudo realizado em 35 centros, pacientes pediátricos críticos com hiperglicemia confirmada (excluindo os submetidos à cirurgia cardíaca) foram randomicamente atribuídos a uma das dua......
...ual foram avaliados os desfechos 5 anos após 150 pacientes que tinham diabetes tipo 2 e um índice de massa corporal (IMC) de 27 a 43 terem sido distribuídos de forma aleatória para receber tratamento médico intensivo isolado ou terapia médica intensiva mais cirurgia bariátrica através de bypass gástrico com Y de Roux ou gastrectomia vertical. O resultado primário foi um nível de hemoglobina glicad......
...ersos foram semelhantes entre os grupos; os eventos mais comuns foram diarreia e náuseas. Aplicação Prática Entre os participantes que receberam o tratamento com antibióticos para infecção por clostridium difficile primária ou recorrente, o uso de bezlotoxumabe foi associado a uma taxa substancialmente mais baixa de infecção recorrente do que o placebo e com um perfil de segurança semelhan......
... rotavírus. Todos os anos, a gastrenterite por rotavírus é responsável por 37% das mortes por diarreia em crianças com menos de 5 anos de idade em todo o mundo, com um efeito desproporcionado na África subsaariana. O Estudo Este é um ensaio clínico randomizado, controlado por placebo, que ocorreu no Níger (país da África subsaariana), com vistas a avaliar a eficácia de uma vacina oral de rota......
...de 215 [13,5%], P = 0,03) ou o grupo placebo (22 de 177 [12,4%], P = 0,06). Os eventos adversos foram mais frequentes com clindamicina (58 de 265 [21,9%]) do que com TMP-SMX (29 de 261 [11,1%]) ou placebo (32 de 255 [12,5%]); todos os eventos adversos foram resolvidos sem sequelas. Um participante que recebeu TMP-SMX teve uma reação de hipersensibilidade. Aplicação Prática Neste estudo, em......
...pram, 94 a ETCD e 60 a placebo. Na análise de intenção de tratar, a diminuição média (± DP) no escore a partir da linha de base foi de 11,3 ± 6,5 pontos no grupo escitalopram, 9,0 ± 7,1 pontos no grupo ETCD e 5,8 ± 7,9 pontos no grupo placebo. O limite inferior do intervalo de confiança (IC) para a diferença na diminuição para ETCD versus escitalopram (diferença, -2,3 pontos; IC 95%, -4,3 a -0,4; ......
...sobrevivência específica do melanoma entre 1.934 pacientes com dados que poderiam ser avaliados em uma análise de intenção de tratar ou entre 1.755 pacientes na análise por protocolo. Na análise por protocolo, a taxa média (± SE) de 3 anos de sobrevivência específica do melanoma foi semelhante no grupo de dissecção e no grupo de observação (86 ± 1,3% e 86 ± 1,2%, respectivamente; P = 0,42 por test......
...eres foi distribuído de forma aleatória para histerossalpingografia com contraste de óleo (557 mulheres) ou contraste de água (562 mulheres). Um total de 220 de 554 mulheres no grupo do óleo (39,7%) e um total de 161 de 554 mulheres no grupo da água (29,1%) tiveram uma gravidez em curso (taxa de 1,37; IC 95% [CI], 1,16 a 1,61; P <0,001); 214 de 552 mulheres no grupo do óleo (38,8%) e 155 de 552......
...sibilidade que levou em consideração os participantes que se retiraram ou foram perdidos no seguimento. A adesão foi boa, com uma ingestão relatada de 85% ou mais do número necessário de comprimidos em 79,9% dos participantes. Não houve diferenças significativas entre os grupos na incidência de resultados adversos neonatais ou outros eventos adversos. Aplicação Prática Neste estudo multicê......
...Na análise por protocolo, 113(78%) dos 145 participantes no grupo de tratamento com placebo e 100 (68%) dos146 participantes no grupo de tratamento ß-lactâmico foram curados no dia 15(diferença de 9,44% [IC 95% -0,15 a 20,34]), indicando não inferioridade. Aincidência de eventos adversos foi semelhante entre os grupos de tratamento (22[14%] de 152 no grupo placebo e 29 [19%] de 151 no grupo ß-lact......
...upo de plasma convalescente). O desfecho primário foi amortalidade em 28 dias, analisada com base na intenção de tratar. Entre 28 demaio de 2020 e 15 de janeiro de 2021, 11.558 (71%) de 16.287 pacientesinscritos no RECOVERY foram elegíveis para receber plasma convalescente e foramatribuídos ao grupo de plasma convalescente ou ao grupo de tratamento usual.Não houve diferença significativa na mortal......
...ndo da recaída. O desfecho primário avaliado foi a sobrevida global. Todas as análises foram por intenção de tratar. O estudo foi encerrado após o recrutamento de 284 dos 660 pacientes planejados. De 29 de abril de 2002 a 14 de agosto de 2008, 284 pacientes foram randomizados (141 a tratamento imediato e 143 para tratamento adiado), e acompanhados até o ponto de corte de dados de 21 de agosto de ......