...P = 1,00) ou hidroxicloroquina mais azitromicina (odds ratio,0,99; IC 95%, 0,57 a 1,73; P = 1,00). O prolongamento do intervalo QT corrigidoe a elevação dos níveis de enzimas hepáticas foram mais frequentes em pacientesque receberam hidroxicloroquina, isoladamente ou com azitromicina, do quenaqueles que não estavam recebendo nenhum dos agentes. Aplicação Prática Pelosresultados deste estudo brasil......
...mpembrolizumabe do que com placebo entre pacientes com câncer cervicalpersistente, recorrente ou metastático que também estavam recebendoquimioterapia com ou sem bevacizumabe. Obviamente há que se considerarpreferências e valores da paciente, e uma discussão com enfoque em decisãocompartilhada é fundamental para esse tipo de situação. Bibliografia 1. Colombo N et al. Pembrolizumab for......
...pós angioplastia com stentfarmacológico na atualidade. Porém, há muitas dúvidas em torno das situaçõesnas quais os pacientes têm alto risco de sangramento quanto à duraçãoapropriada dessa terapia medicamentosa. O Estudo Apresentamos umestudo no qual, um mês após terem sidosubmetidos à implantação de um stent coronariano com sirolimus, pacientescom alto risco de sangramento foram randomizados para ......
...ntenção de tratar. O TEV ocorreu em 5 dos 731 pacientes (0,7%) no grupo de tratamento e em 3 dos 720 pacientes (0,4%) no grupo controle (RR 1,6; IC 95%, 0,4 a 6,8; diferença absoluta de risco, 0,3 pontos percentuais; IC 95%, -0,6 a 1,2). Ocorreram hemorragias significativas em 1 paciente (0,1%) no grupo de tratamento e em 1 (0,1%) no grupo controle (diferença absoluta de risco, 0 ponto percentual;......
... reforço, menores GMCs de anticorpos persistiram no grupo paracetamol profilático para anti-tétano, proteína D, e todos os sorotipos de pneumococo, exceto o 19F. Aplicações para a Prática Clínica Este estudo mostra que o uso profilático de paracetamol diminui as reações febris, após imunização primária e de reforço. Quando o valor considerado da temperatura é de 38 ºC observa-se 40 a 50% de r......
...anças do estudo MACS nos próximos anos poderá nos esclarecer estas dúvidas. Bibliografia Murphy KE, Hannah ME, Willan AR, Hewson SA, Ohlsson A, Kelly EN, Matthews SG, Saigal S, Asztalos E, Ross S, Delisle MF, Amankwah K, Guselle P, Gafni A, Lee SK, Armson BA. Multiple courses of antenatal corticosteroids for preterm birth (MACS): a randomised controlled trial. Lancet. 2009;372(9656):2143-51......
..., acredita-se que a administração de ularitide assegure a perfusão sistêmica de órgãos e, por conseguinte, reduza as complicações clínicas a curto e a longo prazo. O Estudo Este é um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, com 2.157 pacientes com ICA que foram submetidos a uma infusão intravenosa contínua de ularitide em uma dose de 15ng/kg de peso corporal por minuto ou um placebo durante......
...m escore de sintomas realizado no sétimo dia de evolução. Resultados Não houve diferença do tempo de hospitalização entre o grupo placebo e o grupo prednisolona (13,9 horas X 11,0 horas; RR:0,90 IC 95% 0,77 – 1,05). Também não houve nenhuma diferença significativa entre os dois grupos de estudo quanto aos desfechos secundários ou incidência de efeitos colaterais. Os autores conclu......
...spitais com ERR, e há estudos onde essa taxa chegou a mais de 20 chamados por 1000 admissões, o que reforça a idéia de má implementação. · Quando o estudo se iniciou, a maior parte dos hospitais australianos já estava em processo de criação de ERR´s, tornado difícil a possibilidade de que seria fácil encontrar 23 hospitais que estivessem “puros” em relação ao funcionamento das ERR´s. Ou ......
...Sistema de Time de Emergência Médica: um estudo controlado e randomizado de um grupo. MERIT Study Investigators: Introduction of the medical emergency team (MET) system: a cluster-randomised controlled trial The Lancet. 2005; 365:2091-2097 [Link Livre para o Artigo Original]. Fator de Impacto (The Lancet): 25,800 Contexto Clínico Há estudos sobre paradas cardiorrespiratórias (PCR´s) hospi......
... dias de uso. Bibliografia 1. Niewoehner DE et al. Effect of systemic glucocorticoids on exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 1999; 340: 1941-1947 (link para o artigo). 2. 2013 GOLD Guidelines (link para o site) 3. Leuppi JD et al. Short-term vs conventional glucocorticoid therapy in acute exacerbations of chronic obstr......
...e cocaína. É necessário, no entanto, considerar o pequeno número de ensaios clínicos avaliando essas substâncias.18 Carbamazepina A carbamazepina (Tegretol®) é uma droga amplamente utilizada no tratamento de alguns problemas neurológicos e psiquiátricos e também tem sido utilizada para dependência de cocaína. Estudos com esse medicamento apresentam altas taxas de abandono e muitos......
...mos a fazer tão bem quanto deveríamos?”). Em última análise, um indicador permite quantificar dados relacionados à melhoria de qualidade. Características de um Indicador Um bom Indicador precisa ter algumas características básicas: De Fácil Entendimento: qualquer um que veja um indicador deve ser capaz de tirar suas conclusões, característica que é fundamental para sua utili......
...de uma porcentagem de pacientes aleatorizada, dados de um determinado período da semana, dados de plantões noturnos apenas, etc. As medidas e o cálculo dos indicadores podem ser feitos com base nessa amostragem e então, serem extrapolados para toda a sua população. Isso é possível pois não estamos falando de uma metodologia de PESQUISA CIENTÍFICA, onde é necessário fazer tudo com base nos conceito......
...cilostazol diminuiu significativamente o risco de AVCi comparado ao AAS, e parece ser não inferior a esta droga, exibindo menores taxas de complicações hemorrágicas. Os autores acreditam que a redução de risco de AVCi mediante o uso de cilostazol estaria envolvida não só com sua ação antiplaquetária, mas também com sua ação vasodilatadora, produção de óxido nítrico, diminuição da concentração de c......
...ue 243 pacientes, de 600 projetados, foramsubmetidos à randomização em 28 centros. Em 3 anos de acompanhamento, 39,0% dospacientes designados para oxigênio noturno (48 de 123) e 42,0% daquelesdesignados para placebo (50 de 119) preencheram os critérios definidos por NOTTpara terapia de oxigênio de longo prazo ou morreram (diferença, -3,0 pontos percentuais;intervalo de confiança de 95%, -15,1 a 9,......
...idos prematuros, o clampeamento tardio do cordão umbilical não resultou em menor incidência do resultado combinado da morte ou maior morbidade até 36 semanas de gestação do que o bloqueio imediato do cordão. Sendo assim, pelo menos por hora, não se deve adotar essa prática. Bibliografia Tarnow-Mordi W et al. Delayed versus Immediate Cord Clamping in Preterm Infants. N Engl J Med 2017......
...). O resultado composto primário foi morte ou grande morbidade (definida como lesão cerebral grave na ultrassonografia pós-natal, retinopatia grave da prematuridade, enterocolite necrotizante ou sepse tardia) até 36 semanas de idade pós-menstrual. As análises foram realizadas com base na intenção de tratar. Dos 1.634 fetos submetidos à randomização, 1.566 nasceram vivos antes das 30 semanas de ge......
... pacientes tinham história prévia ou estavam em uso de medicações para controle do ritmo no momento da inclusão no estudo, com 18,1% estando em uso de duas ou mais drogas. A amostra estudada também tinha uma alta prevalência de comorbidades, destacando-se: hipertensão arterial (80,6%); hipertrofia ventricular esquerda ? HVE (40,3%); diabetes melito (25,5%); apneia do sono (23,1%); doença arterial ......
... foram: apixabana, 5mg, 2x/dia (2,5mg, 2x/dia em pacientes com mais de 80 anos, menos de 60kg ou creatinina sérica >1,5mg/dL); AAS, 81mg/dia; e warfarina em dose ajustada para obter INR entre 2 e 3.O desfecho primário foi um composto de sangramento maior ou sangramento não maior clinicamente relevante, conforme definido pelo International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH). Sangrament......
... os grupos para os desfechos de amputação de membros inferiores ou fraturas. A incidência de cetoacidose diabética foi maior no grupo canaglifozina.O uso de canaglifozina foi associado à redução modesta de hemoglobina glicada (diferença média entre os grupos de 0,25%), pressão arterial sistólica (diferença média de 3,3mmHg) e diastólica (diferença média de 0,95mmHg) e peso (diferença média de 0,8k......
...o do texto Recomendações para Terapia Antiretroviral em Adultos para o ano de 2008, foi realizada uma busca bibliográfica dos mais importantes ensaios clínicos randomizados de terapia anti-retroviral, acompanhada de uma análise crítica dos artigos, conforme descrito a seguir. Consultaram-se as seguintes bases de dados: PUBMED e Cochrane Database of Systematic Reviews. A estratégia de busca no PUB......
...L, et al. Is antibiotic prophylaxis in children with vesicoureteral reflux effective in preventing pyelonephritis and renal scars? A randomized, controlled trial. Pediatrics 2008;121(6):e1489-e1494. Roussey-Kesler G, Gadjos V, Idres N, et al. Antibiotic prophylaxis for the prevention of recurrent urinary tract infection in children with low grade vesicoureteral reflux: results from a prospective......
...vacaína 0,5% a 0,75% determina bloqueio motor significante, além de efeito analgésico, sendo útil em procedimentos cirúrgicos de médio e grande portes18. Soluções a 0,75% são contraindicadas no bloqueio epidural obstétrico16,18. A preparação combinada à glicose (hiperbárica) tende a manter o anestésico em porções mais inferiores do saco dural. É usada em anestesia espinhal (bloqueio subaracnoideo ......
... adrenérgicos incluem epinefrina, norepinefrina, fenilefrina e corbadrina (levonordefrina), enquanto felipressina, análogo sintético da vasopressina (hormônio liberado pela hipófise posterior), é o único agente não-adrenérgico em uso24. Entre os diversos agentes vasoconstritores, dá-se preferência à epinefrina pelo melhor perfil de eficácia e segurança21. Ensaios clínicos e meta-análise não mostra......
...suas vítimas. As teias são armadas perto do chão, de modo a alcançar os insetos rastejantes, e geralmente em áreas afastadas e escuras. Figura 5. A fêmea madura da aranha viúva-negra exibe uma cor negra reluzente e possui marcas vermelho-vivo no abdome que parecem ser 2 manchas ou ter formato de ampulheta. Envenenamento Toxicologia. O veneno da viúva-negra contém vários compos......
...elhora clínica até o dia 28, definido comoo tempo (em dias) desde a randomização até o ponto de um declínio de doisníveis em uma escala ordinal de 6 pontos do estado clínico (de 1 = alta para 6= ou alta hospitalar, o que ocorresse primeiro). A análise primária foirealizada na população com intenção de tratar (ITT), e a análise de segurança,em todos os pacientes que iniciaram o tratamento designado......
...torizados para receber dexametasona oral ouintravenosa (na dose de 6mg, 1x/dia) por até 10 dias ou mais ou para receber oscuidados habituais sozinhos (grupo controle). O desfecho primário foi amortalidade em 28 dias. Aqui, são relatados os resultados preliminares dessacomparação.Um total de 2.104pacientes foi designado para receber dexametasona e 4.321, para receber oscuidados habituais. No geral,......
...:1 para receber anestesia espinhal ougeral. O resultado primário foi um composto de morte ou incapacidade de andaraproximadamente 3 m de forma independente ou com um andador ou bengala 60 diasapós a randomização. Os desfechos secundários incluíram morte em 60 dias, delirium,tempo para alta e deambulação em 60 dias.Um total de1.600 pacientes foram inscritos; 795 foram designados para receber aneste......
...sona. O dado de reoperações pode ter sidoinfluenciado por variáveis de confusão e pode não guardar causalidade com o usoou não da dexametasona; portanto, este não deve ser um argumento que favoreçaseu uso. Por ora, devemos manter a condução desse tipo de caso sem a corticoterapia. Bibliografia 1. Hutchinson PJ et al. Trial of Dexamethasonefor Chronic Subdural Hematoma. N Engl J Med 202......
...fundamentalpara o desenvolvimento de dano alveolar difuso, infiltrados inflamatórios etrombose microvascular. Os macrolídeos estão amplamente disponíveis, e suasegurança está bem estabelecida; além de propriedades antibacterianas, eles sãoconhecidos por terem atividade imunomoduladora. A azitromicina tem atividadeantiviral in vitro contra uma variedade de vírus, e foi relatado queinibe a replicaçã......
...a, bem como para uso como um medicamento hipnótico, antidepressivo, ansiolítico e que diminui o colesterol. O HB é encontrado em fármacos facilitadores de ataques sexuais. Em alguns países europeus, o HB é usado como tratamento para a dependência ou abstinência do álcool. Ele pode ser formulado como um líquido transparente ou em forma sólida como cápsula, comprimido ou pó. Após a ingestão, as enz......
...irurgia de EEL, com 50 anos ou mais, para serem alocados em tratamento cirúrgico ou não (fazer fisioterapia). O desfecho primário avaliado foi escore de função física (Short Form-36 Health Survey) em dois anos avaliado por pesquisadores cegados. O estudo foi realizado de novembro de 2000 a setembro de 2007. Um total de 169 participantes foram aleatoriamente designados e estratificados por sexo, e......
...mo (controle) ou somado a esse apoio, mais 14 sessões que combinaram exercício supervisionado em esteira e consultas sobre atividade física. O desfecho primário avaliado foi a abstinência de fumar contínua a partir da data “meta” para parar até o final da gravidez, validado por monóxido de carbono no ar exalado ou níveis de cotinina salivar. Para avaliar a adesão, os níveis de atividade física de......
...ho primário foi a alteração entre a linha de base e 12 meses na pontuação média em quatro subescalas do “Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score”, abrangendo dor, sintomas, atividades da vida diária e qualidade de vida (KOOS4); as pontuações variam de 0 (pior) a 100 (melhor). Um total de 95 pacientes completou a avaliação de acompanhamento de 12 meses. No grupo não cirúrgico, 13 pacientes (......
...(IC95% 107-588), e o aumento da distância caminhada de seis minutos foi maior em 74 m (IC95%, 47-100 ) (P <0,01 para todas as comparações). Aos seis meses, 23 eventos adversos graves tinham sido relatados no grupo EBV, em comparação com cinco no grupo de controle (P <0,001). Um paciente no grupo EBV morreu. Os eventos adversos graves relacionados com o tratamento deste grupo incluído pneumot......
...grupo de controle). A taxa de interrupção no grupo de intervenção foi de 21,8%. Na análise de intenção de tratar, a perda de peso média foi de 4,4 kg no grupo de intervenção e 1,1 kg no grupo controle (P <0,001). O desfecho primário ocorreu em 27,1% das mulheres no grupo de intervenção e 35,2% naquelas do grupo controle (razão da taxa no grupo de intervenção: 0,77; IC95%: 0,60 a 0,99). Apli......
...is baixo (109mg/dL [IQR, 102 a 118]) do que no grupo alvo mais elevado (123mg/dL [IQR, 108 a 142], P <0,001). Os pacientes do grupo alvo mais baixo também apresentaram taxas mais altas de infecções associadas aos cuidados de saúde do que aqueles do grupo alvo mais alto (12 de 349 [3,4%] versus 4 de 349 [1,1%], P = 0,04), bem como taxas mais elevadas de hipoglicemia grave, definida como um nível......
...mente doentes ou em crianças após cirurgia cardíaca. Faltam estudos envolvendo pacientes pediátricos críticos que não tenham sido submetidos à cirurgia cardíaca para determinar se ainda resta alguma população que se beneficie com essa conduta. O Estudo Em um estudo realizado em 35 centros, pacientes pediátricos críticos com hiperglicemia confirmada (excluindo os submetidos à cirurgia cardí......
... que receberam terapia médica isolada (2,1% versus 0,3%; P = 0,003). Após 5 anos, as alterações de linha de base observadas nos grupos de bypass gástrico e de gastrectomia vertical foram superiores às observadas no grupo de terapia com relação ao peso corporal (-23%, -19% e -5% [-40%, -29% e -8%]), nível de colesterol LDL (32%, 30% e 7%), níveis de triglicerídeos, uso de insulina (-35%, -34% e -13......
...por clostridium difficile é a causa mais comum de diarreia infecciosa em pacientes hospitalizados. As recorrências são comuns após a antibioticoterapia. O actoxumabe e o bezlotoxumabe são anticorpos monoclonais humanos contra as toxinas A e B de clostridium difficile, respectivamente, e poderiam ser usados para evitar a recorrência de casos. O Estudo Foram realizados dois estudos duplos-ce......
...s com menos de 5 anos de idade em todo o mundo, com um efeito desproporcionado na África subsaariana. O Estudo Este é um ensaio clínico randomizado, controlado por placebo, que ocorreu no Níger (país da África subsaariana), com vistas a avaliar a eficácia de uma vacina oral de rotavírus atenuado para prevenir a gastrenterite grave por rotavírus. Crianças saudáveis receberam 3 doses da vacina ......
...ara receber clindamicina, trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) ou placebo durante 10 dias. O resultado primário foi a cura clínica de 7 a 10 dias após o término do tratamento. Foram inscritos 786 participantes: 505 (64,2%) eram adultos e 281 (35,8%), crianças. Um total de 448 (57,0%) dos participantes era do sexo masculino. O Staphylococcus aureus foi isolado de 527 participantes (67,0%), e o MRS......
...zumbido e nervosismo do que os dos outros dois grupos, e mania de novo aparecimento foi desenvolvida em 2 indivíduos no grupo ETCD. Os pacientes que receberam escitalopram apresentaram sonolência e obstipação mais frequentes do que os dos outros dois grupos. Aplicação Prática Este estudo foi desenvolvido no Brasil e publicado no The New England Journal of Medicine (NEJM); sendo assim, os a......
...entes com melanoma e metástases de linfonodos sentinelas. Além disso, praticamente 1 em cada 4 pacientes evoluiu com linfedema no grupo dissecção, um evento adverso que pode levar a pior qualidade de vida. Não parece ser uma estratégia a ser adotada no perfil de casos estudados. Bibliografia Faries MB et al. Completion Dissection or Observation for Sentinel-Node Metastasis in Melanoma. ......
...lheres submetidas à histerossalpingografia com contraste de óleo do que entre as submetidas a esse procedimento com contraste de água. Sendo assim, parece bastante razoável realizar o exame com contraste de óleo de rotina, pelo menos em investigações de fertilidade. Bibliografia Dreyer K et al. Oil-Based or Water-Based Contrast for Hysterosalpingography in Infertile Women. N Engl J Med 20......
...ingestão relatada de 85% ou mais do número necessário de comprimidos em 79,9% dos participantes. Não houve diferenças significativas entre os grupos na incidência de resultados adversos neonatais ou outros eventos adversos. Aplicação Prática Neste estudo multicêntrico, duplo-cego e controlado por placebo, o tratamento com baixa dose de ácido acetilsalicílico em mulheres com alto risco para......
...de 10 pontos percentuais. O desfechoprimário foi avaliado em todos os pacientes que foram designados aleatoriamentee receberam qualquer tratamento (análise por intenção de tratar [ITT]) e emtodos os pacientes que receberam o tratamento designado (análise porprotocolo). A segurança foi avaliada na população ITT.No total, 706 pacientes foram avaliadospara elegibilidade, e, após três dias de tratamen......
...ma convalescente não teve efeito significativo na proporçãode pacientes que receberam alta hospitalar em 28 dias (3.832 [66%] pacientes nogrupo de plasma convalescente vs. 3.822 [66%] pacientes no grupo de tratamentousual; rate ratio, 0,99; IC 95%, 0,94-1,03; p = 0,57). Entre aqueles quenão estavam em ventilação mecânica invasiva na randomização, não houvediferença significativa na proporção de pa......
...tretanto, uma possibilidade que poderia ser melhor, se refere à realização de quimioterapia adjuvante, algo que precisa ser estudado. O Estudo Este estudo foi um ensaio clínico aberto, randomizado, de fase 3, que recrutou pacientes de hospitais em toda a Europa e no Canadá. Os pacientes elegíveis tinham histologicamente carcinoma urotelial da bexiga, doença de estadio pT3-pT4 ou N1-3 ......