...entos cardiovasculares significativos, diminuição de 18% no número de mortes por causa cardiovascular, e redução de 13% na mortalidade por causas diversas, em comparação ao observado no grupo placebo. As reduções percentuais na ocorrência de eventos foram similares em todos os 3 terços de níveis basais de colesterol de LDL e em pacientes com níveis basais de colesterol de LDL abaixo de 100 mg/dL. ......
...es Prevention Study (Estudo finlandês sobre prevenção do diabetes)30 e o Da Qing IGT and Diabetes Study (Estudo Da Qing sobre CTG e diabetes)31 mostraram que uma dieta intensiva aliada à terapia de exercícios reduziram em 42 a 58% a progressão do CTG para diabetes no decorrer de 3 a 10 anos. Durante o seguimento de 10 anos, desde a randomização do DPP, o grupo alocado para mudança do estilo de vid......
...das espécies de Serratia, Proteus vulgaris, Citrobacter, Enterobacter e Morganela inicialmente parecesse suscetível às cefalosporinas de 3ª geração, tais espécies podem desenvolver resistência durante a terapia, como resultado de uma betalactamase induzível por AmpC.1 Deste modo, pode ser prudente evitar o uso de uma cefalosporina como terapia única no tratamento de infecções causadas por estes or......
... bactérias dos grupos C e G são sensíveis à penicilina, que é o antibiótico preferível, assim como à eritromicina, à vancomicina e a outros antibióticos. Estreptococos do grupo B Os estreptococos do grupo B são patógenos humanos importantes.54 A maioria dos estreptococos desse grupo é beta-hemolítica e até 20% são sensíveis à bacitracina em concentrações baixas. Essas bactérias podem ser dife......
..., abscessos em tecidos moles. Possível desenvolvimento de alguns focos metastáticos. Negativa, exceto com doença em curso ou recidiva. Positiva decrescente Positiva decrescente Complicações Tipicamente, as complicações não metastáticas das infecções por Salmonella tifoide, tais como pneumonia (5% de casos), hemorragia intestinal (3 a 20% de casos), perfuração intes......
... mental. Essas transições incluem a partida dos filhos, viuvez ou divórcio, mudança de papéis parentais, quando algumas mulheres passam a ter que cuidar dos pais idosos e aumento da incapacitação, dificultando a atuação de algumas mulheres dentro e fora de casa. Na prestação de uma assistência abrangente a mulheres maduras, é fundamental que esses acontecimentos da vida sejam compreendidos. A......
...th System, Ann Arbor, MI Shaun Ruddy, MD, MACP Elam C. Toone Professor of Internal Medicine, Microbiology and Immunology Professor Emeritus, Division of Rheumatology, Allergy and Immunology, Medical College of Virginia at Virginia Commonwealth University, Richmond, VA Artigo original: Fox DA, Ruddy S. Introduction to the rheumatic diseases. ACP Medicine. 2008;1-7. [The original Engl......
...e GnRH, variavelmente associada à anosmia, criptorquidismo, cegueira para as cores vermelho e verde, além de anomalias nos ossos longos e no trato urogenital. A síndrome de Kallmann pode ocorrer isoladamente ou em famílias. Os casos familiares podem ser herdados segundo um padrão autossômico dominante, com expressão limitada principalmente aos homens, ou seguindo um padrão de herança ligada ao X r......
...illness is a global problem: emergence and spread of norovirus GII.4 variants, 2001–2007. J Infect Dis 2009;200:802–12. 54. Schreiber DS, Blacklow NR, Trier JS. The mucosal lesion of the proximal small intestine in acute infectious nonbacterial gastroenteritis. N Engl J Med 1973;288:1318. 55. Meeroff JC, Schreiber DS, Trier JS, et al. Abnormal gastric motor function in viral gastroenteri......
...o é maior nos meses de abril a setembro. As epidemias de verão de influenza têm ocorrido em cruzeiros de navios que seguem por ambos os hemisférios. Para os viajantes com destino aos países tropicais, o risco de influenza existe ao longo do ano inteiro.1 Indivíduos com alto risco de contrair influenza, incluindo aqueles com mais de 50 anos de idade, devem receber vacina contra influenza se (1) n......
...ltura. Isto se deve em parte ao fato de um esfregaço positivo requerer uma amostra de escarro contendo 5.000 a 10.000 BAAR/mcL, enquanto uma cultura positiva de escarro para BAR necessita de apenas 10 a 100 BAAR/mcL.28 Outra limitação reside na impossibilidade de distinguir M. tuberculosis das outras micobactérias por microscopia do esfregaço. Um diagnóstico provável de tuberculose pode ser esta......
...ecimento em medicina, dotados de boas habilidades de comunicação, profissionais, conhecedores da literatura, preocupados com suas práticas e defensores dos pacientes junto ao sistema de assistência à saúde. Conhecimento médico Os médicos devem demonstrar ter conhecimento sobre ciências biomédicas, clínicas e cognatas (ou seja, epidemiológicas, sociais e comportamentais) já estabelecidas e a......
...leura. O rendimento da toracoscopia em casos de envolvimento maligno da pleura não varia entre os carcinomas de pulmão, mesoteliomas ou cânceres extratorácicos primários. Para as efusões pleurais tuberculosas, a toracoscopia apresenta uma sensibilidade diagnóstica de 94% baseada apenas na histologia. Esta sensibilidade aumenta para 99% quando a histologia é combinada à cultura micobacteriana.40 As......
... suas necessidades energéticas de manutenção calculadas. Estes pacientes muitas vezes possuíam ordens de NPO (nada pela boca, ou nada por via oral), e suplementos enlatados eram servidos com frequência, porém não eram consumidos pelos pacientes.78 Tabela 8. Suporte nutricional Via Características do paciente Intervenção nutricional Oral Alerta, deglutição normal, des......
...tato interpessoal, através de aerossóis. Os organismos causadores de micoses são provavelmente inalados a partir de algumas fontes encontradas na natureza. Dentre as bactérias causadoras de pneumonia, Legionella pneumophila é a espécie mais propensa à disseminação por inalação de organismos contidos em aerossóis produzidos a partir da água fresca contaminada, como a água que fica parada nos sistem......
...s Estados Unidos são transplantes de órgãos de doadores vivos. O percentual de transplantes de órgãos de doadores vivos aumentou significativamente nos últimos anos, em parte devido ao sucesso comprovado do transplante de rim oriundo de doador vivo não biologicamente relacionado ao receptor, e em parte por causa o uso disseminado da laparoscopia para nefrectomia em doadores .22,23 Recentemente, es......
...rintestinal resultante de vasculite isquêmica, gastrenterite eosinofílica ou de ambas as condições pode causar dor, cólicas e diarreia. Exames laboratoriais A histopatologia tipicamente exibe inflamação granulomatosa extravascular, com um infiltrado eosinofílico proeminente, enquanto a presença de vasculite é variável. Granulomas podem ser encontrados no tecido em áreas separadas da região ......
... da doença, a menos que um 2º agente seja administrado de maneira concomitante. O tratamento da GW deve ser determinado pela severidade da doença. Os pacientes com doença prejudicial à vida ou envolvimento de um órgão significativo devem ser tratados com ciclofosfamida combinada a altas doses de corticosteroide. Depois que o paciente alcança uma melhora ou remissão significativa (3 a 6 meses), a t......
...atológicas. A média da idade dos pacientes no momento do diagnóstico é de 71 anos. Entre os homens, a taxa de incidência é igual a 4,5 para cada 100.000 indivíduos brancos e 9,2 para cada 100.000 indivíduos afro-americanos. A incidência do mieloma múltiplo aumenta sucessivamente a cada década da vida. A doença é incomum antes dos 40 anos de idade (< 1 em cada 100.000 indivíduos).85 Na faixa etá......
...ntes idosos transplantados morre com enxertos funcionais e, considerando que os órgãos de doadores mais velhos não duram tanto tempo como os órgãos de doadores mais jovens, 85 a prática de dar “rins mais velhos para receptores mais velhos” se tornou mais popular. Na realidade, os pacientes mais velhos que receberem rins de um ECD ainda se saem melhor que os pacientes que permanecem em diálise. 86 ......
...inuam sendo um componente do algoritmo do SAVC e são recomendadas depois de duas tentativas fracassadas de desfibrilação. O agente recomendado no algoritmo pela AHA é amiodarona (300 mg IV), pois este medicamento apresentou melhoras nas frequências do RCE e da admissão hospitalar quando comparado com lidocaína (Classe llb, NE B). 56,57 Quando for administrado qualquer antiarrítmico na parada cardí......
...otavírus pode estar associada ao retardo no esvaziamento gástrico por menos de 12 semanas. Gastroparesia depois de infecção aguda é uma condição rara (p.ex., 7 entre 103 casos em uma série) e representa uma resposta autoimune à infecção. Os tipos de vírus envolvidos na gastroparesia idiopática incluem o citomegalovírus, o vírus de Epstein-Barr e o vírus da varicela zoster. A distinção entre gastro......
...de todos os casos de malignidades gástricas nos Estados Unidos. No entanto, a incidência deste linfoma está aumentando.229 A maioria dos pacientes com linfoma gástrico tem mais de 50 anos de idade. Os homens são afetados mais frequentemente do que as mulheres, assim como os brancos são mais comumente afetados do que os afrodescendentes. Etiologia e fatores de risco O linfoma gástrico foi eti......
...zo pode ser melhorada com a adição destas intervenções. As recomendações de dieta e prática de exercícios devem ser implementadas por meio da introdução de modificações individualizadas e sustentáveis do comportamento e do estilo de vida. Mais uma vez, é importante que tanto os clínicos como os pacientes não tenham expectativas ilusórias em relação à perda de peso promovida pela dieta e pelos exer......
...isualizar a compressão dos tufos glomerulares por uma ampla formação em crescente. Embora uma lesão renal idêntica possa ser observada em diversos distúrbios renais, o achado de uma coloração de imunofluorescência negativa para complexos antígeno-anticorpo é altamente sugestivo de vasculite necrotizante sistêmica, como a granulomatose de Wegener ou a poliarterite nodosa (PN). A maioria das outras ......
...isco para pacientes externos aos quais são atribuídos pontos conforme seis variáveis pesquisadas: · IC classe iii/iv (5 pontos); · cardiomegalia à radiografia de tórax (5 pontos); · disfunção sistólica de ventrículo esquerdo (3 pontos); · TV não-sustentada ao Holter (3 pontos); · ECG com complexos de baixa voltagem (2 pontos); · sexo masculino ......
...dos a exames adicionais, como os ensaios de imunoblot recombinantes (RIBA – em inglês, recombinant immunoblot assays). Os doadores com resultados positivos em testes suplementares tendem a apresentar infecção crônica pelo HCV. Estes indivíduos são rejeitados como futuros doadores e devem ser submetidos a avaliações clínicas adicionais e ao tratamento.16 Os doadores com resultados negativos de......
... Mesmo que não se disponha no Brasil de instrumentos validados que associem os fatores de risco com a densitometria óssea para medir o risco absoluto de fraturas osteoporóticas, é aconselhado considerá-los em conjunto antes da escolha do tratamento medicamentoso.20 O tratamento medicamentoso est· indicado para mulheres pós-menopausa e homens = 50 anos que apresentem: · Fratu......
...tos histopatológicos comuns a todas as formas de DRC progressiva incluem a glomeruloesclerose, fibrose tubulointersticial e doença vascular. As alterações que ocorrem em todos estes compartimentos são alimentadas pela interface dinâmica de uma série de vias sucessivas que incluem fatores metabólicos, inflamatórios e hormonais. Como o número de néfrons está reduzido, há um aumento compensatório da......
...tante que afeta o risco de câncer de próstata é evidenciado por estudos sobre uma enzima antioxidante mitocondrial essencial – a manganês superóxido dismutase (MnSOD). As variantes AA existentes no códon 16 da sequência direcionadora mitocondrial da MnSOD são consideradas como tendo maior atividade enzimática do que as variantes VV. Quando estas variações genéticas foram examinadas em um estudo de......
...s células musculares constituem as principais caraterísticas da doença, mesmo que, pelo fato de as MII serem doenças do tecido conectivo sistêmico, possa haver envolvimento de outros sistemas com manifestação de inflamação ou outros processos patológicos. O envolvimento pulmonar, cardíaco e gastrintestinal pode se manifestar a qualquer momento e de diversas formas; inclusive, pode exercer um impac......
... menstrual.172 Se os ciclos menstruais influenciarem significativamente os sintomas, pode ser necessário realizar a ablação do ciclo menstrual com progesterona ou leuprolida. A gestação (discutida posteriormente) está associada tanto às exacerbações como às remissões nas DII.173 Nas DII, não há um perfil de personalidade psiquiátrico predisponente nem um papel de rotina para a terapia s......
... entretanto, se os episódios forem raros ou únicos, não é necessária avaliação adicional. O advento de novas modalidades diagnósticas (especialmente o teste de inclinação e o monitor de eventos implantável) trouxe a elucidação de um maior número de situações e, nos dias atuais, 14 a 18% dos quadros permanecem inexplicados, número bem inferior ao de alguns anos atrás, que chegava a 40%. Dada a d......
...a de recompensa. Esta “superaprendizagem” é memorizada pelo sistema, o que teoricamente faz um indivíduo dependente ser sempre dependente. Outros circuitos neuronais e neurotransmissores também podem estar envolvidos na mediação fisiológica do consumo de drogas. Uma compreensão global ainda parece estar longe de ser obtida. ACHADOS CLÍNICOS Uso e Intoxicação A intoxicação, segundo o DSM-IV, ......
...o cistite intersticial, condição de inflamação crônica na bexiga, síndrome do intestino irritável e causas musculoesqueléticas, como será debatido mais adiante. Além disso, em alguns casos, pacientes com fibromialgia podem apresentar a dor pélvica como o primeiro sintoma da doença. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Uma história clínica completa é a ferramenta mais valiosa na avaliação da alg......
...emergência: airways, breathing, circulation) devem ser rapidamente avaliados. Todo o cuidado deve ser tomado se houver suspeita de anafilaxia. Se houver qualquer suspeita de uma reação anafilática, o melhor a fazer é chamar imediatamente o resgate e iniciar a terapia. O tratamento deve ser instituído de modo rápido e apropriado. Em cada consultório ou estabelecimento médico, devem estar a postos......
... Tobramicina Máximo (pico) 8-10 µg/mL 17-21 µmol/L > 10 µg/mL > 21 µmol/L Mínimo < 4 µg/mL < 9 µmol/L > 4 µg/mL > 9 µmol/L Ácido valproico 50-150 µg/mL 347-1.040 µmol/L > 150 µg/mL > 1.040 µmol/L Vancomicina Máximo (pico) 18-26 µg/mL 12-18 µmol......
...fection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). MMWR Dispatch 52:1, 2003 68. Smith KJ, Skelton H: Molluscum contagiosum: recent advances in pathogenic mechanisms, and new therapies. Am J Clin Dermatol 3:535, 2002 69. Schwartz MJ, Myskowski PL: Molluscum contagiosum in patients with human immunodeficiency virus infection: a review of twenty-seven patients. J Am Acad Dermatol 27:5......
...t al. A prospective study of cigarette smoking and risk of colorectal adenoma and colorectal cancer in U.S. women. J Natl Cancer Inst 86:192, 1994. 43. Terry PD, Rohan TE. Cigarette smoking and the risk of breast cancer in women: a review of the literature. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 11:953, 2002. 44. Lantz PM, Jacobson PD, Warner KE, et al. Investing in youth tobacco control: a......
...exo de sintomas pode ser produzido pela exposição e subsequente retirada do estrogênio e da progesterona exógenos.16 Também existe uma associação entre SPM e dismenorreia, sugerindo, além disso, que a SPM constitui uma resposta tecidual exagerada às alterações hormonais normais. Foi igualmente demonstrado que as mulheres com SPM apresentam níveis mensuráveis aumentados de edema no tornozelo, maior......
... criativa e inovadora acerca das questões, aspectos e problemas menos imediatos – porém não menos substanciais – da vida. Esse traço nos permite reconhecer não apenas que “estamos vivos” mas também, e ainda mais significativamente, que nós – e os outros, semelhantes em maior ou menor grau a nós mesmos – “temos vidas”. Ter uma vida implica ser dotado de consciência suficiente (no mínimo, uma memó......
...ios mais avançados. Os médicos devem ser capazes de tratar os pacientes ao longo de todo o espectro do processo patológico.7,8 O National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) fornece diretrizes para os médicos responsáveis pelo tratamento de pacientes com problemas relacionados ao consumo de álcool. Estas diretrizes são disponibilizadas na internet (www.niaaa.nih.gov).9 As diretrizes......
...rovável que, se sobreviverem à RCP, eles permanecerão sob suporte vital na UTI e talvez não estejam em condições de tomar decisões por si mesmos. Peça-lhes (ou aos familiares) para ajudá-lo a determinar as diretrizes para decidir se as medidas de suporte vital devem ser continuadas. Caso ainda não tenha sido feito, esclareça se há algum representante legal encarregado de tomar as decisões. De......
...ção pélvica Condições não ginecológicas Doença hepática e cirrose Colite Insuficiência cardíaca congestiva Diabetes Diverticulite Lúpus Mesotelioma Pericardite Poliarterite nodosa Cirurgia Irradiação prévia Doença renal Sarcoidose Tuberculose Cânceres não ginecológicos Mama Cólon Pulmão Pâ......
...(em particular as bebidas contendo cafeína) antes de ir dormir. Estes pacientes também devem evitar o uso de medicações que possam piorar os STUI, inclusive das medicações tomadas sem prescrição [ver História, anteriormente]. Um estudo recente e pequeno, sobre um programa de autotratamento enfocado em alterações do estilo de vida, demonstrou efeitos impressionantes em homens de idade avançada com ......
...n descendente (seta pequena), confirmando que o cólon direito é a fonte de sangramento. A varredura com 99mTc não elucida a causa do sangramento, mas demonstra o sangramento ativo e a localização aproximada de sua fonte. A colonoscopia continua sendo necessária para determinar a presença dos divertículos e excluir outras potenciais fontes colônicas. Depois que os divertículos são estabilizado......
...orado ou parente é quem prática abuso na violência doméstica. NOTA DO REVISOR TÉCNICO: A cada quatro minutos uma mulher é vítima de agressão no Brasil. Segundo levantamento feito pelo Data Popular, a pedido do Instituto Patrícia Galvão, 75% dos entrevistados disseram que as agressões nunca ou quase nunca são punidas; 42% acham que a justiça é lenta; 54% conhecem alguma vítima de violência; 29%......
...espécie, incluindo a capacidade de secretar produtos que causam dano à célula hospedeira e ajudam a escapar da resposta imune, bem como a produção de fatores de adesão. Existem, ainda, muitas bactérias distintas (e uma variedade de micro-organismos não bacterianos) que também podem causar osteomielite, seja de modo isolado ou como parte de uma infecção. A osteomielite hematógena em geral é monomic......
...trasar o início da PPE. As diretrizes do United States Public Health Service para PPE são disponibilizadas on-line (http://aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/HealthCareOccupExpoHBV-HCVHIV_GL.pdf).109 Para as exposições de menor risco, recomenda-se PPE com dois fármacos. Algumas opções razoáveis são zidovudina/lamivudina ou tenofovir/emtricitabina. O abacavir não é recomendado neste contexto, devi......
...ação aórtica pode diminuir a magnitude do desvio, contudo a presença de um prolapso constitui uma potencial indicação adicional para o fechamento. Os fechamentos operatórios antecipados de DSV eram realizados por ventriculotomia direita. Hoje, porém, a maioria dos defeitos (em particular os defeitos no septo perimembranoso) é fechada através de uma abordagem transatrial. Este tipo de abordagem g......