...alemia é um marcador de toxicidade pelos digitálicos, e a severidade dela se correlaciona com a gravidade da intoxicação digitálica. Em pacientes com uso crônico de digitálicos, a hipocalemia é mais preocupante; na vigência dela, aumenta a chance do desenvolvimento de intoxicação digitálica. Outros eletrólitos como sódio, cálcio, magnésio e fósforo também devem ser dosados. A função renal influen......
...ental Health Administration. DHS Publication No. [SMA] 02-3633. Rockville, Maryland, 2002. Disponível em: http://dawninfo.samhsa.gov/old_dawn 3. Hutchison R, Rodriguez L. Capnography and respiratory depression. Am J Nurs. 2008 Feb;108(2):35-9. 4. Kharasch M, Graff J. Emergency management of the airway. Crit Care Clin. 1995 Jan;11(1):53-66. 5. Powner DJ. Drug-associated ......
...os de bradicininas e prostaglandina E2 que podem ter também papel no tratamento da ICC e HAS. Indicações · Tratamento da ICC em qualquer estágio: nível de evidência 1. · Pacientes com IAM e fração de ejeção menor que 40%: nível de evidência 1. · Como primeira droga ou droga adjuvante no tratamento da HAS: nível de evidência 1. · Nefropatia diabética em pacientes com DM tipo 1: nível d......
..., contra 1,1 hora para carvão em sorbitol. EFEITOS ADVERSOS1,4-6 • Mais freqüentes: fezes enegrecidas, vômitos, constipação. • Menos freqüentes: aspiração de partículas de carvão causa lesão pulmonar mínima. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5,6 • Devido ao potencial de redução da absorção gastrintestinal durante o tratamento com carvão vegetal ativado, recomenda-se que os medicam......
...a, deve-se ressaltar que, embora os benefícios limitados das infusões de inotrópicos não justifiquem os riscos na maioria dos pacientes com ICC decompensada, os inotrópicos podem salvar vidas em pacientes com choque cardiogênico, estando indicados em pacientes com hipoperfusão periférica e adequado volume intravascular. A dobutamina é um agonista beta seletivo, sendo o agente de escolha para pac......
...s hepática e renal normais Infecções por organismos susceptíveis (não susceptíveis a outros antimicrobianos) Neonatos, com menos de duas semanas t 25 mg/kg/dia, por via oral ou intravenosa fracionada a cada 6 horas. Com mais de duas semanas a um ano de idade t 50 mg/kg/dia, por via oral ou intravenosa fracionada a cada 6 horas. Acima de 1 ano t 50 a 100 mg/kg/dia, por via oral ou intr......
...ovasculares em crianças podem ser sinais iniciais de intoxicação. •paciente com hipertireoidismo necessita de doses mais elevadas da medicação; paciente com hipotireoidismo necessita de doses menores da medicação. •antiácidos não devem ser tomados simultaneamente com o produto. Caso haja necessidade deles, tomar o digitálico 1 hora antes ou 2 horas depois do antiácido. •checar rotineiramente: p......
...NTRA-INDICAÇÕES1-6 • Condições associadas a hipercalcemia e hipercalciúria. • Calculose renal. • Hipofosfatemia. • Risco de intoxicação digitálica. PRECAUÇÕES1 • Evitar administração intravenosa rápida e extravasamento. • Cautela em idosos e pacientes com insuficiência renal, histórico de nefrolitíase, uso de digitálicos, hiperfosfatemia grave, sarcoidose, i......
... DILUIÇÃO Diluente: Glicose 5% ou Cloreto de Sódio 0,9%. TEMPO DE INFUSÃO: 1 a 3 h. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Hipomagnesemia Grave 5 g, por infusão intravenosa, durante cerca de 3 horas; ou 250 mg por kg de peso, via intramuscular, divididos num período de 4 horas. Hipomagnesemia Leve 1 g, via intramuscular, a cada 6 horas (fazer 4 doses). Convulsão (na toxemia gravídica......
...m rebaixamento do nível de consciência, desorientação têmporo-espacial e distúrbio de memória. A Tabela 3 apresenta, resumidamente, achados físicos do quadro de agitação psicomotora e as possíveis correlações clínicas e diagnósticas. Tabela 3: Exame físico do paciente agitado Parâmetro Achado Implicação clínica provável Pulso Taquicardia Hipertireoidismo Infecção ......
...%), diarreia (16% a 90%), estomatite (5% a 45%), perfuração gastrintestinal (10% a 29%), perda de apetite. t Alterações nos exames de função hepática. t Artralgia, mialgia. t Hipotensão (9% a 17%), bradicardia transitória (3%), cardiotoxicidade, enfarte do miocárdio (raro), fibrilação atrial (raro), arritmia cardíaca (<1%). t Neuropatia periférica (<10%). t Infecções (6% a 38%). In......
... a concentração). •pode apresentar efeitos depressores do miocárdio com: mefloquina (não associar). •pode aumentar o risco de prolongamento do intervalo QT (aumentando o risco arritmias cardíacas) com: antidepressivo tricíclico (ver Apêndice); eritromicina; haloperidol; fenotiazina; medicamento que prolonga o intervalo QT (ver Apêndice); procainamida; amiodarona (as reações com a amiodarona pode......
...o nos casos de AVC aterotrombótico. Diversos estudos com AAS, associação de AAS e dipiridamol, ticlopidina e clopidogrel mostraram benefício nesta situação. Para a fase aguda do AVCI, contudo, apenas o AAS foi testado, mostrando um benefício modesto quando administrado nas primeiras 48 horas do evento isquêmico. Quando outra terapia não for indicada a administração de AAS em dose de 100 a 300mg de......
...número de células hematológicas, como na trombocitose e na poliglobulia. Nestes casos, deve ser realizada a coleta de uma nova amostra, com frasco adequado. O paciente de nosso caso apresenta eletrocardiograma compatível com hipercalemia e também situação clínica compatível com a possibilidade de hipercalemia, de modo que não existe, nesta situação, indicação de nova coleta, até pela premência de ......
...ades de pointes. As arritmias ventriculares também são mais frequentes nas intoxicações por propranolol e acebutolol, provavelmente devido ao aumento da atividade estabilizadora de membranas com essas medicações. Os ß-bloqueadores também afetam o sistema nervoso central (SNC) e o sistema respiratório. As manifestações respiratórias são broncoespasmo, que pode ser de difícil controle, e depressão ......
...ão lipídica contínua, o tratamento pode ser continuado. Em pacientes com acidose severa e alargamento do intervalo QRS secundários ao bloqueio do canal de sódio, o bicarbonato de sódio é uma opção. Os ß-bloqueadores com capacidade de bloqueio de canais de sódio podem interferir com a despolarização ventricular, predispondo a arritmias cardíacas. Quando o intervalo QRS é maior do que 120 a 140 mi......
...a médica, potencialmente letal. Em pessoas saudáveis, é uma ocorrência rara diante da grande efetividade do organismo em manter o balanço de potássio. Portanto, normalmente ocorre em pacientes com insuficiência renal crônica ou em outras situações que reduzam a excreção renal de potássio. A resposta a uma carga de potássio excessiva ocorre em 2 etapas: · aumento da atividade da Na+-K+-A......
... Diagnóstico Ritmo Juncional –> Intoxicação Digitálica Interpretação ECG em ritmo juncional (ausência de ondas P), FC-30 bpm, infradesnivelamento de ST-T com concavidade superior (onda T "em colher") diminuição do intervalo QTc. Área eletricamente inativa anterior (amputação de R em parede anterior e lateral). O paciente apresentava digoxi......
...geral, já têm lesões decorrentes do álcool, como problemas hepáticos, nutricionais e cerebrais. Já os de início tardio, correspondendo a 1/3 dos casos, têm quadro clínico mais leve, personalidade prévia bem adaptada e encontram no beber excessivo um modo de resposta a dificuldades recentes. Tal divisão é útil para o manejo do caso, mas devemos lembrar que as características básicas são as mesmas, ......
...icações por metais · Mercúrio · Arsênico · Tálio · Manganês Endocrinológicas · Doença de Addison · Doença de Cushing · Hipoglicemia · Hipertiroidismo · Hipotiroidismo · Hiperparatiroidismo · Hipoparatiroidismo · Feocromocitoma Tabela 3: Alguns medicamentos que podem ......
...olismo glicêmico, causando hiperglicemia, hipoglicemia e hipertensão. Se a associação for necessária, monitorar glicose sanguínea periodicamente. Bloqueadores cardioprevalentes tendem a causar menos distúrbios glicêmicos e o risco de mascarar sintomas hipoglicêmicos, como tremor, é reduzido. t Ciprofloxacino e demais fluoroquinolonas podem alterar o metabolismo glicêmico, causando hipoglicemia ou......
... há risco de íleo paralítico) e retenção urinária. Cardiovasculares Ocorrem aumento da frequência cardíaca, achatamento da onda T, raramente prolongamento do intervalo PR e aumento do complexo QRS. Geralmente são dose-dependentes e observados em concentrações plasmáticas acima dos níveis terapêuticos. Ocorre hipotensão postural (idosos devem ser orientados e monitorados pelos riscos de quedas......
...utírico ou sofrer descarboxilação não enzimática e se transformar em acetona. Embora a acetona seja quimicamente neutra, as outras cetonas são ácidos orgânicos e seu acúmulo acarreta acidose metabólica. A equação a seguir resume as reações: Ácido acetoacético ? ácido beta-hidroxibutírico ? cetona Na cetoacidose, o hiato aniônico caracteristicamente aumenta. O acetoacetato e o beta-hidroxi......
...iscussão Risco de vida pela intoxicação digitálica (arritmias e outras manifestações tóxicas) ocorre com o aumento da concentração plasmática de digoxina acima de > 2,0 ng/mL (2,6 mmol/L). No entanto, sinais de toxicidade podem ocorrer com níveis abaixo de 1,3-1,5 ng/mL. Hipocalemia é um fator de risco particularmente importante que pode promover arritmias induzidas pelos digitálic......
...ra pacientes com macroglobulinemia de Waldenström, mas podem ser necessários volumes maiores em pacientes com mieloma múltiplo, pois grande parte destas proteínas são extravasculares. 2. Tratamento da gamopatia monoclonal que gerou a SH: inicia-se o tratamento quimioterápico da doença em questão. O tratamento quimioterápico pode ser iniciado concomitantemente às sessões de plasmaférese, e as s......
...erações Medicamentosas · Ação anticoagulante aumentada por: paracetamol; ácido etacrínico; ácido mefenâmico; ácido nalidíxico; ácido valproico; alopurinol; aminossalicilatos; amiodarona; androgênios; anestésicos de inalação; antibióticos; antidepressivos tricíclicos; aspirina; cefamandol; cefoperazona; cetoconazol; cimetidina; clofibrato; cloranfenicol; compostos radioativos; danazol; dextr......
...e depósito, necessitando normalmente de uma dose maior inicialmente (dose de ataque) e posterior dose de manutenção. O período médio de retirada total da droga é de 52 dias. · Dose de ataque (oral): 800 a 1.200 mg/dia por 2 semanas. · Dose de manutenção (oral): 100 a 400 mg/dia. · Dose de ataque (venoso): 5 mg/kg em 10 min. Após 10 a 20 mg/kg/dia, podem ser divididos em 3 a 4 dos......
...custo aumentado com os novos agentes, o haloperidol ainda é o agente inicial de escolha para o manejo destes pacientes. Se possível, as doses devem ser baixas, com 1 a 10 mg/dia de haloperidol. Em casos mais graves, utilizar via intramuscular e, apenas em casos de exceção, a via intravenosa, pois aumenta substancialmente os efeitos colaterais. Apesar de apresentarem efeito rápido na agitação do p......
...s digitálicos, podendo precipitar quadro de intoxicação digitálica. ASPECTOS FARMACÊUTICOS8 • Armazenar à temperatura entre 15 e 30°C. Evitar congelamento. • Proteger da luz solar direta. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para......
...utores sugerem doses de 125 mg a cada 6 horas, embora não tenha sido demonstrado que estas doses elevadas apresentam benefício real em comparação com doses mais modestas. Apos as primeiras 48-72 horas deve-se tentar diminuir a dose destas medicações e se possível passar para via oral. 4-Sulfato de Magnésio 20 ml em 100 ml de solução fisiológica, correr em 20 minutos O sulfato de magnésio d......
...embrar, mas ressalta-se que mesmo os pacientes de baixo risco apresentam uma taxa de eventos de 1 a 2% ao ano, e 62% dos pacientes pertencem à categoria de risco intermediário, para a qual as recomendações de terapia de anticoagulação oral (ACO) são mais obscuras. Nota dos editores – Mais informações sobre as indicações de anticoagulação na FA no algoritmo do MedicinaNET: Uso terapêutico de v......
... (sistólica ou diastólica), preferencialmente por ecocardiograma, com medida da fração de ejeção. · Determinar a classe funcional da pessoa (NYHA). · Propor IECAs a todos e tentar aumentá-los até as doses-alvo (Tabela 148.3), conforme tolerância. Se não forem tolerados, considerar bloqueadores dos receptores da angiotensina ou a associação nitratos-hidralazina. · Manter os diu......
... EXAMES LABORATORIAIS A principal indicação da realização de exames laboratoriais é avaliar o estado metabólico do paciente, buscando fatores de risco e comorbidades associadas à doença aterosclerótica. Além disso, a pesquisa de fatores desencadeantes, como anemia e hipertireoidismo, pode ser documentada por meio de exames laboratoriais. Para isso, o consenso americano sugere dosagem de perfi......
...Orientar para evitar contato com pessoas com infecções, especialmente no período de baixa contagem de células sanguíneas. t Utilizar contracepção efetiva durante o tratamento, homens e mulheres. Aspectos farmacêuticos t Armazenar sob refrigeração (2 a 8 ºC) e proteger da luz. Se armazenada a temperatura ambiente (15 a 30 ºC) ou fresca (8 a 15 ºC) permanece estável por 1 mês. t Observar ori......
...enalapril, 10mg/dia, furosemida, 40mg/dia, e digoxina, 0,25mg/dia; evoluindo com quadro de dispneia, palpitações e pré-síncope com pressão arterial (PA): 70 x 55mmHg. A Figura 1 apresenta o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Trata-se de paciente com taquicardia juncional, que se caracteriza por ser uma taquicardia com QRS estreito e ondas P dissociadas ap......
...ressão arterial (PA): 70 x 55mmHg. A Figura 1 apresenta o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Trata-se de paciente com Taquicardia Juncional, que se caracteriza por ser uma taquicardia com QRS estreito e ondas P dissociadas aparecendo após o complexo QRS, conforme se pode ver no ECG. A Taquicardia Juncional tem múltiplas etiologias, com......