...a HF e o defeito familiar da apo B-100. A doença da remoção dos remanescentes é um defeito do catabolismo dos remanescentes. Síndrome metabólica A síndrome metabólica consiste em uma adiposidade de distribuição central ou obesidade visceral, resistência à insulina, elevações dos níveis plasmáticos de ácidos graxos livres, comprometimento da tolerância à glicose, hipertensão, dislipidemia e e......
...ntação melhor e a prática de exercícios pode diminuir acentuadamente a progressão do pré-diabetes para o diabetes [ver Prevenção, anteriormente]. Uma vez que o diabetes tipo 2 tenha se desenvolvido, torna-se ainda mais desafiador alcançar os alvos glicêmicos com a introdução de modificações do estilo de vida. Todos os pacientes que participaram do estudo UKPDS passaram por um programa dietético in......
...o com diálise ou diálise peritoneal são descritas em outra seção. Os antibióticos que não são metabolizados no rim podem ser preferíveis para os pacientes azotêmicos, contanto que o organismo infeccioso seja suscetível. Existem vários antibióticos que são excretados pelo fígado, tais como nafcilina, piperacilina, doxiciclina, metronidazol e rifampina. Gestação A administração de ag......
...ão primária. Em geral, esse tipo de pneumonia ocorre depois das infecções virais das vias respiratórias (principalmente influenza). Desse modo, a doença clínica geralmente tem evolução bifásica: sintomas virais durante 4 ou 5 dias precedem a deterioração repentina à medida que a pneumonia pneumocócica avança. A pneumonia estafilocócica também ocorre como infecção nosocomial, principalmente nos pac......
...de padarias e confeitarias, ostras, amêijoas, aipo, melão e framboesa. Os filamentos virais durante o período de incubação, que varia de 10 a 50 horas em quase um terço de indivíduos,74-76 contribuem para a transmissão e para altas taxas de infecção secundária entre os membros das famílias. Etiologia/Genética O organismo Norovírus é um gênero da família Caliciviridae. O Norovírus é classifica......
...uanto as mulheres nativas norte-americanas apresentam o menor risco.3 Embora a incidência de câncer de mama seja 6% mais alta entre mulheres brancas do que nas mulheres negras, a mortalidade é 40% maior entre as negras.3 As razões que explicam as diferenças raciais observadas na incidência e na mortalidade associadas ao câncer de mama são desconhecidas, contudo tais diferenças podem estar relacion......
...estabelecida apresentam febre e uma aparente exacerbação, a possibilidade de infecção articular deve ser excluída por meio da aspiração da articulação, uma vez que a artrite séptica é mais frequente nesses pacientes. Imagem É improvável que os achados fornecidos pela radiografia sejam anormais para a maioria dos pacientes com artrite aguda, dor mecânica nas costas, tendinite ou bursite. A r......
... (apoplexia) e infarto hipofisário (síndrome de Sheehan) com frequência são acompanhados de deficiências de outros hormônios hipotalâmicos ou hipofisários, e usualmente resultam em perda permanente da secreção de gonadotrofinas. O hipogonadismo hipogonadotrófico também pode resultar da inibição da secreção da gonadotrofina por alguma doença sistêmica, hiperprolactinemia, medicamentos, doses elev......
... causarem hepatite e pancreatite, na maioria das vezes como parte de uma infecção generalizada. Evidências acumuladas apontam um papel importante para as infecções por enterovírus, sobretudo no caso da infecção por vírus Coxsackie do grupo B, no desenvolvimento do diabetes melito (insulino-dependente) de tipo 1.22 Diagnóstico O isolamento do vírus com subsequente sorotipagem tem sido tradicio......
...ses) Tétano/difteria (reforço a cada 10 anos) X X X X X X X Sarampo (para nascidos após 1957 e indivíduos que não receberam 2 doses de vacina) X X X X X X X Tifo X X X X X X Raiva (para visitas longas) X X X X X Hepatite A X X X X X X Hepatit......
... a ausência de farmacorresistência. A PZA também pode ser descontinuada após 2 meses. Decorridos 2 meses de tratamento, são realizados uma cultura e um esfregaço de escarro para detecção de bacilos acidorresistentes (BAAR). A duração da fase de continuação do tratamento depende da presença ou ausência de cavitação na radiografia torácica inicial, dos resultados dos testes realizados após 2 meses e......
... extrair detalhes significativos a partir dessa história e fornecer informações aos pacientes e seus familiares de maneira compreensível. Sobretudo, os médicos devem estabelecer relacionamentos com seus pacientes que venham a promover uma boa prestação de assistência a estes. Como médicos, nós somos os defensores de nossos pacientes. Prática baseada em sistemas Os médicos, cada vez mais, in......
...o mede 2 a 2,8 mm, é utilizado para sucção de líquidos destinados à análise e para passagem de uma variedade de ferramentas de coleta de amostras de tecido. Os broncoscópios flexíveis originalmente transmitiam a imagem a uma ocular, através de um feixe de guias de fibra óptica. Os broncoscópios flexíveis modernos são, em muitos casos, equipados com uma pequena câmera digital, localizada na extremi......
...o. Os sinais e sintomas de presbiacusia incluem uma história de perda progressiva da audição de alta frequência e a dificuldade de compreender a fala, especialmente em ambientes barulhentos. A causa da presbiacusia é obscura. A degeneração das células pilosas no órgão de Corti acarreta perda auditiva sensorioneural. Pacientes com presbiacusia tipicamente apresentam dificuldade para filtrar ruídos ......
...ientes com empiema não diferem daqueles encontrados em pacientes com efusões pleurais. Além disso, o paciente pode apresentar sensibilidade na parede torácica, e também pode haver sinais de pneumonia subjacente ou infecção intra-abdominal. Pode haver taquipneia e insuficiência respiratória, sendo que a ocorrência de choque séptico pode agravar os casos avançados. A leucocitose polimorfonuclear é c......
...transplante, pois os índices de recorrência variam para cada doença específica [Tabela 2]. _______________________________________________________________ Tabela 2. Recorrência da doença renal primária após o transplante Doença Índice de recorrência (%) Perda do enxerto com recorrência (%) Nefropatia membranosa 3 a 20 Mínima Nefropatia por IgA 40 a 60 &l......
... obrigatória. Tabela 2 Terapias imunossupressoras para vasculite: comentários práticos Fármaco Dose Classificação da eficácia Comentários Corticosteroide No início, usado com frequência na dose de 1 mg/kg diária (doses partidas na doença grave); realizar desmame, com meta de parar em 9–12 meses ou, se possível, antes. A princípio, pode ser usado como doses ......
...rticosteroide inicial pode ser a ciclofosfamida, que aparentemente é o mais potente dos fármacos imunossupressores não corticosteroides. No entanto, a ciclofosfamida posteriormente é substituída por um agente com perfil de segurança melhor (p. ex., metotrexato ou azatioprina). A terapia com este agente, então, é continuada durante vários meses. Este tipo de abordagem foi mais bem avaliado em pacie......
...l e alterações da pele [SPOEGP]), crioglobulinemia e neuropatia da GMSI. Estadiamento e prognóstico O sistema de estadiamento de Durie e Salmon foi suficientemente útil por mais de 30 anos, contudo algumas limitações agora estão sendo identificadas. Os pacientes em estágio I de Durie-Salmon frequentemente não são candidatos ao tratamento, e a avaliação das lesões ósseas é subjetiva. Os paci......
...tos de moléculas classe I e II do MHC. Historicamente, nos transplantes de órgãos sólidos, os alelos HLA-A, -B e os alelos –DR têm mais influência sobre o desenvolvimento de rejeição no período depois dos implantes; consequentemente, a compatibilidade de seis antígenos HLA se refere à proximidade da compatibilidade de dois antígenos HLA-A, -B e –DR entre o doador e o receptor. Atualmente, há um n......
...para a colocação da agulha intraóssea. Ritmos Chocáveis Fibrilação Ventricular/Taquicardia Ventricular A FV é caracterizada por ondulações rápidas, ausência de qualquer complexo perceptível de QRS ou onda T, com variação de batimento a batimento em amplitude, frequência e morfologia da atividade elétrica [Figura 9a]. Na ausência de excelente RCP, a amplitude da FV irá diminuir progressivame......
...ingestão de uma refeição.23 Usualmente, o material regurgitado tem o sabor do alimento ingerido e não tem sabor ácido ou amargo. Os pacientes geralmente engolem o alimento regurgitado nas situações em que circunstâncias sociais não permitirem cuspir o material. A regurgitação pode ser precedida por uma sensação de arroto. Alguns pacientes com ruminação se queixam de perda de peso significativa. De......
...de fumar cigarros é o mais consistentemente demonstrado dos fatores de risco de desenvolvimento de câncer pancreático, tendo sido implicado como causa em cerca de 30% dos casos desta doença.105 A maioria dos estudos mostra a existência de uma relação dose-resposta. O risco relativo varia de 1,5 para os fumantes moderados a 10 para indivíduos que fumam 2 maços por dia. O tabagismo continua sendo o ......
...ncia à insulina). A síndrome metabólica inclui as anormalidades mais comuns do metabolismo de lipídios e da glicose, que acompanham a obesidade abdominal [Tabela 2]. A identificação destas anormalidades em um paciente permite ao clínico atribuir melhor o risco de diabetes e doença arterial coronariana apresentado pelo paciente.48 Atualmente, critérios similares são reconhecidos pelo Centers for Di......
...os e laboratoriais são sugestivos de EAR. O aparecimento abrupto ou piora da hipertensão em um indivíduo que apresenta ruídos abdominais e hipocalemia muitas vezes é considerado uma manifestação clássica da EAR. Outros indícios importantes incluem a presença de vasculopatia aterosclerótica em outros leitos, sobretudo nos vasos arteriais dos membros inferiores, aorta e carótidas; vasculopatia perif......
...amente há morte súbita por arritmia ventricular nessa fase. São quatro os mecanismos propostos para a evolução do dano cardíaco: 1) Mecanismos neurogênicos: há piora do controle autonômico e da função de quimiorreceptores centrais e periféricos, e disfunção parassimpática. Esses distúrbios neurogênicos são grandes contribuintes para as complicações da fase crônica por desencadear arritmias mal......
...quando a contagem de plaquetas periféricas do paciente é maior que 106/mcL, embora não tenha sido encontrada nenhuma relação consistente entre o nível de elevação de plaquetas e a manifestação de sintomas, e nenhum dos ensaios geralmente aceitos para detecção de disfunção plaquetária preveja quais pacientes estão em situação de risco.127,128 Um único procedimento é capaz de diminuir a contagem de ......
...o risco de fratura.1 A prevalência de osteoporose aumenta com a idade, refletindo a diminuição da densidade óssea, principalmente em mulheres. Essa perda óssea acompanha um aumento no risco de fraturas decorrente da maior probabilidade de quedas com a idade mais avançada. A osteoporose incide em aproximadamente 33% das mulheres e 16% dos homens com mais de 65 anos,2 sendo um im......
...uíneo). A ultrafiltração é o processo de remoção de líquidos empregado no tratamento da expansão do volume extracelular no contexto de comprometimento da função renal. Existem 2 modalidades básicas de diálise: a hemodiálise propriamente dita e a diálise peritoneal. A seguir, é apresentada uma visão geral de cada uma destas modalidades, incluindo as considerações técnicas, indicações específicas e ......
...po. Um significativo subconjunto de pacientes com câncer de próstata de baixo risco provavelmente dispensa tratamento e pode ser manejado por VA. De fato, a National Comprehensive Cancer Network recomenda que os pacientes de baixo risco com expectativa de vida inferior a 10 anos, bem como aqueles com doença de risco muito baixo (PSA < 10, escore de Gleason < 7, menos de 3 biópsias de agulha ......
...dos na triagem para detecção da doença. Cada uma das 3 categorias principais de autoanticorpos miosite-específicos (isto é, autoanticorpos antissintetase, antipartícula de reconhecimento de sinal [anti-SRP – em inglês, anti-signal recognition particle] e anti-Mi-2) está associada a manifestações clínicas, fatores genéticos e prognósticos de doença diferentes. Assim, os autoanticorpos miosite-espec......
...emia hemolítica, agranulocitose, hepatite, pneumonite por hipersensibilidade, pancreatite e piora da colite) independem da dose de sulfassalazina. As anormalidades reversíveis que afetam os espermatozoides e a má absorção de folato são complicações únicas relacionadas à sulfassalazina.81 A mesalamina exerce relativamente poucos efeitos colaterais, sendo que as toxicidades dose-relacionad......
...cope pode ser atribuída a um evento arrítmico (pacientes com doença cardíaca estrutural, eletrocardiograma alterado, síncope sem sintomas premonitórios ou precedida de palpitação). Um exame normal não é capaz de afastar a causa arrítmica. Por outro lado, é diagnóstico quando são demonstrados os seguintes achados: · bradicardia sinusal e tempo de recuperação do nó sinusal muito pr......
...atamento é feito com drogas antipsicóticas. Síndrome de Wernicke-Korsakoff A encefalopatia de Wernicke é causada pela deficiência de vitaminas do complexo B, particularmente tiamina, um co-fator importante na utilização de glicose. Caracteriza-se pela tríade clássica: confusão mental, ataxia cerebelar e alterações oculares (oftalmoplegia bilateral e nistagmo, principalmente). Pode ocorrer na ......
...rada em até metade das pacientes assintomáticas. Laparoscopia “Consciente” Realizada com a paciente sedada, mas que responde a perguntas realizadas durante a cirurgia. Permite que o ginecologista correlacione melhor os achados operatórios com os sintomas. Seu uso ainda é discutível, mas apresenta resultados promissores. Outros Exames Laboratoriais Podem ser solicitados nessa avaliação.......
...ão de mastócitos comparável aos níveis promovidos pela interação alérgeno-IgE.31 C3a e C5a, que são produtos da ativação da via do complemento, são capazes de ativar certos tipos de mastócitos (p. ex., mastócitos da pele, mastócitos na artrite reumatoide) por meio da ligação direta a seus respectivos receptores localizados na superfície dos mastócitos.32,33 Agentes infecciosos também podem estimul......
... IgA S 60-309 mg/dL 0,60-3,09 g/L IgD S 0-14 mg/dL 0-140 mg/L IgE S 10-179 UI/mL 24-430 µg/L IgG S 614-1.295 mg/dL 6,14-12,95 g/L IgG1 S 270-1.740 mg/dL 2,7-17,4 g/L IgG2 S 30-630 mg/dL 0,3-6,3 g/L IgG3 S 13-320 mg/dL 0,13-3,20 g/L IgG4 S 11-620 mg/dL ......
...bsaariana e em certas áreas do Sul e do Leste da Ásia.7 Estudos de epidemiologia molecular sugerem que a maioria dos casos ocorridos nos Estados Unidos atualmente resulta da importação do vírus.1,8,9 Patogênese Os meios de entrada para o vírus do sarampo são as células do trato respiratório e possivelmente da conjuntiva. Após se replicar localmente e se disseminar para os linfonodos regionais......
...pos 16 e 18. Esforços foram empreendidos no sentido de desenvolver vacinas capazes de conferir proteção contra a infecção por essas cepas do HPV e, dessa forma, reduzir a incidência das lesões pré-invasivas que eventualmente conduzem ao câncer cervical invasivo. Tais vacinas são feitas com partículas similares a vírus, que expressam somente a proteína L1 do HPV, não são infecciosas e são altamente......
...ar a possibilidade de encaminhamento de pacientes com angústia severa a um psiquiatra, caso exista algum disponível e acessível. É razoável esperar mais de 2 meses por uma resposta de uma paciente que tenha iniciado a terapia comportamental sob condições psiquiátricas normais. Se a pacientes encontrar dificuldade para enfrentar os sintomas durante os primeiros meses do tratamento psiquiátrico, p......
...hcare Ethics http://journals.cambridge.org/action/displayJournal?jid=CQH The Hastings Center Report www.thehastingscenter.org/publications/hcr/hcr.asp Journal of the American Medical Association (JAMA) http://jama.ama-assn.org Journal of Clinical Ethics www.clinicalethics.com Journal of Law, Medicine, and Ethics www.aslme.org Journal of Medical Ethics ......
...uisa nacional conduzida nos Estados Unidos, 62% dos adultos entrevistados relataram que consumiam bebidas alcoólicas.19 Os problemas relacionados ao consumo de álcool são comuns na população geral. Entretanto, a prevalência desses problemas foi variável em diferentes estudos. O Centers for Disease Control and Prevention (CDC) relatou que, em 2007, cerca de 15% dos adultos vivendo nos Estados Unido......
...quer lugar (hospital, casa, casa de repouso) Ordem de NR Dispensável Dispensável NR = não ressuscitar. Nos Estados Unidos, as modernas instituições de tratamento para pacientes terminais são guiadas pelo Medicare Hospice Benefit (MHB), que paga 80% de todas as despesas geradas por este tipo de tratamento.7 O tratamento para pacientes moribundos e terminais é tradicionalmente carac......
...m base na consideração dos seguintes fatores: níveis de CA 125, idade da paciente, achados físicos, resultados dos exames de imagem e história familiar [Tabela 3]. Tabela 3. Diretrizes de referência para pacientes recém-diagnosticadas com massa pélvica12 Paciente em pré-menopausa (idade < 50 anos) Níveis de CA 125 > 200 U/mL Ascite Evidência de metástase abdomi......
...ientes com escores de sintomas mais altos podem ter expectativas de alcançar a maior diminuição absoluta de escores de sintomas com o uso dos alfabloqueadores. Desta forma, muitos homens com escores de sintomas na faixa grave são beneficiados por uma triagem terapêutica de alfabloqueadores, antes de um tratamento mais invasivo ser considerado. Vários alfabloqueadores são usados no tratamento dos......
...rhart JE, editor. Digestive diseases in the United States: epidemiology and impact. Washington (DC): National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 1994. p. 457. 70. Barber MD, McLaren J, Rainey JB. Recurrent appendicitis. Br J Surg 1997;84:110. 71. Babb RR, Trollope ML. Recurrent appendicitis. uncommon, but it does occur. Postgrad Med......
...a 4.810 em 2006.36 A probabilidade de morte por milha ao pilotar uma motocicleta é 35 vezes maior do que quando se pilota um automóvel. A maioria das mortes é consequente a lesões cranianas. Os capacetes diminuem o risco de lesão craniana fatal em 27%, mas apenas 50% dos motociclistas os usam.42 As leis que obrigam o uso de capacete são bastante efetivas. Após a aprovação de uma lei, o índice de u......
...ma úlcera podal plantar neuropática, clinicamente não infeccionada, que surgiu há 4 meses. (b) Radiografia simples sem anormalidades. (c) Após 4 semanas, o paciente desenvolveu infecção no tecido mole e as alterações ósseas que se tornaram evidentes na radiografia do 2º metatarso são compatíveis com osteomielite. (d e e) Fotografias pós-operatórias tiradas depois de o paciente ter se submetido a d......
...ndida < 50 Infecção por CMV disseminada Infecção por complexo Mycobacterium avium disseminada CMV = citomegalovírus; LMP = leucoencefalopatia multifocal progressiva; LPO = leucoplaquia pilosa oral; PPC = pneumonia por Pneumocystis. ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ Tabela 19. Anorma......
...e., resistência vascular pulmonar < 50% da resistência vascular sistêmica), então o fechamento cirúrgico do defeito e o reparo das anomalias da valva atrioventricular deverão ser realizados. No pós-operatório, os pacientes são avaliados quanto à adequação do reparo da valva atrioventricular e monitorados para detecção de evidências de desvio residual. Em pacientes com regurgitação mitral residu......