...s de forma agressiva com outro agonista do receptor de Gaba porque o local dos benzodiazepínicos no receptor é antagonizado. Anticonvulsivantes como fenobarbital ou propofol são recomendados para convulsões induzidas por flumazenil. É necessária uma monitorização cuidadosa do estado respiratório e mental do paciente durante o tratamento e pode ser necessária a segurança das vias aéreas. Outra raz......
...de curta ação administrados para procedimentos diagnósticos e terapêuticos. Mesmo em tais casos, o manejo geralmente é realizado com segurança e facilidade sem o uso do flumazenil, permitindo que os efeitos dos benzodiazepínicos diminuam sem administração de antídotos. Embora a meia-vida do flumazenil seja de, aproximadamente, 1 hora, a duração da ação é variável e depende da dose de flumazenil e......
...uz-escuro de 24 horas e os ritmos circadianos endógenos do sono e da vigília em pacientes cegos. O ramelteon e o tasimelteon podem ter benefício em distúrbios do sono associados a doenças psiquiátricas, neurológicas e cardiovasculares. A dose recomendada de tasimelteon é de 20mg em jejum, antes da hora de dormir, ao mesmo tempo, todas as noites. Após a ingestão, as concentrações máximas ocorrem d......
... Rawson RA, McCann MJ, Shoptaw SJ, et al. Naltrexone for opioid dependence: valuation of a manualized psychosocial protocol to enhance treatment response. Drug Alcohol Rev 2001;20:67–78. 92. Johansson BA, Berglund M, Lindgren A. Effi cacy of maintenance treatment with naltrexone for opioid dependence: a meta-analytical review. Addiction 2006;101:491–503. 93. Schwartz R......
...ticos e benzodiazepíncos, em baixas doses), bastando o reasseguramento do paciente e o esclarecimento da natureza dos sintomas. Estimulantes Os estimulantes do SNC incluem cocaína, anfetamina e substâncias anfetaminoides (usadas como anorexígenos), entre outros. O principal efeito da cocaína é o bloqueio da recaptação de dopamina e de outras monoaminas, como noradrenalina e serotonina, lev......
...ntes que apresentam intoxicação mais intensa devem receber o antídoto azul de metileno (1 a 2 mg/kg, IV [0,1 a 0,2 mL/kg de solução a 1%] durante vários minutos).141 A dosagem pode ser repetida 1 vez. Embora os sinais e sintomas se resolvam rapidamente, a metemoglobinemia pode recorrer com a administração de oxidantes de longa ação, como a dapsona [ver Hemoglobinopatias e anemias hemolíticas].141 ......
...manejos específicos acabam sendo iniciados antes do retorno dos resultados dos exames, com base na história e no exame físico. Além disso, muitas vezes os pacientes melhoram antes do retorno dos resultados. Intoxicação e overdose Depressores do sistema nervoso central O efeito mais proeminente dessas drogas é a diminuição reversível da atividade excitatória do sistema nervoso central, q......
...as concentrações no leite materno. As concentrações de barbitúricos do sangue fetal refletem, aproximadamente, os níveis plasmáticos maternos, criando o potencial para a síndrome de abstinência fetal. A maioria dos barbitúricos é metabolizada por via hepática em metabólitos inativos, sobretudo através do sistema do citocromo P450. A meia-vida de eliminação de barbitúricos pode ser menor em lacten......
...recomendado um período de observação no departamento de emergência de 8 a 12 horas. Em contraste, as anfetaminas têm maior duração de efeito e produzem toxicidade prolongada, o que requer observação ou hospitalização por, pelo menos, 24 horas. A seguir, estão sumarizadas as principais recomendações para o manejo desses pacientes: Ø Cuidados de suporte, monitorização cardíaca e contenção se nece......
...s efeitos simpaticomiméticos precoces observados ocasionalmente em algumas intoxicações por antidepressivos tricíclicos e pode contribuir para o desenvolvimento de arritmias cardíacas. As mioclonias e a hiperreflexia são atribuídas ao aumento da atividade da serotonina. A síndrome serotoninérgica ocorre devido ao aumento da atividade do tronco encefálico da serotonina, que pode ser produzida por ......
...correr outras intoxicações associadas. Em pacientes agitados é importante dosar a creatina fosfoquinase para identificar a rabdomiólise, deve-se ainda obter um eletrocardiograma para identificar o prolongamento do intervalo QT. A descontaminação gástrica não é necessária na grande maioria dos casos porque a maioria dos alucinógenos são rapidamente absorvidos e porque a maioria dos pacientes com e......
...ibras envolvidas na MOE. As fibras parassimpáticas atingem então os gânglios ciliares, de onde partem fibras em direção à pupila, promovendo a constrição ipsi e contralateral. Assim, o chamado reflexo fotomotor tem uma via aferente (II nervo craniano), uma integração (mesencefálica) e uma via eferente (III nervo craniano). A integridade desse reflexo denota integridade das estruturas anatômica......
...lterações visuais: os anticolinérgicos interferem tanto na constrição pupilar como na acomodação visual, que se manifesta como visão turva. Por esse motivo, esses pacientes são referidos como “cegos como um morcego”. · Alterações do SNC: o bloqueio dos receptores muscarínicos no SNC pode causar manifestações como ansiedade, agitação, disartria, confusão mental, desorientação, alucin......
...s de adultos <450mg. Os sintomas mais comumente relatados na superdosagem incluem agitação, tontura, tremor, náusea e vômito, sonolência e taquicardia. Hipertermia leve é relatada ocasionalmente. A taquicardia sinusal é a anormalidade eletrocardiográfica mais comum observada após a intoxicação, mas o alargamento do QRS e o prolongamento do intervalo QT têm sido relatados. A hipotensão não é es......
...de auxiliar na reversão dos comas induzidos pela isoniazida. Se apenas comprimidos de piridoxina estiverem disponíveis, eles podem ser esmagados e administrados por sonda nasogástrica. A fenitoína não tem nenhum papel no tratamento de convulsões originadas da superdosagem de isoniazida, e há pouco papel para o tratamento com bicarbonato de sódio da acidose metabólica resultante da toxicidade da i......
...arações de depósito. O metabolismo é sobretudo através do sistema enzimático do citocromo P-450, com as isoenzimas 2D6, 1A2 e 3A4 representando a maioria do metabolismo do fármaco. Devido ao metabolismo hepático quase completo dessas medicações, a insuficiência renal raramente requer ajustes de dosagem. Características Clínicas Existe uma grande variabilidade entre pacientes em relação à ......
...tuações do tempo de protrombina. Orientação ao paciente t Orientar o paciente para restringir a ingestão de vegetais verdes folhosos. t Alertar para a possibilidade de surgimento de exantema, transtorno respiratório, vertigem, palpitação, paladar estranho na boca, dor, edema ou sensibilidade no lugar da injeção. Aspectos farmacêuticos t Manter à temperatura ambiente, entre 15 e 30 oC. N......
... formado. O tiossulfato de sódio doa grupos enxofre para a rodanase, enzima presente em todos os tecidos, que metaboliza o cianeto da cianometemoglobina a tiocianato, que é excretado na urina. A dose de nitrito de sódio em pacientes incapazes de tolerar metemoglobinemia significante deve ser ajustada, sendo recomendado consultar um Centro de Informação Toxicológica para definir a dosa adequada. Em......
...s nucleotídeos purinas e timidilato, e em outros metabolismos importantes, como conversão de homocisteína em metionina e serina em glicina O ácido folínico, por ser a forma reduzida do ácido fólico, não precisa ser reduzido pela di-hidrofolato redutase para ser convertido a tetraidrofolato, permitindo sua ação no metabolismo intracelular (ver monografia, página 718). Mesilato de desferroxamina é......
...usa), o que impede a recorrência de eventos na maioria dos casos. Em casos especiais, tratar com droga antiepiléptica por curto período. · Crise única: investigar, avaliar risco de recorrência e tratar em situações particulares. · Objetivo do tratamento da epilepsia: controle de crises, tratamento de co-morbidades, especialmente a depressão. Minimizar efeitos colaterais de drogas anti......
...um), ele desenvolve lentamente paralisia emorre. Todas as partes da cicuta venenosa contêm conina e alcaloides. A maioriadas ingestões é não intencional, com relatos de casos de toxicidade de usointencional por pacientes devido ao efeito semelhante ao do opioide presumidoou à automutilação. Nesses pacientes,ocorre estímulo dos receptores colinérgicos nicotínicos, podendo os sintomasprogredir rapid......
... Transtornos Psicóticos Primários 1. Transtorno afetivo bipolar. 2. Esquizofrenia. 3. Outros transtornos psicóticos. Transtornos Não-psicóticos e Não-orgânicos 1. Transtornos dissociativos. 2. Síndromes fóbico-ansiosas. 3. Oligofrenia. 4. Transtornos da personalidade (Borderline, anti-social). 5. Reação aguda a estresse. EXAMES COMPLEMENTARE......
...oncentração, memória, perda de prazer, interesse, fadiga e também desejo sexual, que constituem sintomas freqüentes de transtorno do humor. A depressão atípica apresenta-se com hipersonolência e aumento de apetite importantes, acompanhados por sintomas físicos dolorosos e sensação de corpo pesado (paralisia em cano de chumbo). A depressão melancólica apresenta-se com anedonia importante, falta ......
...rder in the general population: results from the US National Comorbidity Survey. Br J Psychiatry 1996; 168(suppl 30):17-30. 7. Zohar J. World Council of Anxiety. WCA recommendations for the long-term treatment of anxiety disorders. CNS Spectr 2003; 8(8 suppl 1). 8. Hawton K, Salkovskis PM, Kirk J, Clark DM. Terapia cognitivo-comportamental para problemas psiquiátricos – Um guia prático. ......
...a ou crônicaAVC isquêmico:A alteração mais antiga observada é a perda da diferenciação da matéria embranco-acinzentado no local da isquemiaTumor:Lesão hipodensa. Geralmente cercado por edema (devido à perda da integridade dabarreira hematoencefálica, permitindo que o fluido passe para os espaçosextracelulares)Hidrocefalia:Dilatação dos ventrículos Edema classicamente vasogênico dos lobos parietais......
...,acetilcolina, glutamato, serotonina e noradrenalina. Há evidências de que as propriedadesantieméticas da Cannabis são o resultado da inibição de efeitos sobre osreceptores serotoninérgicos (5-HT) e de efeitos excitatórios no receptor vaniloide1 (TRPV1). O receptor canabinoide 2 é encontrado principalmente no sistemanervoso periférico e influencia respostas imunes e inflamatórias sobretudo pormeio......
...prurido ou urticária, inchaço no rosto ou nas mãos, inchaço ou formigamento na boca ou garganta, dor no peito, batimento cardíaco irregular, dificuldade para respirar, dormência em lugar diferente da injeção. t Orientar que o medicamento pode causar dormência no lugar da injeção. Aspectos farmacêuticos t Armazenar sob temperatura entre 15 e 30°C. Evitar congelamento. t Observar orientação e......
... saturação deoxigênio e temperatura) após a estabilização e ressuscitação. O exame geralpode revelar sinais de trauma ou sugerir outras possibilidades de diagnósticopara a falta de resposta. O objetivo do médico em sua avaliação é rapidamente determinarse a disfunção do SNC é causada pelo comprometimento cerebral difuso ou se ossinais apontam para encefalopatia focal (talvez tratável cirurgicament......
...o tratamento é específico e deve ser instituído o mais breve possível. A primeira coisa a fazer é garantir a segurança da criança, seja protegendo-a de si mesma ou de terceiros. As indicações de internação hospitalar são ambiente familiar/institucional de risco, comportamento suicida, depressão grave, labilidade de humor intensa, impulsividade severa, agressividade intensa auto ou heterodirigida,......
...ntis) Uso oral Comprimido 10 mg: Frisium Comprimido 20 mg: Frisium O que é tranquilizante; ansiolítico [benzodiazepina]. Para que serve ansiedade; epilepsia (em associação ao tratamento anticonvulsivante). Como age age como depressor do sistema nervoso central. Acredita-se que aumenta ou facilita a ação do GABA (ácido gama-aminobutírico) (o GABA é o maior neurotransmissor inib......
... sistema nervoso central). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de clordiazepóxido. •tomar o produto antes das refeições e ao deitar. Adultos ansiedade ou tensão (fraca ou moderada): 5 a 10 mg, 3 ou 4 vezes por dia. ansiedade ou tensão (grave): 20 a 25 mg, 3 ou 4 vezes por dia. ansiedade e apreensão (pré-operatório): 5 a 10 mg, 3 ou 4 vezes por dia, nos dias que ......
...co. Diante de uma resposta parcial, a primeira conduta é o aumento da dose; se não houver remissão, troca-se o medicamento por outra classe de antidepressivos. Em caso de não haver resposta novamente, deve-se considerar a possibilidade de depressão resistente a tratamento (DRT).9 Hoje dispomos de mais de 30 compostos antidepressivos distintos (Tab. 5.1). A escolha do antidepressivo deve estar emb......
...urológicos são necessários. Infusão de propofol por mais de 48 horas deve ser feita com cautela devido ao risco de uma síndrome de infusão de propofol com risco de vida caracterizado pelo aparecimento de rabdomiólise, hipertrigliceridemia, disfunção cardíaca, insuficiência renal e acidose metabólica. Uma revisão sobre o efeito da anestesia para o estado de mal refratário não relatou nenhuma difere......
...ex (Sandoz); Bromoxon (Sanval); Fluxtar SR (Diffucap Chemo); Lexfast (Sigma-Pharma); Lezepan (Neo Química); Neurilam (Gross); Uni Bromazepax (União Química) Uso oral Comprimido 3 mg: Lexotan; G Comprimido 6 mg: Lexotan; G Solução oral gotas 2,5 mg/ mL: Somalium; G O que é tranquilizante; ansiolítico [benzodiazepina]. Para que serve ansiedade; agitação; insônia. Como age age ......
... de risco para esta entidade. Depressão causa grande sofrimento para o paciente e sua família e está associada com prejuízo funcional. Geralmente não é reconhecida e diagnosticada de modo adequado, prejudicando a qualidade de vida do paciente, mesmo que já existam tratamentos eficazes nos dias de hoje. Reconhecer a presença de outros fatores de risco também ajuda no diagnóstico dessa condição: s......
...os, re-administrar 0,3 mg por 30 segundos. • Doses adicionais de 0,5 mg podem ser administradas após intervalo de 60 segundos, até dose máxima cumulativa de 1 mg. Crianças • 0,01 mg/kg, por via intravenosa (lentamente, em veia de grande calibre) durante 15 a 30 segundos. • Caso a resposta não seja obtida dentro dos próximos 60 segundos, repetir a dose a intervalos de 1 minuto......
...distonias agudas, que ocorrem com menor frequência, mas podem ser graves, incluem torcicolo, espasmo laríngeo e crise oculógira. A distonia aguda está associada mais frequentemente com os agentes de alta potência (por exemplo, flufenazina, haloperidol e droperidol). Acredita-se que o mecanismo de aparecimento de sintomas extrapiramidais esteja relacionado à desregulação da acetilcolina secundária ......
...ência pulmonar crônica. REAÇÕES MAIS COMUNS (sem incidência definida): SISTEMA NERVOSO CENTRAL: sonolência; tontura. OFTÁLMICO: visão borrada. ATENÇÃO COM OUTROS PRODUTOS. O ALPRAZOLAM: • pode aumentar os efeitos depressores do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. • pode ter seu metabolismo aumentado e efeitos terapêuticos reduzidos com: carb......
...ravidez classificação não disponibilizada; mas os benzodiazepínicos têm Risco Classe D ou Classe X. Amamentação provavelmente eliminado no leite. Não amamentar. Não usar o produto criança; durante a gravidez. Avaliar riscos x Benefícios apneia do sono; choque; depressão mental grave; doença pulmonar obstrutiva crônica; doença orgânica cerebral; glaucoma de ângulo fechado; hipercin......
... no leite; não amamentar. Não usar o produto criança menor de 15 anos. Avaliar riscos x Benefícios apneia do sono; choque; depressão mental grave; doença obstrutiva crônica pulmonar; doença orgânica cerebral; glaucoma de ângulo fechado; hipercinesia; hipoalbunemia; história de abuso ou dependência de droga; idoso; insuficiência hepática; insuficiência renal; intoxicação por álcool; miast......
...ia sinusal, e radiografia de tórax sem alterações. As alterações cutâneas associadas ao quadro de agitação psicomotora levaram a hipóteses diagnósticas que incluíram meningococemia e estreptococcias. O quadro de possível hiperativação simpaticomimética também é compatível com tempestade tireotóxica, intoxicação por cocaína e anfetaminas, crise de feocromocitoma, entre outras possibilidades. O pa......
...4 horas. As concentrações séricas normais de arsênico são menores que 5mcd/dL, e as concentrações urinárias são >50mcg/L em pacientes com intoxicação por arsênico. Se o nível urinário basal estiver dentro dos limites normais e ainda houver suspeita de intoxicação por arsênico crônica, podem ser avaliados fios de cabelo e unhas para análise laboratorial. Devido à rápida distribuição de arsênico......
...os, com a maiorfrequência recomendada, seguido de uma infusão de 0,25 mL/kg/min. A EGI deveser usada apenas em consulta com toxicologista médico ou centro de intoxicação. Terapia com Antídotos Embora a maioriadas intoxicações seja tratada apenas com cuidados de suporte, em ingestõesselecionadas pode estar disponível terapia com antídotos. As evidências e aexperiência apoiam o uso de vários antídot......
...entanto, a metemoglobina desloca a curva de dissociação oxigênio-hemoglobina para a esquerda, dificultando ainda mais a entrega de oxigênio aos tecidos. Uma dose reduzida é necessária para crianças com peso inferior a 25kg e pacientes com anemia. Um nível de metemoglobinemia de 20 a 30% é o objetivo do tratamento com cianeto no paciente adulto, mas esses níveis podem ser letais em crianças ou pac......
...do, tanto pelo paciente quanto pelas amostras. A. phalloides é uma causa importante de insuficiência hepática aguda; esse cogumelo contém várias toxinas. As amatoxinas são rapidamente absorvidas pela mucosa intestinal; são levadas ao fígado e entram na circulação êntero-hepática, o que resulta em exposição prolongada à toxina após a ingestão. As amatoxinas não são ligadas a proteínas, mas são ati......
...os centrais que geram a sensação de dispneia e aumento do drive ventilatório. Os mecanorreceptores, por sua vez, podem ser estimulados por estiramento ou aumento de tensão nas vias aéreas e, portanto, respondem a aumento de volumes pulmonares e inflamação parenquimatosa. Os receptores vasculares pulmonares são estimulados com a alteração da pressão na circulação pulmonar. Todas essas informações......
...pressão arterial não responde. Deve-se considerar o envolvimento de cuidados críticos precocemente se a causa do coma não é imediatamente reversível. O tratamento depende da etiologia subjacente. Os chamados coquetéis com antídotos para coma devem ser evitados. Nos casos em que há suspeita clínica de toxicidade, devem ser utilizados antídotos específicos: · Intoxicação por opioides......
...astante elevadas que não se correlacionam bem com a gravidade dos sintomas ou com o prognóstico. Aqueles com toxicidade crônica apresentam efeitos neurológicos mais precocemente e mais proeminentes em associação com menores concentrações séricas. Os níveis séricos de Li, nesses casos, se correlacionam melhor com o grau de toxicidade, porém o quadro clínico do paciente é o fator mais importante, ha......
... frequentemente associada aos hidrocarbonetos alifáticos, aromáticos e halogenados de cadeia curta. Ocasionalmente, hidrocarbonetos altamente permeáveis podem penetrar na pele, resultando em toxicidade sistêmica. Os achados da pele podem variar de eritema local, pápulas e vesículas para uma erupção escarlatiniforme generalizada e uma dermatite esfoliativa. Diagnóstico O diagnóstico depende......
...ação diafragmática, são, em geral, ineficazes. Referências 1-Malhotra A, Powell F. Disorders of Ventilatory Control. Cecil Medicine 25 ed 2016.2- Bradley TD, Logan AG, Kimo RJ,et al. Continuous positive airway pressure for central sleep apnea and heart failure. N Engl J Med. 2005;353:2025-2033. Distúrbios do Controle Ventilatório Rodrigo Antonio Brandão Neto Distúrbios do Controle Vent......