... Manifestações Clínicas Na avaliação dos pacientes, é fundamental determinar o agente, o tempo de ingestão e outras medicações associadas, bem como as comorbidades e se o paciente já fazia uso crônico da medicação. Os indivíduos com toxicidade aguda pela digoxina tendem a ter sintomas mais bruscos do que aqueles com toxicidade crônica. Na intoxicação aguda por glicosídeos cardíacos, pode haver......
... estado facilmente reconhecido de inebriação que inclui desinibição, fala enrolada, ataxia, estupor e coma.23 A perda dos reflexos protetores nas vias aéreas permite a aspiração de conteúdo gástrico, possivelmente causando parada respiratória naqueles que estão em coma profundo. Na maioria dos casos, níveis séricos de etanol acima de 80 a 100 mg/dL são considerados evidência suficiente para respon......
...s diuréticos Droga Dose inicial Dose máxima Furosemida 20 a 40 mg 1 a 2 vezes/dia Atingir peso seco (até 400 mg/dia) Bumetanida (Burinax® comprimidos de 1 mg) 0,5 a 1 mg 1 a 2 vezes/dia Atingir peso seco (até 10 mg/dia) 4. Efeitos Adversos Os principais efeitos colaterais são hipotensão, desidratação e hipocalemia, que podem ocorrer com uso de altas dos......
...o preferidas por mascarar o gosto desagradável. • A mistura com sorbitol a 70% proporciona suspensão espessa e doce, mais palatável que carvão em água, e tem efeito laxativo que corrige o efeito constipante do carvão. Carvão pode ser misturado a xarope de cereja ou chocolate, sacarina, frutose e sacarose, sem perda de eficácia. • Suspensões mantidas em frascos lacrados à temperatura am......
...que cardiogênico. MEDICAÇÕES Inibidores da ECA São inibidores específicos da enzima conversora da angiotensina 1(ECA), enzima responsável pela conversão da angiotensina 1 em angiotensina 2 Modo de Ação O mecanismo de ação ainda não é completamente elucidado. Seu efeito benéfico na ICC e na HAS aparentemente resulta da supressão do sistema renina-angiotensina-aldosterona, embora não exi......
...sos Anafilaxia e adjuvante na terapêutica antineoplásica t 6,25 a 12,5 mg, por via intravenosa, iniciar pela dose mais baixa que produza efeito desejado, para limitar o risco de dano tecidual. Nota: t Não deve ser administrado em concentrações acima de 25 mg/mL e em velocidade superior a 25 mg/minuto. A administração intravenosa deve ser feita em veia calibrosa, nunca em mão ou pulso. A......
...a são metabolizados (dando di- versos metabólitos ativos); 10 % dos pacientes podem apresentar metabólitos inativos por metabolismo da digoxina pelas bactérias intestinais (nestes pacientes 40% ou mais de uma dose de digoxina podem sofrer essa inativação). Concentração máxima: 1 a 3 horas. Concentração terapêutica no soro: 0,8 a 2 nanogramas por mL (mas alguns pacientes podem ter intoxicação mesmo......
...1 g de gliconato de cálcio correspondem a 2,25 mmol de cálcio. ATENÇÃO: Gliconato de cálcio eleva a temperatura corporal momentaneamente após a administração. Em caso de hipercalcemia, suspender a administração intravenosa de gliconato de cálcio, reidratar com solução de cloreto de sódio 0,9%, aumentar a diurese com furosemida, monitorar concentrações de potássio e magnésio e utilizar simp......
...s graves com: depressores do sistema nervoso central; digitálicos; bloqueadores neuromusculares; nifedipina; anestésicos. • pode ter sua ação diminuída por: cálcio intravenoso. • pode provocar piora de arritmias com: glicosídeos cardíacos. • pode causar aumento de bloqueio neuromuscular com: bloqueadores neuromusculares. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • Descontinuar o......
...strada deve estar pronta e ser realizada logo que possível, caso o paciente continue agitado após a contenção. 8. O paciente deve ser mantido sob observação constante, para monitoração de sua segurança e conforto. Sinais vitais devem ser controlados a cada 30 a 60 minutos. 9. Após o efeito da contenção química, remover as contenções de um membro de cada vez. Advertência: em caso d......
...ão altamente irritantes. Contato com a pele provoca irritação, hiperemia, dor e queimaduras; soluções diluídas causam endurecimento da epiderme e podem manchar a pele (cor castanha). A exposição de olho a cristais secos, pó ou soluções concentradas provoca irritação, visão turva, hiperemia, manchas marrons da conjuntiva, inchaço das pálpebras e da conjuntiva e queimadura nas córneas. t Provoca ma......
...ólitos; a 3-hidroxiquinidina tem metade da atividade antiarrítmica da quinidina). Concentração (pico) - quinidina sulfato: 2 horas; quinidina bissulfato de liberação prolongada: 4 horas. Concentração terapêutica: 2 a 6 mcg por mL de soro. Mas o tratamento deve considerar a resposta clínica. Eliminação: urina (20% como quinidina em pH menor que 7; 5% como quinidina em pH alcalino). Como se usa ......
...a cortical e subcortical, e o sinal da artéria cerebral média hiperdensa. A RNM de crânio é mais sensível e detecta alterações mais precocemente no AVC isquêmico. No caso de nosso paciente temos um quadro de déficit focal em paciente com tomografia de crânio sem alterações, o que nos leva a um provável diagnóstico de AVCI. A glicemia capilar normal descarta hipoglicemia como causa da alteração, em......
... combinação de insulina regular e solução glicosada, age pela translocação do potássio do meio extracelular para o intracelular. A duração de seus efeitos é de cerca de 4 horas. Manitol Usado devido a sua função como diurético osmótico. Modo de Ação O manitol induz diurese em razão de sua capacidade de elevar a osmolaridade do filtrado glomerular e, assim, inibir a reabsorção tubular de ......
...e respiratória. Se a intubação orotraqueal for necessária, as drogas usadas para sedar e paralisar poderão piorar a hipotensão; logo, deve-se tomar cuidado ao manejar as vias aéreas desses pacientes. Exames Complementares O diagnóstico de intoxicação por ß-bloqueador é feito clinicamente, valorizando a história do paciente, os achados do exame físico e os resultados dos testes diagnósticos......
... a estabilidade hemodinâmica do paciente for dependente da infusão lipídica contínua, o tratamento pode ser continuado. Em pacientes com acidose severa e alargamento do intervalo QRS secundários ao bloqueio do canal de sódio, o bicarbonato de sódio é uma opção. Os ß-bloqueadores com capacidade de bloqueio de canais de sódio podem interferir com a despolarização ventricular, predispondo a arritmia......
...hiporreninêmico e diminuição da atividade do sistema simpático por neuropatia ou uso de medicações. · Bloqueio beta-2-adrenérgico: não costuma ser causa isolada de hipercalemia significativa, mas pode facilitar a ocorrência desta em pacientes com excreção alterada de K+. · Overdose de digital: em doses terapêuticas, o bloqueio da Na+-K+- ATPase pelo digital interfere apenas na resposta......
... Diagnóstico Ritmo Juncional –> Intoxicação Digitálica Interpretação ECG em ritmo juncional (ausência de ondas P), FC-30 bpm, infradesnivelamento de ST-T com concavidade superior (onda T "em colher") diminuição do intervalo QTc. Área eletricamente inativa anterior (amputação de R em pared......
...m que delírios e alucinações nesta idade sejam devidos aos transtornos do humor e demenciais, porém, em um pequeno número de casos, estes sintomas indicam um transtorno psicótico, como esquizofrenia. Esquizofrenia de início tardio, ou seja, após os 45 anos de idade, é mais rara que a de início precoce e acomete mulheres em maior número de casos, o oposto do que ocorre em jovens. O quadro clínico ......
...condições neurológicas que podem estar associadas a alucinação ou delírio Doença de Alzheimer Doença de Parkinson Doença de Pick Doença de Wilson Epilepsia (principalmente do lobo temporal) Hidrocefalia Doença de Huntington Esclerose múltipla Acidente vascular cerebral Traumatismo crânio-encefálico Tabela 2: Condições médicas gerais que pod......
...odem alterar o metabolismo glicêmico, causando hipoglicemia ou hiperglicemia. Quando for necessária a terapia concomitante com glibenclamida, monitorar a glicose sanguínea; a alteração da dose do hipoglicemiante pode ser necessária. t Glucomanano pode diminuir a absorção da glibenclamida. É recomendada a administração dos medicamentos em diferentes períodos do dia. t Inibidores de monoamina oxid......
...m alimento, o pico de concentração é atingido em 6 a 10 horas, ocorrendo também uma discreta diminuição na absorção (aproximadamente 11%). Encontra-se altamente ligada (> 90%) às proteínas plasmáticas, principalmente à albumina e à glicoproteína a-1-ácida. A duloxetina é extensivamente metabolizada, e seus metabólitos são excretados principalmente na urina. As principais vias de biotransformaçã......
...e suplementos de cloreto de potássio. Como a complacência do paciente diminui à medida que o número de medicamentos aumenta (e isto inclui os suplementos de potássio), a diminuição da dose de diurético (p. ex., 12,5 mg de hidroclorotiazida) ou a substituição por um agente alternativo devem ser consideradas em 1º lugar. Os indivíduos edematosos ou pacientes com aldosteronismo primário que também a......
...-3 vezes maior. TIPOS DE TOXICIDADE CARDÍACA - Os mecanismos pelos quais a toxicidade do digital promove o desenvolvimento de arritmias ainda não são compreendidos. Duas categorias gerais foram descritas: Taquiarritmias - associadas a um maior tônus simpático e a uma elevação na concentração intracelular de cálcio ionizado; Bradiarritmias - que pode ser devido a um aumento excessivo no......
... mL/m2/hora. Deve ser tomado o devido cuidado em doentes com doença cardiopulmonar de base (p.ex., ICC) para evitar sobrecarga hídrica. Profilaxia de Síndrome de Lise Tumoral Além da hiper-hidratação, é indicado o uso de alopurinol, na dose de 600 a 800 mg/dia, para diminuir a síntese de ácido úrico e evitar a hiperuricemia consequente à destruição dos blastos (vide item Síndrome de Lise Tumo......
...ou AIT prévios; · doença reumática; · insuficiência cardíaca ou fração de ejeção abaixo de 45%; · HAS; · diabetes melito (embora exista alguma controvérsia da anticoagulação nestes pacientes, se é ou não uma indicação definitiva de anticoagulação). Em pacientes com duas ou mais destas indicações (excluindo doença valvular reumática, que é uma indicação formal de ant......
...ação Também age inibindo os canais de sódio, mas em seu estado inativo, tendo grande efeito nos tecidos isquêmicos ventriculares. 2. Indicações O seu uso profilático na fase agudo do infarto foi abandonado devido a evidência de maior mortalidade. É usada basicamente em TVS estáveis, classe IIb. 3. Posologia Bolus iniciais de 70 a 100 mg (1 a 2 mg/kg), que pode ser repetido (0,5 a......
...z Classe C. h) Interações medicamentosas Pode ter seus níveis aumentados com o uso de inibidores de recaptação de serotonina. 2. Olanzapina (Zyprexa®) Neuroléptico da classe dos tienobenzodiazepínicos a) Modo de ação Antagonista monoaminérgico seletivo, com alta especificidade para receptores 5HT2a, 5HT2c e D1-4. Como outros neurolépticos, o preciso mecanismo de ação é descon......
...o de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Solução de Ringer + Lactato Elaine Silva Miranda Na Rename 2006: item 9 APRESENTAÇÃO • Solução injetável (composição por litro) Cloreto 109 mEq. Cálcio 2,7 mEq. Lactato 27,7 mEq. Potássio 4 mEq. Sódio 130 mEq. INDICAÇÃO1 • Reposição hi......
...oses elevadas apresentam benefício real em comparação com doses mais modestas. Apos as primeiras 48-72 horas deve-se tentar diminuir a dose destas medicações e se possível passar para via oral. 4-Sulfato de Magnésio 20 ml em 100 ml de solução fisiológica, correr em 20 minutos O sulfato de magnésio demonstrou benefício em crises muito severas de asma em vários estudos. A dose padrão é de du......
...o de ablação é uma questão que ainda aguarda os resultados de estudos importantes, tais como o estudo CABANA (ClinicalTrials.gov identificador NCT00911508), patrocinada pelo National Institutes of Health–National Heart, Lung, and Blood Institute, que pretendem comparar os resultados entre uma estratégia ablativa versus uma estratégia médica. Gregory F. Michaud recebeu apoio financeiro por s......
...apid, point-of care test for screening patients undergoing echocardiography to determine left ventricular dysfunction. Am Heart J. 2001;141:367-72. 7. Troughton RW, Frampton CM, Yandle TG, Espiner EA, Nicholls MG, Ri-chards AM. Treatment of heart failure guided by plasma aminoterminal brain natriuretic peptide (N-BNP) concentrations. Lancet. 2000;355(9210):1126-30. 8. Squire LF. ......
...assicamente, a isquemia silenciosa é classificada em 3 tipos, de acordo com a classificação de Cohn, descrita na Tabela 4. Tabela 4: Classificação de isquemia silenciosa Tipo 1 Episódios de isquemia silenciosa em pacientes com DAC que nunca apresentaram sintomas Tipo 2 Episódios de isquemia silenciosa em pacientes atualmente assintomáticos, mas que tiveram episódio prévio d......
...ona, com risco de hipoglicemia. Monitorar paciente para o risco de hipoglicemia. t Varfarina: aumento no risco de sangramento. Monitorar o paciente (tempo de protrombina). Orientação aos pacientes t Orientar para a importância de ingerir bastante líquido, para evitar cristalúria. t Orientar para não ingerir bebida alcoólica durante o tratamento, pelo risco de reação tipo dissulfiram. t Ori......
...ência cardíaca, em uso de enalapril, 10mg/dia, furosemida, 40mg/dia, e digoxina, 0,25mg/dia; evoluindo com quadro de dispneia, palpitações e pré-síncope com pressão arterial (PA): 70 x 55mmHg. A Figura 1 apresenta o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Trata-se de paciente com taquicardia juncional, que se caracteriza por ser uma taquicardia com QRS estreit......
... enalapril, 10mg/dia, furosemida, 40mg/dia, e digoxina, 0,25mg/dia; evoluindo com quadro de dispneia, palpitações e pré-síncope com pressão arterial (PA): 70 x 55mmHg. A Figura 1 apresenta o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Trata-se de paciente com Taquicardia Juncional, que se caracteriza por ser uma taquicardia com QRS estreito e o......