...pase and dyslipidemia: interactions among genetic variants, obesity, gender, and diet. J Lipid Res 2003;44:1279. 14. Carr MC, Brunzell JD. Abdominal obesity and dyslipidemia in the metabolic syndrome: importance of type 2 diabetes and familial combined hyperlipidemia in coronary artery disease risk. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89:2601. 15. Griff n BA. Lipoprotein atherogenicity......
...aioria dos pacientes com doença de tipo 2 apresenta uma poliúria e polidpsia relativamente brandas. Muitos casos são diagnosticados apenas durante a realização de teste ou de outros exames de saúde, no consultório. O diagnóstico é estabelecido quando uma amostra obtida ao acaso (não em jejum) apresenta níveis de glicose plasmática acima de 200 mg/dL acompanhados de sintomas sugestivos de hiperglic......
... A combinação sinergística sulfametoxazol-trimetoprima é disponibilizada como preparações orais ou endovenosas, na proporção de 1:5 (80 ou 160 mg de trimetoprima e 400 ou 800 mg de sulfametoxazol). Ambos os fármacos são excretados principalmente pelos rins. A dosagem oral de sulfametoxazol-trimetoprima para o tratamento da maioria das infecções, incluindo a infecção do trato urinário, em ......
... subcutâneos Critérios menores Clínicos · História de febre reumática ou cardiopatia reumática · Artralgia · Febre Laboratoriais · Níveis elevados dos reagentes da fase aguda: velocidade de hemossedimentação; nível da proteína C-reativa · Intervalo PR prolongado Evidência confirmatória de infecção estreptocócica · Títulos altos dos anticorpos a......
... capítulo, antes das referências. Este capítulo apresenta uma abordagem geral à enfermidade diarreica e abordagens específicas às infecções gastrointestinais causadas pela Salmonella spp, Campylobacter spp, Shigella spp, Yersinia spp, Clostridium difficile e Norovirus. As infecções gastrointestinais causadas por E. coli patogênico e por parasitas são mencionadas apenas brevemente, tendo em vis......
...eres com níveis maiores de gordura, ou ambos. Exame físico A maioria dos médicos clínicos inclui o exame de mama e o exame pélvico no exame físico de rotina de mulheres. Para realizar esses exames, é necessário avaliar o espectro de achados normais em mulheres pertencentes a diferentes grupos de faixas etárias, bem como a habilidade de identificar a patologia. Os clínicos que desejam aument......
...ceber uma rápida confirmação diagnóstica e tratamento, muitas vezes esses pacientes são observados durante algum tempo até que seja possível estabelecer o diagnóstico. Levar essa necessidade ao conhecimento do paciente requer um grau considerável de paciência e tato. É preciso informar ao paciente que um diagnóstico incerto no momento da apresentação geralmente constitui um bom sinal prognóstico, ......
...não costuma fornecer mais informações sobre espermatogênese do que a análise de sêmen, porque a variedade das respostas histológicas à lesão testicular é bastante limitada. É provável que a biópsia seja útil apenas quando o sêmen ejaculado não contém espermatozoides, mas os testículos apresentam tamanho normal e as concentrações séricas de testosterona, LH e FSH são normais. Nesse caso, o paciente......
...te asséptica, mas é acompanhada de alterações no estado mental ou envolvimento cerebral, caracterizadas por sonolência, letargia, convulsões generalizadas ou focais e sintomas psiquiátricos. Coma, ataxia cerebelar, movimentos coreiformes e parestesias são ocorrências raras. Os sintomas difusos são mais comuns do que os sintomas focais. O resultado é favorável na maioria dos casos, embora haja rela......
...iagem prolongada.1 A imunização contra a hepatite B, que é recomendada para todos os indivíduos que trabalham na área da saúde e estão sujeitos à potencial exposição ao sangue humano, é especialmente importante para os profissionais médicos em viagem a países com nível alto ou intermediário de endemicidade. A imunização contra a hepatite B deve ser considerada para indivíduos que residem por mais ......
...§ Não há dados que sustentem o uso intermitente. Não há dados que sustentem o uso intermitente. Psicose, convulsões, depressão. Etionamida (p.o.) 15 a 20 mg/kg (1 g) na hora de dormir, com as refeições ou em 2 doses divididas Não há dados que sustentem o uso intermitente. Não há dados que sustentem o uso intermitente. Perturbação GI, hepatotoxicidade, hipotireoidismo, pa......
...ura, idade ou gênero. Residentes em treinamento devem demonstrar que assumiram o compromisso de cumprir suas responsabilidades profissionais, aderir aos princípios éticos e ser sensíveis a populações de pacientes diversas. Habilidades interpessoais e de comunicação As habilidades interpessoais e de comunicação vão além da entrevista médica e da obtenção da história. As habilidades de comuni......
... de lesões localizadas na parede do trato gastrintestinal e quando a adenopatia é causada por uma doença granulomatosa ou linfoma. Na avaliação pré-operatória de um câncer de pulmão potencialmente extirpável, a USE é superior à TC e à tomografia por emissão de pósitrons (TEP) em termos de detecção do envolvimento dos linfonodos mediastinais. Quando combinada à AAF, a especificidade da USE para mal......
...ode ser modulado para minimizar a pressão intraocular. Os colírios de uso tópico constituem o tratamento médico mais comum do glaucoma de ângulo aberto. Os agentes diminuem a produção de humor aquoso ou aumentam seu fluxo de saída e absorção. As opções terapêuticas incluem o uso de inibidores da anidrase carbônica de uso tópico (p. ex., brinzolamida), bloqueadores beta-adrenérgicos (p. ex., timo......
... et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med 1997;336: 243–50. Nota: A decisão de solicitar os exames cabe aos clínicos. Tabela 4. Mortalidade por pontuação de Índice de Severidade da Pneumonia (ISP) Classe Pontuação Mortalidade de 30 dias (%) I < 51 0,1 II 51 a 70 0,6 III 71 a 90 ......
... sanguíneos do doador e do receptor devem ser avaliados, e uma prova cruzada deve ser feita para ambos. A compatibilidade ABO geralmente é necessária ao sucesso do transplante. A tipagem tecidual é realizada para determinar o grau de compatibilidade HLA entre doador e receptor. O grau de compatibilidade HLA produz um efeito importante sobre o resultado alcançado a longo prazo e pode afetar a sel......
...ver evidência de citopenias ou formas celulares anormais em esfregaços de sangue periférico. Na ausência de precipitantes evidentes, é possível tentar uma terapia de baixo risco com anti-inflamatórios não esteroides, colchicina, dapsona ou um curso de curta duração com dose baixa de corticosteroide (< 0,3 mg/kg/dia, para começar). Estas terapias não são uniformemente efetivas para diminuir a fr......
...terial severa, bem como o aparecimento dos aneurismas após o uso abusivo de metanfetamina. Existem dados inadequados disponibilizados para avaliação da sensibilidade e especificidade ou determinação do valor preditivo da angiografia abdominal no diagnóstico da arterite necrotizante. Assim como na interpretação do resultado do exame de uma biópsia de paciente com suspeita de vasculite, os exames de......
...up of remission duration, mortality, and second malignancies in hairy cell leukemia patients treated with pentostatin. Blood 2000;96:2981–6. 80. Grever M, Kopecky K, Foucar MK, et al. Randomized comparison of pentostatin versus interferon alfa-2a in previously untreated patients with hairy cell leukemia: an intergroup study. J Clin Oncol 1995;13:974–82. 81. Thomas DA, O’Brien S, Bueso......
...nsaios que se fundamentam no método Luminex, ao invés de células de doadores, utilizam um painel extensivo de microgrânulos inertes codificador pela cor usando tipos diferentes de corantes fluorescentes. Grânulos individuais definem metades purificadas de HLA inseridas na superfície. Nas situações em que um anticorpo anti-HLA em circulação se ligar à metade do HLA em um grânulo, um segundo anticor......
...efinição, a TDP está associada com a repolarização prolongada ventricular, com um intervalo QT maior do que 600 milissegundos na duração dos ECGs anteriores ou posteriores ao episódio. As etiologias incluem o uso de medicamentos que prolongam o QT (antiarrítmicos Classe Ia ou classe III), síndrome de QT congênito prolongado e hipocalemia. Esta arritmia pode se resolver sozinha, regredir ou progred......
...ished erratum appears in Lancet 1999;354:602]. Lancet 1998;352:837–53. 58. Thomson ABR, Barkun AN, Armstrong D, et al. The prevalence of clinically significant endoscopic findings in primary care patients with uninvestigated dyspepsia: the Canadian Adult Dyspepsia Empiric Treatment - Prompt Endoscopy (CADET-PE) study [published erratum appears in Aliment Pharmacol Ther 2004;20:702]. Aliment ......
...rasonography with pathologic stage and outcome in patients undergoing curative resection for gastric cancer. Ann Surg Oncol 2007;14:1853–9. 81. Sasako M. What is reasonable treatment for gastric adenocarcinoma? J Gastroenterol 2000;35:116–20. 82. Roukos DH. Current status and future perspectives in gastric cancer management. Cancer Treat Rev 2000;26: 243–55. 83. Bonenkamp JJ, Hermans J......
...a ou comprá-las já prontas.110 A intensificação da atividade não necessariamente implica em idas regulares à academia de ginástica. Em vez disso, aumentar o nível de atividade inclui manter a atividade física nos eventos do dia a dia, como participar da educação física escolar, planejar espaços de trabalho e construções de modo a promover a caminhada e o uso das escadas, planejar ambientes urbanos......
...ides e agentes citotóxicos constituem a base da terapia da PN idiopática, embora uma terapia ideal não tenha sido encontrada. Cerca de 50% dos pacientes com PN idiopática alcançam a remissão com doses altas de esteroide (p. ex., 1 mg de prednisona/kg/dia) tomadas durante 3 a 6 meses.34 A ciclofosfamida, administrada por via intravenosa (IV, 0,6 g/m2/mês) ou VO (2 mg/kg/dia) durante 1 ano, é usad......
...a 10 mg/kg/dia por 60 dias. Seus efeitos colaterais são granulocitopenia, erupções cutâneas e neuropatia periférica. Crianças a toleram melhor, podendo-se utilizar doses maiores. O nifurtimox deve ser administrado em doses diárias de 8 a 10 mg/kg divididas em quatro doses após as refeições por um período de 90 a 120 dias. São efeitos adversos comuns queixas gastrointestinais, perda de peso,......
...unidade de PFC) contém uma quantidade de fibrinogênio equivalente a 4 unidades de PFC, contudo em 1/4 a 1/5 do volume. Consequentemente, um pool de crioprecipitado permite uma reposição mais rápida de fibrinogênio do que o PFC, mas tem como desvantagem a exposição a mais de um doador diferente. Depois que o crioprecipitado é removido do PFC, o produto residual é conhecido como plasma crioempobreci......
..., Porto Alegre: Artmed, 2012). Obra indicada também para consulta a outros temas de Medicina de Família e Comunidade (MFC), pela abrangência e a forma como o conteúdo é abordado, além de reunir importante grupo de autores. Do que se trata A osteoporose é definida como a redução da densidade mineral óssea (DMO), tendo como causa a deterioração microarquitetural do tecido ósseo, qu......
...professionals/kdoqi/gfr_calculator.cfm, um website patrocinado pela National Kidney Foundation. Neste site, estão incluídos vários links úteis para auxiliar o clínico na avaliação e tratamento de pacientes com DRC. Os métodos tradicionais de quantificação dos níveis de creatinina baseavam-se em reações colorimétricas e eram suscetíveis a erros decorrentes de reações cruzadas com outros constituin......
...ricanos apresentando a maior incidência ao nível mundial (231 casos por cada população de 100.000 indivíduos). A incidência do câncer de próstata entre os afro-americanos é maior do que entre os norte-americanos brancos (146 em 100.000 indivíduos), latinos (39,6 em 100.000 indivíduos), japoneses (8,5 em 100.000 indivíduos) e chineses (1,1 em 100.000 indivíduos) [Figura 1].1 Figura 1. ......
...evantar de cadeiras baixas e carregar objetos pesados. Em contraste, na MCI, o enfraquecimento costuma ser proximal e distal, por vezes assimétrico, de tal modo que um braço, mão, perna ou pé está mais envolvido do que o outro. A força muscular costuma ser avaliada por meio do exame manual do músculo, empregando-se uma escala semiquantitativa de 0 a 5, embora a resistência funcional muscular seja ......
...à dieta. Existe um interesse exponencial das comunidades científicas e leigas no papel das bactérias, pré-bióticos e probióticos para fins terapêuticos e potencial prevenção das DII.158 Atualmente, contudo, os interesses, intrigas, especulação e hipóteses superam bastante as evidências favoráveis a qualquer uma destas abordagens. Mesmo assim, há um número crescente de dados obtidos com ......
... ocorre assistolia maior ou igual a 3 segundos (forma cardioinibitória), queda da pressão arterial sistólica maior ou igual a 50 mmHg (forma vasodepressora) ou ambas (forma mista). Complicações são muito raras e, quando ocorrem, são essencialmente neurológicas, com uma incidência de 0,45%9. Por esta razão, deve-se evitar a massagem carotídea em pacientes com história de eventos isquêmicos transi......
...es, assim como auxiliar no diagnóstico diferencial das situações que podem ocorrer na sala de emergência e também na detecção de co-morbidades. No atendimento de emergência dos dependentes químicos, a propedêutica armada tem como objetivo prover uma avaliação clínica global do paciente, contemplando a hipótese diagnóstica principal e seus diagnósticos diferenciais. Na assistência ambulatorial de......
...pica Prolapso genital sintomático DIU Miomas ou pólipo endometrial Deslocamentos uterinos Anomalia congênita Lesões tubárias Doença inflamatória pélvica Hidrossalpinge; piossalpinge Salpingite tuberculosa Lesões dos ovários Tumores Dor do meio Cistos rotos Torção Endometriose Aderências pélvicas Síndrome da ......
...a, pode ser feita a administração IV de uma dose de 1 a 5 mg de glucagon em indivíduos adultos, e de 20 a 30 µg/kg até uma dose máxima de 1 mg em crianças, ao longo de 5 minutos. Essa dose pode ser seguida de uma infusão de 5 a 15 µg/min.1,63 Pacientes que apresentam hipotensão refratária, apesar da administração de epinefrina, podem receber agentes vasopressores adicionais, como a dopamina e a no......
... 0,038-0,064 fração da hemoglobina Homocisteína P 4-12 µmol/L 4-12 µmol/L Hidroxiprolina U 0-1,3 mg/24 h 0-10 µmol/24 h Ferro S 50-150 µg/dL 9-27 µmol/L Capacidade de ligação ao ferro S 250-370 µg/dL 45-66 µmol/L Capacidade de ligação ao ferro, saturação S 20%-45% 0,2-0,45 Cetona (acetona) S, U N......
...rganta ou no sangue por vários dias e, após o início dessas manifestações, por até 2 semanas. Em casos raros de artropatia associada à rubéola, o vírus pode persistir nos leucócitos periféricos ou nas células sinoviais durante meses ou anos. Uma mulher grávida infectada pelo vírus da rubéola corre risco de transmitir o vírus ao feto. O dano ao feto é mais provável quando a mãe é infectada ainda ......
... marcadores laboratoriais de suscetibilidade do hospedeiro, bem como pela análise de segregação e ligação genealógica. Com a crescente identificação de genes determinantes de suscetibilidade ao câncer, o uso de testes genéticos individuais está se tornando mais amplamente disseminado. A análise do gene Rb-1 é utilizada há uma década para detecção de portadores em famílias com casos de retinoblasto......
...ta tecidual exagerada às alterações hormonais normais. Foi igualmente demonstrado que as mulheres com SPM apresentam níveis mensuráveis aumentados de edema no tornozelo, maior atividade plasmática de renina e níveis mais altos de aldosterona na fase lútea tardia.17 Diagnóstico Para estabelecer o diagnóstico de SPM/TDPM, o médico clínico precisa confirmar se a paciente apresenta as manifestaç......
...tica, que lida com conflitos nessa área na medicina. Tais conflitos não surgem apenas entre médicos, pacientes e indivíduos próximos aos pacientes. Esses conflitos também ocorrem nos níveis profissional, institucional e social (p. ex., conflitos referentes às esferas de autoridade ou hierarquia; natureza e distribuição do tratamento; saúde pública; necessidades reais ou percebidas para racionament......
..., como o Rational Recovery and Narcotics Anonymous, baseiam-se em um modelo de recuperação conduzido em 12 etapas. Neste modelo, as 12 etapas descrevem atitudes específicas, crenças e ações consideradas fundamentais para o processo de recuperação. Reuniões são realizadas diariamente, em múltiplos locais espalhados por todo o país, incluindo encontros abertos (que aceitam a participação de qualquer......
...Heart Failure Model37 e um escore de riscos de 4 itens, que podem identificar pacientes de idade avançada com insuficiência cardíaca que apresentam alto risco de morte em um período de 6 meses.38 Figura 2. O prognóstico é relativamente previsível no câncer metastático. Estes pacientes tipicamente passam por um longo período de estabilidade funcional, seguido de vários meses de decl......
...s achados fornecidos pelo exame físico indiquem a necessidade de sua realização. O exame abdominal-pélvico dá informações sobre o tamanho, formato, consistência, localização, mobilidade, lateralidade e sensibilidade da massa. Esta informação deve ser confirmada por exame retovaginal, que avalia também os ligamentos uterossacrais, o fundo de saco e a área anorretal. Os resultados do exame pélvico......
...ecido. Este procedimento é considerado especialmente conveniente para homens jovens, com próstatas menores. Em uma metanálise de 4 estudos pequenos, o alívio dos sintomas proporcionado em 12 meses pela ITUP foi similar àquele promovido pela PTU.67 Entretanto, não há resultados comparativos obtidos em longo prazo. O risco de ejaculação retrógrada foi de 73% com a PTU, e de apenas 21% com a ITUP.67 ......
...eito em massa ou alterações inflamatórias no íleo ou ceco adjacente que podem ser detectados por meio do enema baritado. Contudo, neste aspecto, a TC é significativamente mais informativa do que o enema baritado. O exame de enema baritado pode ser útil na avaliação de condições abdominais crônicas ou recorrentes no quadrante inferior direito, que mimetizam uma apendicite “crônica”, como a doença d......
...R TÉCNICO: A Organização Mundial da Saúde estima que um terço da população mundial adulta, cerca de 2 bilhões de pessoas, sejam fumantes. Pesquisas comprovam que aproximadamente 47% de toda a população masculina mundial e 12% da feminina fumam. O tabagismo está relacionado a mais de 50 doenças sendo responsável por 30% das mortes por câncer de boca, 90% das mortes por câncer de pulmão, 25% das mor......
...os via córtex. Os pacientes geralmente desenvolvem os sinais ou sintomas em algumas semanas após a inoculação do osso. Na maioria dos casos, o diagnóstico correto é estabelecido com atraso porque a suspeita diagnóstica não é aceita nem excluída. A infecção óssea crônica pode ser definida de vários modos. Pode ser uma condição que surge a partir de uma infecção aguda negligenciada ou inadequadame......
...ra formação do capsídeo nuclear. Interações fármaco-fármaco comuns O tratamento da infecção por HIV é dificultado pela ocorrência de interações fármaco-fármaco múltiplas. Todas as medicações devem ser revisadas antes de serem instituídas.90 Várias interações comuns são discutidas aqui. Anticoncepcionais orais As concentrações de etinilestradiol, noretindrona e norgestimato são re......
...sa pulmonar com calcificação de material de enxerto sintético. (c), Vista coronal, mostrando a VCI dilatada drenando através da tela de regulação para dentro do ventrículo esquerdo morfológico. A seta branca identifica a estenose da tela de regulação venosa pulmonar com calcificação de material de enxerto sintético. Há ainda uma grave estenose associada da tela de regulação venosa sistêmica superi......