...l de contraste. Por isso, pode ser usada com segurança como método de avaliação para crianças, gestantes com suspeita de nefrolitíase e pacientes com comprometimento da função renal.51 Uma de suas limitações pode ser a perda de 20 a 30% dos casos de obstrução do trato urinário aguda causada pela presença de um cálculo no ureter. A ultrassonografia também pode fornecer um diagnóstico falsamente pos......
...recomenda-se ensinar os pacientes a defecarem dentro de 2 horas após acordarem e tomarem o café da manhã. Outras técnicas de treinamento consistem em fazer o paciente tentar defecar em 30 minutos após as refeições, com impulsos que não ultrapassem 5 minutos, em uma tentativa de realizar pelo menos 2 movimentos intestinais diários.72 Farmacológico Nos Estados Unidos, são gastos mais d......
...gem percutânea e desbridamento assistido por laparoscopia. As infecções mais localizadas tendem a ocorrer após mais de 3 semanas do início agudo da doença. As infecções localizadas tardias com frequência podem ser tratadas por via percutânea, mas ainda tendem a necessitar de um controle de foco adicional.79 As infecções pancreáticas muitas vezes são polimicrobianas, tipicamente contendo 3 a 4 es......
...6% dos casos, quase sempre em infecções mistas com organismos aeróbios. Os antibióticos sistêmicos costumam promover pouco benefício, porém os antibióticos em gotas para o ouvido podem ser úteis. As quinolonas parecem ser mais efetivas e seguras do que os aminoglicosídeos.50 A cirurgia é necessária em casos avançados. Sem terapia, a otite média crônica pode causar as mesmas complicações supurativa......
...st cancer—96-month follow-up of the randomized IBIS-I trial. J Natl Cancer Inst 99:272, 2007 24. Cuzick J, Powles T, Veronesi U, et al: Overview of the main outcomes in breast cancer prevention trials. Lancet 361:296, 2003 25. Barrett-Connor E, Mosca L, Collins P, et al: Effects of raloxifene on cardiovascular events and breast cancer in postmenopausal women. N Engl J Med 355:125, 200......
...cócica Útil para casos com complicação. *A 1ª dose de fluoroquinolona ou ceftriaxona pode ser administrada por via IV. IV = via intravenosa; TMP-SMX = trimetoprim-sulfametoxazol. Os pacientes severamente adoecidos, incapazes de tolerar a medicação oral ou que apresentam condições médicas agravantes devem ser internados para receber terapia parenteral. Existem diversos regi......
... O CDB 4124 também é eficaz na endometriose. Neste estágio de desenvolvimento, os MRP não podem ser administrados por mais de 3 a 4 meses.46 Pesquisas adicionais são necessárias para investigar as ocorrências de hiperplasia endometrial com o uso de antiprogestinas. Antagonista do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) Um antagonista oral de GnRH (elagolix) passou pelos estudos de fase II......
...apresentavam níveis elevados de 1 ou mais anticorpos antitireoide (sem outros fatores etiológicos identificáveis), 5 pacientes eutireoideos e 2 pacientes hipotireoídeos foram iniciados em um curso de tiroxina (em geral, 100 mcg/dia). Como resultado, todos estes pacientes apresentaram uma drástica melhora em 4 semanas.32 Em um dos pacientes, este tratamento foi conduzido como procedimento duplo-ceg......
...AP, cerca de 80% apresentam estenose arterial femoral-poplítea; 30% têm lesões nas artérias aorta ou ilíaca; e 40% apresentam estenose arterial tibial-peroneal. A maioria dos pacientes tem estenoses múltiplas. Epidemiologia A prevalência da aterosclerose periférica, considerando os pacientes assintomáticos e sintomáticos, aumenta com o avanço da idade, variando de 3% (entre os indivíduos com......
...FDA) para tratamento da acne vulgar, a uma dosagem de 1 mg/kg/dia. Esta formulação e este regime de dosagem comprovadamente diminuem os efeitos colaterais vestibulares da minociclina. A trimetoprima-sulfametoxazol às vezes é efetiva em casos de acne vulgar que exibem resposta limitada a outros antibióticos orais. É importante reconhecer os efeitos colaterais potencialmente sérios da trimetoprima-s......
...ais, muitas vezes um curso de doença indolente e, em casos como a TE, expectativa de vida quase normal.57 As mutações em JAK2 ocorrem em progenitores hematopoiéticos mais maduros (que dependem e respondem principalmente aos fatores de crescimento hematopoiéticos) e não nas células-tronco hematopoiéticas pluripotentes precoces. Em consequência, de acordo com o conhecimento atual, as mutações em JAK......
...M, Owen MJ. Recent advances in the genetics of schizophrenia. Hum Mol Genet 2003;12 Spec No 2:R125–33. 21. Freedman R, Coon H, Myles-Worsley M, et al. Linkage of a neurophysiological defi cit in schizophrenia to a chromosome 15 locus. Proc Natl Acad Sci U S A 1997;94:587–92. 22. Rzanny R, Klemm S, Reichenbach JR, et al. 31P-MR spectroscopy in children and adolescents wi......
...ou cujos parceiros façam isso; indivíduos cujos parceiros sexuais antigos ou atuais estavam infectados pelo HIV, eram bissexuais ou usuários de drogas injetáveis; indivíduos sob tratamento para doenças sexualmente transmissíveis (DSTs); e indivíduos com história de transfusão de sangue realizada entre 1978 e 1985 ou que receberam tratamento médico num contexto de alta prevalência. Retarda a mo......
...miliar de problemas cardíacos. Os autores não mantêm relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviço discutidos neste capítulo. Agradecimento Figura 4 – Tom Moore. Referências 1.Ireland ML, Ott SM. Special concerns of the female athlete. Clin Sports Med 2004; 23:281. 2.Jones BH, Harris JM, Vinh TN, et al. Exercise-induced stress fractures and stress re......
...adronizada para TPFs para reações não imediatas. Desta forma, a maioria dos centros usa o mesmo protocolo para as reações imediatas, que consiste na administração de ß-lactâmicos em doses crescentes. O fármaco mais frequentemente envolvido é a amoxicilina. Assim, o fármaco é usado em muitos casos e a maioria dos pacientes que apresentam resultado positivo no teste para amoxicilina consegue tolerar......
... para GESF recorrente inclui plasmaférese e/ou IVIg, ciclofosfamida, IECAs e BRAs. O objetivo do tratamento é diminuir a proteinúria e compensar as sequelas da síndrome nefrótica (p. ex., instituir tratamento com estatinas para dislipidemia). IECAs e BRAs têm sido usados para retardar a progressão da IgA recorrente, embora nenhum benefício em termos de sobrevida do aloenxerto tenha sido definitiva......
...L-17A, IL-17F e IL-22, têm como foco principal promover informações e dar proteção contra a ação de patógenos extracelulares nas superfícies mucosas, incluindo leveduras e bactérias. As interleucinas IL-17A e IL-17F induzem a expressão de citocinas e quimiocinas por células não linfoides, resultando no recrutamento de neutrófilos para os sítios de inflamação. A interleucina IL-22 promove as funçõe......
...imento da cartilagem fetal. A nitrofurantoína, ampicilina e as cefalosporinas têm sido usadas mais extensivamente na gestação e constituem os regimes de escolha para tratamento da ITU assintomática ou minimamente sintomática [Tabela 3]. No caso das gestantes com pielonefrite manifesta, a admissão ao hospital para instituição da terapia parenteral deve ser o tratamento-padrão. Os betalactâmicos, co......
...ca (LCC), através do silenciamento de microRNAs cuja função normal é inibir sua expressão. O BCL2 faz parte de uma grande família de genes em que alguns membros apresentam efeitos pró-apoptóticos e outros antagonizam a morte celular programada.80 O gene BAX, membro pró-apoptótico da família do BCL2, contém uma sequência repetitiva de nucleotídeos que é alvo de mutações em tumores com instabilidade......
...uix J, Sherman M. Management of hepatocellular carcinoma: an update. Hepatology 2011;53:1020–2. 13. Yu NC, Chaudhari V, Raman SS, et al. CT and MRI improve detection of hepatocellular carcinoma, compared with ultrasound alone, in patients with cirrhosis. Clin Gastroenterol Hepatol 2011;9:161–7. 14. Lavanchy D. Hepatitis B virus epidemiology, disease burden, treatmen......
... Sedativa. Meia-vida curta; pode causar síndrome de abstinência significativa; deve ser afunilada lentamente devido à grave síndrome da descontinuação, seria necessário ter cautela com o uso em pacientes seriamente enfermos que possam estar incapacitados de tomar medicação oral com segurança. Sertralina Dose inicial: 25–50 mg/dia Dose usual: 50–100 mg/dia, até 200 mg/dia Não ......
... management of delirium in hospitalized older patients. Hosp Pract 2011; 39:96–106. 107.Hipp DM, Ely EW. Pharmacological and non-pharmacological management of delirium in critically ill patients. Neurotherapeutics 2012; 9:158–75. 108.Fainsinger RL, Waller A, Bercovici M, et al. A multicentre international study of sedation for uncontrolled symptoms in terminally ill patients. Palliat Med 2000; 1......
...ermatitis allergens: a meta-analysis of 15 years of published T.R.U.E. test data. J Am Acad Dermatol 2004;51:349. 41. Taylor JS. Recognizing allergic contact dermatitis. In: Guin JD, editor. Practical contact dermatitis. New York: McGraw-Hill; 1995. p. 31. 42. Pratt MD, Belsito DV, DeLeo VA, et al. North American Contact Dermatitis Group patch-test results, 2001–2002 study perio......
...Biology of female sexual function. Urol Clin North Am 2002;29:685. 21. Maas CP, Weijenborg PTM, ter Kuile MM. The effect of hysterectomy on sexual functioning. Annu Rev Sex Res 2003;14:83. 22. Scott JR, Sharp HT, Dodson MK, et al. Subtotal hysterectomy in modern gynecology: a decision analysis. Am J Obstet Gynecol 1997;176:1186. 23. Dennerstein L, Randolph J, Taffe J, et al. Hormo......
...issão mostrando as formas em desenvolvimento de Encephalitozoon intestinalis dentro de um vacúolo parasitóforo (setas vermelhas) com esporos maduros (setas pretas). Para as infecções intestinais causadas por E. intestinalis, o tratamento oral com albendazol (400 mg, 2 vezes/dia por 21 dias) é benéfico ou curativo. As infecções causadas por E. bieneusi são menos responsivas, embora os paciente......
...a. Em consequência, a raiva em animais selvagens tem ganhado importância. Cerca de 90% de todos os casos relatados de raiva animal nos Estados Unidos hoje ocorrem em animais selvagens, particularmente em carnívoros selvagens (p. ex., guaxinins, gambás, raposas, coiotes e linces) e morcegos.60,61 O principal animal selvagem que serve de reservatório para raiva nos Estados Unidos é o guaxinim, repr......
...ível do processo de morte. Muitos pacientes com doença terminal apresentam inquietação crescente, agitação ou alucinações que, quando não são causadas por constipação ou obstrução da bexiga não tratadas, somente podem ser aliviadas com sedação.108 Na iminência de morte, torna-se impossível reverter as causas subjacentes do delirium. Em vez disso, o clínico deve enfocar o tratamento dos sintomas as......
...u metformina (n = 342). A meta do tratamento intensivo era alcançar níveis de glicose plasmática de jejum (GPJ) inferiores a 108 mg/dL. A maioria dos pacientes do grupo submetido ao tratamento convencional acabou, ao final, precisando de medicações para manter a GPJ abaixo de 270 mg/dL. No entanto, o tratamento não foi intensificado, e o tempo gasto apenas com a terapia dietética representou quase......
...rial of erlotinib (E) alone or in combination with carboplatin/paclitaxel (CP) in never or light former smokers with advanced lung adenocarcinoma: CALGB 30406 [abstract]. J Clin Oncol 2010;28:15s. 143.Cappuzzo F, Ciuleanu T, Stelmakh L, et al. Erlotinib as maintenance treatment in advanced non-small-cell lung cancer: a multicentre, randomised, placebo-controlled phase 3 study. Lancet Oncol 2......
...os com insuficiência renal e a terapia antirretroviral de pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids).4 Na acidose láctica, o hiato aniônico quase sempre está acima dos níveis basais. Como o limiar de excreção renal para o lactato é 6 a 8 mEq/L e os níveis normais de lactato são menores que 1 mEq/L, o excesso de lactato acumula-se no sangue, em vez de ser eliminado na urina, cont......
...os e oligoelementos para adultos sob terapia nutricional Elemento Normal Perdas GI aumentadas Insuficiência renal Comentários Sódio (mmol) 80 a 120 Atender às perdas 20 a 40 Diminuir em casos de insuficiência cardíaca ou renal Potássio (mmol) 40 a 80 80 a 120 0 a 20 Corrigir a hipocalemia antes de iniciar o suporte nutricional Magnésio......
...sconhecida. A doença pode representar uma resposta de hipersensibilidade a antígenos desconhecidos ou pode ser uma ativação imunológica idiopática. Pneumonia eosinofílica aguda (PEA). A pneumonia eosinofílica aguda (PEA) idiopática é outra síndrome que se manifesta como infiltração multifocal16,17 [ver Doença pulmonar infiltrativa difusa crônica e Sarcoidose e doença pulmonar imunológica]. A eos......
...que o fechamento promove diminuição da frequência de enxaquecas.39 Caso a melhora da enxaqueca persista por no mínimo 6 a 9 meses, pode-se discutir com o paciente o desmame ou a suspensão da medicação. Há apenas um estudo que fornece informações sobre este aspecto. Comparando os pacientes que continuaram o tratamento com topiramato durante um período total de 12 meses com aqueles cujo tratamento......
...ão de ácidos Viokase 16 16.000 4 a 6, durante as refeições; deve ser usado no tratamento aliado à supressão de ácidos Com revestimento entérico Creon 5 5.000 12 a 18, durante as refeições Creon 10 10.000 6 a 9, durante as refeições Creon 20 20.000 3 a 4, durante as refeições Ultrase MT 12 12.000 5 a 8, durante as refeições ......
...rm study of mycophenolate mofetil as continuous induction and maintenance treatment for diffuse proliferative lupus nephritis. J Am Soc Nephrol 2005;16:1076–84. 54. Hu W, Liu Z, Chen H, et al. Mycophenolate mofetil vs cyclophosphamide therapy for patients with diffuse proliferative lupus nephritis. Chin Med J (Engl) 2002;115: 705–9. 55. Ong LM, Hooi LS, Lim TO, et al. Randomized ......
...anco faveolamento. De fato, é comum observar uma ausência de reticulação ou quaisquer anormalidades radiográficas significativas na periferia dos pulmões de pacientes com PINE (conhecidas como “preservação periférica”) [Figura 11].133,136 Quando observado, o aspecto em faveolamento parece ocorrer exclusivamente em casos de PINE fibrótica.130 A Figura 20 mostra alguns exemplos de PINE celular e fib......
...idamente com a administração de líquido endovenoso e diurese, a instituição de uma terapia farmacológica é indicada.21 Como quase todas as causas de hipercalcemia severa envolvem certo grau de ativação de osteoclastos, os fármacos que diminuem a renovação óssea são favorecidos. O tratamento de escolha é um bisfosfonato, como o pamidronato ou ácido zoledrônico, ambos disponibilizados para infusão e......
...a unidade para ver o que está acontecendo, estando disponíveis para ajudar o paciente a levantar e ir ao banheiro, colocá-lo novamente no leito ou apenas sentar com o paciente e diminuir a necessidade de contenção. Depois de seis meses, os dados indicadores do 3 Main revelaram o seguinte: · As quedas dos pacientes e as lesões por quedas declinaram entre 40 e 25%, respectivamente; o uso d......
...são na organização e com o seu envolvimento. Esse processo inclui a comparação dos medicamentos que a organização fornece com os existentes na lista. Exigência 8B: Uma lista completa das medicações do paciente e comunicada ao próximo prestador de atendimento quando se encaminha ou transfere um paciente para outro estabelecimento, serviço, profissional, nível de atendimento ou quando ele deixa a ......
...tor of mortality among healthy, middle-aged Norwegian men. N Engl J Med 1993;328:533–7. 45. Tanasescu M, Leitzmann MF, Rimm EB, et al. Exercise type and intensity in relation to coronary heart disease in men. JAMA 2002;288:1994–2000. 46. de Lorgeril M, Salen P, Martin JL, et al. Mediterranean diet, traditional risk factors, and the rate of cardiovascular complications after myocardial infa......
...micina [Tabela 5]. A terapia antimicrobiana para EVP causada por S. aureus deve empregar os mesmos regimes utilizados no tratamento da EVP estafilocócica coagulase-negativa [Tabela 5]. É necessário realizar um rigoroso teste de suscetibilidade, porém os estafilococos coagulase-negativos causadores de endocardite de valva nativa geralmente são sensíveis aos antibióticos betalactâmicos, e......