...essária uma monitorização cuidadosa do estado respiratório e mental do paciente durante o tratamento e pode ser necessária a segurança das vias aéreas. Outra razão para evitar a administração empírica de flumazenil em pacientes com intoxicação é que a história geralmente não é confiável ou não está disponível. A intoxicação, aparentemente, pode ser causada por uma lesão em massa intracraniana. O ......
...s pela taxa de absorção do trato gastrintestinal do que pela passagem relativamente rápida da corrente sanguínea para o cérebro. Com exceção de lorazepam e midazolam, a injeção intramuscular de benzodiazepínicos apresenta uma absorção imprevisível. A administração intravenosa de midazolam e lorazepam tem início de ação em 1 a 5 minutos. Os benzodiazepínicos mais altamente lipofílicos têm um iníci......
...o de cloral é mínima. O hidrato de cloral e o etanol em coingestão têm um efeito sinérgico. O metabolismo do etanol resulta em quantidades aumentadas da forma reduzida de dinucleótido de nicotinamida adenina, que promove a conversão de hidrato de cloral em tricloroetanol. Essas interações resultam em níveis mais elevados de tricloroetanol e etanol do que seria observado se qualquer um fosse ingeri......
...versy and methodological issues. Drug Alcohol Res 2006;25:269. 47. Lim KO, Choi SJ, Pomara N, et al. Reduced frontal white matter integrity in cocaine dependence: a controlled diffusion tensor imaging study. Biol Psychiatry 2002;51:890–5. 48. Lim KO, Wozniak JR, Mueller BA, et al. Brain macro-structural and microstructural abnormalities in cocaine dependence. Drug Alcohol......
... Benzodiazepínicos Cerca de 30 dias Maconha 1 a 3 dias para uso eventual; cerca de 30 dias para usuários crônicos Cocaína 1 a 3 dias Anfetaminas 2 a 4 dias Heroína 1 a 3 dias Metadona 2 a 4 dias TRATAMENTO O tratamento global da dependência de substâncias químicas pode ocorrer em alguns momentos específicos. Intoxicação em geral, os quadros ......
... B-complex vitamins in the prophylaxis and treatment of Wernicke-Korsakoff syndrome. Br J Hosp Med. 1997 May 7-20;57(9):461-5. 8. Sporer KA. Acute heroin overdose. Ann Intern Med. 1999 Apr 6;130(7):584-90. 9. Bowden CA, Krenzelok EP. Clinical applications of commonly used contemporary antidotes. A US perspective. Drug Saf. 1997 Jan;16(1):9-47. 10. van Dorp E, Yassen A, Sart......
...Prestar adequado suporte cardiorrespiratório com entubação e ventilação mecânica, em CTI – em quadros de overdose. O antagonista opioide, naloxona, deve ser utilizado na dosagem de 0,8 mg para 70 kg de peso corporal, via intravenosa, lentamente. Os sinais de melhora (aumento da frequência respiratória e dilatação das pupilas) devem ocorrer prontamente. Se não houver resposta à dose inicial, a adm......
...mL são consideradas terapêuticas, com doses acima de 50mcg/mL associadas a coma, sobretudo em pacientes que não são usuários crônicos, e níveis maiores que 80mcg/dL podem cursar com depressão respiratória potencialmente fatal. Apesar da utilidade, os níveis séricos dos barbitúricos têm suas limitações e, devido à ampla distribuição dessas medicações no corpo humano, os níveis séricos podem não se......
...icção cerebral após administração de cocaína foi observada usando angiografia por ressonância nuclear magnética. A agitação psicomotora associada ao consumo de cocaína leva à hipertermia; esses pacientes ainda apresentam vasoconstrição periférica que dificulta a dissipação do calor, o que piora os quadros de hipertermia. Outras manifestações raras no SNC relatadas após o uso de cocaína incluem in......
...ntidepressivos tricíclicos são subdivididos em duas categorias: aminas terciárias e secundárias. Aminas terciárias têm dois grupos metil no final da cadeia lateral. As cinco aminas terciárias são amitriptilina, clomipamina, doxepina, imipramina e trimipramina, em geral mais potentes no bloqueio da recaptação da serotonina em comparação com a norepinefrina. Os antidepressivos tricíclicos terciário......
...zepínicos. O uso de antieméticos como ondasentron deve ser utilizado em pacientes com vômitos significativos, a maioria dos pacientes pode receber alta hospitalar após algumas horas de observação, mas crianças agitadas podem necessitar de internação por mais de 24 horas. 4-Outros Agentes A mescalina é o agente ativo encontrado no cactos Peyote muito frequente no México, mas também descrit......
...mente serão necessários exames de imagem e outros exames adicionais. Outro exemplo comum que se encaixa nesse grupo são os pacientes com intoxicação exógena por álcool ou outras drogas. Deve-se estar atento a doenças neurológicas nesse grupo, ocasionadas principalmente por trauma. Exames de imagem não são obrigatórios a todos esses pacientes em um momento inicial, mas o limiar para a ......
...omo a duração da ação da fisostigmina é menor do que a da ação de muitos agentes anticolinérgicos, o efeito de reversão pode se dissipar, resultando em toxicidade recorrente. A maioria dos pacientes sintomáticos, incluindo os que receberam fisostigmina, necessita de observação hospitalar durante, pelo menos, 24 horas. Referências 1-Quan D, LoVecchio F. Anticolinergics in Tintinalli Emerge......
...do sistema nervoso central (SNC). Outros sintomas neurológicos incluem ataxia e tontura e, raramente, coma e convulsões. Os sintomas neurológicos induzidos pela trazodona mostram melhora acentuada em 6 a 12 horas após a ingestão e quase sempre resolvidos em 24 horas. A hipotensão ortostática é a anormalidade cardiovascular mais frequentemente notada na intoxicação por trazodona, e geralmente respo......
...ematoso. A síndrome do homem vermelho é uma resposta anafilactoide relacionada à infusão de vancomicina intravenosa. Os sintomas podem incluir angioedema, dor torácica, dispneia, rubor, prurido e urticária. Raramente, essa síndrome também pode causar convulsões e colapso cardiovascular. A maioria dos sintomas desaparece dentro de 15 minutos quando a infusão é interrompida. Realizar a infusão com ......
...toxicação grave. A agitação e o delírio paradoxais podem ocorrer especialmente com o uso de agentes com propriedades antimuscarínicas. As convulsões ocorrem em, aproximadamente, 1% dos indivíduos após a intoxicação aguda, aparecendo sobretudo em intoxicações por loxapina e clozapina. Os antipsicóticos podem apresentar propriedades antimuscarínicas. Assim, os pacientes podem apresentar taquicardia......
... de cálcio utilizado como adjuvante nas preparações. t A forma ácida da fenitoína possui 8% a mais de fenitoína base do que a forma sódica. t A forma sódica de fenitoína contém 0,35 mEq (8 mg) de sódio por 100 mg. t A suspensão oral de fenitoína possui liberação imediata, portanto não deve ser administrada uma única vez ao dia, mas sim dividida em 2 a 3 doses diárias. t A suspensão oral deve s......
...rome mielodisplásica. Quando indicado no tratamento de intoxicação deve ser administrado precocemente, pois o ferro move-se rapidamente da circulação para o interior das células, onde, em intoxicação aguda, não fica acessável para quelação. A desferroxamina é empregada no diagnóstico e tratamento de intoxicação por alumínio que ocorre em quadros de insuficiência renal crônica (ver monografia, pági......
...ro da hemoglobina ou dos citocromos não é removido pela desferroxamina. É indicado no tratamento da intoxicação por ferro e na sua sobrecarga induzida por transfusão sanguínea durante o tratamento de betatalassemia, anemia falciforme e síndrome mielodisplásica. Quando indicado no tratamento de intoxicação deve ser administrado precocemente, pois o ferro move-se rapidamente da circulação para o int......
..., respiração, sistema cardiovascular e realização de glicemia capilar (dextro). · A crise epiléptica pode indicar um problema clínico ou neurológico subjacente e se manifestar com sinais e sintomas da doença de base, como: - quadro de febre, rigidez de nuca, confusão e convulsões: podem indicar uma meningite com vasculite, encefalite herpética, meningoencefalite tuberculosa ou fúngica ......
...te ácido,liberam o ácido cianídrico após o processo de hidrólise. O agente liberado atuainibindo diversos processos enzimáticos, causando hipóxia celular. A amigdalinaé encontrada nas folhas, nas cascas e nas sementes dos frutos da espécie Prunus,incluindo peras, maçãs, ameixas, pêssegos e damascos. Embora o arilo (porção dofruto) dessas plantas não seja tóxico, a ingestão das outras porções daspl......
...ociativos. 2. Síndromes fóbico-ansiosas. 3. Oligofrenia. 4. Transtornos da personalidade (Borderline, anti-social). 5. Reação aguda a estresse. EXAMES COMPLEMENTARES Exames complementares devem ser utilizados na hipótese de diagnósticos de etiologia orgânica. Exames Básicos · Hemograma completo com diferencial de leucócitos; · eletrólitos, ......
...os ao longo da vida (pelo menos dois). A distimia é um estado depressivo crônico (pelo menos dois anos de duração), de intensidade leve, caracterizada por sentimentos de insatisfação e mau humor. Freqüentemente, ao longo da evolução, passa a preencher critérios para ED ou TAB, não sendo mais, a partir desse momento, denominada distimia. Acredita-se que uma parcela significativa das depressões que ......
...):1079-83. 2. American Psychiatric Association. DSM-IV: diagnostic and statistical manual of mental disorder. 4. ed. Washington (DC): American Psychiatric Association, 1994. 3. Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadock’s comprehensive textbook of psychiatry. 7. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2000. 4. Barlow DH. Anxiety and its disorders. 2. ed. New York: The Gu......
...eu manejo e o prognóstico dos pacientes deve ser avaliadoantes de se tomar medidas invasivas.Aabordagem destes pacientes além de sistemática, deve ser rápida e medidas demanejo são realizadas concomitantemente as medidas de estabilização, iremoscomentar os princípios do manejo destes pacientes no departamento de emergência(DE). Definição Inconsciênciaou coma é definido como um estado de ausência d......
...aciente pode se queixar de dor abdominal em várioslocais, intensidade e qualidade. Elementos da história que podem ser úteis em diferenciarSHC de outras causas de dor e vômitos incluem o uso de banhos quentes para oalívio dos sintomas, a resolução dos sintomas após interrupção do uso de Cannabise a predominância de sintomas nas primeiras horas da manhã.Achadosfísicos associados ao uso de Cannabis/......
...lor, umidade e luz direta. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Compatível em glicose 5% na concentração de 1 e 2 mg/mL. Mais estável em seringa de polipropileno. Atenção: terapia intravenosa é superior a dose única de 600 mg por via oral apenas nas primeiras duas horas de administração. Este fármaco apresenta um número ......
...sedativas. Uma recomendação geral é manter a cabeceira elevada 30 graus e nalinha média para auxiliar na drenagem venosa. Manitol (0,5 a 1,0 g/kg IV) podediminuir o volume intravascular e a água do cérebro e pode reduzirtemporariamente a PIC. A infusão de solução salina hipertônica também é eficazna redução da PIC. Em casos de edema cerebral associado a tumores cerebrais, adexametasona, 10 mg IV, ......
...lmente por quadros de agitação e/ou violência. Comportamento suicida É a emergência psiquiátrica mais comum em adolescentes. A tentativa de suicídio, mesmo com alta letalidade, deve ser encarada como um pedido de ajuda, o que não diminui o risco da letalidade de futuras tentativas. Em crianças pequenas, esse quadro normalmente revela uma situação familiar intolerável para a criança, como negl......
...renal; intoxicação por álcool; miastenia grave; psicose; sensibilidade a benzodiazepínico. Reação mais comum (ocorre em pelo menos 10% dos pacientes): Sistema nervoso central: sonolência. Atenção ao utilizar outros produtos. O clobazam •pode aumentar os efeitos depressores do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode ter sua concentração au......
...gravidez classificação não disponibilizada, mas os benzodiazepínicos têm risco D ou X. Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto choque; coma; depressão respiratória; uso recente de outro depressor respiratório; neurose depressiva; reação psicótica com ansiedade proeminente; intoxicação aguda por álcool com sinais vitais diminuídos; hipersensibilidade conhecida ......
...ção inclui medidas para diminuição da absorção. Pacientes estuporosos ou comatosos devem ser entubados. Em seguida, deve-se realizar lavagem gástrica e administrar carvão ativado a cada seis horas, se a ingestão ocorreu nas 12 horas anteriores. Não se recomenda o xarope de ipeca para induzir vômitos pelo risco de convulsões. No caso de convulsões, deve-se administrar benzodiazepínicos por via endo......
...o de mal não convulsivo em que a consciência está preservada e os riscos de anestésicos podem superar os riscos da continuidade das convulsões. O diagnóstico de estado de mal-epiléptico refratário é clínico e muitas vezes envolve o uso de EEG para mostrar evidências de atividade eletroencefalográfica porque muitas vezes os pacientes são entubados, paralisados e sedados pós-benzodiazepínicos. Os m......
...a-se que aumenta ou facilita a ação do GABA (ácido gama-aminobutírico) (o GABA é o maior neurotransmissor inibidor no sistema nervoso central). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de bromazepam. •iniciar com dose baixa, que deve ser gradualmente aumentada até atingir a dose ótima. Adultos 1,5 mg a 3 mg por dose, até 3 vezes por dia. casos graves (especialmente em pacientes ......
...lamida, CPAP, cirurgia de vias aéreas superiores e aparelho dental. Existe pouca evidência de que pacientes sem queixa tenham algum ganho com tratamento. 2. Síndrome das pernas inquietas: aumentam com a idade e estão relacionadas com causas metabólicas (anemia), vasculares ou neurológicas. Clonazepam e temazepam diminuem despertares noturnos, mas podem causar sonolência diurna. 3. Devido a d......
...siedade, agitação e medo. • Como a duração de ação é curta, pode retornar a depressão respiratória induzida pelo benzodiazepínico. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4-6 • Flumazenil reverte o efeito de hipno-sedativos não-benzodiazepínicos (zolpidem, zopilcona, zaleplona). ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4-8 • Orientar para não operar máquinas ou dirigir veículos durante as primeiras 24 ......
... tem correlação direta com o risco clínico de arritmias ou com o desenvolvimento da arritmia maligna torsade de pointes. Agentes Comumente Utilizados para Agitação Benzodiazepínicos O lorazepam é considerado terapia de primeira linha no tratamento da agitação indiferenciada. Grande parte dessa preferência deve-se à sua disponibilidade para administração pela via oral, IM, retal ou IV, iní......
...SO ORAL – DOSES • doses em termos de alprazolam. COMPRIMIDO ADULTOS ansiedade: iniciar com 0,25 a 0,5 mg, 3 vezes por dia. síndrome do pânico: iniciar com 0,5 mg, 3 vezes por dia e ir aumentando gradualmente as doses em 1 mg por dia (com intervalos de 3 a 4 dias), até chegar a 4 mg por dia, em média (alguns casos podem chegar a dose máxima de 10 mg por dia). LIMITE DE DOSE PARA ADULTOS: 4 mg......
...tema nervoso central: cansaço; perda de memória; reação paradoxal (excitação, distúrbio do sono, ansiedade, alucinação). Musculoesquelético: relaxamento muscular. Atenção com outros produtos O Flunitrazepam •pode aumentar os efeitos depressores do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoól......
...ilitado: 15 mg por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada, mas os benzodiazepínicos têm Risco D ou X Amamentação provavelmente eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto criança menor de 15 anos. Avaliar riscos x Benefícios apneia do sono; choque; depressão mental grave; doença obstrutiva crônica pulmonar; doença orgânica cerebr......
...to de emergência com quadro de agitação psicomotora e mal-estar. Na chegada, apresenta: frequência cardíaca (FC), 150bpm; pressão arterial (PA), 180 x 110mmHg; SaO2, 96%; sensação de dispneia e lesões cutâneas eritematosas. Não apresenta febre na entrada. O quadro do paciente mostrava agitação psicomotora associada com taquicardia significativa e hipertensão arterial. Foi realizado eletrocardiog......
...ncluindo torsade de pointes; isquemia miocárdica secundária. · Pulmonar: síndrome do desconforto respiratório renal. · Renal: insuficiência renal aguda. · Neurológica central: encefalopatia. Toxicidade subaguda (1 a 3 semanas após exposição aguda ou com exposição crônica) · Neurológica central: cefaleia; confusã......
... uma substância ingerida doestômago por meio de uma sonda orogástrica. Também existem poucos dados ouevidências que demonstram sua eficácia, e esse procedimento não deve serrealizado rotineiramente no tratamento de pacientes intoxicados. A AssociaçãoAmericana de Centros de Intoxicação sugere que ele seja empregado apenas em até1 hora após a ingestão de uma toxina potencialmente fatal que não adsor......
...ntral. Apesar da hipotensão, apneia e/ou bradicardia, o paciente, geralmente, não aparece cianótico no quadro de envenenamento por cianeto, com cianose ocorrendo apenas tardiamente. Depois de inalar o cianeto de hidrogênio (HCN), a vítima pode perceber um odor amargo e amarelado (perceptível em, aproximadamente, 60% da população). Inicialmente, a inalação de pequenas quantidades de cianeto ca......
...ornam azuis esverdeados quando cortados. Cogumelos contendo os derivados isoxazol, o ácido ibotênico e o muscimol também têm efeitos neurológicos; acredita-se serem mediados pelo ácido ?-aminobutírico e atividade anticolinérgica. Nesse caso, a Amanita muscaria é o principal representante desse grupo de cogumelos, e é facilmente identificável. Os sintomas, geralmente, se desenvolvem de 30 minutos ......
...das vias aéreas superiores durante o sono. No caso de pacientes com apneia central do sono, condição em que há interrupção do fluxo de ar devido à falta de esforço respiratório, trata-se de distúrbios de condução ventilatória inadequada, que ocorre com controle de feedback negativo com alternância de períodos de apneia com períodos de hiperventilação semelhante ao que ocorre na respiração de Chey......
... não responde. Deve-se considerar o envolvimento de cuidados críticos precocemente se a causa do coma não é imediatamente reversível. O tratamento depende da etiologia subjacente. Os chamados coquetéis com antídotos para coma devem ser evitados. Nos casos em que há suspeita clínica de toxicidade, devem ser utilizados antídotos específicos: · Intoxicação por opioides ? naloxona (0,4......
...a remoção de Li do corpo após uma ingestão aguda de preparações de liberação sustentada, desde que não haja alteração do estado mental; porém, não é recomendada de rotina. O uso de carvão ativado não previne a absorção e não é recomendado. O poliestireno sulfonato de sódio (Kayexalate®) é uma resina de troca que se liga ao Li, com eliminação de uma quantidade moderada da carga corporal de Li e re......
...ientes com ingestões de hidrocarbonetos alifáticos, aumenta o risco de aspiração pulmonar. Os hidrocarbonetos causam inflamação significativa em faringe, esôfago e estômago, com esofagite e hematêmese sendo relatados. A perfuração gástrica foi relatada após a ingestão acidental de clorofluorocarbonos. Os danos hepáticos resultantes da ingestão de hidrocarbonetos halogenados são bem descritos pela......
...obstrutiva crônica (DPOC) podem afetar esse controle. As síndromes de hipoventilação são definidas pela diminuição da ventilação alveolar adequada para manter uma PaCO2 de 40mmHg. As duas situações clínicas mais comuns que resultam em hipoventilação crônica são DPOC e obesidade mórbida. Na DPOC, pode ocorrer hipercapnia caracterizada por um baixo volume corrente e um aumento compensatório da freq......